硬膜外阻滞麻醉腹部手术病人内脏牵拉反应处理及临床观察

硬膜外阻滞麻醉是腹部手术首选麻醉方法之一,尤其是中、下腹部的手术.麻醉效果确切、操作简便、容易掌握.但是在临床应用中也存在些问题.首先是手术过程中牵拉内脏.出现鼓肠、恶心、呕吐等反应.给手术带来了操作方便.我们随机总结600例,观察到哌替啶和芬太尼、氟哌利多对内脏器官牵拉反应或牵引痛有针对性治疗和预防效果,作为硬膜外阻滞麻醉的辅助用药,效果满意.现总结如下.     

依托咪酯预防硬膜外阻滞下阑尾手术牵拉反应效果观察

阑尾手术为外科临床常用手术，多使用硬膜外阻滞麻醉。但它是一种不完善的麻醉方法，术中内脏牵拉反应发生率高。一直以来，麻醉医师曾寻求各种抑制此牵拉反应的方法。作者自2003年9月至2004年9月对连续硬膜外阻滞麻醉下阑尾手术90例患者，采用静滴依托咪酯，对预防手术中牵拉反应的效果进行观察，报告如下。     

蛛网膜下腔阻滞在腰椎间盘摘除术中的应用

腰椎间盘摘除术是骨科常见手术，临床麻醉多选用硬膜外阻滞，手术牵拉神经根时病人常感疼痛不适。为了提高麻醉效果，作者选用蛛网膜下腔阻滞，并与硬膜外阻滞进行比较，结果报告如下。     

瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果

连续硬膜外麻醉是阑尾切除手术目前首选的麻醉方法。由于硬膜外阻滞不能有效地抑制术中阑尾及肠系膜的牵拉反应，患者常会出现胃区胀痛、恶心、呕吐、鼓肠等反应，以致腹肌紧张影响手术进行。2006年3至8月，本院用新型阿片类药物瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治术中牵拉反应，取得了满意的麻醉效果。现报道如下。     

罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用比较

阑尾切除手术现在仍首选硬膜外麻醉,在行阑尾切除时存在内脏牵拉反应,由于迷走神经分布广泛较难被阻滞,常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应,还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降,这些反应严重影响着手术操作并严重影响患者舒适感和生命安全.阑尾炎的硬膜外麻醉常选择在T11～12穿刺,本研究主要比较罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用效果,现报告如下.     

氯胺酮-哌氟合剂复合静脉麻醉用于辅助下腹部手术的硬膜外麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉用于下腹部手术中，较常见发生手术牵拉内脏器官引起牵引痛或牵引反射，是一项需要继续研究解决的问题，本院对下腹部手术硬膜外麻醉后术中静脉辅以一剂量哌氟合剂与阈下剂量氯胺酮有效预防了内脏牵拉反应，生命体征更平稳，现对100例下腹部手术病人（包括阑尾手术及妇科手术病人）麻醉情况报告如下：     

不同硬膜外穿刺点对阑尾术中牵拉反应的观察

在硬膜外阻滞麻醉下 ,大部分腹腔内脏手术都有不同程度的术中牵拉反应 ,引起上腹部疼痛不适、恶心、呕吐 ,严重者出现燥动不安和心血管反应 ,从而不能很好地耐受手术 ,我院对阑尾术中不同的硬膜外麻醉穿刺点的牵拉反应进行观察 ,认为在穿刺点麻醉能更好地预防术中的牵拉反应 ,报告如下。临床资料一、一般资料阑尾炎手术病例１２８例 ,年龄１２～６５岁 ,无硬膜外麻醉禁忌症 ,ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,随机分成二组 ,两组年龄、性别、体重无明显差异。二、方法两组术前均用０．１ｇ鲁米那肌注 ,Ⅰ组选Ｔ１２-Ｌ１ 为硬膜外阻滞穿刺点 ,Ⅱ组选Ｔ１０ -…     

布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察

硬膜外麻醉下行阑尾切除术中牵拉阑尾时，患者常出现牵拉反应，有恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛等症状。本院2005年5月至11月，将酒石酸布托啡诺注射液（××医药公司生产）用于辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，效果满意。报告如下。     

瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察

颈丛阻滞麻醉操作简便，对患生理影响小，术中患能保持清醒以便配合术检查发声情况，是临床甲状腺手术最为常用麻醉方法。但颈丛阻滞常发生阻滞不全的情况，患多有牵拉不适，因而选用适当的静脉药物辅助镇痛。作自2005年1至9月试将新型阿片类药物瑞芬太尼用于甲状腺手术中，对麻醉效果和不良反应进行观察和探讨。     

腰硬联合阻滞麻醉在下腹及下肢手术中的应用

目的 与方法随机选择30例下腹及下肢手术的病人，分为两组，Ⅰ组20例单纯硬膜外麻醉组，Ⅱ组10例腰硬联合阻滞麻醉组。术中监测BP、HR、Sp02、ECG和手术牵拉、不适等反应。结果两组病人术中血流动学较平稳．两组病人BP均较麻醉前降低，但腰硬联合纽下降幅度明显，HR、SpO2、ECG没有明显改变，Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢胀痛等不适：Ⅱ组病人骶神经阻滞完善，术中未见恶心、呕吐、下肢胀痛等反应，是一种值得探讨的麻醉方法。     

单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床效果比较

目的 通过对单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于子宫全切术效果的比较，旨在选择一种最为理想的麻醉方法。方法 随机选择40例ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤病人，均分为两组，Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组，Ⅱ组为腰硬联合麻醉组。术中监测BP、HR、Sp02，ECG和手术牵拉时病人的耐受情况。结果 两组病人术中血流动力学较平稳，两组病人BP均较麻醉前降低，但腰硬联合组下降幅度明显，HR、SpO2、ECG没有明显改变；Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛，伴鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应，个别病人出现恶心、呕吐：Ⅱ组病人骶神经阻滞完善，术中镇痛肌松效果好，手术时间明显缩短，病人耐受好，是一种值得临床推广的麻醉方法。结论 腰硬联合麻醉更能满足手术的各方面要求，是子宫全切术最为理想的麻醉方法。     

妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略

目的总结腰麻联合硬膜外阻滞用于妊娠合并心脏病患者剖宫产的麻醉经验。方法我院2009～2011年收治31例妊娠合并心脏病行剖宫产手术患者,均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉。结果所有患者穿刺置管均顺利,麻醉过程平稳,麻醉效果满意。2例患者麻醉平面在胸10左右,术中牵拉反应明显。2例新生儿Apgar评分在2～3分,其余新生儿Apgar评分均在8分以上。母婴均安全地度过围手术期,无死亡病例。2例宫腔活动性出血中,1例行宫腔填塞,1例止血效果差而行全子宫切除术,其余病例无大出血。2例患者术后24 h出现心力衰竭,经心内科处理后好转。结论腰麻联合硬膜外阻滞麻醉适用于大多数妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。     

小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应的防治

目的对比观察胆囊切除手术选用连续硬膜外麻醉时,静脉辅助麻醉用药对牵拉反应抑制效果。方法选择硬膜外麻醉下行胆囊切除手术患者80例随机分两组,每组各40例。哌氟组:哌替啶+氟哌利多单次静注。氯咪组:氯胺酮+咪达唑仑单次静注。分组记录注药前、注药后1分钟、5分钟、15分钟及牵拉胆囊时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值;对内脏牵拉反应进行评定。结果两组患者用药后MAP、HR、SpO2及ECG(心电图)均无明显变化(P>0.05)。手术探查牵拉胆囊时,哌氟组MAP明显下降(P<0.01);氯咪组麻醉后MAP、HR、SpO2无明显下降,(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉,可明显减轻手术中牵拉内脏时对呼吸、循环系统的影响,简单实用,安全方便,易于掌握,是完全可以应用于硬膜外阻滞时的辅助麻醉。     

提高硬膜外麻醉穿刺点抑制阑尾牵拉反应的效果观察

胸12-腰．穿刺行硬膜外阻滞麻醉阑尾切除术,术中牵拉阑尾系膜可引起病人胃区胀痛、恶心、呕吐、膈肌运动等,甚至腹肌紧张。我院采用胸。穿刺行硬膜外腔阻滞麻醉行阑尾切除术,术中牵拉反应明显减轻,现报告如下。     

硬膜外麻醉病人的心理护理

硬膜外阻滞，作为临床麻醉方法已有半个多世纪，我国自五十年代开始应用，由于其独特的麻醉效果和广泛的应用范围，已成为我国临床手术应用最多的麻醉方法之一。对硬膜外阻滞的用药，血流动力学和呼吸功能的影响等方面也积累了许多宝贵经验。本文就硬膜外麻醉病人的心理护理探讨如下：     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术患者血液流变学及术中牵拉反应的影响

目的探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术患者血液流变学及术中牵拉反应的影响。方法将2008年12月至2010年12月择期进行腹部手术的患者200例,随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组行用硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉前、麻醉后15 min、手术牵拉时的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化,术中牵拉反应,肌松效果及术后疼痛情况。结果麻醉后15 min,两组患者的血压均有所降低,观察组SPB、DPB较麻醉前下降显著(P<0.05)。对照组患者在牵拉时HR变化较为明显,显著低于观察组(P<0.05)。观察组的术中未见恶心、呕吐等牵拉反应,发生率显著少于对照组(P<0.05)。术后疼痛情况显著轻于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于腹部手术患者效果满意,血液流变学更稳定,牵拉反应少,镇痛更完全,值得临床推广。     

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。腰麻硬膜外联合阻滞起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞作用不受限制，可完成长时间的手术，局麻药用量小，大大地降低了局麻药中毒的发生率，并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛。适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖宫产手术和分娩镇痛；疼痛治疗和术后镇疼。我院于2005年4月开始使用腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉，现将有关护理配合总结如下。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用老年骨科手术

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）因其具起效快、局麻药用量小、阻滞效果肯定、术后麻醉并发症低，被麻醉医生认可并广泛应用临床。本文选用罗哌卡因作为局麻药在老年骨科手术应用，对其效果可行性总结，提供临床参考。     

双硬膜外麻醉在腹部手术的临床应用

临床上，单管硬膜外麻醉（ｓｉｇｌｅ－ｓｅｇ－ｍｅｎｔ ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＳＳＥＡ）普遍用于腹部手术，但术中常会有肌松不良，或内脏牵拉反应，影响手术操作，我们采用双硬膜外联合麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｏｕｂｌｅ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓ－ｔｈｅｓｉａ，ＣＤＳＥＡ）于腹部手术，观察其临床效果。现报道如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 　选择腹部手术２４０例，ＡＳＡＩ－Ⅱ级，男１５６例，女８４例；年龄１８～６８岁，平均４２岁；体重４２～８９ｋｇ，平均５７ ｋｇ。手术类…     

硬腰联合麻醉在子宫全切术中的应用效果

目的：评价硬腰联合麻醉在子宫全切中的应用效果。方法：随机选择100例因子宫肌瘤行子宫全切术患者，年龄35～55岁，体重50～80kg，ASAⅠ级，均分为两组。Ⅰ组50例为单纯硬膜外麻醉组，Ⅱ组50例为硬腰联合麻醉组。术中均常规监测血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及术中患者牵拉反应情况。结果：两组患者术中血流动力学较平稳，HR、SpO2、ECG没有明显改变。Ⅰ组部分患者术中牵拉时诉疼痛，并伴有恶心、呕吐、鼓肠等内脏牵拉反应，术者在术程中感到腹肌紧张感；Ⅱ组患者骶神经及支配子宫的神经阻滞完善，术中未见腹肌紧张，恶心呕吐及疼痛反应，达到了良好的麻醉效果。结论：硬腰联合麻醉应用于子宫全切术，不仅麻醉操作简单，易于开展，而且该方法麻醉效果确切可靠，患者满意。