连续性静脉血液滤过应用于肝肾综合征的护理

目的通过对10例肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗的观察和护理,为近年来危重症医学中进展最迅速也最重要的治疗方法提供科学的临床护理依据。方法应用连续性静脉血液滤过对10例肝肾综合征患者进行救治后的血清生化、并发症、治疗转归、对血流动力学的影响等方面进行重点观察。结果肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗后血清生化改善,部分患者神志转清。结论肝肾综合征患者病死率虽高,但用连续性静脉血液滤过治疗后,临床症状得到了部分缓解,连续性静脉血液滤过作为肝功能失代偿患者的辅助治疗,为患者提供足够的时间让肝组织再生或为肝脏移植医师创造条件。临床上仔细观察,加强连续性静脉血液滤过技术的护理是能获得较满意疗效的重要组成部分。     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

持续低效血液透析滤过和持续静脉静脉血液滤过对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较

目的评价持续低效血液透析滤过(sustained low-efficiency diafiltration,SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的治疗价值。方法回顾性分析31例蜂蜇伤后AKIⅢ期患者临床资料,分为SLEDF组17例和持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)组14例。比较两组患者的一般情况、死亡率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗后第3d和第7d的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、SLEDF和CVVH相关不良反应以及血液净化治疗的费用。结果治疗前两组患者一般情况的差异没有统计学意义,SLEDF组和CVVH组的死亡率(11.7%比7.1%)、进入多尿期的时间[(22.2±3.2)d比(20.2±4.1)d]、Scr恢复正常的时间[(39.3±7.9)d比(34.1±7.7)d]以及SLEDF和CVVH相关不良反应的差异没有统计学意义(P>0.05);在治疗前、治疗第3d和治疗第7d,SLEDF组和CVVH组的APACHEⅡ以及Scr的差异均无统计学意义(P>0.05);SLEDF组血液净化治疗费用低于CVVH组(P<0.01)。结论 SLEDF在改善蜂蜇伤后AKIⅢ期患者的预后、促进肾功能恢复以及缓解早期病情等方面与CVVH疗效相当,具有稳定的血流动力学,医疗费用较CVVH低,值得推广。     

日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用

目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.     

不同采血方法在持续静静脉血液滤过时对检验结果的影响

目的 探讨在持续静静脉血液滤过（continue veno-venous hemofiltration,CVVH）时,以来自血滤管路的深静脉血替代外周静脉血行血常规、凝血三项及生化检验的可行性。方法 随机选择血液滤过治疗的患者30例,对照组自外周静脉采集血标本,研究组自血滤管路动脉端（静脉血）采集血标本,比较两组的血常规、凝血三项及生化指标是否存在统计学差异。结果 血常规各项结果无统计学差异（P〉0.05）;凝血三项均存在统计学差异（其中2项P〈0.01,1项P〈0.05）,且研究组各项凝血时间均明显长于对照组;生化指标中尿素氮、肌酐、葡萄糖、钙存在统计学差异（其中3项P〈0.05,1项P〈0.01）。结论 CVVH时血滤管路动脉端采血对凝血功能结果和对部分生化指标结果有影响,对血常规结果无影响;因此,临床上可采集血滤管路的深静脉血替代外周静脉血行血常规检验,而不能用作凝血三项及完全替代生化检验。     

持续静静脉血液滤过时管路动脉端采血对血常规及凝血3项结果的影响

目的 研究持续静静脉血液滤过(CVVH)时从血滤管路动脉端(静脉血)采血对血常规及凝血三项结果有无影响,探讨是否可以用来自血滤管路的深静脉血替代外周静脉血而行相关检测.方法 选择行血液滤过治疗的患者30例,随机分为对照组和实验组各15例.对照组自外周静脉采集血标本,实验组自血滤管路动脉端采集血标本,比较2组的血常规及凝血3项结果是否存在差异.结果 2组血标本凝血3项检验结果比较,差异均有统计学意义,P＜0.05,且实验组各项凝血时间均明显长于对照组;而血常规各项结果2组间比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 CVVH时血滤管路动脉端采血对凝血功能结果有影响,对血常规结果无影响,因此,临床上可用来自血滤管路的深静脉血替代外周静脉血行血常规检测而不能用作凝血三项检验.     

不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液滤过患者中的应用

ICU危重症患者因病情变化急骤常引起水电解质、糖脂代谢的紊乱，发生血糖波动，增加了并发症的发生率和死亡风险，因此患者的血糖监测尤为重要。影响患者血糖变化的因素很多，接受持续静脉血液滤过（CVVH）治疗的危重症患者由于在治疗过程中受到血流速度、置换液剂量、配方等多种因素影响，可加重糖代谢的紊乱的同时使血糖监测更显复杂。监测时的采血部位除可选择患者末梢，也可以从体外即机器导管的动脉端或患者的动脉置管处采集，这样可以避免反复穿刺、减轻患者的痛苦和减少护士的工作量。     

持续静静脉血液滤过时导管动脉端采血对生化指标结果的影响

目的研究持续静静脉血液滤过(CVVH)治疗时从机器导管动脉端采血对各种生化指标的影响。方法随机选择血液滤过治疗的患者30例,分为A、B两组,A组(对照组)从外周静脉血管采血,B组(实验组)从导管动脉端采血,同时从以上两个部位抽取血标本送检生化全套,比较两组的结果是否有差异。结果尿素氮、肌酐、钙存在显著性差异(P<0.05),其余各项结果差异无显著意义(P>0.05)。结论持续静静脉血液滤过治疗时从导管动脉端采血对生化指标结果有影响,不宜从此处采集血标本。     

连续性静-静脉血液滤过/透析联合血液灌流治疗药物中毒合并多器官功能障碍综合征

应用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过／透析（CVVH／CVVHD）方法，抢救急性药物中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）22例，取得较好疗效，报告如下。1病例与方法1．1临床资料：2004年6月—2005年11月本院共收治毒物、药物中毒患者96例，其中并发MODS42例。男11例，女3I例；年龄15～62岁，平均26．5岁；药物和毒物种类：有机磷农药31例，镇静催眠药4例，灭鼠药2例，抗精神失常药1例，汞1例，碳酸钡1例，原因不明2例。除汞中毒和碳酸钡中毒为吸入外，余均为口服。     

简易血液透析滤过法的应用及疗效观察

慢性肾衰(CRF)患者经过常规血液透析(RHD)大部分患者尿毒症症状可获明显改善,特别是接受碳酸氢钠透析(BHD)患者的透析合并症较以往使用的醋酸透析时大为减少。但由于RHD方法对中分子量以上的毒素物质清除极少,不少RHD患者出现的合并症很难用常规的治疗方法获得疗效。我们从1990年5月起对10名患者采用一般透析用设备加血液滤过器进行血液透析滤过(HDF)共228人次取得较为满意的效果,现报告如下: 对象与方法     

持续静脉-静脉血液滤过治疗老年急性肾衰竭

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗老年急性肾衰竭的价值。方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年12月应用血液净化治疗的30例老年急性肾衰竭患者进行回顾性分析。30例患者分为两组,常规血液透析(HD)组(16例)和CVVH组(14例),观察两组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、血PH、血碳酸氢根、血钾的变化,治疗过程中血压、心律的改变,心功能不全发生率和液体输入量,患者的死亡率。结果与常规血液透析组比较,CVVH组患者血肌酐、血尿素氮很快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血PH水平较稳定,波动小,未发生高血钾。低血压、心律失常和心功能不全发生率低,而每天进入体内的液体却多过常规血液透析组,P<0.05。两组患者的死亡率无显著差异(P>0.05),但CVVH组患者的APACHEII评分明显高于常规血液透析组,P<0.05。结论CVVH较好地维持老年急性肾衰竭患者内环境的稳定,减少低血压、心律失常和心功能不全发生率,并能改善患者的预后。     

连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用

1999年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用ＣＲＲＴ技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)用于救治 4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)患者 ,现报道如下。对象和方法1.一般资料 :4例体外循环心脏直视手术后患者 ,ＣＶＶＨＤＦ前血清肌酐均 >32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,均需要机械通气治疗 ,并以多巴胺 8～ 10 μｇ·ｋｇ 1·ｍｉｎ 1维持血压 ,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2 .ＭＯＤＳ的诊断标准 :4…     

持续静-静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究

目的探讨应用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的临床疗效及安全性。方法对26例确诊妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的患者在常规治疗效果不佳的基础上加用CVVH治疗,比较治疗前后患者生命体征和临床症状的改善情况、血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化、超声心动图射血分数(ejection fraction,EF)的变化,并监测治疗过程中的并发症。结果经CVVH治疗后临床症状改善,心率和呼吸频率逐渐下降,脉搏血氧饱和度上升,血压逐渐下降,中心静脉压下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(均P0.01);治疗后BNP下降,患者左心室EF增加、左心室舒张末直径均较前有明显改善,差异有统计学意义(均P0.05)。结论CVVH治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭可在短时间内缓解症状,改善心功能,且无严重并发症的发生,是一种安全而有效的治疗方法。     

连续性静脉-静脉血液透析/滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征

目的 探讨持续性静脉.静脉血液透析滤过(CVVHD/F)救治儿童严重感染,并评估疗效.方法 对2002年12月至2007年11月上海交通大学附属儿童医院收治的符合脓毒性休克及MODS诊断标准参考按国际脓毒症会议或我国小儿多器官功能衰竭(MOSF)诊断标准的19例脓毒性休克合并多器官功能障碍综合征(MOOS)进行CVVHD/F治疗.观察患儿的血液电解质、血气指标、尿量、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)、血管活性药物使用、氧合指数等变化和预后.结果 19例患儿平均危重评分为(69.1±10.4)分;平均PRISM Ⅲ(12.66±7.85)分.平均CWHD/F治疗时间为92 h(16 h～480 h).CVVHD/F治疗12～24 h后,成人型呼吸窘迫综合征或肺水肿患儿FiO2/PO2、PCO2、PO2好转(P<0.05),24 h后血液K+、Na+、HCO-3恢复正常水平,48 h后Cr、BUN恢复正常范围.病死率为63.2%.结论 CVVHD/F治疗脓毒性休克合并NODS可以迅速纠正体液电解质紊乱、改善循环功能,清除Cr、BUN,减轻肺水肿、脐水肿等.     

血液透析滤过对尿毒症患者的疗效观察与护理

目的探讨血液透析滤过对维持性血液透析尿毒症患者的临床效果及有效的护理措施。方法42例在血液净化中心透析治疗的尿毒症患者作自身前后对照。观察常规血液透析（HD）与血液透析滤过（HDF）中常见急性并发症发生率及近2个月HD、HDF透析前后的尿素氮（BUN）,肌酐（Scr）,β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（iPTH）水平。结果HDF组透析急性并发症发生率低于HD组（P〈0.05）,透析后iPTH、β2-MG明显低于透析前（P〈0.01）,而HD组差异无显著性（P〉0.05）。结论HDF能有效清除尿毒症患者血液中、大、小分子物质,迅速纠正酸中毒、电解质紊乱,减少血液透析并发症,安全性高,是一种新型高效的血液净化方式,良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。     

On-line血液透析滤过临床疗效的观察

随着血液透析技术的日趋完善,尿毒症患者生存期延长及老年患者增多,如何提高血液透析安全性、减少急性并发症及长期并发症是近年关注和研究方向.On-line血液透析滤过(HDF)是近年来开展的新技术之一,同时具有常规血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点,我们观察了部分患者的临床疗效,现报告如下.     

连续静-静脉血液滤过抢救重症急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征20例

1引言 重症急性肾衰竭(急性肾衰)是内科危重病之一,传统的治疗方法病死率高,如急性肾衰伴多器官功能障碍综合征(MODS)则病死率更高.我院运用连续静-静脉血液滤过(CVVH)共抢救重症急性肾衰伴MODS患者20例.疗效可靠,现报告如下.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗严重乳酸酸中毒的临床观察

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重乳酸酸中毒的价值.方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年3月收治的25例严重乳酸酸中毒进行回顾性分析.25例患者分为两组,常规组(13例)接受常规治疗,CVVH组(12例)在常规治疗的基础上应用CVVH,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化,CVVH清除乳酸的效果,患者的死亡率.结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异(P＜0.05),CVVH组优于常规组;CVVH滤过液中乳酸的含量与同时段血乳酸基本相同;两组患者的死亡率无显著差异(P＞0.05),但CVVH组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于常规组(P＜0.05).结论应用CVVH治疗能改善严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,CVVH具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后.     

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）对儿童心脏术后急性肾衰竭（ARF）的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月（6个月～12.4岁）,平均体重是15Kg（9.4～30.8Kg）,肾脏替代治疗平均持续时间是62h（10～212h）。术后共8例（72.7%）患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征（MODS）,并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）均明显降低（P〈0.05）,共7例（63.6%）患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压（MAP）明显上升,心率（HR）及中心静脉压（CVP）下降（P值均〈0.05）。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。     

连续性静静脉血液滤过的治疗及护理进展

介绍了连续性静静脉血液滤过的适应证、治疗特点、优点、并发症、护理及在ICU各种急危重症病人抢救中的应用。