多普勒超声检测胎儿动静脉血流波形预测胎儿宫内缺氧

妊娠期胎儿缺氧严重影响胎儿的宫内发育和妊娠结局.轻度宫内缺氧可表现为胎儿交感神经兴奋、血压升高、心率加快.重度缺氧表现为迷走神经兴奋、心率减慢、无氧糖酵解增加、丙酮酸乳酸堆积、胎儿血pH值下降,出现混合性酸中毒.慢性缺氧可导致胎儿生长受限,分娩期严重的急性缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾[1].     

临床答疑

黑龙江读者张瑾问:在新生儿窒息复苏过程中为什么慎用“小三联”?答:新生儿窒息常常是宫内窘迫的继续,其原因是由于胎儿在宫内缺氧而产生的一系列病理生理变化.不管是什么原因所引起的缺氧,均可使胎儿血中PO_2下降,PCO_2上升而致呼吸性酸中毒;另外在低     

高压氧预处理对宫内缺血缺氧大鼠脑组织及血浆神经肽Y含量的影响

目的 :探讨高压氧 (HBO)预处理对宫内缺血缺氧大鼠脑组织及血浆神经肽Y含量的影响。方法 :采用放射免疫法测定 2 5例正常胎鼠 (对照组 )、2 7例宫内缺血缺氧胎鼠 (缺血缺氧组 )及 1 9例经高压氧预处理宫内缺血缺氧胎鼠 (HBO组 )中枢及外周血神经肽Y的含量。结果 :HBO组胎鼠脑及外周血神经肽Y的含量分别为 52 .64±1 2 .1 6pg/mg及 1 99.51± 49.36ng/L ,缺血缺氧组胎鼠脑及外周血神经肽Y的含量分别为87.2 5± 2 3.63pg/mg及 2 51 .53±55 .2 8ng/L ,对照组胎鼠神经肽Y含量为 48.63± 1 0 .72pg/mg及 1 4 7.35± 31 .49ng/L ;与对照组相比 ,缺血缺氧组胎鼠中枢及外周神经肽Y含量均显著升高 (P <0 .0 1 ) ;HBO组神经肽Y含量显著低于缺血缺氧组 (P <0 .0 5)。结论 :神经肽Y与围生期缺血缺氧的发生密切相关 ,HBO预处理具有改善宫内缺血缺氧的作用 ,其机理可能与抑制神经肽Y的生成有关     

胎儿窘迫的病因研究

庄依亮教授 胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环     

宫内缺氧对胎儿神经系统的影响

无论是发生在妊娠期的慢性宫内缺氧,或是发生在分娩期的急性宫内缺氧均可导致胎儿产生宫内窘迫使其神经系统受到不同程度的影响。短期的轻度缺氧可通过脑血管扩张起暂时调节和代偿作用,一般不造成严重的损害,预后较好。当缺氧严重到一定程度时,严重的低血压使脑血管自动调节能力丧失,脑血流量减少不能维持正常的代谢,从而产生神经元坏死造成不可逆的脑损伤。而可能发生智力低下、运动障碍、惊厥或共济失调等神经系统后遗症,严重者可发生大脑瘫痪综合征。Volpe报告1岁以下儿童的脑性瘫痪25～50%是由宫内窒息所致;非进行性运动障碍者中40%与宫内窒息有关。     

宫内窒息后新生鼠的状态与脑损伤关系的研究

目的 探讨宫内窒息后的新生鼠脑病理变化。并与生后的状况相联系。方法 制备宫内不同程度缺血缺氧（15，30，45及60min)及再灌注（缺血缺氧15min后再灌注1，4，8，15及24h)模型。观察剖宫产后新生鼠的一般状况并进行光，电镜下的脑病理观察。结果 轻度的宫内缺血缺氧可引起神经元的变化，但生后的一般状态无明显改变；严重的宫内缺血缺氧当时即可引起胎死宫内，此时神经元表现为坏死，宫内轻度窒息的新生鼠，出生时一般状态尚可，但再灌注后状态越来越差，与神经元再灌注后呈现的进行性凋亡过程相平行。结论 急性宫内缺血缺氧可以引起胎死宫内，神经元表现为坏死，在坏死之前再灌注将引起凋亡。再灌注后进行性凋亡过程是某些宫内窒息新生儿在出生后状态越来越差的主要原因。新生儿缺氧缺血性脑病的病理变化可能在宫内已经开始发生。     

胎儿宫内缺氧的乳酸监测

胎儿宫内缺氧是目前产科医师十分关心的问题 ,普遍认为胎儿及新生儿脑损害的主要原因是宫内缺氧。据统计 ,至少 7%～ 15 %围产儿死亡和儿童神经损害是由于分娩时缺氧所致 [1 ] ,严重的宫内缺氧所致的继发性神经损害要求对胎儿的监测更加完备。目前普遍采用的电子胎心监护虽对严     

孕鼠不同给氧方式对胎鼠缺氧缺血性脑损伤的作用

围产期缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)约90%发生在宫内或产时,可导致围产儿死亡或严重后遗症,因此对宫内}tlBD和宫内窘迫进行早期干预具有重要的临床意义.本研究通过建立宫内缺氧缺血胎鼠模型,给孕鼠不同浓度的氧,观察胎鼠脑组织病理学变化,并通过免疫组织化学方法测定脑组织中诱导型一氧化氮合酶(indueible nitric oxide synthase,iNOS)的表达,探讨不同氧浓度对胎儿HIBD的作用.     

超声测量胎儿主动脉峡部血流多普勒指标的意义

胎儿宫内缺氧严重威胁胎儿宫内安危,长期以来受到产科医师的关注。早期发现、及时处理和治疗,对降低围生儿死亡率、提高围生医学质量具有重大意义。目前临床上应用彩色多普勒超声测量胎儿的脐动脉、大脑中动脉等各种血流指标,以评估胎儿宫内缺氧的情况。现从简单、方便、快捷、有效等各方面,探讨超声测量胎儿主动脉峡部血流多普勒指标对早期发现胎儿宫内缺氧的意义。     

胎儿宫内窘迫时的胎儿胎盘血液动力学改变

目的：评价彩色多普勒超声检查在围产儿监护方面的价值。方法：对２２例胎儿宫内缺氧（宫内窘迫组）和６例围产儿死亡（围产儿死亡组）的胎儿胎盘血管超声结果进行分析，同时与同期５５５例妊娠３６～４０周正常妊娠胎儿（正常妊娠组）比较。使用仪器为ＵＭ９ＨＤＩ彩色多普勒超声诊断仪。结果：与正常妊娠组比较，胎儿宫内窘迫组胎儿肾动脉、脐动脉和胎盘床动脉阻力均显著升高，大脑中动脉阻力无变化；围产儿死亡组中，除胎儿外周血管阻力升高外，其大脑中动脉阻力明显降低，以及脐动脉和肾动脉舒张期血流缺如或返流。结论：胎儿宫内缺氧使胎儿血液动力学发生明显的变化，血液动力学变化，对预测胎儿宫内缺氧具有一定的价值。     

胎儿血管超声多普勒血流频谱监测的意义

李力教授 彩色多普勒超声血流分析仪检测胎儿脐动脉血流波形,通过多普勒频谱分析技术,可以计算胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),可以协助判断宫内胎儿有无缺氧情况,也能间接反映胎儿宫内的发育情况.高危妊娠时,脐血流异常波形先于生物物理相出现,可以认为胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,因为它能比胎心率变化更早地反映胎儿缺氧.     

胎儿慢性宫内缺氧孕妇妊娠末三月胎盘蛋白检验

为研究妊娠末三月胎儿宫内缺氧孕妇血清滋养层β_1-糖蛋白(TBG)、胎盘α_1-微球蛋白(PAMG)和增殖性α_2-微球蛋白(FAMG)含量及胎盘状态,对63例妊娠34～41周、胎儿慢性宫内缺氧的高危孕妇进行研究(观察组)。胎儿慢性宫内     

彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流预测胎儿宫内状况及预后

本文应用 Acusonl 128彩色电脑超声仪检查了180例16～40孕周孕妇的胎儿脐动脉缸流,分了血流指标 PI 和 A/Bratio(脐动脉收缩期血流速度峰值与舒张期血流速度峰值之比)的数值.结果表明,多普勒(Doppler)脐动脉血流频谱的改变能比胎儿心率改变更早地反映胎儿宫内缺氧,血流频谱的异常程度与胎儿宫内缺氧的程度相一致,脐动脉舒张期血流停滞或倒流示胎儿处于重度缺氧和中毒状态.极易发生围产儿死亡.血流频谱异常还可预测胎儿的预后.本文提示:Doppler 脐动脉血流检查是一项有极高临床价值的新方法,值得推广使用.     

脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展

胎儿宫内缺氧是围生儿死亡的重要原因之一,产前有效预测胎儿宫内缺氧,对降低围生儿死亡率具有重大意义。联合检测胎儿各项多普勒血流参数,包括脐动脉、大脑中动脉、肾动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿各个器官的异常状态,准确地评价胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率。脑胎盘率(CPR)利用大脑中动脉与脐动脉搏动指数的比值,消除了共同的干扰因素,排除了基数波动的影响,受血流灌注阻抗变化的影响小,比单一血管更能反映胎儿全身血流分布情况,用于早期评价胎盘胎儿血流循环变化,从而更全面地评价宫内缺氧程度,早期预测妊娠不良结局,及时快速准确地发现异常,及时干预,提高围生儿质量,具有临床应用价值,值得临床推广应用。     

胎儿宫内窘迫280例临床分析

胎儿宫内窘迫是指胎儿在于宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2．7％～38．5％，若处理不及时，可能导致神经系统的后遗症，甚至死亡。近年来由于采取胎心电子监护、脐血流检查和测胎儿头皮血pH值等检查措施，能够在早期诊断胎儿宫内窘迫，使得胎儿宫内窘迫成为首位的剖宫产指征。本文就2003年1月～2004年6月于我院分。娩发生胎儿宫内窘迫的病例280例进行回顾性分析如下。     

产程中的胎儿监护

胎心率受到自主神经系统、化学感受器等多因素影响,是胎儿心脏和延髓对母胎血供、酸中毒和缺氧情况的反映。产时胎心监护用于评估胎儿宫内情况,可分为三级胎心率。根据产时胎心监护对患者进行科学分级管理,将有利于及时识别和处理胎儿宫内缺氧和酸中毒,预防胎儿死亡。     

产程中胎儿宫内窘迫636例临床分析

产程中胎儿宫内窘迫是指由于胎盘气体交换受到干扰，胎儿在宫内缺氧引起的危急状态，是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。现将我院2年间出现的急性胎儿宫内窘迫636例进行回顾性分析。     

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘组织缺氧及复氧时缺氧诱导因子1α表达水平的变化

缺氧诱导因子1α（HIF-1α）是一种重要的转录调节因子，在低氧应答反应中起关键作用，其蛋白水平的变化受细胞氧分压的严密调节，对于低氧环境中机体的生存具有重要意义。妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）引起胎儿宫内缺氧的病因及发病机理至今尚不清楚。我们已有的研究支持ICP患者的胎儿缺氧是急性缺氧。本研究主要探讨ICP患者急性缺氧及复氧时胎盘组织中的HIF-1αmRNA及蛋白表达的变化及临床意义。     

母儿血气及酸碱平衡变化对胎儿宫内窘迫的诊断意义

本文为了阐明母儿血气及酸碱平衡的变化对胎儿宫内窘迫的诊断意义,综合国内外有关文献,首先讨论了缺氧时胎儿血气及酸碱平衡改变的机理。并就产时母儿pH值、PCO_2、PO_2值及母儿血细胞外液碱缺失差的改变对胎儿宫内窘迫的诊断价值进行探讨。认为胎儿头皮血pH值是诊断胎儿宫内窘迫比较可靠的方法。胎儿高碳酸血症时,不论其pH值是否正常仍是急性缺氧的早期表现。PO_2的诊断价值不大,母、儿血细胞外液碱缺失差在母亲有酸碱平衡紊乱时作为评价胎儿氧合作用的指标要优于母儿血pH值差异。对产时监护新技术的发展予以介绍。     

静脉导管在预测FGR儿围生期结局中的作用

超声多普勒检查作为一种非侵入性手段在评价胎儿缺氧方面得到较广泛的应用.胎儿脐动脉血流容积检测与不良妊娠结局间有一定关系得到普遍认可.近年国外学者运用超声多普勒检测脐动脉血流异常的宫内发育迟缓胎儿静脉导管血流发现,其与死胎及围生期死亡有良好的相关性,为临床选择最佳分娩时间和分娩方式提供可靠依据.