直肠癌的放化疗现状

直肠癌在我国作为最常见的恶性肿瘤发病率逐年上升，在欧美国家结肠癌与直肠癌的发病率为3：1，而我国为1：2。目前直肠癌术后5年生存率在50％左右，术后远远转称，特别是局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因。扩大手术范围可造成更大的手术损伤、并发症增多，且生存率提高不多。所以综合治疗是近几年医学专家探讨最多的方面。     

局部进展期直肠癌的辅助治疗

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,约占结直肠癌总数的70％。外科手术仍是目前最主要、最有效的治疗手段。局部复发和转移是影响直肠癌患者术后生存的主要因素,更重要的是局部复发,约80％的直肠癌患者死于局部复发而无远处转移。传统的直肠癌根治术的局部复发率高达15％～45％,在采用直肠系膜全切除（total mesorectal excision,TME）后,5年局部复发率由28％降为10％～15％,     

直肠癌保肛术后局部复发及其处理

随着人们生活水平的不断提高和保肛手术观念的不断改变，直肠吻合器的使用以及吻合技术的提高，直肠癌保肛手术越来越多，但随之而来直肠癌保肛术后局部复发亦越来越高。吻合口复发是导致直肠癌治疗失败最重要的原因。本文结合我院1995～2000年5年间直肠癌前切除手术198例，其中术后复发28例，讨论直肠癌术后复发影响因素及其预防措施。     

142例直肠癌根治术后局部复发原因的临床分析

目的：根据现有临床资料，分析直肠癌术后局部复发的可能因素及再次手术治疗的生存率、预后相关因素等情况。方法：回顾性分析1997年6月～2006年7月我院收治142例直肠癌术后局部复发病例资料。结果：142例中，会阴部复发32例，吻合口处复发49例，盆腔、腹腔种植复发61例。本组病例均再次手术治疗，其中根治性切除率57％（81／142），姑息性切除率43％（17／142）。结论：直肠癌根治术后复发与病理类型、分化程度、浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤下缘距肛缘距离、癌基因与原癌基因、手术操作及综合治疗均有关系。对复发病例应该根据复发部位、病期早晚采取以手术为主的综合治疗方案。局部复发的直肠癌能否根治性切除是影响其预后的独立因素，能再次行根治性手术的局部复发直肠癌预后好。     

根治性直肠癌术后局部复发因素

目的 探讨根治性直肠癌术后局部复发因素.方法 2000年1月至2010年1月采取根治性手术治疗直肠癌患者514例,随访术后局部复发率,总结其局部复发因素.结果 514例行根治性手术治疗的直肠癌患者,术后局部复发96例,术后局部复发率18.67％.结论 根治性直肠癌术后局部复发为综合因素,采取积极措施,可减少局部复发.     

直肠癌术后及术后局部复发患者的心理康复

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌术后局部复发率高达３０％以上犤１犦，所有直肠癌术后患者，均伴有不同程度的心理障碍，术后局部复发患者心理障碍明显加重，对患者的治疗、预后和生存质量产生了很大的消极影响。对６０例直肠癌术后患者（其中２４例为术后局部复发）进行了心理咨询和康复指导，获得了较好的效果。１对象与方法１．１对象选择１９９８年以来直肠癌患者６０例，其中２４例为直肠癌术后局部复发病例，有１０例复发次数超过２次。年龄２０～６２岁，平均年龄４０岁，所有病例的原发肿瘤均行手术治疗，其中Dixon手术２５…     

直肠癌Miles术后36例局部复发因素分析

目的：探讨直肠癌Miles术后局部复发形式、原因，以提高治疗效果。方法：回顾性分析本院近十年间诊治的术后局部复发病例的复发形式，发生的原因。结果：本组局部复发形式中，以会阴部和盆腔侧壁为主(28例)，占77．8％，复发时间以术后2年为多(24例)占66．7％。Dukes‘C(25例)，占69．4％，复发是由于直肠癌肿病期晚，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。结论：欲减少直肠癌术后局部复发、提高生存率，必须按根治原则切除原发灶及其周围组织并彻底清除淋巴结。对于术后病例，最初2年应视为复发的高危险期，进行有计划的复查。     

放化疗综合治疗晚期直肠癌28例临床分析

直肠癌发病率达９．４／１０万 ,是仅次于胃癌的常见消化系统恶性肿瘤。手术切除是其主要的治疗手段 ,但手术失败、局部复发、远处转移仍达５０ % ,５年生存率在４０ %～５０ %之间 ,主要失败原因是局部复发 ,局部复发率高达３０ %～３５% ［１］。因此晚期直肠癌的治疗问题仍是值得研究的临床课题。材料与方法１、一般资料１９９６年４月～１９９７年１２月 ,我科共收治２８例局部晚期直肠癌病人 ,全组男性１７例 ,女性１１例。年龄２０～７０岁 ,中位年龄５２岁。随访率１００%。其中２０例为术后复发 ,８例为姑息造瘘术后。病理 :腺癌２…     

放疗后药物灌注并加温治疗低位直肠癌的研究

目的：探讨低位直肠癌综合治疗方法，减少局部并发症，提高生存质量。方法：采用外照射，近距离后装治疗，药物保留灌注并腔内外微波加温综合治疗低位直肠癌３０例。结果：本组病例４年随访期间，４例局部复发，５例远处转移，４年生存率和无瘤生存率分别为８７％（２６／３０例）和８３％（２５／３０例）。结论：低位直肠癌的保守治疗，可通过单项减量，综合治疗，降低局部并发症和复发率，从而提高患者的生存质量     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的治疗。方法对1997-2002年期间36例直肠癌术后局部复发的患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中，根治手术组（A组）10例；姑息手术加放疗组（B组）13例；放疗组（C组）13例。中位生存期A、B、C组分别为26个月、17个月、14个月。A、B、C组的3、5年生存率分别为50．0％、30．8％、30．8％；30．0％、15．4％、7．7％。A组的3年、5年生存率明显高于B、C组（P〈0．05，P〈0．05）。结论直肠癌术后应密切随访，以便早期诊断局部复发，及时给予外科为主的综合治疗。     

TME原则在直肠癌根治术中的应用

近年来肿癌的治疗有了巨大的进步,手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法,但术后局部复发是导致手术失败的重要原因之一。针对降低局部复发率,提高手术质量,80年代中期heald等提出的直肠系膜全切除(total mesorectal excision TME)原则在直肠癌根治术中的运用,受到越来越多外科医生的重视。自1995年6月～1998年6月,我院51例直肠癌根治术采用TME原则,报告如下。     

结直肠癌化疗药物的选择及治疗进展

癌症一直威胁人类的身体健康，其中，结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。2001年美国结直肠癌的发病率为51．8／10万，死亡率为20．0／10万。国内结直肠癌的发病率也呈逐年上升趋势。据上海市2000年恶性肿瘤的发病率统计，男性结直肠癌发病率为43．4／10万，女性为39．3／10万，男女性结直肠癌发病率均位居第三。尽管结直肠癌有40％～50％的患者可通过手术治愈，但其余的患者会发生转移或复发并最终死亡。化疗是转移复发或局部晚期结直肠癌的主要治疗手段之一，本文主要介绍结直肠癌化疗药物的选择及防治进展。     

直肠癌术后局部复发的原因及对策

由于病例选择、复发定义及统计方法不同，直肠癌术后局部复发率报告不一，目前接受的局部复发率包括单独局部复发和伴有远处转移的局部复发，文献报道的局部复发率为4％。21％，大多发生于术后2年内。     

立体定向适形放射治疗直肠癌术后局部复发13例临床护理

通过采用立体定向适形放疗治疗直肠癌术后局部复发患者30例,了解患者肿瘤局部控制率和有效率及放射性副作用。结果患者肿瘤完全缓解率、总有效率分别为36．7％、76．7％。认为立体定向适形放射治疗可提高术后局部复发直肠癌的控制率,改善其生存质量。     

鼻咽癌放射治疗后局部复发的处理

鼻咽癌好发于我国南部地区,尤其以广东省最为常见。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,治疗后的5年生存率约在50％。近年来,随着放射治疗技术的改进和综合治疗的应用,疗效得到进一步提高。然而,局部复发仍然是治疗失败的主要原因之一。再程常规放射治疗一直是鼻咽癌局部复发的主要治疗方法,但效果不满意,5年生存率仅为9％～30％,而放射并发症的发生率却高达20％～52％。影响局部复发再治疗的预后因素包括复发肿瘤的分期、首程放射治疗至复发的时间和再程放射治疗的剂量等,其中以复发时的T分期最为重要。     

早期直肠癌局部切除的临床研究

目的探讨根治性局部切除术在早期直肠癌的临床应用价值。方法回顾性分析22例行局部切除术的早期直肠癌的手术适应证、手术方法的选择。结果22例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除，无手术死亡者，无严重术后并发症。术后随访6月～5年，无局部复发，1例远处转移。结论经严格的病例选择，局部切除术是早期直肠癌的一种治疗选择。     

进展期大肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究

目的 观察和比较腹腔化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗，对进展期大肠癌术后腹腔局部复发、肝转移率及3年生存率的影响和毒副作用。方法 将60例大肠癌根治术后的进展期结直肠癌患者，随机分成腹腔化疗联合静脉化疗组（治疗组）和静脉化疗组（对照组）。结果 治疗组3年腹腔局部复发率、肝转移率及3年生存率分别为13．3％、10．0％、86．7％，而对照组为43．3％、33．3％、53．3％，差异均有统计学意义（P〈0．01），两组毒副反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 影响大肠癌术后生存率的主要原因是癌细胞的肝转移和腹腔局部复发，而腹腔化疗联合静脉化疗（HLFO方案）对肝转移和腹腔局部复发的预防是非常有效的方法。     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

直肠癌Mile’S术后局部复发的探讨

目的 分析直肠癌术后局部复发原因，探讨预防复发的措施。方法 回顾性分析1993-1997年低位直肠癌行Miles’术86例。结果 86例直肠癌Miles’术后13例发生局部复发，复发率为15．1％(13／86)。肿瘤距肛缘的位置小于5厘米为18％(18／45)，6-7厘米为12％(5／41)；复发部位，盆腔占46％(6／13)，阴道后壁占23％(3／13)，会阴部切口占23％(3／13)，腹壁切口占8％(1／13)；高分化腺癌为9．6％(7／73)，低分化为40％(2／5)，粘液腺癌为50％(4／18)。行Miles’术手术复发率17．6％(12／68)，后盆清除术为5．6％(1／18)，会阴部切口Ⅰ期缝合为24．3％(9／37)，切口采用堵塞法为8％(4／49)。结论 直肠癌根治性手术后局部复发受诸多因素的影响，除肿瘤生物学因素外，与下列因素有关。①侧方清除不彻底；②女性直肠癌术式选择不适当；③术中无瘤技术观念不强；④积极开展直肠癌科普宣传及普查工作，提高直肠癌早期诊断率。     

低位直肠癌保肛术后局部复发（附55例分析）

低位直肠癌术后局部复发是当今直肠癌治疗难点，是影响生存率的主要因素。近年对保肛条件讨论较多，但仍存在分歧。作自2000年1月至2002年5月间对55例低位直肠癌行保肛手术患的3-5年随访结果，总结低位直肠癌保肛指证，总结如下。