扩大性肺切除术治疗Ⅲ期肺癌体会（附19例报告）

目的：探讨Ⅲ期肺癌的切除范围。方法：分析１９９８年１月～１９９９年５月收治的Ⅲ期肺癌１９例。采用扩大性肺切除术,应用处理好跨肺叶、胸膜脏壁层、横膈、心包、左房壁、肺血管、腔静脉侵犯癌灶、胸水及清除区域淋巴结的术式。结果：临床治愈率为９４．７４％,死亡率５．２６％。结论：重视Ⅲ期肺癌手术决策,合理清除病灶,保护正常的组织器官,是顺利完成手术,减少术后并发症、提高近远期疗效和患者生活质量的关键。     

电视胸腔镜肺叶切除术454例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术在周围型肺癌及肺周围型病变治疗中的应用价值. 方法对454例周围型肺癌及肺周围型病变在全麻下实施VAMT肺叶切除、淋巴结清扫术或肺叶切除术,所有患者均行全麻双腔气管插管单肺通气,肺癌患者常规行系统淋巴结清除.结果 本组454例中,肺癌371例,肺良性病变83例,手术时间90～265 min,术中出血量50～450 ml,术后胸引管带管时间5～11 d,术后住院时间5～13 d.53例出现术后并发症;肺癌患者行纵隔淋巴结清扫9～35枚/例,围术期死亡1例(因呼吸衰竭死亡).随访满5年者298例,总的5年生存率:Ⅰ期89.3%,Ⅱ期46.0%,Ⅲ期22.6%.结论 VAMT对周围型肺癌及肺周围型病变是一种安全可行的手术方法,可达到与常规开胸手术相同的外科治疗效果.     

Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗

目的　总结Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效 ,分析影响其预后的因素。方法　采用手术为主的综合疗法 ,治疗 38例Ⅲ期非小细胞肺癌 ,其中Ⅲa期 2 3例 ,Ⅲb期 15例 ;切除全肺 12例、肺叶 2 6例 ;根治性切除 2 5例 ,姑息性切除 13例。术前化疗加术后放、化疗 12例 ,术后放、化疗 9例 ,术后化疗 11例 ,单一手术 6例。结果　Ⅲa及Ⅲb期肺癌患者三年生存率分别为 35 %和 2 0 % ,五年生存率分别为 2 2 %和 13 % ,单一手术病例三年生存率为 0。结论　手术为主的综合治疗能明显改善Ⅲ期非小细胞肺癌病人的远期疗效和生存质量。     

肺动脉支气管成形重建术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的:为了提高Ⅲ期非小细胞肺癌的手术切除率,减少全肺切除率并获得与全肺切除相同的手术彻底性.方法:用肺动脉成形同时行支气管成形术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌19例,其中鳞癌13例,腺癌6例.左上叶袖状切除11例,右上叶6例,右中上叶2例.结果:本组无手术死亡,术后1例发生支气管胸膜瘘,余18例无并发症,术后1年及3年生存率分别为83%和39%.结论:肺动脉支气管成形重建术的应用最大限度地切除了肿瘤组织,并最大限度地保留了肺功能.     

Ⅲ期肺癌58例的外科治疗

目的分析总结58例Ⅲ期肺癌的外科治疗经验。方法结合文献总结58例Ⅲ期肺癌的手术资料,并于患者出院后随访,观察起点为出院日期,终点为死亡日期。结果术后并发症4例占6.9%;手术后1个月内死亡1例,死亡原因是术后早期循环呼吸衰竭,手术死亡率为1.7%。全组随访57例,探查术7例均在术后1年内死亡。其余50例行肺切除术及淋巴结清扫的患者随访时间为1~8年,1、3、5年生存率分别为82%(41/50)、47.4%(18/38)、29.4%(5/17)。结论Ⅲ期肺癌病例中有相当部分通过手术为主的综合治疗也可获得较好疗效。     

全肺切除治疗肺癌58例临床分析

目的　总结 5 8例全肺切除术治疗肺癌的临床经验 ,探讨手术指征和术中、围术期处理要点。方法　左全肺切除 4 8例 ,右全肺切除 10例 ,其中 2 1例行心包内处理血管全肺切除。病理类型 :鳞癌 36例 ,腺癌 5例 ,小细胞癌10例 ,鳞腺癌 7例。PTNM分期 :Ⅱb期 2 0例 ,Ⅲa期 30例 ,Ⅲb期 8例。结果　手术死亡 2例 (3.4 5 % ) ,术后并发症 6例 (10 .35 % ) ,1、3、5年生存率分别为 75 .9%、31.0 3%、13.79% ,8例未分化小细胞癌中 3例生存 3年以上。结论　全肺切除术 ,心包内处理血管可提高手术切除率 ,正确合理地选择手术适应证 ,加强术后围手术期处理 ,配合化、放疗 ,在临床中仍有一定的疗效。     

侵及左心房的Ⅲb期肺癌的外科治疗

目的探索肺及部分左心房切除术在治疗侵及左心房的Ⅲb期肺癌的效果.方法采用左心房部分切除加肺切除术治疗侵及左心房的Ⅲb期肺癌9例,术后给予常规化、放疗.结果本组无手术死亡,随访6个月至37个月.2例分别术后9个月、11个月死于肺癌脑转移,3例术后17～19个月死于全身癌转移,失访1例,余3例均健在.结论肺及左心房部分切除能明显延长侵及左心房的Ⅲb期肺癌的生存期,提高患者生活质量.     

Ⅲ期非小细胞型肺癌手术治疗体会(附31例报告)

以手术治疗为主的综合疗法治疗Ⅲ期非小细胞型肺癌 3 1例。术后 1个月死亡 1例 ,病死率为 3 .3 % ,术后并发症2例 ,占 6.45 % ,随访 1～ 3年 ,3年生存率 2 8.6%。认为手术治疗Ⅲ期非小细胞型肺癌 ,只要严格掌握手术适应证、正确选择术式、估计好淋巴结清扫及气管切除范围 ,做好围术期处理 ,术后于获得较长的生存期 ,手术死亡率及术后并发症不高。     

女性肺癌外科治疗策略分析

目的 分析女性非小细胞肺癌手术以及术后以放化疗为主的综合治疗对生存期的影响.方法 回顾性研究女性非小细胞肺癌手术治疗患者563例,其中单纯手术者211例,综合治疗者(手术切除+化疗或放疗或两者兼之)326例.结果 女性非小细胞肺癌的1年总生存率为60.4%,5年总生存率为11.3%,Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲb期女性非小细胞肺癌术后的1年和5年生存率均高于同期收治女性非小细胞肺癌的总生存率,而Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲb期女性非小细胞肺癌术后综合治疗患者的1年和5年生存率又均高于同期单纯手术患者的生存率.结论 对于有手术指征的病例,应尽可能手术治疗,术后可辅助以化、放疗等综合治疗,可以不同程度的提高患者的生存率.     

全肺切除治疗肺癌72例临床分析

目的 探讨全肺切除术治疗肺癌的临床价值.方法 72例肺癌患者均行全肺切除,其中左全肺切除46例,右全肺切除26例;心包内处理肺血管18例.结果 术后30 d内并发症发生率为29.2%（21/72）,围术期死于急性呼吸衰竭1例;1年、3年、5年生存率分别为73.6%（53/72）、45.6%（21/46）、34.3%（12/35）,主要死于癌症复发及远处转移.结论 全肺切除术治疗肺癌有较高的术后并发症发生率,在明确手术适应证的前提下规范术中操作,加强围术期的监护及处理,全肺切除仍可作为肺癌尤其是晚期肺癌的选择术式.     

全肺切除术患者围术期的呼吸道管理

<正>全球每年约140万人被诊断为肺癌,手术治疗是肺癌治疗的重要手段,全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术仍是较常用的手术术式,占肺切除总数的15%左右,排居肺癌手术第二位[1-2];但此类手术创伤大,全肺切除术后30 d内病死率高达3%~25%[3]。因术后胸腔压力改变、肺功能受损、不同程度缺氧,呼吸道并发症最为常见。因此,加强围术期呼吸道管理,减少呼吸道并发症显得尤为重要。     

95例高龄肺癌患者外科治疗临床分析

目的:研究高龄肺癌患者的外科手术适应证和围手术期的处理。方法:选择95例肺癌患者为研究对象。Ⅰ期有28例,Ⅱ期有40例,Ⅲ期有27例。行全肺切除21例,单肺叶切除35例,双肺叶切除15例,支气管袖式肺叶切除20例,右肺上、中叶切除加隆突切除重建4例。结果:术后并发症11例(11.6%),围术期死亡2例(2.1%)。总5年生存率为41.3%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的5年生存率分别是72.1%、33.5%、14.5%。结论:在加强围术期管理的条件下,行外科手术治疗高龄肺癌患者是安全有效的。     

心包内处理血管全肺切除术治疗中央型肺癌

目的评价Ⅲ期中央型肺癌心包内处理血管全肺切除术的效果.方法对32例Ⅲ期中央型肺癌行心包内处理血管全肺切除根治手术.结果28例手术切除,4例为探查.该组无手术死亡.手术后并发症发生率为37.5%.1,3,5年生存率分别为73.3%,33.3%和23.3%.其中2例生存超过7年,有22例死于肺癌转移.结论对Ⅲ期中央型肺癌行心包内处理血管全肺切除根治术安全可靠,疗效满意.     

选择性结扎胸导管预防肺癌术后乳糜胸的作用

近年来,随着肺癌手术的规范,纵隔淋巴结清扫术已成为常规,但肺癌尤其是Ⅲ期肺癌病人术后乳糜胸的发生率有所增高.2005年3月～2007年4月,我们对126例Ⅲ期肺癌病人实施选择性结扎胸导管手术,现回顾分析报告如下.     

肺及部分左心房切除治疗Ⅲ期肺癌的术后护理

目前 ,对肺癌侵及邻近器官的Ⅲ期肺癌 ,采用肺及部分左心房切除手术〔1〕,可提高术后生存率 ,有报道术后5年生存率达 2 0 .6 %。我院自 1996年1月～ 1998年 3月 ,共行肺及部分左心房切除术 9例。我们认为 ,术后加强病情观察 ,呼吸道管理 ,科学管理输液速度 ,对提高手术效果有极其重要的作用 ,现报告如下。一、临床资料本组病例中男 7例 ,女 2例 ;年龄46～ 73岁 ,平均 6 0 .5岁。右肺癌 7例。左肺癌 2例 ,均为中央型肺癌。Ｘ线示肺中 ,下叶不张 3例 ,肺下叶不张 2例。行全肺切除 8例 ,右肺中下叶切除 1例 ,术中发现肺静脉根部肿瘤浸润者 5例 …     

40例ⅢA期非小细胞肺癌患者淋巴结清扫范围对治疗效果的影响

目的：探讨非小细胞肺癌患者手术中淋巴结清扫范围的作用。方法选择2008年1月-2010年1月我院手术治疗的ⅢA期非小细胞肺癌患者40例,观察组在给予肺切除的同时行系统纵隔淋巴结清扫术,对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术。结果与对照组患者相比,观察组患者术后并发症未见明显增加（P 〈0.05）,观察组患者1、2、3年生存率均高于对照组（P 〈0.05）。结论系统淋巴结清扫能明显提高ⅢA期非小细胞肺癌患者临床疗效,改善预后。     

青年人肺癌的诊断及治疗

目的总结我科1989年以来诊治62例青年人肺癌的经验.方法对62例(男39例,女23例)误诊情况、确诊时间、肿瘤类型及分期、治疗及其方法和转归进行统计分析.结果手术探查11例病人术后多在1.5年内死亡.手术切除35例术后1,3,5年生存率分别为84.85%,65.55%和26.05%.Ⅰ期、Ⅱ期手术切除率与Ⅲ期有显著性差异(P＜0.05);Ⅰ期及Ⅱ期术后5年生存率与Ⅲ期及Ⅳ期有显著性差异(P＜0.05).结论①40岁以下肺癌病人性别差异不大,病理类型以腺癌和未分化癌占比例大,鳞癌相对较少,且病情发展快,转移早.②青年人肺癌常被误诊.③本组晚期病人多,是造成本组术后5年生存率较低的原因.     

肺动脉、支气管成形肺叶切除术与肺叶、全肺切除术的比较

目的:通过与常规肺叶、全肺切除术的比较,探讨肺动脉、支气管成形肺切除术的手术适应证.方法:我科1980～2000年间行肺动脉、支气管成形肺叶切除手术的原发性非小细胞肺癌患者64例,其中TNM分期N0期21例, N1期28例, N2期15例.总结此类手术的操作和围手术期处理经验,并按TNM分期比较术后第3、5、10年的生存率.另选取同期常规全肺切除术和常规肺叶切除术患者各64例,比较三种术式术后病死率和并发症率.结果:肺动脉、支气管成形肺切除术组的第3、5、10年生存率分别为58%、42%、19%,中位生存时间为45.76个月,其中21例N0患者的第3、5、10年生存率分别为82%、56%、29%,28例N1患者的第3、5、10年生存率分别为56%、39%、27%,15例N2患者的第3、5、10年生存率分别为21%、12%、0,不同分期间均存在显著差异(P<0.01).肺动脉、支气管成形肺切除术术后病死率及并发症率与同期手术的常规全肺切除术相比无显著差异,但高于肺叶切除术(P<0.01).结论:肺动脉、支气管成形肺切除术扩大了肺癌的手术适应证,提高了术后的生存质量,此类手术主要适合于上叶中央型N0、N1非小细胞肺癌患者,对于N2患者应慎重.     

Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗

总结Ⅲ期小细胞肺癌的疗效,分析影响其预后的因素。方法采用手术的主的综合疗法,治疗３８例Ⅲ期非小细胞肺癌,其中Ⅲａ期２３例,Ⅲｂ期１５例;切除全肺１２例,肺叶２６例;根治性切除２５例,姑息性切除１３例。术前化疗加术后放、化疗１２例,术后放、化疗９例,术后化疗１１例,单一手术６例。     

新辅助化疗对Ⅲa期非小细胞肺癌手术及围术期并发症的影响

目的　探讨新辅助化疗对非小细胞肺癌手术难度及围术期并发症的影响。方法　对 5 0例Ⅲa期非小细胞肺癌行新辅助化疗 ,选取同期单纯手术的 5 0例Ⅲa期非小细胞肺癌作为对照。所有患者均行肺癌根治术(肺叶或全肺切除加纵隔淋巴结清扫 ) ,以手术时间、术中失血量、术后第 1天引流量及术后心律失常、呼吸衰竭、肺感染、肺不张发生率作为观察指标 ,比较两组手术难度及围术期并发症。结果　新辅助化疗组手术时间、术中失血量、术后第 1天引流量及术后心律失常发生率与对照组相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。呼吸衰竭、肺感染、肺不张发生率两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　新辅助化疗在一定程度上增加了手术的难度与风险 ,术中细致止血、良好的术前准备和积极的术后处理可望减少术后并发症。