经颅多谱勒监测在颈动脉内膜切除术中的作用

1临床资料 例1.患者,男,75岁,因左侧肢体无力20 d入院.查体:神志清晰,左上、下肢肌力Ⅳ级,病理征阴性.彩色多谱勒超声(CDUS)检查显示右颈内动脉起始段低回声斑块,面积狭窄率达76.8%.DSA检查发现颈总动脉-颈内动脉充盈缺损,直径狭窄率达70%.MRI示脑内多发性腔隙性梗死.全麻下行右颈动脉内膜切除术(CEA).术中试阻断右颈总动脉(CCA)和颈外动脉(ECA),经颅多谱勒(TCD)经颞窗监测右侧大脑中动脉血流速度(MCAFV)示阻断前60 cm/s,阻断后降至0 cm/s.术中在颈总和颈内动脉(ICA)间建立临时转流(shunt),MCAFV恢复至55 cm/s,顺利完成内膜切除和动脉切口缝合.患者麻醉苏醒后对答正确,口齿清晰,肢体肌力同术前.术后1 w颈动脉CDUS复查显示颈动脉内膜光滑,管腔无狭窄,血流通畅.术后1、3、6、12个月复查无脑缺血发作,CDUS检查未见颈动脉再狭窄.     

经颅多普勒诊断双侧锁骨下动脉盗血1例

患者男，67岁，近年来频发眩晕，双上肢无力．用力活动时症状加重。查体：脉搏弱，双上肢血压低11／7kpa。脑CT无明显异常。经颅多普勒显示：双侧颈总动脉、颈内动脉血流增快；大脑中动脉、前动脉血流减慢，后动脉(交通前段)及椎～基底动脉流速增高，血流方向逆转。双侧锁骨下动脉近段流速明显增高，峰速约160cm/s，声频增强伴鸥鸣样杂音。双上肢各动脉流速减低，声频低钝，PI值减低，     

老年人颈内动脉严重狭窄或闭塞的颅内血流变化

目的 分析老年人颈内动脉严重狭窄与闭塞后的颅内血流变化。方法 采用双功能彩色多普勒超声和经颅多普勒超声,检测34例颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颈内动脉病变程度、颅内血流变化、侧支循环类型以及患侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数的变化,并与20例正常人进行对照。结果 彩色多普勒超声检测单侧颈内动脉严重狭窄16例,单侧闭塞18例。颈内动脉狭窄残余管径0．4—1．7mm。经颅多普勒超声检测有3种类型侧支循环,前交通开放占85％,后交通开放为55％,颈内-颈外侧支开放占33％。患侧和健侧大脑中动脉的血流速度、搏动指数比较值存在显著性差异（P〈0．001）。结论 颈内动脉严重狭窄或闭塞后,颅内血流明显减低并出现侧支循环,侧支循环的评价对选择治疗方法、判断预后有重要意义。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞后颅内血流变化的TCD分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄≥70%或闭塞的颅内血管血流动力学改变进行分析.方法:43例CT血管造影(CTA)证实为颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价.结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05).侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%.结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放.TCD与CTA从不同角度为本病提供全面客观依据.     

TCD监测锁骨下动脉盗血综合征

目的:应用TCD技术对锁骨下动脉盗血综合征患者脑血流观察,为临床诊断治疗提供依据。方法:临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适双上肢血压相差40/20～30mmHg,所有患者均有颈部血管杂音,应用德国EME公司TC2010CompoinⅡ检测仪,用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗,分别检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、基底动脉、双侧椎动脉。用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉、挠动脉。均行血管造影数字减影,方法是经股动脉插管,注入ominique100ml～150ml,观察双侧大脑前动脉、双侧椎动脉、颈总动脉。结果:19例均表现基底动脉反向血流,15例表现左侧椎动脉反向血流,4例双侧椎动脉均见反向血流;反向血流程度:均表现左椎动脉收缩期近完全反向,舒张期血流顺超声方向,4例双侧椎动脉均见反向血流的,其右侧只见收缩期部分反向血流。基底动脉部分收缩期反向血流;基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力;左锁骨下动脉起始部位血流速度低,左挠动脉频谱呈低阻血流;束臂实验迅速放气减压,左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。右椎动脉无变化;DSA所见:19例均左锁骨下动脉起始部狭窄,锁骨下动脉远段延期显影,自右椎动脉起始部位注入造影剂,左椎动脉、左锁骨下动脉远段延期显影。其他血管未发现异常。结论:TCD技术可作为了解锁骨下动脉盗血的程度、侧枝循环建立的情况以及评价治疗效果和随诊的科学依据。     

血管性头痛90例的临床及经颅多普勒分析

探讨经颅多普勒(TCD)诊断血管性头痛的价值。方法：用2MHz脉冲多普勒探头经颞窗和枕窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)和基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流频谱图像并进行分析。结果：本组血流速度增高45例，降低29例，双侧流速不对称21例，脑动脉流速不稳定15例。结论：收缩期MCA、ACA血流速度增快是血管性头痛的主要特征之一。TCD检测能为血管性头痛的临床治疗提供有力依据。     

大脑中动脉中重度狭窄或闭塞性病变患者同侧颅外颈动脉血流动力学的分析

目的:观察大脑中动脉中重度狭窄或闭塞的患者同侧颅外颈动脉的血流动力学,探讨颅外颈动脉血流动力学改变对预测大脑中动脉狭窄的价值,以提高检出率和准确性。方法:对经TCD检测、磁共振血管成像(MRA)证实存在单侧大脑中动脉中重度狭窄或闭塞的83例患者进行多普勒超声颅外颈动脉检查,分析其颅内外血流动力学参数的相关性。结果:大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者其患侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉颅外段(ICA)呈低流速高阻力血流信号改变。颈内动脉颅外段阻力指数PI(ICA)、颈内动脉颅外段舒张末期平均流速Vm(ICA)有一定意义,颈动脉阻力指数(PI)差值、颈内动脉颅外段舒张末期血液流速Vd(ICA)可较敏感地评估MCA狭窄,其中CCA的PI差值为0.13、ICA的PI差值为0.15、Vd(ICA)为13.8 cm/s时是诊断大脑中动脉重度狭窄或闭塞最佳界值,获得最大约登指数分别为0.709、0.710、0.601,敏感度分别为80.49%、78.05%、80.49%,特异度分别为90.48%、92.86%、78.57%,阳性预测值分别为89.20%、91.42%、78.57%,阴性预测值分别为82.60%、81.25%、80.48%。结论:大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者其患侧颈总动脉、颈内动脉颅外段呈低流速高阻力血流信号改变,综合颈动脉阻力指数差值、Vd(ICA)、PI(ICA)、Vm(ICA)可对大脑中动脉重度狭窄或闭塞进行评估,为及早诊断提供依据。     

精神分裂症患者血流动力学的对照研究

目的：探讨精神分裂症患的血流动力学变化。方法：采用经颅彩色多普勒超声检测（ＴＣＤ）４０例精神分裂症患和４０例正常人进行对照研究。结果：精神分裂症患右侧大脑前、后动脉及左侧椎动脉博动指数或（和）阻力指数显下降（Ｐ〈０．０５）,女性患左侧大脑中动脉、前动脉血流速度显减慢。结论：精神分裂症患部分脑内血管阻力增加、紧张度增高、因流速度减慢,女性患左侧大脑优势半球供血较差。     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞TCD颅内血流动力学改变

目的:应用颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞(TCD)对颅内血管血流动力学改变进行分析。方法:30例颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内血流动力学改变进行评价。结果:严重颈动脉狭窄患侧大脑中动脉(MCA)的平均流速和搏动指数均低于对照组的正常人,颈动脉闭塞患者最低(p<0.05)。侧支循环开放情况,前交通动脉开放占58.14%,后交通动脉开放占48.84%,颈内外动脉开放占44.19%。结论:严重颈内动脉狭窄或闭塞后同侧半球血流量下降,侧支循环开放。TCD为本病提供全面客观依据。     

TCD检测无名动脉狭窄并双通道窃血2例并文献复习

目的 总结无名动脉(IA)极度狭窄/闭塞引起椎动脉系统及颈动脉系统血流动力学变化的特点,并进行鉴别诊断。方法 分析2例IA极度狭窄患者的经颅多普勒超声(TCD)检查结果,以及其引起椎动脉系统及颈动脉系统窃血的频谱特点,并复习相关文献报道。结果 病例1患者男性,77岁,右上肢收缩压比对侧低51 mmHg,全麻术前行TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路：(1)基底动脉(BA)→右侧椎动脉(VA);(2)左侧大脑前动脉(ACA)→右侧ACA→右侧颈内动脉末端(TICA)→右侧颈总动脉(CCA)。颈动脉CTA示IA夹层形成并极度狭窄。病例2患者女性,76岁,右上肢收缩压比对侧低34 mmHg, TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路：(1)左侧椎动脉(LVA)→右侧椎动脉(RVA);(2)左侧大脑前动脉(LACA)→右侧大脑前动脉(RACA)→右侧大脑中动脉(RMCA)。颈动脉磁共振血管成像(MRA)提示IA闭塞。结论 IA极度狭窄/闭塞会引起双侧脑血管压力不平衡而出现窃血现象,TCD能敏感地检测出窃血通路。当右侧颈总动脉(RCCA)出现低平圆钝频谱、窃血频谱或检...     

CDFI与TCD联合评价单侧严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响

目的 联合应用经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒血流显像(CDFI)评估单侧严重颈内动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响.方法 对可疑缺血性脑血管病变患者1126例,其中67例CDFI诊断一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者.采用TCD技术检测其颅内动脉的流速及Willis环和眼动脉侧支开放情况.结果 CDFI显示狭窄处峰值血流速度及舒张期血流速度明显增快.TCD显示:①病变侧的大脑中动脉流速明显低于健侧;②Willis环代偿组患侧MCA流速明显高于颈内外侧支代偿组;③ACoA与中风的发生负相关.结论 TCD、CDFI的联合应用可以全面观察整个颈动脉系统的血液动力学改变,为下一步的治疗提供可靠的依据.     

泛影葡胺致急性脊髓损害1例报告

患者，女性，50岁，因头痛4小时于1996年2月18日入院。患者1月前因头痛在本院住院，查脑脊液为血性而确诊为蛛网膜下腔出血，治疗后好转，3天前出院。本次入院前4小时患者大便时用力而再次出现头痛、呕吐。体检右眼瞳孔较左侧散大，左下肢肌力Ⅱ级，左上肢肌力正常，左侧巴氏征（＋），脑膜刺激征（＋）。头颅CT示蛛网膜下腔出血。诊断为蛛网膜下腔出血复发，颅底动脉瘤？经用脱水、对症治疗后病情稳定。3月27日行全脑血管造影，造影剂为泛影葡胺。先做左颈内动脉时无异常。插管至右锁骨下动脉，试注泛影葡胺20ml时患者突然出现四肢无力，…     

基于L2,1范数机器学习方法的头晕经颅多普勒超声血流特征参数识别

目的 运用基于L_2,1范数的机器学习方法的经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)技术,探究TCD血流特征参数在头晕中的诊断价值。方法 选取在北京中医药大学东直门医院门诊就诊的头晕患者41例和健康体检者21例作为研究对象,采用TCD诊断仪分别记录所有研究对象双侧大脑中动脉、双侧颈内动脉终末段、双侧颈内动脉虹吸段、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉、双侧椎动脉、基底动脉近远端的血流信号,同时测量以上14个血管部位的收缩期峰值流速、舒张期末期流速、平均流速、搏动指数、阻力指数,并采用L_2,1范数方法将上述参数和年龄作为特征,进行特征选择后输入到机器学习分类器中,对头晕患者进行分类及预测,以总体正确率、ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)值作为模型评价指标。结果 右侧椎动脉舒张期末期流速、右侧大脑中动脉收缩期峰值流速、右侧椎动脉收缩期峰值流速、右侧椎动脉阻力指数、右侧大脑中动脉舒张期末期流速等重要特征对头晕患者分类贡献较大,基于集成学习算法构建模型的分类效果最好,AUC值达到了0.906。结论 集成学习...     

经颅多普勒对眩晕的诊断价值

目的：初步探讨彩色二维经颅多普勒超声检测仪(2D-TCD)对直性眩晕的诊断价值。方法采用彩色二维经颅多普勒超声检测仪(2D—TCD)．经左右颞寓及枕寓分别测量大脑前动脉（ACA)、大脑中动脉CMCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉末端、双侧椎动脉及基底动脉颅内段的不同段的血流速度。结果：53例中．49例为异常的TCD,结论：真牲眩晕大多以椎基底动脉系血流速度减慢为主。而大脑中动脉及前动脉的高度痉挛甚至狭窄是引起重症眩晕的重要原因之一。     

TCD超声诊断大脑广泛性动静脉畸形1例

1 病例介绍 患者，男性，42岁。于2004年3月18日以语言不流利，左侧肢体活动不灵半年余入院。查体：BP20．7／14．8kPa，左眼睑可见有曲张静脉；眼底检查未见异常；左耳听力消失；左侧肢体肌力Ⅳ级，痛觉减弱。经颅多普勒（TCD）检查表现：除左侧大脑前动脉外，Willis动脉环各血管节段血流速度均明显增高，其中以右侧大脑前、中动脉及左侧大脑中动脉为著。     

TCD与CT对急性脑梗塞早期侧支循环的改变对比研究

近几年来陆续有报道应用经颅多普勒研究缺血性脑血管病的脑循环状况，本文通过ＴＣＤ观察ＭＣＡ区脑梗塞４８小时内颅内血流速度，对照ＣＴ以探讨脑梗塞早期侧支循环的改变。１　对象与方法１－１　仪器与检查方法：德国产ＢＬＴ－２０００Ａ型ＴＣＤ（经颅多普勒）检查仪，发射频率２ＭＨｚ探深度２５～１２０ｍｍ，间距１ｍｍ。患者取平卧位，保持安静状态，于颞窗侧两侧大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）、颈内动脉（ＩＣＡ）、椎动脉（ＶＡ）、基底动脉（ＢＡ）和小脑下后动脉干同节段的血流速度。１－…     

介入治疗并发右侧髂外动脉夹层1例

1病例资料
　　患者,男性,51岁,因“发作性右肢无力20余天”入院。有高血压病史,未服药治疗。入院神经系统查体无明显阳性体征。术前双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常对称。相关辅助检查：外院头颅MRI＋MRA示左侧半卵圆中心亚急性腔梗,脑内少许缺血腔梗灶,双侧颈内动脉及右侧大脑后动脉狭窄;头颈部CTA示左侧颈内动脉及大脑后动脉狭窄,双侧颈内动脉局部钙化。诊断为脑梗死,左侧颈内动脉狭窄,高血压病。考虑患者急性期脑梗死与左侧颈内动脉重度狭窄相关,症状性颈动脉狭窄大于50％有手术指征,入院后第4天拟行“脑血管造影＋左侧颈内动脉支架置入术”。     

颅内同时性重复肿瘤1例报告

1病例 患女，63岁，因左下肢无力1月，左上肢乏力10天．于1995年2月12日入院，查体：神志清楚，无高颅压延，左上下肢肌张力稍高，左上肢肌力Ⅳ，左下肢，左侧Bablmskis( )，Chaddock’s( )。CT增强扫描和MRI示：右顶叶有一占位病变，大小约6cm×4cm，病灶下半部为低密度影，上半部为高密度影。诊断为：     

中枢性眩晕患者前循环和后循环血流变化的TCD分析

目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）对中枢性眩晕患者前循环和后循环血流变化的观察，以期发现其主要相关联的供血系，寻找可能因素，指导临床实践。方法 将临床诊断为中枢性眩晕患者420例，全部进行经颅多普勒超声（TCD）检查，前循环探测大脑前（TCA）及大脑中动脉（MCA），后循环探测基底动脉（BA）和椎动脉（VA），观察血流速度。分别以前后循环、不同年龄组、不同性别为讨论对象。结果 发现中枢性眩晕患者后循环血流速度异常的发生率，明显高于前循环；45岁以下组血流速度异常以流速增高为主，其前后循环流速异常发生率无差异；性别在前后循环流速异常发生率上无差异。结论 中枢性眩晕患者血流速度异常以后循环为主，年轻患者此种表现不明显。     

经颅彩色多普勒检测复视62例分析

目的探讨经颅彩色多普勒（TCD）对复视的临床应用价值。方法对62例双眼复视患者进行TCD检查。结果复视患者与同龄段人群的正常血流速之间差异具有统计学意义。复视患者〈40岁右侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉血流速度低于对照组（P〈0．001）,40～60岁左侧大脑前动脉、右侧大脑后动脉血流速度低于对照组（P〈0．001）,〉60岁双侧大脑中动脉、双侧颈内动脉终末端、双侧大脑前动脉血流速度低于对照组（P〈0．001）。结论采用TCD评价复视患者脑血管病变对临床有一定意义。