CPAP在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea sysdrome,OSAS)是由多种病因所致,发病率较高并容易导致高血压、心脑血管疾病以及低氧血症等。当发生呼吸暂停时由于上气道狭窄或阻塞可存在某一个或几个部位,对于多部位病变或在围手术期的患者来说,经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positiveairwqy pressure,N-CPAP)治疗更是主要手段。CPAP治疗OSAS的主要原理是通过机械通气增加呼吸道内的正压来对抗吸气或呼气压、防止气道软组织改善气道塌陷。近年来,随着技术的进展,BiPAP及Auto-CPAP在睡眠呼吸障碍疾患中的应用也越来越多。我科自2016年1月～2019年1月到我科室就诊患者诊断为中重度OSAS并使用CPAP或BiPAP治疗的58例患者均取得较好的疗效。并对治疗过程中的护理体会进行经验总结。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)的研究进展，并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献，并对比国内外发展。结果 近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步，但存在有系统认识不足，误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识，加强学科间合作。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome,OSAHS)的研究进展,并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献,并对比国内外发展。结果近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步,但存在有系统认识不足,误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识,加强学科间合作。     

上气道持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构的影响

目的定量探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者接受上气道持续正压通气(CPAP)治疗前后睡眠结构的变化。方法对2018年7月~2020年6月以睡眠打鼾为主要症状就诊于北京同仁医院,经整夜多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAS的成年患者,完成人体学特征采集,并在1个月内再次于我院睡眠监测中心接受标准整夜人工压力滴定。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者进行分组:轻中度组(AHI≤30次/h),重度组(30次/h60次/h),比较各组间临床特征、睡眠结构,比较CPAP治疗前后睡眠结构的差异。结果共纳入93例患者,男82例(88.2%,82/93),女11例(11.8%,11/93),年龄18~80(44.3±13.8)岁,体质量指数(BMI)21.8~43.8(30.5±4.8)kg/m2,AHI 11.0~130.8(70.7±24.2)次/h。轻中度组6例(6.5%,6/93),重度组22例(23.7%,22/93),极重度组65例(69.9%,65/93),三组间觉醒指数(AI)分别为(8.3±4.7)次/h、(24.3±15.3)次/h、(54.8±25.7)次/h,组间比较差异有统计学意义(F=18.785,P=0.000);三期睡眠占总睡眠时间百分比(N3期)分别为(3.1±3.4)%、(2.7±5.6)%、(0.2±0.5)%,组间比较差异有统计学意义(F=8.530,P=0.000)。CPAP治疗前和治疗后,AI分别为(45.3±27.8)次/h、(2.4±2.7)次/h,差异有统计学意义(t=13.990,P=0.000),一期睡眠占总睡眠时间百分比(N1期)分别为(18.7±15.0)%、(8.6±5.1)%,差异有统计学意义(t=6.201,P=0.000),二期睡眠占总睡眠时间百分比(N2期)分别为(62.4±13.1)%、(58.2±10.1)%,差异有统计学意义(t=2.599,P=0.011),N3期分别为(0.94±3.1)%、(6.4±9.1)%,差异有统计学意义(t=-5.548,P=0.000)、快速动眼期占总睡眠时间百分比(REM期)分别为(18.0±6.8)%、(26.8±8.7)%,差异有统计学意义(t=-8.283,P=0.000)。结论OSAS患者经过CPAP治疗,能够增加深睡眠、明显改善睡眠结构。     

互联网医疗服务对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用CPAP的研究进展

持续气道正压通气(CPAP)是治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病的首选方法, 然而患者使用CPAP的依从性较差,通过互联网医疗服务可以使患者实现足不出户就完成相关疾病咨询及治疗处理,不但节约患者时间成本、降低间接经济费用,还可以减少门诊人流量的拥挤。基于互联网服务的不同干预设备、措施可改善OSAHS患者使用CPAP的依从性,提高患者生活质量,增加患者满意度。整理、归纳国内外文献,对互联网远程医疗的设备、干预措施进行总结,为临床工作者开展互联网远程医疗服务提供一定的理论参考价值。     

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

经鼻持续正压通气治疗(continous positive airway pressure,CPAP)能有效防止患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生,是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的主要内科治疗方法[1].由于其疗效确定、无创,越来越多地用于家庭治疗.从1998年3月始,我们对OSAHS患者行自动调节治疗压力的CPAP治疗,取得了满意的效果.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征450例疗效分析

目的：比较手术，等离子体消融及持续经鼻正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。探讨最佳治疗途径。方法：将450例OSAS患者分为3组，其中手术组368例[包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）302例，UPPP加舌根部分切除术（PERT）49例，UPPP加下鼻甲部分切除术（PIT）11例，UPPP加PERT和PIT6例]；等离子体消融（CPS）组65例；鼻腔持续正压通气（nCPAP)组25例，其中17例为首选治疗，8例为手术失败后治疗。结果：nCPAP组的近远期疗效（95．23％及83．33％）均高于手术组吸CPS组，手术组与CPS组的近期疗效相近，分别为86．39％及78．04％。手术组的远期（1－3年）疗效尚达不到50％，并随时间延长而继续下降，且具有一定的危险性和并发症。CPS组和nCPAP组的副作用小，无明显并发症。结论：OSAS的治疗应趋向于安全、简单、有效，并易于患者接受，重度患者应接受nCPAP或较简单安全的手术治疗，UPPP、CPS及nCPAP均对中轻度患者有较好的疗效，可由患者与医生根据具体情况作出适当的选择。CPS的远期疗效有待进一步观察。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者全血肿瘤坏死因子—α水平的研究

为探讨ＴＮＦ－α在ＯＳＡＳ发病机制中的作用,采用酶链免疫测定法（ＥＬＩＳＡ法）及Ｌ－９２９细胞杀伤法（ＣＴ法）检测了２５例ＯＳＡＳ患者及２３例正常人体外血ＴＮＦ－α诱生水平,并应用Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡指数测定衍对他们进行磕睡分数的评估。结果显示ＯＳＡＳ组嗜睡指数明显高于对照组,白天ＴＮＦ－α诱生水平明显高于对粗而夜间水平却显著低于对照组,两种检测方法有良好的一致性。日夜间ＴＮＦ－α水平的异常改变可能     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者炎症因子水平变化

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者血浆炎症因子水平以及手术治疗对炎症因子水平的影响.方法 对60例经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的重度OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),另选择22例年龄、性别和体重指数(body mass index,BMI)等均相匹配的健康者作为对照.采用层析及放射免疫测定法,测定OSAHS患者术前以及术后6个月血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosisfactor-alpha,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)水平.结果 OSAHS组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平显著高于对照组(P＜0.01),60例OSAHS患者术后6个月TNF-α、IL-6和IL-8明显低于术前(P＜0.01).结论 OSAHS患者血浆炎症因子失衡,其原因可能与夜间反复多次发作呼吸暂停及低氧血症有关,有效的手术治疗可使炎症因子趋于平衡.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后应用持续正压通气治疗的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)正逐渐成为一项公共健康问题,有必要进行及时有效的治疗[1-2].持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗OSAHS的首选方法,具有无创、高效等优点,但治疗压力过高将显著降低患者对于CPAP治疗的依从性.上气道狭窄或阻塞导致阻力过大是治疗压力过高的主要原因.针对OSAHS的上气道手术可望解除或缓解上气道狭窄或阻塞,至于手术能否降低CPAP治疗压力,提高其依从性以及术后应用CPAP能否提高手术疗效、减少并发症等问题目前仍然存在争议.     

上气道CT测量在持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的意义

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道形态学与多道睡眠图监测和自动持续气道正压通气（auto-CPAP）治疗数据的相关性。方法选择2015年6～12月北京同仁医院收治的34例OSAHS患者,采用螺旋CT连续扫描,在硬腭水平、悬雍垂尖水平、舌根水平和会厌水平测量平静呼吸时各区前后径和左右径,并予auto-CPAP治疗,分析相关性。结果上气道最窄平面在悬雍垂尖水平。AHI与平均血氧饱和度（mean SaO2,MSaO2）（r=-0.724）、下颌骨下缘至舌骨下缘（r=-0.755）和硬腭水平左右径（r=-0.404）负相关;最低血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）与MSaO2（r=0.624）、身高（r=0.501）正相关,与舌后隙左右径（r=-0.468）负相关;auto-CPAP 90%有效治疗压力与体质量指数（r=0.406）正相关,与LSaO2（r=-0.384）和硬腭水平左右径（r=-0.367）负相关。结论上气道CT对预测OSAHS患者病情严重程度和auto-CPAP治疗压力有参考价值,尤其是硬腭水平左右径的狭窄明显影响AHI和CPAP治疗压力。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗

目的　观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)围手术期病情变化和持续正压通气治疗 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)的影响 ,探讨围手术期治疗的必要性。方法　 45例重度OSAHS患者均接受了完整保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术。其中 2 4例不做围手术期CPAP治疗的作对照组 ,2 1例行围手术期CPAP治疗 :术前CPAP治疗 7d以上 ,于术后 1～ 3d夜应用自动调节治疗压力的CPAP(autotitratedCPAP ,AutoSet)进行治疗。治疗组患者术后第二夜在AutoSet治疗下同时做多导睡眠监测 (polysomnography,PSG)。对呼吸暂停低通气指数 (apneahyponeaindex ,AHI)、最低血氧饱和度 (lowestSaO2 ,LSaO2 )、血压以及睡眠结构等指标进行观察。结果　对照组 2 4例患者中有 6例于术后第二夜LSaO2 比术前下降 ,AHI升高 ,另外 1 8例患者LSaO2 升高 ,AHI下降。治疗组 2 1例患者CPAP治疗前AHI为 (61 1± 9 9)次 /h( x±s,以下同 ) ,LSaO2 为 65 0 %± 9 6 % ,手术前CPAP治疗后AHI为 (2 2± 1 4)次 /h ,LSaO2 为 94 5 %± 2 9% ,t检验P <0 0 0 1 ;手术前经CPAP治疗临床症状消失。术后患者均能良好耐受AutoSet治疗 ,术后第二夜应用AutoSet治疗时AHI为 (3 6± 1 8)次 /h     

远程睡眠医疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

远程睡眠医疗是通过电子通信技术在不同地域站点间交换睡眠医学相关信息,促进患者健康的新型医疗模式,已广泛应用于失眠及白天嗜睡的患者,在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用已逐步开展,包括疾病监测、诊断治疗、健康教育及随访等方面,显示出良好的应用前景,在保证疗效的基础上补充患者就诊方式,减轻医疗负担。本文就远程睡眠医疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用现状进行综述。     

上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究

目的研究上气道持续测压系统各项观测指标的临床意义,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)的上气道阻塞特点.方法应用含5个传感器的测压管,全夜观察30例OSAS患者上气道各平面(鼻腔、软腭上、软腭下、舌根下)及食管内的压力变化;分析每次阻塞性或混合性呼吸暂停及低通气时的压力波形,判定阻塞平面及多平面阻塞患者各平面阻塞出现的频率.结果当口鼻气流停止时,可观察到与气流曲线一致的压力变化波形,即阻塞平面上方的传感器不显示压力波动,而其下方的传感器压力波动幅度增加,呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动.共观察到3种阻塞模式①单纯软腭平面阻塞型;②软腭平面与舌根平面联合阻塞型,此型患者多数为在睡眠初期表现为腭咽平面阻塞,随着睡眠程度加深,则出现舌根平面阻塞;③鼻咽、软腭及舌根平面联合阻塞型.结论上气道持续测压系统可准确判定OSAS的阻塞平面,并可观察患者整夜睡眠中阻塞平面的动态变化,对OSAS的诊断及治疗有重要的指导意义.     

Optimal continuous positive airway pressure level in korean patients with obstructive sleep apnea syndrome

Objectives

The aim of this study was to investigate optimal continuous positive airway pressure (CPAP) level, to examine the factors affecting optimal CPAP level, and to develop a predictive equation for optimal CPAP level in Korean patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).

Methods

A total of 202 patients with OSAS who underwent successful manual titration for CPAP treatment were included in this study. Correlations between the optimal CPAP level and baseline data including anthropometric and polysomnographic variables were analyzed. A predictive equation for optimal CPAP level was developed based on anthropometric and polysomonographic data.

Results

The mean optimal CPAP level in 202 patients with OSAS was 7.8±2.3 cm H₂O. The mean optimal CPAP level in the mild, moderate, and severe OSAS groups was 6.0±1.3, 7.4±1.9, and 9.1±2.1 cm H₂O, respectively. The apneahypopnea index (AHI) (r=0.595, P<0.001), arousal index (r=0.542, P<0.001), minimal SaO₂ (r=-0.502, P<0.001), body mass index (BMI) (r=0.494, P<0.001), neck circumference (r=0.265, P<0.001), and age (r=-0.164, P=0.019) were significantly correlated with optimal CPAP level. The best predictive equation according to stepwise multiple linear regression analysis was: Optimal CPAP level (cm H₂O)=0.681+(0.205×BMI)+(0.040×AHI). Forty-two percent of the variance in the optimal CPAP level was explained by this equation (R²=0.42, P<0.001).

Conclusion

A predictive equation for optimal CPAP level in Korean patients with OSAS was developed using AHI and BMI, which can be easily measured during the diagnostic process.     

MRI sleep studies: Use of positive airway pressure support in patients with severe obstructive sleep apnea

Maintaining the patency of the upper airway during MRI sleep studies, without an artificial airway placement in sedated or anesthetized patients with severe obstructive sleep apnea (OSA) is a major challenge. We report two cases in which a continuous positive airway pressure (CPAP) was used instead of artificial airway to allow interpretation of the dynamic component of the study.     

Eustachian tube dysfunction in sleep apnea patients and improvements afforded by continuous positive airway pressure therapy

IntroductionUpper airway resistance may accompany eustachian dysfunction and alter middle ear pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome.ObjectiveTo investigate effects of obstructive sleep apnea syndrome and continuous positive airway pressure treatment on eustachian tube functions.MethodsForty-two mild obstructive sleep apnea syndrome patients, 45 moderate obstructive sleep apnea syndrome patients, 47 severe obstructive sleep apnea syndrome patients with continuous positive airway pressure therapy, 32 severe obstructive sleep apnea syndrome patients without continuous positive airway pressure therapy, and 88 individuals without sleep apnea (controls) were included. Tympanometric parameters of groups were compared.ResultsRight middle ear pressures in mild and moderate obstructive sleep apnea syndrome groups did not differ significantly from that of control group (p = 0.93 and p = 0.55), as was also true of the left middle ear pressures (p = 0.94 and p = 0.86). Right middle ear pressure was significantly higher in severe obstructive sleep apnea syndrome groups than in the control group, as was the left middle ear pressure (p < 0.001). Middle ear pressure (negative) was significantly lower in severe obstructive sleep apnea syndrome patients with continuous positive airway pressure therapy compared to those without (p < 0.001). Right ear type B and C tympanogram frequencies were significantly higher in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome without continuous positive airway pressure therapy (12.4%) than in the controls (0%) (p = 0.02). Left ear type B or C tympanogram frequencies were significantly higher in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome without continuous positive airway pressure therapy (21.9%) than in the controls (0%) (p = 0.002).ConclusionMild and moderate obstructive sleep apnea syndrome did not affect middle ear pressure but severe obstructive sleep apnea syndrome may increase the (negative) middle ear pressure. In severe obstructive sleep apnea syndrome patients, long-term continuous positive airway pressure therapy may normalize middle ear pressure.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术前后血中炎性因子的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人手术治疗前、后血中炎性因子的变化,并评估手术对它们的影响。方法经多导睡眠仪(PSG)监测证实的45例OSAHS病人作为治疗组,选择45名性别、年龄和种族等与治疗组相匹配的无OSAHS者为对照组。用超敏ELISA法检测血清α-肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6),用胶乳增强免疫比浊法检测血清中超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)。治疗组手术治疗后1年复查上述指标。结果治疗组术前血清TNF-αI、L-6和Hs-CRP水平均高于对照组(P<0.01);经手术治疗后1年,上述指标均低于术前水平(P<0.01);TNF-αI、L-6和Hs-CRP水平与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关。结论手术治疗可有效逆转OSAHS病人血中TNF-αI、L-6和Hs-CRP的水平。     

上气道测压阻塞定位在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗中的应用

目的 通过分析上气道测压阻塞定位指导的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科随诊疗效,了解上气道测压阻塞定位的临床应用价值.方法 对51例中、重度OSAHS患者应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪(ApneaGraph,AG)进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定.根据阻塞层面,分成2组.腭后区阻塞组:以上部阻塞为主,行腭后区手术;舌后区阻塞组:最低阻塞层面以下部为主,结合纤维喉镜观察阻塞结构,行腭部及不同的舌后区联合手术.以上两组患者,有鼻塞症状的,均同期行鼻部手术.术后6个月再次应用AG随访,评估手术疗效.结果 51例患者中,中度5例,重度46例,其中4例为UPPP失败再手术者.术后随访时间6～24个月,中位数为9个月.Epworth嗜睡评分(ESS)由术前(17.6±4.7)分((-x)±s,下同)降至(4.3±4.3)分(t=15.195,P<0.001),呼吸暂停低通气指数(AHI)由(52.4±17.5)次/h降至(16.3±18.2)次/h(t=10.873,P<0.001),最低血氧饱和度(LSaO2)由0.706±0.099提高至0.823±0.092(t=-8.396,P<0.001),差异均有统计学意义.总手术成功率(术后AHI<20次/h,且降幅≥50%)为76.5%,其中治愈14例,显效25例,有效6例,无效6例.腭后区阻塞组27例,手术成功率81.5%;舌后区阻塞组24例,成功率75.0%.结论 上气道压力测定法能较准确地判断上气道阻塞平面,与传统检查相结合,制定个体化手术方案,可能提高中重度OSAHS的手术疗效.