小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

小儿气管支气管异物2000例

目的 探讨小儿气管支气管异物的临床特点、诊断处理经验及预防措施.方法 回顾分析小儿气管支气管异物患者2 000例的病历资料,总结小儿气管支气管异物患者的发病年龄分布、就诊情况、常见异物种类、发生部位、影像学检查、麻醉方式及手术治疗等方面的概况. 结果 2 000例中,72.5%的患儿年龄1~3岁,82.5%异物种类以植物性为主,52.4%异物发生在右侧主支气管,98.7%的三维重建CT诊断符合率,明显高于胸部X线的82.0%(P<0.01).经过手术治疗,治愈1 985例,死亡15例.治愈中9例经局麻下取出异物,其余1 976例均在全麻下行支气管镜检术取出.结论 快速诊断,准确的影像学检查,及时的手术治疗可有效降低气管异物的误诊率及死亡率.     

气管CT三维重建联合Hopkins内镜在特殊气管支气管异物诊治中的应用

目的 探讨气管CT三维重建对特殊气管支气管异物的诊断价值以及Hopkins内镜在异物取出术中的作用。方法 对怀疑误吸特殊异物的20例气管异物患者术前行气管CT三维重建协助诊断,术中在Hopkins内镜监视下取出异物。结果 支气管镜检查中发现20例患者的异物所在位置与CT三维重建结果完全吻合,并且均顺利取出异物。结论 气管CT三维重建有助于特殊气管支气管异物的诊断,而Hopkins内镜的应用使得异物取出术更加精确、安全。     

危重气管支气管异物患儿救治

目的　探讨危重气管支气管异物患儿的抢救及治疗。方法　我院2011年6月～2015年6月收治2489例气管支气管异物患儿,回顾分析其中11例入院即进入抢救程序的危重气管支气管异物患儿的救治过程。结果　11例患儿全部表现为Ⅲ度及Ⅲ度以上呼吸困难,有明显缺氧的表现,其中1例突发呼吸心跳暂停,2例带气管插管来院。1例急诊无麻醉下直接取异物,2例合并严重胸腔、纵隔及颈胸部皮下气肿的异物患儿先行气肿切开引流术,后全麻下行支气管镜下异物取出术,其余8例急诊全麻下行支气管异物取出术。11例患儿全部救治成功,无死亡病例。结论　对于危重气管支气管异物患儿,快速诊断,快速取出异物是挽救患儿生命的关键。     

经口吹气治疗幼儿鼻腔异物45例疗效分析

目的 探讨经口吹气取鼻腔异物的临床实践,为临床提供参考。 方法 回顾性分析2013年4月~2015年5月诊治的125 例儿童鼻腔异物的临床资料,分析两种治疗方法的有效性及安全性。 结果 经口吹气组45例患者中有6例患儿异形硬质异物、瓜子未取出(后通过其他有创方式取出),其余异物均顺利取出,无一例患儿出现鼻黏膜出血、鼻腔损伤及异物后坠等风险;使用鼻腔异物钩、枪状镊等器械组85例患者中1例患儿在取异物过程中发生异物后坠,后经检查坠入支气管内经全麻手术取出;5例患儿鼻腔表面麻醉后仍不能配合,后改为全麻下取出。由于患儿配合情况不同,出现不同程度鼻黏膜损伤致鼻腔少量出血者7例,鼻出血较严重经压迫止血者1例。 结论 经口吹气是针对婴幼儿的一种简单、有效、无损伤的取鼻腔异物方法,尤其是对表面光滑、无明显棱角的异物效果确切,值得临床推荐。     

高氧雾化吸入利多卡因在小儿支气管异物取出术中的应用

目的 比较小儿气管异物取出术时,采用高氧雾化吸入利多卡因表面麻醉法或丁卡因咽喉部喷雾法,何者更有利于抑制气道反射。方法 将拟行气管异物取出术的患儿随机分为两组,每组30例, 两组均采用静脉诱导麻醉,A组以利多卡因高氧雾化吸入,B组以丁卡因咽喉喷雾为气道表面麻醉,观察术中患儿MAP、HP、SPO2的变化以及不良反应的发生率。结果 术中两组的MAP、HP、SPO2差异有统计学意义(P<0.01)。A组屏气、呛咳、气道痉挛的发生率明显低于B组(P<0.01)。结论 高氧雾化吸入利多卡因可将表面麻醉剂吸入咽喉、气管、支气管,避免器械刺激引起的迷走神经反射,能更有效地抑制气道反射,使小儿气管异物取出术患儿的血流动力学更趋平稳。     

硬质支气管镜联合纤维支气管镜探查在176例气道梗阻患儿中的应用

目的　探讨硬质支气管镜联合纤维支气管镜在气道梗阻患儿中的应用价值。方法　回顾性分析2006年1月1日～2016年1月1日在我院诊治的176例气道梗阻患儿的临床资料。结果　所有患儿均在全身麻醉下行硬质支气管镜联合纤维支气管镜检查并根据不同病因进行干预。104例气道异物患者均取得了满意的效果,2例支气管异物（笔帽）患儿检查发现异物嵌顿,支气管镜下未能取出,联系胸外科医师开胸及时取出异物。10例塑形性支气管炎患者经硬质支气管联合纤维支气管镜检查并治疗后症状好转或消失。7例支气管结核患者经抗结核治疗后治愈或好转。4例气道肿瘤患者进行了微创手术,取得了良好的效果,2例转外院治疗。2例气管狭窄的患者,转呼吸科行扩张术后症状减轻。支气管肉芽、气管软化、支气管软化,支气管闭锁患者进行支持对症治疗后梗阻症状好转。本组所有肺炎患者经支气管镜下灌洗及抗感染、对症治疗后均治愈。结论　硬质支气管镜和纤维支气管镜对诊治儿童气道梗阻均具有重要的意义,两者各有优缺点,联合应用可以发挥各自的优势,取长补短,从而提高疾病诊断的准确率并对患者及时进行干预。     

段支气管异物长时间气管镜检查麻醉处理1例

由于通气及气道控制等方面的特点,气管异物取出及金属气管镜检查的麻醉难度和风险较大,特别是三级支气管（段支气管）以下的异物取出术,因手术难度和操作时间的增加,使麻醉难度进一步扩大.现报告一例气管异物史28年,长时间全麻气管异物取出术的病例.     

电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值

目的 探讨电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值。方法 回顾性分析99例气管支气管异物患儿的临床资料。全部病例均进行全麻下硬质气管镜手术,将病史、肺部听诊、胸透及电子喉气管镜检查的诊断阳性率进行比较分析,评估电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物中的诊断价值。结果 99例中在电子喉气管镜检查后异物自行咳出1例,经全麻硬质气管镜手术取出异物98例。经手术证实,病史、肺部听诊、胸透及喉气管镜诊断阳性率分别为90.91%、95.96%、84.84％、100.00％。结论 电子喉气管镜检查作为一种准确率高、创伤性小、安全性高的检查方法,是诊断小儿气管支气管异物较为理想的检查方法。     

小儿气管支气管异物368例临床诊治分析

目的:探讨小儿气管及支气管异物的临床特征,提高诊治率.方法:回顾性分析368例气管、支气管异物患儿的临床资料.分析患儿的年龄、性别、病史、异物部位和种类及并发症等.368例患儿中,3例在术前将异物咳出,2例因病情危重未取异物,其他均在全身麻醉下行气管镜检查及异物取出术.结果:3例在术前将异物自行咳出,4例死亡,2例患儿遗留缺氧缺血性脑病、癫痫,余均手术取出异物.结论:对于儿童气管及支气管异物,应详细询问异物吸入史,进行体格检查和胸部X线或CT检查,以避免延误病情和出现误诊、误治.     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

The complimentary role of diagnostic and therapeutic endoscopy in foreign body aspiration in children

Objective

To review the importance and benefits of flexible bronchoscopy and rigid bronchoscopy in airway foreign body inhalation in children. Prompt diagnosis will lead to safer outcomes when both types of endoscopy are employed within the operating room setting.

Methods

Retrospective review of all cases of foreign body inhalation seen and treated in our Department between July 1986 and December 2010.

Results

Three-hundred and ten children were admitted to our Department from Pediatric Emergency Room for a suspected foreign body inhalation. All patients with suspected FB inhalation underwent bronchoscopy. Of 310 evaluations of tracheobronchial tree performed at our Department, 104 were negative, while an airway FB were observed and removed in 206 cases.

Conclusions

Rigid bronchoscopy under general anesthesia is an extremely accurate surgical technique to identify, localize and remove airway foreign body. In our experience, flexible bronchoscopy under total intravenous sedation and topical anesthesia is very useful in doubtful cases to absolutely exclude the presence of foreign body in upper airway tracheobronchial tree.     

319例气管支气管异物的临床诊治分析

目的 探讨气管支气管异物的临床特点,分析多学科团队协作(MDT)、多排螺旋CT(MDCT)及后处理技术、麻醉方式选择、硬质气管镜手术、并发症治疗等在快速、有效诊治气管支气管异物中的应用,总结气管支气管异物诊治过程中的注意事项.方法 回顾性分析2016年1月1日-2019年12月31日经硬质气管镜确诊的319例气管、支气...     

小儿下呼吸道异物500例临床分析

目的探讨小儿下呼吸道异物手术时机及方法。方法选取我院2005年6月～2009年6月收治的经术后确诊为呼吸道异物且资料齐全的500例患者,就其治疗方面的有关问题进行临床分析。结果纤维支气管镜取出4例（0.8%）;开胸手术取出2例（0.4%）;气管切开从气管切开口导入内镜或硬支气管镜取出20例（4%）;经直达喉镜取出32例（6.4%）;经硬管支气管镜一次完全取出436例（87.2%）,两次完全取尽者6例（1.2%）。结论根据异物种类及存留时间、位置等采取不同的手术方法,以最小的损伤取得最好的治疗效果。     

气管支气管异物1368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法，以降低其误诊、死亡率，减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料，其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例，无麻下经支气管镜20例，经气管切开6例，开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例，2次6例；术后并发喉水肿25例，窒息死亡3例，死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物，但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

老年呼吸道异物的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年呼吸道异物的临床特点及围手术期处理方法。方法 回顾性分析9例老年呼吸道异物患者的临床资料,总结此类患者临床特点及恰当的围手术期处理方案。结果 9例中4例首诊于呼吸内科,其中3例行纤维支气管镜检查确诊后转入我科;在表面麻醉加静脉复合麻醉下经口行支气管镜检查取出7例,在表面麻醉下经气管切开口行支气管镜术取出2例,术后无并发症发生。结论 老年人肺部感染性病变经抗感染治疗后反复不愈者,应警惕呼吸道异物;CT扫描有助于老年呼吸道异物的诊断;支气管镜术是治疗老年呼吸道异物的主要方法。     

Management of complicated airway foreign body aspiration using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

ObjectivesSuccessful removal of an airway foreign body can be very challenging. We present three patients with airway foreign body aspiration successfully treated using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Their clinical presentation and findings will be reviewed to determine when ECMO should be considered for treatment.Study designRetrospective multi-institutional review of a case series of patients with airway foreign body who underwent successful treatment using ECMO.MethodAfter institutional review board approval, the use of ECMO during airway foreign body procedures in children was reviewed from the pediatric research in otolaryngology (PRO) network. This network comprises of over 20 Children's hospitals to improve the health of and healthcare delivery to children and their families with otolaryngology conditions. Specific parameters were recorded for each patient.ResultsThree children presented with airway foreign body and required ECMO for successful removal. Mean age was 18 months. Presenting symptoms included severe and worsening respiratory distress. Indications for ECMO included an inability to perform rigid bronchoscopy due to the child's unstable respiratory status and an airway foreign body lodged in the trachea that could not be removed without potential loss of airway support. All three children underwent successful removal of their airway foreign bodies. There were no complications from ECMO or bronchoscopy.ConclusionECMO may be a useful adjunct in cases of life threatening airway foreign body aspiration.     

Modified tubeless anesthesia during endoscopy for assessment of head and neck cancers

We evaluated a modified technique of administering anesthesia without a tube and with spontaneous respiration during video-assisted tele-laryngo-tracheo-broncho-endoscopy (TLTBE). The endoscopy was performed as an alternative to rigid ventilatory bronchoscopy during screening for synchronous tumors in the tracheobronchial tree in patients who had head and neck malignancies. Thirty consecutive patients who required diagnostic panendoscopy were selected for this study. During direct-suspension laryngoscopy, anesthesia was delivered by administering intravenous bolus injections of propofol at 0.5 to 2 mg/kg every 5 to 10 minutes. A good view of the larynx, trachea, and main bronchi was obtained with a 50-cm 0 degree telescope, which caused no obstruction of the airway. During laryngoscopy, arterial oxygen saturation levels, pulse rates, and blood pressures were stable in all patients. No apnea was associated with the use of propofol during any procedure, and we observed no intraoperative or postoperative complication in any patient. Video-assisted TLTBE is appropriate for patients with a grade 1 or 2 larynx, good cardiopulmonary function, and no significant airway obstruction. It is a safe and time-saving alternative to rigid ventilatory bronchoscopy for staging primary tumors and for screening for synchronous tumors in the respiratory tract.