严重精神障碍社区管理治疗典型案例分析

采用描述性统计方法,对四川省2016年-2017年在册严重精神障碍患者所致严重肇事肇祸的4个典型案例进行分析,研究其危险行为发生的相关危险因素,为严重精神障碍患者社区管理治疗提供参考。结果表明,严重精神障碍患者危险行为发生的相关危险因素主要有:患者信息流转不畅、部门间信息交换未开展、患者监护人责任意识差等。     

社区严重精神障碍患者危险行为发生风险预测模型

背景 严重精神障碍患者危险行为发生率较一般人群更高,我国对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测研究尚不多见,尤其缺乏除传统预测方法之外的数据挖掘技术预测模型的研究和比较。目的 采用Logistic回归分析及分类决策树构建社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测模型,检验分类决策树模型是否优于Logistic回归模型。方法 于2023年12月,选取2013年—2022年随访记录完整的11 484名社区严重精神障碍在管患者,按8∶2随机分为训练集（n=9 186）与测试集（n=2 298）。在训练集中,分别使用Logistic回归分析和分类决策树建立预测模型,在测试集评价模型的区分度和校准度。结果 1 115例（9.71%）严重精神障碍患者在随访期间出现危险行为。Logistic回归分析结果显示,城市户籍、贫困、有监护人、精神残疾、危险行为史阳性、自知力不全、自知力缺失、有阳性症状是患者发生危险行为的危险因素（OR=1.778、1.459、2.719、1.483、3.890、1.423、2.528、2.124,P均<0.01）;年龄≥60岁、受过教育、医嘱无需用药以及社会功...     

严重精神障碍患者社区管理治疗述评

文章回顾了国内外严重精神障碍患者社区管理治疗的历程及相关工作和研究进展,全文分四部分进行介绍。第一部分介绍相关概念;第二部分介绍严重精神障碍患者社区管理治疗的国内外发展历程;第三部分对我国目前已开展的严重精神障碍患者社区管理治疗工作及存在的问题进行了分析;第四部分讨论了严重精神障碍患者社区管理治疗模式的创新与发展。     

中国社区严重精神障碍患者服务体系：成就、挑战和展望

随着《中华人民共和国精神卫生法》的实施和相关政策的出台,各级政府在精神障碍社区服务工作中的投入越来越多,使广大精神障碍患者接受到更加便捷和专业的社区服务。在精神障碍社区服务工作取得巨大成就的同时,我国社区严重精神障碍患者服务体系也面临诸多挑战。本文从我国社区严重精神障碍患者服务体系的成就、挑战和展望三个方面,对相关内容进行梳理,以期为今后开展工作、进一步提高精神障碍患者接受精神卫生服务的质量和可及性提供参考。     

严重精神障碍患者个案管理实施效果的 研究进展

严重精神障碍越来越受到社会各界的广泛关注，我国精神疾病个案管理起步较西方国家 晚，目前尚无统一的个案管理模式。现对严重精神障碍患者个案管理效果相关研究进行综述。     

北京市某区266例社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况分析

目的了解北京市某区社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况,并分析其相关因素。方法收集北京市某区2017年-2018年266例有危险行为的精神障碍患者应急医疗处置的基本信息,包括疾病病种、处置缘由、处置措施、应急医疗处置信息来源等,并对应急医疗处置案例的相关因素进行分析。结果应急医疗处置发生时,在档患者208例(78.2%),非在档疑似患者58例(21.8%)。应急医疗处置后,有26例(44.8%)非在档疑似患者明确诊断,纳入社区管理;存在危害公共安全或他人安全风险的131例(49.2%);采取紧急住院治疗141例(53.0%);危险性评级1级122例(45.9%);不同性别的患者危险性评级差异有统计学意义(χ2=7.837,P<0.05),3~5级危险性评级中男性占比更多;病情复发、精神状况恶化117例(44.0%);由患者家属提出应急医疗处置需求的最多,为138例(51.9%)。结论男性、青壮年、精神分裂症患者及疑似患者是应急医疗处置的主要相关因素。处置缘由以存在危害公共安全或他人安全的风险为主。     

严重精神障碍患者暴力行为相关因素的研究进展

暴力攻击行为常见于严重精神障碍患者,且具有突发性、无目的性等特点,给患者个人及家庭带来沉重负担,甚至威胁到社会公共安全。本文对近年来国内外严重精神障碍患者暴力攻击行为相关因素的研究做一综述,为早期识别及干预严重精神障碍患者的暴力倾向提供参考。     

农村社区情感性精神障碍患者生活质量研究

使用英国Ｏｌｉｖｅｒ编制的生活质量概况表，在四川省新津县农村社区调查４８例情感性精神障碍患者生活质量，发现绝大多数患者均参加劳动，家庭关系较好，但经济状况和居住情况较差，主观生活满意度以“一般”居多，其中闲暇活动满意度，法律与安全满意度和家庭关系满意度较好，而经济状况满足度则较低，不同情感状态的患者间除与情感状态关系密切相关项目外，多数项目差异无显著性，多因素分析表明，经济状况及其主观满意度是影响     

2016年-2020年成都市严重精神障碍患者管理治疗分析

目的 对2016年-2020年成都市严重精神障碍患者管理治疗情况进行分析,以期为相关部门制定决策及完善精神卫生服务体系提供参考。方法 提取2016年1月1日-2020年12月31日成都市22个区(市)县国家严重精神障碍信息系统相关数据,对严重精神障碍患者的报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率以及病情稳定率等指标进行逐年分析。结果 截至2020年底,成都市登记在册的严重精神障碍患者共71 899例,报告患病率为0.34%,规范管理率为95.53%,规律服药率为72.50%。2016年-2020年,除报告患病率(χ²=269.566,P<0.01)之外,管理率(χ²=384.030,P<0.01)、规范管理率(χ²=309.742,P<0.01)、服药率(χ²=414.252,P<0.01)、规律服药率(χ²=316.172,P<0.01)和病情稳定率(χ²=288.335,P<0.01)均有随年度增加而增高的...     

武汉市武昌区重性精神疾病患者现状及相关因素分析

目的：了解武汉市武昌区重性精神疾病患者的现状与相关因素之间的关系,为社区有效管理提供依据。方法资料来源于国家重性精神疾病网络管理系统,对武昌区3358例重性精神疾病患者的相关数据进行描述性分析,对患者病程及疾病类型的影响因素进行 Logistic 回归分析。结果武昌区网络管理的重性精神疾病患者中单身者占59．38％,初中及以下文化程度者占60．18％,家庭经济状况贫困者占43．33％,无业或下岗者占60．76％。Logistic回归分析发现,经济状况（OR ＝0．896）、文化程度（OR ＝1．430）会影响病程;文化程度（OR ＝0．549）、经济状况（OR ＝1．212）、婚姻（OR ＝1．183）、职业（OR ＝1．215）会影响精神疾病类型。结论应将精神分裂症、精神发育迟滞（伴发精神障碍）作为管理重点,尤其是对未服药及依从性差的患者。     

常德地区严重精神障碍患者暴力攻击行为研究

目的了解常德市严重精神障碍患者的暴力攻击行为现状,探索暴力攻击行为的危险因素,为优化对这一人群的管控策略提供参考。方法于2017年7月-12月,在常德市康复医院接受暴力危险性评估的2 362例疑似精神障碍患者中,采用Excel生成随机整数的方式,随机选出790名被试,并将其中757例符合入组标准的患者纳入本研究,收集其一般人口学资料和临床资料,并进行修订版外显攻击行为量表(MOAS)评定。将MOAS加权总分≥5分者定义为研究组(n=505),MOAS加权总分5分者定义为对照组(n=252),比较两组一般人口学资料和临床资料,采用二元Logistic回归分析探索暴力攻击行为的独立相关因素。结果研究组中男性、年龄相对较小、单身、近半年无业、不(规律)服药、存在被关锁情况、伴有反社会人格特征者所占比例高于对照组(P0.05或0.01)。二元Logistic回归分析显示,不(规律)服药(OR=2.659,95%CI:1.892～3.738)、年龄≤30岁(OR=1.845,95%CI:1.163～2.926)、男性(OR=1.486,95%CI:1.085～2.036)、无业(OR=1.621,95%CI:1.069～2.457)与高暴力攻击风险呈独立正相关(P0.05或0.01)。结论常德市严重精神障碍患者发生暴力攻击行为的危险因素主要包括不(规律)服药、年龄≤30岁、男性、无业。     

对易肇事肇祸严重精神障碍患者实施村医全程督导服药管理的效果

目的 探讨易肇事肇祸严重精神障碍患者在村医全程督导服药管理下的效果.方法 在石家庄市随机选取2个县(区)作为试点,对登记在册的严重精神障碍患者进行筛查,采用社会功能缺陷量表(SDSS)、患者危险性评估表(参照《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》危险性评估)分别在入组时以及干预后3,6,9,12个月时,对患者的社会功能和危险性进行评定,并比较两组患者的再入院率.结果 干预9个月后干预组的SDSS评分明显优于对照组,干预6个月后干预组的危险性等级明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.01);干预其间,干预组中12例次(12.12%)再次住院接受治疗,对照组有65例次(66.33%),两组差异有统计学意义(χ2=60.777,P<0.01).结论 对易肇事肇祸严重精神障碍患者进行全程督导服药管理能够改善患者的社会功能,降低患者的危险性分级,减少对家庭社会的影响,降低患者的再住院率.     

郑州市严重精神障碍患者服药依从性的影响因素

目的 调查郑州市严重精神障碍患者服药依从情况并分析其影响因素,为制定严重精神障碍防治措施提供参考。方法 于2021年3月-6月,采用分层多阶段整群抽样方法,从国家严重精神障碍信息系统中郑州市所有在册患者中选取342人为研究对象。采用自编问卷收集患者一般人口学资料,并调查其服药情况及影响因素,比较服药依从组与服药不依从组服药影响因素的差异,采用Logistic回归分析探讨服药依从性的影响因素。结果 共320例患者纳入最终分析,其中服药依从者245人（76.56%）。服药依从组与服药不依从组在居住地、职业以及门诊慢性病报销办理情况方面差异均有统计学意义（χ2=14.015、7.502、13.106,P<0.05或0.01）。服药影响因素问卷评分方面,两组自知力缺失、病耻感以及药物相关因素因子评分差异均有统计学意义（Z=7.588、2.379、2.893,P<0.05或0.01）。已办理门诊慢性病报销是服药依从的保护因素（OR=2.727,95%CI:1.320～5.634,P<0.01）,居住地为农村（OR=0.465,95%CI:0.221～0.977,P<0.0...     

个案管理服务对社区重性精神疾病的效果

目的探讨个案管理服务对社区重性精神疾病的效果,为推进个案管理工作提供参考。方法选取2015年1月-2016年1月佛山市某社区参加个案管理服务的50例重性精神疾病患者为研究对象,采用量表(BPRS)、服药态度量表(DAI)和自制个案管理实施效果评估访谈表,评估个案管理服务的效果。结果参加个案管理后,患者及家人总满意度为85.26%,肇事肇祸为0,复发住院率下降了66.67%,就业率由参加前的8%提高到18%。结论个案管理服务可能有利于稳定社区重性精神疾病患者的病情,减少肇事肇祸发生率和复发住院率,提高就业率,提高家属的满意度及社会效益。     

深圳市社区严重精神障碍不服药患者发生暴力行为的影响因素分析

目的分析深圳市社区严重精神障碍不服药患者暴力行为发生的相关因素。方法利用深圳市精神卫生防治工作信息管理系统收集严重精神障碍患者个案资料和随访资料,描述分析不服药患者暴力行为的发生现状,应用Logistic回归模型分析其影响因素。结果3163例社区严重精神障碍不服药患者中9.1%(288/3163)的患者发生暴力行为。多元Logisitic回归分析显示,急性起病(OR=1.589,95%CI 1.181~2.139)为暴力行为发生的危险因素;有共同居住者(OR=0.596,95%CI 0.410~0.867)、精神发育迟滞伴发精神障碍(OR=0.432,95%CI 0.199~0.938)、申请监护补助(OR=0.440,95%CI 0.319~0.606)、签约家庭医师服务(OR=0.642,95%CI 0.492~0.838)和社区面访(OR1-2次=0.633,95%CI 0.466~0.861;OR3-4次=0.546,95%CI 0.368~0.811)为暴力行为发生的保护因素。结论急性起病的严重精神障碍不服药患者暴力行为发生率较高。提升社区精神卫生综合服务水平,制定有针对性的干预措施,有助于降低社区严重精神障碍不服药患者暴力行为的发生。     

佛山市顺德区重性精神疾病患者肇事肇祸情况调查

目的了解佛山市顺德区重性精神疾病患者的肇事肇祸等情况。方法对登记在册的4107例重性精神疾病患者进行一般信息统计和基础情况调查,评估其危险性,了解其肇事肇祸情况。结果4107例重性精神疾病患者中,肇事肇祸患者共962例（23％）,肇事肇祸患者以精神分裂症（62％）最多见,并且具有男性（63．7％）为多、未婚和丧偶较多、经济状况较差、服药依从性差和阳性家族史较多的特点。结论要重视重性精神疾病患者的药物治疗,并建立有效的社区干预模式。     

严重精神障碍合并新冠病毒感染患者闭环管理策略探讨

在新冠肺炎疫情波动的环境下,严重精神障碍患者在疫情传播链条节点上的预防措施及应对策略,目前的研究结果尚不明确。从既往的防控经验来看,精神卫生专科医疗机构建立行之有效的新发传染病防控体系以及设立过渡病区等手段,有助于降低疫情传播的风险。然而,对于针对严重精神障碍合并新冠病毒感染的患者,其在诊疗过程中精神症状复发或加重,在方舱医院或传染病房无法配合诊疗的状况,目前的管理策略尚未清晰。本文基于抗疫一线实地调研,围绕严重精神障碍合并新冠病毒感染患者的管理现实困难、紧急状态处理策略、一线精神科医护人员的防护条件以及紧急状态下医护人员处理此类患者的法律依据等方面,对严重精神障碍患者在感染新冠病毒状态下的管理策略进行探讨。     

重性精神疾病社区管理服务背景下湛江地区患者及家属对疾病知晓情况的分析

目的了解社区服务背景下湛江地区重性精神疾病患者及家属对疾病的知晓情况及社区服务效果,以促进人们对疾病的认识,指导社区服务与管理。方法随机选取湛江地区三家医院,整群随机抽取2018年3月-10月新入院并符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的重性精神疾病患者481例及对应的家属481例为研究对象,自编严重精神障碍患者暴力行为危险因素调查问卷调查患者及其家属对疾病的知晓程度、主要的知晓途径、知晓率。结果患者及家属精神卫生知识知晓率分别为64. 5%和65. 8%,组间差异无统计学意义(P>0. 05)。患者与家属之间的知晓程度构成差异有统计学意义,家属对疾病的知晓程度更高(P<0. 01)。而对疾病知晓的主要途径方面,患者和家属均以就诊或住院的医院为主,分别占92. 3%和92. 7%。结论现阶段湛江地区患者及家属对重性精神疾病的知晓程度偏低,社区服务未能成为最主要的知晓途径。