附子反半夏应用考

<正>药物配伍禁忌是药物与机体相互作用本质的具体表现,历代医家经过不断的研究和长期的临床用药实践,总结出了以"十八反"为代表的中药配伍禁忌理论~([1])。但它们为什么反?怎么反?此类问题始终没有定论。从古至今,无论是历代方书、医案还是现在临床上均广为使用,而且现代毒理、药理研究也尚未给出一个确切的答案。然而,随着人们安全用药的意识不断     

附子反半夏考

乌头与半夏相反之论,为同道在临床上所遵奉之圭皋,而附子与半夏相反之说,有认为可忌用者,亦有二药相伍为用者,各有所从。就目前发行的出版书籍亦不能统一,笔者就附子与半夏之论出于何处,做以考究。目前多认为,十八反应出自北齐徐之才撰《药对》。据李氏考证十八反具体化时代应出自晋陶弘景《神农本草经集注》中的畏恶七情表。其认为陶氏虽然指出此表“兼以《药对》参之。”但陶氏所参的《药对》一书,并非徐之才所撰,因徐氏生于公元505年,而《集注》     

附子、半夏配伍应用之管见

从历史渊源、现代药理、临床病例等方面介绍附子、半夏这一相反中药配伍应用情况,并总结二者配伍应用的理论基础、注意事项等内容。二者配伍应用时药物剂量不宜过大,不能单独联合应用,不能用生品,合理配伍,嘱患者观察用药后反应。在保证医疗安全的前提下拓展了药物配伍应用的范围。     

李平教授关于附子反半夏用药经验总结

乌头、半夏配伍属于中药"十八反"内容之一,临床配伍被视为禁忌。附子为乌头的侧根,附子常与半夏相伍,常用来治疗寒痰所致之恶性肿瘤,证见胃气不和之恶心呕逆、肺气不降之咳喘、风寒湿痹之筋骨疼痛等。附子与半夏相伍也被视为临床禁忌。但笔者查阅相关文献发现无论是文献记载,还是临床运用,都是相互矛盾的。古代文献虽提及相反,但运用相反药物也屡见不鲜,最经典的代表当属医圣张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》。实验研究的结论也多显示无明显心、肝、肾毒性。而笔者导师李平教授运用该药对治疗恶性肿瘤30余年,每每收获良效,未见明显不良反应。"附子反半夏"这个认知,对临床运用、学术交流都带来诸多不便。为此,附子、半夏配伍相反应该平反。反观"十八反",每一反在临床均有诸多运用,我们应该尊古而不泥古,重新审视"十八反"。     

191例附子配伍禁忌临床应用分析

目的:探讨我院附子配伍禁忌临床应用的特点。方法:取2013年11月至2018年1月本院门诊附子配伍禁忌临床应用病例191例239张处方,回顾性整理分析病例相关资料和影响附子配伍禁忌安全性的相关因素。结果:从191例患者的年龄、性别、诊断、禁忌药物配伍种类、禁忌药物配伍剂量、连续就诊次数方面归纳附子配伍禁忌的临床资料,发现上述处方未出现中毒或明显的副作用的因素为古今应用广泛、辩证准确用药得当、道地药物按规炮制、剂量得当配伍减毒、服用有别煎煮得宜。结论:影响附子配伍禁忌安全性的因素很多,在适宜范围内,附子配伍禁忌临床应用有一定的安全性,但仍需谨慎对待。     

附子伍半夏的普遍性及临床疗效

附子伍半夏,仲景已开先例,后世医家运用广泛。昊佩衡先生所创四逆二陈麻辛汤（附子,干姜,陈皮,半夏,茯苓,麻黄,北细辛,甘草）附子与半夏配伍治疗脾肾阳虚寒湿痰饮之肺系病疗效显著,笔者运用该方化裁治疗多种阳虚阴盛之呼吸系统疾病,疗效确切。     

人参配伍环境对附子半夏反药组合干预肺心病心衰阶段的毒效转化研究

Objective:Fuzi Banxia is one of eighteen antagonisms,previous studies have shown that the incompatibility could play special effects in the specific condition of diseases and appropriate compatible environment.The present study aims to evaluate the toxicity-efficacy of ginseng combined with Fuzi Banxia incompatibility intervening in the heart failure stage of cor pulmonale and to explore its mechanism.Methods:Monocrotaline(MCT)-induced cor pulmonale were used in this study.Ultra high-resolution small animal ultrasound real-time imaging system and the right heart catheterization were used to estimate cardiac function.Semi automatic biochemical analyzer was used to test myocardial enzyme LDH,CK,and CK-MB in serum.The heart tissues were stained with HE,and TUNEL assay was used to assess the pathomorphological changes and myocardial apoptosis.The expression of hypertrophy and apoptosis associated genes:ANP,BNP,β-MHC,Bax,and Bcl-2 in the right ventricle were determined by RT-PCR.Results:Fuzi Banxia combined with ginseng obviously attenuated mortality,decreased RVHI,and increased cardiac index;RVSP and m PAP were significantly reduced,and EF and FS were raised obviously;Myocardial enzymes LDH,CK,and CK-MB were pronounced attenuated;heart diameter reduced,right ventricular dilatation was significantly decreased,inflammatory cell infiltration notably reduced,and cardiac apoptosis rate was decreased obviously.Meanwhile,the expression of hypertrophy-related ANP,BNP,andβ-MHC m RNA were up-regulated,the expression of apoptosis-related Bax m RNA was down-regulated,and the expression of anti-apoptosis-related Bcl-2 m RNA and Bcl-2/Bax ratio were upregulated.Conclusion:Ginseng compatible environment could attenuate cardiac toxicity of Fuzi Banxia incompatibility intervening in the heart failure stage of cor pulmonale,and improve cardiac function,which may be related to the expression of hypertrophy and apoptosis associated genes,and thus delay the occurrence and development of heart failure.     

关于地道药材附子与半夏有无配伍禁忌之探讨

将附子与半夏制成不同煎剂,对蟾蜍的离体心脏,小白鼠的心电图及急性毒性进行实验观察,认为附子与半夏的配伍煎剂与附子、半夏的单煎剂相比毒性无明显增加。     

附子半夏药对应用考

乌头反半夏之说由来已久,附子为川乌的子根,药典据此将其列入配伍禁忌,然考自古至今,附子与半夏同用者又多不胜举.本人应之于临床,确实效果非凡.为探求其本源,本文从附子与半夏配伍的历史来源、安全性评价、植物学渊源等方面加以探讨.     

古今治疗中风病“十八反”反药同方配伍研究

目的:运用数据挖掘方法分析含“十八反”药物治中风病古今方剂配伍和治疗特点.方法:收集规范古代及近现代中风病方剂中含“十八反”反药组对的处方,运用关联规则对方剂进行高频药物挖掘,对方剂剂型、年代进行对应分析.结果:经整理获得古今中风病“十八反”反药同方方剂共173首,其中古代方剂111首,近现代方剂62首.相反药对以半夏-附子使用最多,共76首.古今含“十八反”药物治疗中风方剂高频药物存在显著差异(P＜0.05).结论:古今治疗中风均重视治痰,但古方用药以天南星、川芎、全蝎、天麻、白附子、白僵蚕为主,偏于熄风通络化痰,病机方面重视痰瘀邪实;近现代方用药以甘草、茯苓、白术、陈皮为主,偏于益气健脾化痰,病机方面重视正气亏虚.     

浅议附子配伍清热养阴药

附子辛、大热,有毒,人心、脾、肾经,走而不守,具纯阳之性,能上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,外固卫阳以祛寒。为温里、扶阳、祛寒之要药,用途十分广泛,为历代医家所重视。但在热性病中,由于恐其有助热伤阴之弊,临床上大多不敢轻易用之。其实在一些疾病中附子与养阴、清热药同用,非但无助热伤阴之弊,反能相得益彰,获得速效。     

中药处方中反药配伍宜忌

目的探讨反药配伍的宜忌和调剂策略,保证临床中药处方安全有效。方法结合某医院反药配伍处方调剂现状,同时查阅CNKI反药配伍的相关文献,从历史溯源、现代研究、临床应用等方面进行分析。结果反药配伍使用历来存在争议。临床医生在保证安全的条件下,准确辨证施治,使用反药配伍治疗疾病,也能取得良好的疗效。结论反药配伍不是绝对的禁忌,必要时临床医生可根据病情需要开具处方。中药师在处方调剂时仍需慎重,提醒医生重新确认,再予以安全调配。     

酸碱对药大黄与附子在大黄附子汤中配伍的化学研究

目的：考察酸碱对药大黄与附子在大黄附子汤中配伍后酸、碱性成分的变化情况。方法：采用高效液相色谱法对大黄、附子单味药提取液、大黄附子对药提取液及全方提取液中蒽醌类成分和乌头生物碱类成分的提取量进行了测定。结果：对大黄而言,蒽醌类成分的提取量随着单药、对药及全方的配伍变化,水煎滤过、水煎离心逐渐减低,乙醇回流蒽醌类成分的提取总量逐渐升高。水煎煮单药与对药、对药与全方之间的变化趋势均明显。对附子而言,水煎煮只检测到单酯型乌头生物碱,乙醇提取既可检测到单酯型乌头生物碱,又可检测到双酯型乌头生物碱;乌头生物碱的提取量随着单药、对药及全方的配伍变化,水煎滤过、水煎离心逐渐减低,乙醇回流变化不明显;水煎煮单药与对药、对药与全方之间的变化趋势均明显。结论：大黄、附子单煎和乙醇回流、大黄、附子对药煎煮或和乙醇回流、大黄附子汤全方煎煮和乙醇回流,酸、碱性成分的提取量发生有规律的变化。     

酸碱对药大黄与附子在大黄附子汤中配伍的化学研究

目的：考察酸碱对药大黄与附子在大黄附子汤中配伍后酸、碱性成分的变化情况。方法：采用高效液相色谱法对大黄、附子单味药提取液、大黄附子对药提取液及全方提取液中蒽醌类成分和乌头生物碱类成分的提取量进行了测定。结果：对大黄而言,蒽醌类成分的提取量随着单药、对药及全方的配伍变化,水煎滤过、水煎离心逐渐减低,乙醇回流蒽醌类成分的提取总量逐渐升高。水煎煮单药与对药、对药与全方之间的变化趋势均明显。对附子而言,水煎煮只检测到单酯型乌头生物碱,乙醇提取既可检测到单酯型乌头生物碱,又可检测到双酯型乌头生物碱;乌头生物碱的提取量随着单药、对药及全方的配伍变化,水煎滤过、水煎离心逐渐减低,乙醇回流变化不明显;水煎煮单药与对药、对药与全方之间的变化趋势均明显。结论：大黄、附子单煎和乙醇回流,大黄、附子对药煎煮和乙醇回流,大黄附子汤全方煎煮和乙醇回流,酸、碱性成分的提取量发生有规律的变化。     

试论附子干姜药对温通心阳的配伍作用

附子干姜药对首见于《伤寒论》,为临床回阳救逆、温通心阳的常用配伍。本文从文献记载、临床应用及实验研究等方面,探讨附子干姜药对温通心阳的配伍作用,为临床用药提供参考。     

经方附子药对临床应用探讨

张仲景运用附子药对既能治疗寒证,又能治疗热证,还能治疗寒热夹杂证,而合理运用附子药对的关键必须高度重视用量调配关系,常用附子药对有附子配大黄、附子配黄连、附子配乌头、附子配甘草、附子配白术、附子配黄芩、附子配细辛、附子配茯苓、附子配薏苡仁、附子配人参、附子配大枣、附子配粳米、附子配灶心黄土、附子配干姜、附子配栝楼根等,临证若能合理运用附子药对常常能取得显著治疗效果。     

附子干姜不同药对配伍提取物对小鼠脾细胞增殖的影响

目的:观察四逆汤组方附子和干姜的不同药对配伍提取物对小鼠脾细胞增殖的影响。方法:附子(F)分别与葱白(B)、甘草(C)、猪胆汁(D)、干姜(G)、人参(R)配伍和G分别与B、C、D、R配伍的乙醚、氯仿、水提取物为研究对象,采用小鼠脾细胞为实验模型,MTT法测定细胞内线粒体脱氢酶活性。结果:与对照组比较,乙醚提取物中与附子配伍的FB、FC、FD、FG、FR组均有刺激脾细胞增殖作用(P<0.05,P<0.01),与干姜配伍中只有GR组有刺激脾细胞增殖作用(P<0.05)。氯仿提取物中FG、FR组有刺激脾细胞增殖作用(P<0.05,P<0.01)且刺激作用强于F组(P<0.05)。水提取物中与附子配伍的各组均有刺激脾细胞增殖作用(P<0.05,P<0.01),与干姜配伍各组刺激作用较弱(P<0.05),且FB、FC、FG、FR组刺激作用强于F组(P<0.05,P<0.01)。结论:与附子配伍的药对提取物活性较强,与干姜配伍活性较弱,体现出附子配伍的君药作用。与附子配伍的氯仿、水提取物活性强于附子,揭示药对配伍增效作用。     

从对附子的争议来探讨有毒中药毒性问题

附子是临床常用的有毒中药之一,其可用不可用以及如何应用、能否生用,历来颇有争议。通过对附子应用争议的研究认为,有毒中药的应用固然与医者临床经验密切相关,但仍需遵循其特殊用药原则,树立科学的中药毒性观念,既不能畏其毒性避而不用,也不可忽略其毒性大剂量盲目应用。     

华北某县附子半夏配伍处方调查分析

“十八反”是中药配伍禁忌的核心内容,对中医临床安全用药起着重要的指导作用。自1963年始,历版《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）均收录了“十八反”的内容。然而,反药能否同用,古今一直存有争议。为了解基层医院对“十八反”中附子半夏同方配伍应用的现状,笔者调查了华北某县中医院及9所乡镇卫生院2008年1月-2011年2月的中药处方共78238首,进行整理归纳,结果报道如下。