硬膜外麻醉偶合椎管内肿瘤致术后截瘫一例

患者 ,男 ,45岁。无明显诱因出现腰背部酸痛 ,伴左下肢放射痛 ,左下肢麻木 1年 ,夜间尤甚。Ｘ光片示Ｌ4～ 5根管狭窄。ＣＴ检查示Ｌ3～ 4 、Ｌ4～ 5椎间盘突出 ;左侧神经根受压。体检 :一般情况良好。Ｌ4～ 5棘突偏左压痛 ( ) ;左下肢直腿抬高试验 ( )。即在连续硬膜外麻醉下手     

硬膜外麻醉偶合胸椎肿瘤致术后截瘫一例

患者,男,63岁,ASAⅡ级。因右上腹部胀痛1月入院,诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水,拟急诊行气压弹道碎石术。术前检查:血小板204×109/L,血钾、凝血功能均正常。硬膜外麻醉,取L1~2椎间隙穿刺,向头侧置管3cm,操作顺利,无异感发生,麻醉效果好。术中见右输尿管下段管腔狭窄,未见结石,手术历时40min。术后第1天随访,患者麻醉消退,双下肢活动自如,无感觉异常。术后病理诊断为右输尿管下段中低分化癌。术后诉右上腹部仍有隐痛。术后第5天,自诉双下肢无力,站立不稳,不能行走。追问病史有右腰腿痛2月余,在外院多次行镇痛治疗。查体:T12平面以下…     

硬膜外麻醉遇脊髓肿瘤致术后截瘫一例报道

患者男，51岁，体重61kg，因急性上消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎急诊入院。患者自诉有“坐骨神经痛反复发作2年余”，在完善各项术前准备后即行急诊手术。选用连续硬膜外麻醉，取T9～10间隙，穿刺过程中患者无异常反应，置管顺利，回抽无血液及脑脊液，给予1．66％利多卡因 0．166％丁卡因混合液5ml试验剂量；5min后无异常再给     

腰椎板切开关闭术治疗椎管内肿瘤

目的　探讨椎管内肿瘤后路手术方法的改进和临床疗效。方法　对 2 1例患者采用腰椎板切开、肿瘤切除椎板关闭手术。结果　肿瘤全部切除 18例 ,部分切除 3例。随访半年以上者 ,17例患者腰痛消失 ,复查 X光线见脊柱稳定性好。结论　该术式对椎管内肿瘤的治疗彻底 ,能有效地防止全椎板切除术后脊柱稳定性差、纤维瘢痕粘连的并发症     

硬膜外麻醉后截瘫一例

患者男,76岁。因胃癌术后刀口裂开,定于硬膜外麻醉下行二期缝合。测BP130／80mmHg,ECG示慢性冠状动脉供血不足,血液一般检查、电解质、肝功能、肾功能、出凝血酶原时间、部分凝血酶原时间均正常。取T9～10间隙,穿刺置管顺利,试验量2％利多卡因4ml,无腰麻征,扩散平面T5～10,用2％利多卡因共计16ml,麻醉效果优。手术开始10min后,BP下降至90／60mmHg,持续1min,给以静滴多巴胺,     

急性自发性椎管内硬膜外血肿的诊治

目的：探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的手术时机与治疗效果的关系。方法：比较不同时机手术的2例病人的临床疗效。结果：早期椎板切除减压手术治疗，临床效果满意。而延误手术时机，则难山恢复，结论：手术时机的早晚，直接决定该病的治疗效果。     

腰椎管内肿瘤术后合并颅脑硬膜外血肿一例

腰神经鞘瘤是神经源性肿瘤，患者多因脊髓压迫症状就诊，手术治疗以切除肿瘤。解除肿瘤压迫为主，治疗效果好。文献报道术后有时发生多种并发症，合并颅脑硬膜外血肿国内外文献未见到报道。     

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者,男,76岁,体重50kg,因"疝气术后2d,双下肢截瘫1d余"入院。2d前的上午10:00患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术,术中顺利,术后生命体征平稳约中午12:00回病房。此时患者感双下肢麻木无力,腰背部穿刺点周围胀痛,头晕恶心并呕吐1次,未予处理,家属查看腰部穿刺点周围未见明显红肿。下午17:00左右,症状无明显缓解,患者下床活动站立时下肢无力跌倒后致头面部皮肤出现发绀,医师体检时发现双下肢无力,自脐下至足底痛温觉消失。第2天     

660例椎管内肿瘤的手术治疗

目的评价椎管内肿瘤的病理及手术治疗效果。方法回顾性分析1993年2月～2007年12月660例共676个椎管内肿瘤。肿瘤位于颈段231个,胸段202个,腰段159个,骶管内9个,16个位于颈胸段,42个位于胸腰段,17个位于腰-骶段间。共施行手术699次,其中后路经双侧椎板切除入路599次,经半椎板切除入路71次,经椎板成形术行肿瘤切除6次,经侧方入路行哑铃形肿瘤的椎管外部分切除23次。结果髓外肿瘤占76.5%（517/676）,神经鞘瘤和脊膜瘤常见,全切除率92.3%（477/517）。髓内肿瘤占23.5%（159/676）,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见,全切除率67.3%（107/159）。围手术期死亡率1.7%（11/660）。出院时运动功能障碍77.8%（357/459）得以改善,感觉障碍改善率为79.2%（397/501）,括约肌功能障碍改善率为72.4%（215/297）,自发性疼痛93.3%（361/387）缓解或消失。582例平均随访时间5.9年（0.5～15.1年）,87.8%（499/568）患者神经功能ASIA分级E级。结论椎管内肿瘤以髓外-硬膜下多见,神经鞘瘤及脊膜瘤居多。手术应在MRI影像基础上,制定出相应的微创手术治疗方案。总体椎管内肿瘤手术效果满意。     

胸椎椎板截骨原位再植在胸椎椎管内肿瘤手术治疗中的应用

目的 观察通过胸椎椎板截骨原位再植治疗椎管内肿瘤的疗效。方法 自1995年8月至2003年12月对56例胸椎椎管内肿瘤实施胸椎椎板截骨原位再植、椎管内肿瘤切除术。其中男性32例，女性24例，年龄23～68岁。平均34．7岁。病变部位：T1～T6 29例，T7～T12 37例。病变范围：1个节段8例，2个节段21例，3个节段18例，4个节段5例，6个节段3例，7个节段1例。本组患者硬膜外肿瘤43例，硬膜内肿瘤13例。神经鞘瘤23例，脊膜瘤18例，脑室管膜瘤7例，脂肪瘤3例，囊肿3例，畸胎瘤2例。其中因肿瘤二次复发手术9例。结果 手术时间90～205min，平均137min。失血量300～1400ml，平均760ml。术后随访3～38个月，平均14个月。术后X线平片、CT、MRI观察椎板愈合时间4．5～6个月，平均5个月。术后出现脑脊液漏4例，肋间神经痛2例，术后复发9例，其中本院术后复发3例。结论 该术式安全可行，避免椎板咬骨钳咬除椎板造成椎管内的进一步占位损伤脊髓，而且缩短了手术时间。通过椎板回植恢复了脊髓所需要的椎管管性结构，减少了椎管内术后粘连，有利于二次手术。     

硬膜外穿刺偶遇椎管内巨大畸胎瘤一例

患者,女,26岁,体重65 kg,因足月初产拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.患者自述有11年的腰痛病史,检查时发现腰部僵直,生理弯曲消失.入室后患者摆右侧卧位,应用18号穿刺针经L_(3～4)行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,在行气泡压缩和注水试验时,患者诉说双足麻木,回抽空针时麻木感明显加重,并且发现空针内有深色絮状沉淀物.     

半侧椎板开窗治疗椎管内肿瘤(附13例报告)

本报道应用微创半侧椎板开窗术对13例椎管内神经鞘瘤进行切除，回植切下的椎板。肿瘤均获切除，术后4月-12月X线检查显示骨窗变小、消失或回植的椎板已与周围的骨质完全融合，脊柱力学结构破坏很小。作认为该方法是治疗椎管内良性小肿瘤的有效术式。     

少年胸椎椎板切除术后致脊柱不稳伴截瘫2例报告

1987年 3 月 至 2003 年 12 月 ,我 科 收 治 2 例 因 胸 椎 管内肿 物 行椎 板 切除 术 后 脊 柱不 稳 定 致 双下 肢 截 瘫 的病 例 ,报告 如 下。 例 ,男 , 岁 。于 1 15 1980 年 月 始 不 明 原因 出 现 双 下 8肢 无 力 , 行 走 困 难 。 发 病 2 个 月 后 在 外 院 神 经 外 科 诊 为“T6～T8 神 经 鞘 瘤 ”,同 年 11 月 份 在 全 麻 下 行 “椎 板 切 除 ,肿物 摘 除术 ”,术后 5 个 月 双下 肢 功 能 完全 恢 复 ,术 后 4 年时胸 背 部出 现 驼背 畸 形 ,并 同 时 出现 双 下 肢 行走 困 难 和 大小便…     

胸2、3椎管内肿瘤致高位截瘫三月术后恢复一例

女性，48岁，双下肢麻木，活动不灵半年，双下肢瘫痪3月余，有右脚痛麻木，从足底开始，逐渐向上，无大小便失禁。人院时查体：一般情况稍差，神志清楚，被动体位，剑突以下身体浅深感觉消失，浅深反射存在，踝阵挛阳性，双下肢肌力0级，双下肢病理征阳     

半椎板切除微创手术治疗椎管内肿瘤30例

目的 探讨微创手术切除椎管内肿瘤的可行性. 方法 回顾分析了采用半椎板切除微创入路,应用显微外科技术切除椎管内肿瘤30例的临床资料. 结果 30例手术完全切除肿瘤,其中1例髓内肿瘤术后出现排尿困难、左侧垂足现象,经治疗1个月,排尿恢复正常,足背伸动作逐步改善.术后神经根性疼痛在1～3 d消失,肢体运动、感觉障碍在术后1～2个月内逐渐改善,全部病例均能恢复正常工作.术后随访3～ 18个月,30例全切除肿瘤未见复发.结论 半椎板入路微创手术治疗椎管内肿瘤损伤小、出血少,且不影响脊柱稳定性,有利于患者尽快恢复.     

最早的椎管内肿瘤摘除术

矫形外科原著,记录着前人在探索科学、追求真理过程中的艰辛历程,凝聚着他们的心血与汗水,对现代骨科学的形成所起到的作用之巨大是不言而喻的。温习这些原著,在了解历史,学习前辈孜孜不倦的探索与敬业精神的同时也不乏对青年医生的激励与启迪。为此,本刊特邀李晓光医师摘选一些具有代表性的论文,以摘要的形式在本刊连续刊载,以飨读者。     

显微外科术后硬膜外血肿并截瘫三例报告

脊髓硬膜外血肿并不少见,但显微外科术后出现的医源性硬膜外血肿临床上极少,但病情发展迅速,后果严重.特别是肢体显微外科手术后的硬膜外血肿,临床症状极易与其他症状混淆,错过最佳的治疗时机.自2000年1月～2004年9月,我院共收治3例,现报道如下.     

硬膜外麻醉术后穿刺部位感染伴脓肿一例

患者,男,45岁,以硬膜外麻醉术后背部疼痛近3月入院治疗.患者2006年7月13日在某乡卫生院于持续硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝高位结扎修补术.     

经皮椎体后凸成形术后自发性椎管内硬膜下血肿导致截瘫1例

随着老龄化社会的发展,骨质疏松性骨折的发生率逐渐提高,最常见的是椎体压缩骨折,好发于下胸椎及腰椎.椎体压缩骨折目前主要采用椎体成形术治疗,具有创伤小、疼痛缓解迅速、并发症少等优点[1].椎体成形术具有着良好的止痛效果,微创手术使患者住院时间明显缩短,显著提高患者生活质量[2],但也存在并发症发生的风险[3].笔者于20...