介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)

介绍美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期系统第7版,其中肿瘤分期新增了ⅠB期(T0～1,N1mi,M0);在远处转移评估中取消了MX(远处转移无法评估),新增了M0(i+);对肿瘤大小的测量方法提出了改进意见;进一步明确了孤立肿瘤细胞和前哨淋巴结的定义和标准;阐述了新辅助治疗后的TNM分期;旨在提高对TNM分期系统的认识。     

基于美国癌症联合会第7版TNM分期系统的MDCT胃癌TNM分期现状及评价

美国癌症联合会（AJCC）发布的TNM分期系统能有效预测胃癌患者预后并指导临床医师选择最优化的治疗策略。尽管有多种影像技术可应用于胃癌的术前TNM分期,多层螺旋CT（MDCT）仍然是目前应用最广泛的术前分期评估手段。本文对最新版的TNM分期系统内容及MDCT胃癌TNM分期的现状作一综述。     

国际抗癌联盟第7版分期标准下超声内镜检查 用于胃癌术前TNM分期评估的探讨

目的研究国际抗癌联盟(UICC)第7版分期标准下超声内镜(EUS)检查用于胃癌术前TNM分期评估的准确性。方法回顾性分析74例行胃癌根治性切除联合D2淋巴结清扫患者的临床资料,将术前EUS检查对肿瘤侵犯深度(T)、淋巴结转移(N)的评估结果与术后病理诊断结果进行比较。结果①EUS对肿瘤T分期评估准确率为86.4%。在T1期78.6%(11/14),T2~3期83.3%(10/12),T4期89.6%(43/48)。②EUS对肿瘤N分期评估准确率为70.3%。在N0期77.4%(24/29),N1期60%(9/15),N2期56.2%(9/16),N3期(10/14)。结论 EUS检查在UICC第7版分期标准下借鉴该研究拟定的判定标准,对胃癌术前的TNM分期评估具有较高的价值,如何在新版标准下进一步提高评估的准确率尚需探讨。     

肺癌TNM97分期的临床研究

目的以5 a生存率为指标探讨肺癌TNM分期的适用性.方法收集365例肺癌病例的临床及5 a随访资料,用Fox-pro6.0建立数据库并采用K-M生存曲线描述各因素间的生存过程,用单因素和多因素COX比例风险回归模型对各危险因素进行分析,对重要因素进行两两比较与卡方检验.结果 UICC97分期T1、N与M分期较为合理,但T2生存率偏低,而T3与T4生存曲线出现重迭交叉(P＞0.05).T2期肿瘤大于8cm,T3期心包侵犯并积液组5 a生存率低于均同期其他组.结论 UICC T分期尚存不足.T2类肿瘤直径大于8cm,宜作T3,T3类心包侵犯并积液,建议归为T4期.     

新TNM分期与新日本分期系统在胃癌淋巴结转移的临床评估的比较

目的 比较根据新TNM分期系统（第5版）所规定的按淋巴结转移数目和根据日本胃癌研究会所规定的按淋巴结解剖部位的淋巴结分期。方法 2个分期系统均用于322例胃癌患，这些患都经过了系统的淋巴结清除术并有长期的随访结果。结果 2分期都能很好的显示预后（5a生存率：TNM系统：pN0 62.30％；N1 38.68％；N2 8.24％；N3 0％；M1 9.30％；而日本胃癌规约：n0,62.30％；n1,31.07％；n2,14.04％；n3,16.13％，N4，0％）。对于区域淋巴结，TNM分期是一个更好的预后指标。日本分期对淋巴结清除范围是一个很好的指标。结论 TNM分期对于系统淋巴结清除的患是一个更好的预后指标，但是，2分期系统对胃癌的手术治疗有很好的作用。     

肾细胞癌CT Robson分期与TNM分期对比分析

目的 对比分析 CT Robson分期与TNM分期诊断肾细胞癌的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的129例肾细胞癌（RCC）的CT图像,依据Robson分期法和TNM分期法进行术前CT分期;将两种分期结果与病理分期结果进行比较,计算两种CT分期法诊断的正确率。结果 CT Robson分期、TNM分期中的T分期和M分期与病理分期的一致性好（Kappa值=0.75、0.74、0.54）。Robson分期的准确率为81.40%（105/129）,TNM总体分期的准确率为69.77%（90/129）,二者差异有统计学意义（χ²=4.73,P=0.03）。结论 CT是肾细胞癌术前分期的有效方法。Robson分期的准确性高于TNM分期。     

术前食管癌,胃癌超声内镜TNM分期与组织病理学TNM系统的比较

超声内镜（ＥＵＳ）能提供有关肿瘤浸润深度（Ｔ）、淋巴结侵犯（Ｎ）和远处转移（Ｍ）的信息。该文对６４例经外科手术的患者采用ＴＮＭ分期进行术前超声内镜评估，其中食管癌９例、胃癌５５例。男性５３例、女性１１例，年龄２４～８５岁．ＥＵＳ的结果与手术标本的组织病理学检查进行比较。ＥＵＳ判断食管癌和胃癌的Ｔ、Ｎ期的正确率分别为６６．７％、５５．６％亏ｕ７８．２％、５２．７％ＥＵＳ错分Ｔ、Ｎ期的最常见的原因，可能是由于癌肿周围的炎性反应、纤维化改变或显微镜下癌肿浸润所致。该文结果显示ＥＵＳ检查是上消化道肿瘤Ｔ、Ｎ分期的一种较可靠的诊断方法。     

分期匹配心理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用

目的观察分期匹配心理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。方法选择2015年10～12月于该院行化疗的92例乳腺癌术后患者作为研究对象,随机分为对照组与试验组各46例,对照组施以常规心理干预,试验组施以分期匹配心理干预,比较两组干预后各相关指标的差异性。结果试验组乳腺癌化疗病例干预后心理弹性各维度及总评分、化疗反应缓解度评分、生活质量评分均显著高于对照组同类化疗病例（P〈0．05）。结论将分期匹配心理干预法应用于乳腺癌术后化疗患者之中,对于提高该类化疗病例心理弹性水平、缓解化疗不良反应和提高生活质量均具备积极效应。     

多层螺旋CT用于胃癌TNM分期诊断的价值研究

选取确诊为胃癌的98例患者,将其多层螺旋CT检查结果与术后行病理检查进行对比分析。与术后病理结果比较,多层螺旋CT对胃癌T分期的总体判断准确率为80.6%(79/98),鉴别T1/T2期准确率为67.74%(21/31);T2/T3期准确率为80%(44/55);T3/T4期准确率为86.15%(56/65);多层螺旋CT对胃癌N分期的总体判断准确率为72.3%(68/96),对胃癌M分期的总体判断准确率为100%。多层螺旋CT在胃癌患者术前诊断及TNM分期中均具有较高的准确率,是判断胃癌术前TNM分期较为理想的方法之一,对术前临床治疗具有重要的指导意义。     

应用第八版肺癌TNM分期进行病理分期的研究和探讨

目的探讨应用第八版TNM分期对肿瘤浸润性直径进行分期的临床意义。方法回顾性分析具有贴壁样成分的≤5 cm N_0M_0肺腺癌切除病例200例,按照新分期进行病理分期后的变化及临床意义。结果以浸润性直径进行分期后,有54.5%(109/200)的肿瘤发生了T分期的改变;39.5%的肿瘤发生了IA期下调改变,11%(22/200)的病例由IB期变成IA期,4%(8/200)的病例由II期变成了I期,占整个II期病例的40%(8/20)。浸润性直径大小对患者生存期具有更好的预测作用,且浸润性肿瘤大小与肺部CT实性区大小显示更好的正相关性。结论直径1～2 cm的肿瘤中,存在非浸润性成分的概率大于其他肿瘤。新分期与影像学联系更密切,兼顾了肿瘤的病理学和影像学特性,浸润性肿瘤大小对生存期的预测明显好于肿瘤总大小。     

NCCN乳腺癌临床实践指南(2006版)简介

NCCN(The National Comprehensive CancerNetwork)集中了美国Memorial Sloan-Kettering及M.D.Anderson等著名癌肿中心的专家讨论,对当时被接受的治疗方法提出诊疗、治疗指南,每年发表1版,以供同道参考。临床工作中根据每个患者的具体情况来选择治疗方案。本文摘译并讨论浸润性乳腺癌的辅助治疗部分,供参考。见图1~4。图3粘液癌的治疗图4浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗目前国际上发布指南较权威的有3个方面,即NCCN、NIH和St.Gallen共识。NIH每5年发布1次,St.Gallen共识每2年1次,NCCN每年发布1次。2005 St.Gallen共识较前有较大变…     

胃癌TNM分期超声显像与手术病理对照研究

胃癌的发病率较高,正确诊断,早期手术是提高胃癌疗效的关键所在。当前主要应用气钡双重造影或纤维内窥镜施行早期诊断。我们应用“胃超声增效液”作胃声学显像剂,对胃癌患者进行术前TNM分期,取得较好效果,现报告如下:     

乳腺癌494例手术疗效分析

目的：报道494乳腺癌手术的疗效。方法：讨论资料齐全的1985年－1990年的手术病例225例及1995－1998年的手术病例269例，结果：1985年1月－1990年12月病例组乳癌标准根治术后3a死亡率24．88％，术后10a死亡率45．77％，1995年1月－1998年12月病例组乳癌标准根治术术后3a死亡率12．96％，乳癌改良根治术术后3a死亡率9．43％，结论：乳癌标准根治术是乳癌手术疗效稳定改善的方法，乳癌改良根治术病例略微早期。     

分期康复训练在乳腺癌患者术后预防上肢淋巴水肿中的应用

目的 探讨分期康复训练预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果。方法 将本院2018年9月—2020年9月接收的116例乳腺癌手术患者根据随机数字表法分为对照组(开展常规康复训练)与干预组(开展分期康复训练),每组各58例,观察两组患者术后上肢淋巴水肿发生率及肩关节活动变化。结果 分期康复训练后,干预组术后6个月的上肢淋巴水肿发生率为1.72%,显著低于对照组的15.52%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后6个月后各个方向的肩关节活动度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将分期康复训练应用于乳腺癌患者术后康复护理中,能够有效预防术后上肢淋巴水肿的发生,改善术后肩关节活动度。     

肾细胞癌的CT诊断与TNM分期

目的:探讨肾细胞癌的CT诊断价值及TNM分期应用。方法:回顾性分析54例经手术病理证实的肾细胞癌的CT图像,男37例,女17例,年龄29~72岁,中位年龄51岁。测量病灶大小、观察病变侵犯范围及区域淋巴结转移情况,按照AJCC 2002年版TNM系统进行分期,并与手术病理进行对照。结果:病变位于右肾34例,左肾20例。病灶长径17~71mm,平均43mm。手术病理组织学类型包括透明细胞癌46例,乳头状癌6例,嫌色细胞癌2例。TNM分期中I期17例,II期22例,III期6例,IV期9例。结论:肾细胞癌的CT表现具有特征性,用CT诊断快捷、准确并可同时进行TNM分期。     

彩色多普勒超声与MRI联合诊断女性早期乳腺癌及分期的临床应用价值

目的  探讨彩色多普勒超声与MRI联合诊断女性早期乳腺癌及分期的临床应用价值。方法  收集2021年8月~2023年10月于我院行乳腺常规检查的女性1525例,其中发现乳腺占位115例,所有患者均入院接受手术治疗,通过病理证实病灶的良、恶性,并对其临床及相关的影像资料进行分析。全部患者术前均行彩色多普勒超声和MRI检查,以病理结果为诊断的金标准,观察常规检查女性乳腺在行单一的彩色多普勒超声、单一的MRI以及二者联合的不同影像检查方法检测阳性的检出率,比较3种检查方法对乳腺癌早期诊断及其分期的应用价值。结果  115例行手术切除治疗并作病理学检查,共检查出病灶123个,其中67个为良性,56个为恶性;单一彩色多普勒超声诊断显示,良性病灶51个,误诊病灶16个;恶性病灶46个,漏诊病灶10个。单一MRI检查发现良性病灶61个,误诊病灶6个;恶性病灶53个,漏诊病灶3个。二者联合诊断发现良性病灶65个,误诊病灶2个;恶性病灶54个,漏诊病灶2个。单一MRI及彩色多普勒超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性（93.50%,96.75%）高于单一彩色多普勒超声（78.86%,P < 0.05）;彩色多普勒超声联合MRI检查诊断乳腺癌的敏感度（96.43%）、特异度（97.01%）、阳性预测值（96.43%）以及阴性预测值（97.01%）高于彩色多普勒超声（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%,P < 0.05）,MRI检查诊断的敏感度（94.64%）、特异度（91.04%）、阳性预测值（88.33%）、阴性预测值（96.83%）与彩色多普勒超声比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;单一彩色多普勒超声、单一MRI与二者联合诊断在诊断乳腺癌不同分期方面的差异无统计学意义（P > 0.05）。结论  单一的彩色多普勒超声和MRI在乳腺良、恶性病灶的诊断及鉴别诊断中均有一定的价值,而二者联合应用对于乳腺癌的早期诊断的准确性、敏感度及其分期上可以有效地得到提高。     

基于术前分期CT的影像组学标签预测乳腺癌Ki-67增殖指数

目的:探讨基于术前分期CT的影像组学标签对乳腺癌Ki-67增殖指数无创预测的附加价值。方法:收集2016年5月—2017年12月经手术后病理学检查证实为浸润性乳腺癌的患者245例,且均为临床术前评估分期需行常规胸部CT增强扫描,按时间顺序分为训练组(145例)和验证组(100例)。手动勾画病灶感兴趣区(region of interest,ROI),基于病灶三维图像提取影像组学特征,通过mRMR算法及Boruta算法筛选组学特征并利用logistic回归构建影像组学标签。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价训练组中影像组学标签预测Ki-67增殖指数的效能,并以获得的预测阈值在验证组中进行验证。结果:最终获得由8个组学特征构成的影像组学标签,其对于乳腺癌术前Ki-67增殖指数具有较好的预测效能,在训练组和验证组中的ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.782(95%CI:0.691～0.874)和0.781(95%CI:0.686～0.876)。结论:基于术前分期CT的影像组学标签在预测Ki-67增殖指数方面具有一定价值,也是术前常规胸部CT增强扫描在辅助临床分期之外的附加价值,有潜力成为一种无创方法来实现术前对Ki-67增殖指数的预测。     

MSCT在进展期胃癌术前TNM分期诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在进展期胃癌术前TNM分期诊断中的应用价值.方法 选取2016年3月～2018年11月我院收治的进展期胃癌患者共82例.所有患者均接受MSCT检查,以手术病理诊断为"金标准",评价MSCT在进展期胃癌术前TNM分期中的诊断效果,分析进展期胃癌的MSCT征象.结果 MSCT对进展期胃癌T...