食管癌贲门癌术后膈疝的早期诊治

1995年 9月至 2 0 0 2年 8月 ,我们共诊治食管癌术后膈疝6例 ,现将体会报道如下。临床资料　本组 6例均为食管癌术后病人。手术后 4～12d确诊为膈疝后全部经原切口入胸行膈疝修补术。术中发现 ,6例均有横结肠和大网膜疝入胸腔 ,合并有脾脏和部分空肠疝入 2例 ;伴有左肺下叶不张 2例。 4例经膈胃孔的胃前方疝入 ,2例经三角区疝入。除 1例为线结松脱外 ,其余 5例均为缝线切割 (4例线结遗留在膈肌侧、1例遗留在胃壁侧 )。本组 6例均治愈出院。讨论　有下列情况者提示早期膈疝的存在 :(1)消化道不完全梗阻症状 ,排便存在 ,但排气明显减少。 (2 )…     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

以闭襻性结肠梗阻为首发表现的创伤性膈疝1例诊治体会

目的总结以闭襻性肠梗阻为首发表现的膈疝的诊治经验。方法对我科收治的以闭襻性肠梗阻为首发表现的1例膈疝患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行总结。结果经全胸部X线平片、立位腹部X线平片及胸腹部CT明确诊断为闭襻性结肠梗阻、创伤性膈疝(疝内容物为横结肠),急诊手术行嵌顿的疝内容物复位、膈肌修补及切除阑尾经阑尾残端行肠管减压术,术后患者恢复良好。结论仔细的病史采集和查体是明确诊断的基础,全胸部X线平片、立位腹部X线平片及胸腹部CT是明确诊断的重要方法,诊断明确后应及时手术,术中结肠梗阻可经阑尾残端行肠管减压。     

10例先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝的发生率是 1/4 0 0 0～ 1/5 0 0 0 ,男女之比为 2∶1。先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔 ,使胸腔容积变小 ,肺萎缩及纵隔摆动 ,影响气体交换 ,可出现不同程度呼吸困难和缺氧 ,麻醉及手术死亡率高达 2 3 %。适时手术是处理先天性膈疝主要措施 ,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难 ,现就我院自 1995年以来 10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :10例中男 7例 ,女 3例。左膈疝 9例 ,右膈疝 1例 ,入院时年龄 2～ 15天 ,胎龄均为 3 7～ 40周 ,手术方式左膈疝经腹、右膈疝经右胸修…     

创伤性膈疝的X线及CT诊断

目的总结创伤性膈疝的X线及CT表现,提高对该病的认识。方法搜集2002年1月至2005年12月间经手术、病理证实的创伤性膈疝18例,回顾性分析其X线及CT表现。结果18例创伤性膈疝中,X线平片表现膈肌上抬、轮廓模糊消失、液气胸、创伤性湿肺等。胃肠造影可直接显示膈上疝囊等结构。CT可显示疝入胸腔的软组织肿块,提供补充信息。结论创伤性膈疝有较典型的影像学表现,平片、胃肠造影、CT等多种影像检查手段的结合,可提高其诊断率。     

成人先天性膈疝一例报道

病人,男,2 5岁。因工作时不慎被机器挤伤腹部、左肩部半小时就诊。体检:T 36 .9℃,BP 1 30 /90mmHg,急性痛苦貌,腹部、肩部表皮挫伤,创面渗血,尤以左季肋部明显。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿卟罗音。腹平坦,腹肌略紧张,上腹部压痛,无明显反跳痛。肝脾肋下未及,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。胸腹部摄片示:左侧膈肌升高,纵隔右移。泛影葡胺上消化道造影示:胃旋转畸形,大部胃体在左胸腔内,贲门在下,幽门在上。诊断:①创伤性膈疝;②多发性软组织挫伤。拟行开胸膈肌修补术。后再追作者单位:2 5 0 0 0 0　山东省立医院普外科问病史,病人自幼有右…     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

创伤性膈疝43例诊治体会

2000年1月至2009年11月,我院共收治43例创伤性膈疝患者,现结合文献对其诊断及其治疗分析如下. 临床资料 1.一般资料:43例中, 男性37,女性6例.年龄17～66岁,平均45岁.受伤原因:交通事故伤19 例,坠落伤13例,重物砸伤、挤压伤7例,胸部刀刺伤3例,食管癌切除术后1例.左侧膈疝34例,右侧膈疝9例.受伤到入院时间1.5h～13个月.临床表现:24例有休克,29例有烦躁、面色苍白、呼吸困难,胸痛;上腹部持续性疼痛,27例有恶心、呕吐.X线胸片或CT检查,膈肌抬高,膈顶不规则,膈上出现团块影,胃泡影或肠腔液气面出现于膈上,心脏和纵隔向健侧移位,患侧有肺不张,胸腔积液表现等.多发伤包括肋骨骨折并血气胸32例、胸腔脏器损伤23例、腹腔脏器损伤14例.术前根据X线胸片或CT检查确诊39例,术中确诊4例.     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…     

左侧自发性膈疝并结肠穿孔1例

患者,男,64岁,以"胸痛、胸闷8天"为主诉于2013-10-25入院。入院1周前在当地医院行胸片及胸部CT检查,结果提示:"左侧液气胸",给予左侧胸腔闭式引流术及对症处理。2天前发现左侧胸腔引流管中有消化液流出,口服亚甲蓝液后可见蓝色液体自胸腔引流管排出,遂转入我院。急行胸部CT检查,结果提示:(1)左侧脓气胸;(2).左侧膈疝;(3)胃肠坏死,肠瘘。经术前准备后,急诊行左侧剖胸探查术。术中见左侧胸腔大量粪样积液,左侧膈肌破裂,结肠及大网膜疝入左侧胸腔内,结肠可见长约7 cm破口。将左侧胸腔反复冲洗,考虑结肠破口周围组织炎症水肿较重,若单纯修补,则术后再发肠瘘可能性较大,遂于左侧腹壁行结肠造瘘术,并修补膈肌破裂口。患者术后恢复好,并于术后第20天全麻下再次行结肠部分切除,端侧吻合术,术后第15天治愈出院。     

创伤性膈疝的诊断和急救

目的总结创伤性膈疝的诊疗经验。方法对我院1976年6月～2004年10月所收治的创伤性膈疝30例进行回顾性分析。结果创伤性膈疝的病因以交通事故最多见，胸部平片检查确诊率34．6％，全组治愈28例(93．33％)。2例因多脏器功能衰竭死亡(6．66％)。随访16例，无复发。结论创伤性膈疝延误诊断与膈疝形成过程、病情危重等因素有关，动态观察伤员病情变化，及时复查胸部平片是防止延误诊断的主要措施。创伤性膈疝确诊后应急诊手术。     

成人Bochdalek疝二例

例1患者女,21岁,外伤后腹部绞痛5 d,加重1 d于2007年11月30日入院.体检:左下肺呼吸音消失;腹部触诊空虚感明显,左上腹压痛.腹部CT:腹腔脏器疝入左侧胸腔.术中见:远端胃至乙状结肠、胰腺和脾经左侧膈肌后外侧疝入胸腔并发生嵌顿,左膈缺损8 cm×10 cm,疝入脏器无坏疽,腹内脏器系膜较长,升结肠降结肠以及十二指肠为腹膜内位器官.     

创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝的诊治体会(附23例报告)

作者收治创伤性膈疝23例,21例治愈,2例死亡。发病原因,绝大多数是由于胸腹部间接钝伤如挤压伤或直接穿透伤如枪伤、刀伤所引起。医源性损伤如食管癌、贲门癌术后胃膈孔缝合不当或切口缝线脱落引起。发病机理是因膈肌破裂后胸腔内负压吸引,腹内正压推挤,使腹内脏器疝人胸腔引起膈疝。x线检查是确诊膈疝的重要依据。膈疝一旦确诊,即应施行手术治疗。经胸手术暴露优于经腹,治疗效果良好。     

严重多发伤合并创伤性膈疝32例诊治分析

创伤性膈疝常伴有严重的多发伤,临床上可因顾及到较明显严重的损伤而忽视了创伤性膈疝的存在,一旦漏诊,会造成严重后果[1]。我院于1999年1月至2004年1月收治严重多发伤合并创伤性膈疝患者32例,现就其早期诊断与治疗问题进行讨论。临床资料1.一般资料:本组32例患者,男26例,女6例;年龄11~64岁,平均35.6岁。受伤原因为车祸伤12例,坠落伤7例,刀伤10例,枪伤3例。入院距受伤时间30 min~8.5 h,其中29例在伤后2 h内入院。临床表现及诊断:患者均有胸腹痛、进行性呼吸困难。体检发现一侧肺部呼吸音低或消失,X线检查均发现一侧肺不张,胸腔有气液平面或…     

食管癌术后并发膈疝五例

我院从 1985年 3月～ 2 0 0 0年 10月共行食管癌、贲门癌手术 13 19例 ,术后并发膈疝 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 5例均为男性 ,年龄 3 8～ 65岁。采用气管内插管加静脉复合麻醉 ,经左胸第 5～ 7肋间进胸 ,从膈肌裂孔处剪开膈肌腱部进腹游离胃 ,保留胃右及胃网膜右动脉 ,于胸内行食管胃吻合术。术后重建膈肌裂孔 5～ 8cm,1例未行胃膈固定 ,4例于胃前壁行胃膈固定 1～ 2针。本组 1例术后 10天 ,剧烈咳嗽后突感左上腹及左胸部剧痛 ,同时伴有呼吸困难。 4例无明确的发病时间 ,主要表现为术后 3～ 7天开始出现腹痛、腹胀。5例均发…     

食管、贲门癌切除术后发生膈疝五例

1997年 5月至 2 0 0 0年 4月 ,我院收治了 5 86例食管、贲门癌患者 ,行切除食管、贲门癌、食管胃吻合术后发生膈疝 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 5例 ,均为男性 ;年龄 48～ 6 9岁。病程2～ 4个月。进行性吞咽困难 4例 ,上腹部饱胀不适伴反酸、嗳气 1     

胸腔内副脾1例

病婴 男，2月龄。因食欲差、呼吸急促2个月入院。上消化道造影示：左膈疝，胃、肠疝入胸腔。[第一段]     

23例外伤性膈疝手术的麻醉

外伤性膈疝在临床工作中并不少见。其主要的病理生理变化为腹腔脏器疝入胸腔。而致呼吸和循环机能障碍,常常给麻醉工作带来一定的困难和危险。现将我院1972～1987年3月23例外伤性膈疝手术的麻醉处理报告如下。     

罕见腹内疝2例

1　病例报告　例 1　女 ,5 7岁。因阵发性上腹钝痛 2ｄ于 2 0 0 0年 7月 9日 6ｐｍ住入我院内科。有胃炎病史 10年。门诊胃镜示食管炎、贲门黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠球炎。入院后 2ｈ腹痛加重 ,下腹隆起、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱。请外科会诊行腹部平片检查 ,发现节育环变形 ,扩张 ,位置升高。膈下无游离气体。暂予以治疗观察。 7月 10日 3 :3 0ｐｍ腹部症状加重 ,移动性浊音阳性。腹部平片示多个液平面。考虑肠绞窄 ,给予手术治疗。术中见宫底偏右有一星状凹陷状瘢痕 ,回肠嵌入脱入腹腔之扩张的节育环孔中 ,疝入肠管坏…