DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男，69岁。患高血压、冠心病十余年，因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年，近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律，心率68次／min，一度AVB，P-R间期0．24s～0．26s，频发性室性早搏；时而为双腔起搏心律，起搏脉冲频率70次／min，起搏器房室传导间期(A-V)为     

起搏器与电极导线连接处接触不良一例

患者女性，61岁。因病窦综合征安置DDD起搏器。起搏器与电极导线连接后末观测到起搏心电图即结束手术。术后2h发现起搏器呈VVI起搏方式，不能感知、起搏心房。手术探查，重新连接起搏器与心房电极，起搏器呈DDD起搏方式。提示：肉眼观测电极尾端插入到位且拧紧起搏器接口螺丝，仍应结合起搏心电图判断起搏器与电极导线是否连接良好。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏及开启A—V间期滞后搜索功能或具备心室起搏管理功能

患者男性，63岁，临床诊断：病态窦房结综合征，植入DDD起搏器1年。起搏器设置的基本周期为1000ms，频率60～125次／min，A—V间期150～400ms。心电图（图1）上行MV，系20：38记录，     

DDD起搏心电图分析

ＤＤＤ起搏心电图分析吕洪波，崔长琮本例为病态窦房结综合症患者，图１取自ＤＤＤ起搏器（Ｔｄｅｃｔｒｏｎｉｃｓ，Ｒｅｆｌｅｘ　ＤＤＤ８２２５）安装术后８６天。Ａ、Ｂ两条为连续描记的Ⅱ导联。起搏器上限频率为１００次／分，下限频率６０次／分，Ａ－Ｖ间期２００...     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

VVI、DDD起搏器在心房扑动、颤动时容易误诊的心电图表现

VVI起搏器在心房扑动、颤动时,其起搏心电图分析和诊断多较易,仅在快速性心室率出现噪声反转现象时,易误诊为起搏器感知功能不良[1-2].而DDD起搏器在心房扑动、颤动时,因F波、f波电压的高低、频率的快慢及夺获心室等因素可使DDD起搏器自动转换为各种起搏模式,加上起搏器设备种不应期和特殊功能,导致起搏模式多变和起搏频率快慢不一,极易误诊为起搏器功能异常[3-4].     

易误认为DDD型起搏器感知不良的表现

例1．患者男、74岁，起搏器随访检查：DDD型（BRIO TM D220），起搏下限频率60bpm，心室不应期330ms，AV延迟200ms，其它参数均在正常数值范围内。图1上中下为动态心电图MV1导联连续描记。其中图1中R3，R12为舒张晚期室性早搏呈右柬支阻滞形．并在早搏后0．20s出现“钉样”起搏脉冲信号。舒张晚期室性早搏的联律间期略短于起搏器的VA间期．即快于起搏器下限频率，起搏器应感知此心室激动，抑制起搏器发放起搏脉冲，重整起搏周期。显然该现象应考虑DDD型起搏器感知不良。     

起搏器与电极导线连接处接触不良一例

患者女性 ,6 1岁。因病窦综合征安置DDD起搏器。起搏器与电极导线连接后未观测到起搏心电图即结束手术。术后 2h发现起搏器呈VVI起搏方式 ,不能感知、起搏心房。手术探查 ,重新连接起搏器与心房电极 ,起搏器呈DDD起搏方式。提示 :肉眼观测电极尾端插入到位且拧紧起搏器接口螺丝 ,仍应结合起搏心电图判断起搏器与电极导线是否连接良好。     

心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性,48岁,因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余,再发胸闷、头晕3d入院。11年前,患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律,植入VVI起搏器,起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s,频率78次／min,P—R间期长短不一,     

关于DDD起搏器的几个特殊心电图与临床问题

本文通过实际病例对DDD起搏器的安全期起搏、自主心动的心房及心室波感知不良、起搏器介入性心动过速、房室旁道与DDD起搏器等问题进行探讨。 一、DDD起搏器的安全期起搏和间歇性的感知不良 患者男,46岁。因病态窦房结综合征安置DDD起搏器(设置A-V间期200ms V-A间期800ms)。次日感胸闷不适。监护导联心电图(图1)具有下述特点:(1)第1、2、4、6个心搏为自主的P-QRS-T波群,QRS波群形态正常,P-R间期180ms,在预置的A-V间期内出现。第3、5个亦为自主心搏,但却见心房起搏讯号(AP)及心室起搏讯号(VP)落入。心房起搏讯号不在P波起始处,却分别落入自主的QRS波群之中及其起始处。形成AP与QRS波群的假     

DDD起搏器多种模式起搏和开启多种功能

患者男性,78岁,临床诊断：病态窦房结综合征,DDD起搏器安装术后3年.设置的起搏基本周期1.10 s,频率54～120次 / min,A-V间期260ms.心电图不同时间记录示：上行前半部分显示窦性P波消失,代之以F波,其频率287～333次 / min,房室呈2：1传导;后半部分显示心房扑动终止后出现AAI起搏,频率增快至73次 / min,显示起搏器具有频率平滑功能.     

起搏心电图中的融合波

当心脏内同时存在两个独立的节律点时，两者可同时或先后激动心脏的同一心腔（心房、心室），进而形成心电图中的心房或心室融合波。人工心脏起搏器植入人体后，使患者的心脏内一直共存两个节律点，即患者的自主心律和起搏器节律，因而使起搏心电图中融合波十分常见，尤其植入VVI和DDD起搏器患者的心电图中室性融合波更为常见。融合波是起搏心电图的重要内容，是阅读和分析起搏心电图的基本功。     

经右房间隔下部-右室心尖部行DDD起搏治疗顽固性起搏器综合征一例

患者男性 ,5 8岁 ,18年前因病窦综合征行VVI起搏器置入 ,后因电极脱位而自成AAI起搏 ,于 1年前更换起搏器时 ,心房电极因阻抗过高 ,再次置入心房电极不能起搏而改为VVI起搏 ,术后出现起搏器综合征。经电生理检查 ,证实右房上部无A波 ,冠状窦口可记录到A波 ,并可行心房起搏。右室起搏时为室房 1∶1逆传 ,此为起搏器综合征的机制。故保留原右室电极 ,于冠状窦口加心房螺旋电极固定 ,DDD起搏成功 ,起搏器综合征消失。     

DDD起搏器心电图60例分析

通过正常运作的DDD起搏器60例心电图的分析，目的在于探讨患自身病变与心律失常变化对起搏器心电图的影响与重新程控的原因。     

体内两台不同类型起搏器表现的特殊心电图一例

患者男性，80岁，10年前因病窦综合征安置一台双腔起搏器，预计起搏器电池寿命1年，24 h动态心电图发现心室起搏功能不良，给予旷置原双腔起搏器，植入一台无导线起搏器(Micra)。双腔起搏器程控为AAI起搏模式，起搏频率50次/分；Micra为VVI起搏模式，程控频率45次/分。术中、术后心电图表现为两种起搏方式与自身传导形式的特殊心电图表现。     

双腔起搏器对自身心房事件的几种模式比较

双腔起搏器均有房室同步顺序收缩的功能,但工作模式可以不同。DDD起搏器可以设置为VAT、VDD、DVI、DDI、DDD及DDDR模式,各种模式根据需要可自动转换。只有当自身心房率低于起搏器所设置的低限频率,而P—R间期又大于起搏器设置的A—V间期时,才呈现房室顺序起搏。当出现自身心室事件时,除了VAT模式外,双腔起搏器的其它模式均表现为抑制心室脉冲的发放,重整起搏频率。     

VVI起搏致心房内干扰1例

患女性，64岁。8年前因头晕心电图示二度Ⅱ型窦房阻滞诊断为病态窦房结综合征，植入VVI起搏器。现因时感头晕就诊。体检：BP125／75mmHg，心率61次／min，律齐，双肺(-)。临床诊断：病态窦房结综合症。人工起搏器安置术后。心电图示：起搏心律，起搏信号规律出现，频率61次/min，每个钉样刺激信号紧随一个宽大畸形的QRS波，其后出     

起搏器频率改变的常见原因

起搏频率的表现方式主要有：（1）脉冲发放减慢5％～10％或起搏频率减慢4次／min以上；（2）起搏频率不规则或长短交替出现；（3）起搏频率增快或频率奔放。在日常心电工作中，我们会经常发现一些安装了起搏器的患者，其起搏的频率在发生改变。     

体内新旧两个起搏器引起的两种图形的起搏心电图一例

患者17年前右室心尖部植入单腔起搏器,9年前更换脉冲发生器,1年前于右室流出道再次植入单腔起搏器。因植入部位不同,心电图表现为2种不同形态、不同起搏频率的心室起搏图形。由于旧起搏器存在间歇性起搏不良的情况,所以出现两个起搏器交替性起搏心室的情况。在两个起搏器相继发出心室脉冲时,心电图会表现出双脉冲情况。针对此患者,将新起搏器的起搏频率调整至70次/分,这种交替起搏心室的情况被避免。