小儿石灰大面积烧伤合并破伤风感染一例

患儿男,1岁6个月,因不慎被热石灰烧伤全身多处,伤后曾在当地医院接受创面包扎、补液等治疗,1d后转入我院.入院时患儿意识清楚,反应差,哭闹少;心率为165～185次/min,呼吸35～45次/min,口唇发绀,四肢冰凉,少尿;烧伤创面主要分布于左上肢、躯干、会阴和双下肢,创面外观较清洁;患儿体质量10 kg.入院诊断:(1)石灰烧伤总面积47％,其中浅Ⅱ度及深Ⅱ度共37％、Ⅲ度10％ TBSA.     

小儿氯胺酮麻醉未进入麻醉状态三例报告

3例均为男性,年龄8个月～7岁,体重7～20kg,均无麻醉史。术前用药:阿托品0.15mg/kg肌注,例1苯巴比妥钠3.5mg/kg肌注,例2、3安定0.25mg/kg肌注。麻醉用药在例1为氯胺酮(上海第一制药厂生产,批号820602)2mg/kg、安定0.25mg/kg静注;例2氯胺酮(重庆制药六厂生产,批号860402)2mg/kg静注。两例5min后患儿仍能回答问题,针刺皮肤诉痛,7min后再次氯胺酮1.5mg/kg静注,针刺皮肤仍诉痛,并拒绝手术。例3氯胺酮(上海第一制药厂生产,批号900601)10mg/kg肌注,无麻醉作用,患儿哭闹乱动,     

姑息清洁换药法治疗跟骨骨折术后皮肤坏死

目的探讨采用姑息清洁换药法治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床效果。方法 2007年11月-2010年6月,收治21例新鲜跟骨闭合骨折切开复位钢板内固定术后单纯皮肤坏死患者。男20例,女1例;年龄23～60岁,平均33.1岁。骨折分型:SandersⅡ型18例,SandersⅢ型3例。内固定术后3～5 d出现皮肤坏死,平均4 d。内固定术至该次治疗时间为3～10 d,平均6 d。10例为浅表皮肤坏死,坏死范围长1～10 cm,宽0.5～1.5 cm;11例为全层皮肤坏死,坏死范围长1～8 cm,宽0.5～1.5 cm。均给予姑息清洁换药法治疗,即以75%乙醇棉球消毒坏死创面周缘,再以生理盐水棉球擦拭创面中心部分,尽量保留创面中心坏死组织,以油纱和纱布覆盖创面,每2～3天换药1次,同期均未给予抗生素治疗。结果除1例全层皮肤坏死患者因未坚持采用姑息清洁换药治疗而失败,其余患者换药后创面均成功结痂并痂下愈合,无深部感染和骨髓炎发生。20例患者于治疗后6～30 d结痂,平均16 d。其中浅表坏死者治疗时间6～14 d,平均7.8 d;全层皮肤坏死者治疗时间14～30 d,平均23.1 d。患者治疗后均获随访,随访时间54～123 d,平均92 d。结痂脱落后表面呈暗红色,质地较硬,患者负重及行走均无困难。结论对跟骨骨折术后单纯皮肤坏死,多可通过姑息清洁换药达到结痂和痂下愈合。     

去腐生肌活性敷料用于中小学生拔甲术后创面

目的探讨去腐生肌活性敷料治疗中小学生拔甲术后创面的临床效果。方法将86例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组(44例,45趾)拔甲创面常规清创后,使用中药制剂去腐生肌活性敷料均匀涂于创面,2～3d换药1次,直至痊愈;对照组(42例,45趾)拔甲创面常规清创后覆盖凡士林纱布,2～3d换药1次,直至痊愈。结果观察组换药时疼痛程度、换药操作所需时间、换药次数及愈合时间与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论去腐生肌活性敷料治疗中小学生拔甲术后创面的疗效明显优于传统方法换药。     

婴儿重度烧伤后导尿管在尿道内盘结嵌顿一例

患儿男，10个月。热水烫伤半小时后收入笔单位。查体：意识清楚，哭闹不安；体温36．1℃，呼吸34次／min，心率196次／min；创面主要分布在双下肢及会阴。诊断：烧伤总面积20％TBSA，深Ⅱ度。入院后予常规治疗，用8号硅胶双腔单囊带导丝儿童型导尿管(湛江事达实业有限公司)行导尿术，当尿管插入约5cm时出现阻力，立即退出尿管后再次试插仍有阻力；拟退出尿管但失败，能顺利拔除导丝。     

小儿骶管注入新斯的明致延迟性癫痫样发作一例

患者男，17个月，10kg，拟行双侧腹股沟斜疝修补术。入室前15min肌肉注射哌氟东合剂(哌替啶10mg、氟哌利多0．5mg、东莨菪碱0．1mg)。人室后肌肉注射氯胺酮40mg，患儿不能入睡，追加氯胺酮30mg后患者入睡，同时建立静脉通道，接无创监测仪持续监测ECG、HR、BP、SpO2，面罩吸氧2L／min，然后行骶管穿刺注入0．2％布比卡因1     

局部高流量氧疗联合珍珠粉外敷治疗烫伤1例

采用高流量(8～10L／min)局部氧疗联合珍珠粉外敷(2次／d)治疗1例脑梗死惠者的烫伤创面。结果19d患者创面痊愈。提示高流量局部氧疗联合珍珠粉外敷对烫伤创面的愈合具有较好的效果。     

成批急性氯气吸入性损伤的救治体会

予吸氧 (2L min),用等渗盐水 10ml 5 %碳酸氢钠 10ml 地塞米松 5mg 庆大霉素 8万 μ 糜蛋白酶 5mg作超声雾化吸入 ,4次 d;眼部用等渗盐水、1%碳酸氢钠溶液交替冲洗 5～ 10min,然后用泰利必妥眼液及小牛血清滴眼 ;静脉滴注地塞米松 10～ 30mg d(3～ 5d后逐渐减量 )、氨茶碱 2 5 0～5 0 0mg d、能量合剂 (含ATP、辅酶A、肌苷、维生素等 )、甘露醇等 ,使用广谱抗生素预防感染 ;烧伤创面清创后外用磺胺嘧啶银霜 ,1次 d。本组 5 0例患者经治疗于伤后 14～ 2 1d出院 ,2例肝功能异常者转入传染科治疗后痊愈。随访 1年 ,均未见其他后遗症。讨…     

氧化亚氮与氧气混合吸入技术在中重度烧伤患儿清创换药镇痛镇静中的应用效果

目的探讨氧化亚氮与氧气混合吸入技术在中重度烧伤患儿清创换药镇痛镇静中的应用效果。方法采用回顾性非随机同期对照研究方法。2019年12月—2021年11月, 山东第一医科大学附属中心医院收治符合入选标准的1～3岁中重度烧伤患儿140例。将在伤后3～14 d于清创换药过程中采用以护士为中心的疼痛管理模式、使用氧化亚氮与氧气混合吸入技术行镇痛镇静的42例患儿纳入氧化亚氮组(选择首次使用前述技术的换药过程进行后续研究), 其中男23例、女19例;将从换药过程中未进行镇痛镇静处理的98例患儿中分层随机抽样后得到的42例患儿纳入非氧化亚氮组(任选1次换药过程进行后续研究), 其中男24例、女18例。分别采用面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安慰性量表和Ramsay镇静量表评估患儿换药前30 min(以下简称换药前)、清创后即刻、换药结束后30 min(以下简称换药后)的疼痛强度和镇静程度。换药后, 采用自制满意度量表评估换药医师及患儿监护人对患儿换药过程中镇痛效果的满意度。分别记录换药时长和深Ⅱ度创面愈合时间。记录换药前、中、后患儿心率、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和换药过程中恶心、呕吐等不良...     

小儿严重烧伤应用抗生素致维生素K缺乏一例

患儿女,3岁,躯干、臀部、四肢沸水烫伤(后称烧伤)后约2 h入院.入院诊断:烧伤总面积35％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度25％、Ⅲ度5％ TBSA.入院后常规进行补液、抗感染、营养支持等治疗,每1～2天行创面换药1次.联合使用抗生素:头孢甲肟1.0 g/d,硫酸依替米星50 mg/d,连用5d.后单独使用头孢甲肟1.0 g/d,连用5d.因患儿家长拒绝手术治疗,创面仅予以换药处理.伤后1、7、14 d,尿常规检查结果正常,镜检未见血尿;血常规检查结果正常,Hb 109 g/L.     

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例1男，2岁6个月，热液烫伤后9h入院。烧伤总面积25％，其中深Ⅱ度21％TBSA。患儿入院后立即给予抗休克、抗感染及营养支持治疗，创面外涂磺胺嘧啶银并暴露。伤后第4天，患儿精神萎靡，心率为140～150次／min，呼吸浅快（46～52次／min），创面肿胀明显，腹胀并逐渐加重，口唇紫绀。经采取吸氧、强心、胃肠减压、扩肛、补充钾盐、加强抗感染等措施并行营养支持治疗后，患儿病情无好转且不断加重，出现少尿。伤后第6天，患儿病情呈进行性恶化，     

大面积烧伤并发破伤风二例

例1男，36岁。被火焰烧伤双下肢及胸腹部，伤后在当地卫生院治疗，未见好转，1周后转入笔单位。查体：体温39．9℃，心率140次／min，呼吸15次／min。苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐。诊断：(1)火焰烧伤，总面积51％TBSA，深Ⅱ度。(2)脓毒症。(3)破伤风。用体积分数3％的双氧水冲洗创面，静脉滴注：亚胺培南／西司他丁钠盐1．0g，2次／d；破伤风抗毒素(TAT)6万U，1次／d；冬眠合剂半量(盐酸哌替啶50mg、氯丙嗪及异丙嗪各25mg加入100g／L的葡萄糖溶液500ml中)，1次／d。入院后6h患死亡。     

维生素K3雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察

我科1995年11月至1996年五月收治毛细支气管炎患儿135例，其中70例加用维生素K3雾化吸入治疗，疗效显著。报告如下；1资料135例中男75例，女60例，年龄3个月至1岁。病程1～4d。患儿入院时均有不同程度的发热、咳嗽、气喘、肺部哮鸡音。诊断标准按全国统一制定标准[1]。接入院先后随机分为治疗组70例，对照组65例：对照组采用抗感染、呼吸道护理、给氧、镇静、激素等综合治疗。治疗组采用综合治疗加维生素K3雾化吸入，即维生素K31mg/kg加生理盐水20ml，每次10～20min，2／d。2疗效定及结果显效：雾化吸入4次后肺部障鸣音消失、气喘、咳嗽停…     

治愈老年重度烟雾吸入性损伤并发多器官功能障碍综合征一例

患男，63岁，因吸烟失火致烟雾吸入性损伤，伴有头面部及双手烧伤，总面积3％TBSA，均为浅Ⅱ度。既往病史：高血压病(10余年)、脑出血(1个月前)。患伤后2h入院，神志清醒，精神差，声音嘶哑，鼻咽部布满黑色炭粒，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，心率140次／min，呼吸23次／min，血压28／16kPa(1kPa＝7．5mmHg)，创面有大、小水疤。入院后立即清创，取半卧位，进行持续高流量吸氧、雾化吸入、补液等治疗，甲氰咪服0．2g静脉滴注，3次／d。入院后7h，患呼吸急促、憋气、呈喘息状，口唇紫绀，双肺布满湿性啰音，动脉血氧饱和度0．8。立即行气管切开术，雾化吸入1次／2h，气管冲洗1次／h，20ml／次，翻身叩背，进行特别护理。伤后2d，患呼吸36—40次／min，心率110—120次／min，咳粉红色泡沫样痰，x线胸片提示肺水肿及肺感染。伤后3d，患呼吸停止过2次，经给予可拉明、洛贝林等综合治疗，并加强深部吸痰、结氧，呼吸恢复。此后发生浅昏迷，痰黄稠，伴支气管粘膜脱落(经病理切片证实)，腹胀明显，呕吐咖啡样物2次，约1000ml，解柏油样便3次，约500—750ml，大便潜血试验( )，血压13／10kPa。经胃管注入正肾冰盐水(冰等渗盐水100ml 去甲肾上腺素8mg)，1次／2h；使用止血药物及H2受体拮抗剂，并结合输血、补液等综合治疗，病情逐渐好转。伤后6d，患神志清楚，呼吸、血压接近正常。伤后12d，生命体征平稳，动脉血氧饱和度0．96—0．98，大便潜血试验(—)。伤后15d拔除气管套管，创面愈合。伤后22d痊愈出院。     

中药浸浴熏洗在四肢Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用

目的：探讨中药外用剂通过浸浴熏洗在四肢Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年12月医院就诊的四肢Ⅱ度烧伤患者120例为研究对象,按照随机数表分为对照组和研究组,每组60例。对照组用生理盐水擦拭冲洗创面,碘伏常规消毒,涂抹磺胺嘧啶银软膏及无菌敷料包扎治疗;研究组先行冬菊洗液浸泡、冲洗和擦拭创面,浸浴水温35℃～37℃,浸浴10 min,再将虎黄洗剂置于中药熏蒸仪中熏洗创面,设定温度95℃,时间10 min,浸浴熏洗结束后,碘伏消毒,涂抹磺胺嘧啶银软膏及无菌敷料包扎治疗。两组患者均隔天换药1次,换药周期约30 d。比较两组临床疗效、疼痛指数、治疗15 d后创面愈合率及创面愈合时间和创面细菌学培养结果。结果：治疗15 d后,对照组总有效率为68.33%(41/60),研究组为96.67%(58/60),组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。换药前10 min两组视觉模拟评分（Visualanaloguescale,VAS）和数字疼痛分级法（Numericalratingscale,NRS）评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;换药过程中、换药...     

异丙酚和琥珀胆碱诱导时过敏性休克一例

女性，48岁，体重72kg，因甲状腺瘤复发，拟行双侧甲状腺大部切除术。ASAⅠ级，否认药物过敏史，有食物过敏史。入手术室后，血压（BP）120／75mmHg、心率（HR）68次／min、脉搏血氧饱和度（SpO2）97％。静脉注射东莨菪碱0．3mg、咪唑安定1mg、芬太尼50μg；2～3min后，静脉注射异丙酚130mg、琥珀酰胆碱100mg，同时面罩给氧。静脉注射异丙酚、琥珀胆碱后10s，HR升至150次／min，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大，考虑可能有气道痉挛或误吸。立即插入7．5。     

外用湿润烧伤膏致创面脓毒症二例

例1　男,8岁。头、面、颈、躯干及双上肢被火焰烧伤。伤后6d在当地医院行双上肢切痂植皮术,躯干创面20%TBSA外用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所),2次/d。用药后3d,患儿出现高热,躯干创面糜烂、发黑、恶臭,于伤后10d转入笔者单位。查体:体温40℃,心率140次/min,患儿烦躁,谵妄,精     

菲克雪浓致过敏性休克一例

患者，女，52岁，体重61kg，ASA Ⅱ级。额骨慢性骨髓炎并窦道形成头皮感染。拟行全麻下手术。患者既往有喉炎、盆腔炎、胆囊炎多年，对安痛定、去痛片、感冒冲剂过敏。术前检查：BP130／95mmHg，HR75次／分，RR20次／分。ECG示：窦性心律不齐，HR65～78次／分。胸片示：心肺未见异常。实验室检查无特殊。术前用药：阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g肌注。患者进入手术室后测：BP135／95mmHg，HR85次／分，SpO2 95％。建立静脉通道，10ml／kg复方乳酸钠静脉输注后（30～40min内），咪唑安定8mg、     

咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨

目的　探讨咪唑安定肌注作为硬膜外阻滞麻醉前用药的最佳时间。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术行硬膜外麻醉患者 382例 ,入室后肌肉注射咪唑安定 0 1mg/kg ,按用药后 5、10、2 0、30及 4 0min随机分成五组。采用Ramsay镇静评分 ,记录SBP、DBP、HR及SpO2 等的变化。术后 2 4h随访麻醉操作及手术操作过程中遗忘情况。结果　以镇静评分 2～ 3分为最佳时间。 5、10min组得 2～ 3分者分别达 10 0 %与 96 15 % ,与 2 0、30、4 0min组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。 5、10min组在硬膜外阻滞操作过程中患者既有适当镇静作用 ,又能主动合作。 2 0min后各组镇静评分大于 3分 ,患者难以和麻醉者很好合作。肌注咪唑安定 0 1mg/kg后 5～ 10minSpO2 有明显下降 (P<0 0 5 )。术后 2 4h随访 ,患者对麻醉操作完全遗忘达 98 85 %～ 10 0 % ,手术操作完全遗忘达89 4 1%～ 10 0 %。结论　肌注咪唑安定 0 1mg/kg作为硬膜外阻滞麻醉前用药 ,以用药后 5～ 10min进行硬膜外穿刺操作为合适时间。     

阈下剂量氯胺酮滴鼻用于患儿镇痛

<正> 小儿麻醉大多采用氯胺酮麻醉,由于小儿不合作,肌注用药往往导致患儿哭闹。为了减轻烧伤患儿创面换药和整形患儿拆线中的痛苦,我们尝试了阈下剂量氯胺酮滴鼻,取得了较满意的效果。 1 资料与方法 选40例患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～6岁,男22例,女18例,均为创面换药和整形患儿拆线住院病人。滴鼻前禁食水