院前心脏骤停和院内心脏骤停患者心肺复苏后进入ICU的预后分析

目的:分析余杭区第三人民医院院前心脏骤停和院内心脏骤停患者心肺复苏(CPR)后进入ICU的预后及影响因素.方法:对该院ICU72例经过心肺复苏(CPR)成功后的患者,按心脏骤停的地点分为院前组和院内组,比较两组的年龄、基础疾病、开始心肺复苏的时间、心肺复苏成功的时间、气管插管时间、复苏成功时肾上腺素累积量、胺碘酮累积量、乳酸、存活率之间的关系.结果:两组在CPR开始时间、气管插管开始时间、除颤开始时间、入ICU时乳酸水平、存活率等比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时院内组存活率(16.67％)与院前组存活率(4.76％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).而两者在年龄、CPR持续时间、胺碘酮累积量、肾上腺素累积量等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论:心脏骤停患者的存活率很低,而院前心脏骤停的存活率明显低于院内心脏骤停的存活率,与第一现场目击者未及时进行有效的院前急救有关,加强全民急救知识普及,早期心肺复苏、早期气管插管、早期除颤,尽快恢复重要脏器的灌注是提高复苏存活率的重要措施.     

早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病临床观察

目的 探讨早期使用药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者的临床效果.方法 选取慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者86例,随机分为对照组和观察组各43例.对照组采用常规治疗模式,观察组在对照组的基础上早期使用盐酸纳洛酮;观察两组患者治疗效果及不良反应,并于治疗前、治疗后48 h,进行动脉血气分析和意识状态的观察.结果 对照组总有效率为69.77％,观察组为90.70％,两组差异显著(P＜0.05);观察组治疗后动脉氧分压显著升高,二氧化碳分压显著降低,与对照组和治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗期间不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期使用盐酸纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病,可以有效缓解患者呼吸衰竭症状.     

小剂量尿激酶联合低分子肝素钙在心肺复苏中的疗效和安全性研究

目的 探讨小剂量尿激酶(UK)联合低分子肝素钙在心肺复苏中的疗效和安全性.方法 将64例心脏骤停患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32例,两组均按《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》进行心肺复苏,治疗组在心肺复苏早期使用UK20万U,30 min内静脉泵入,低分子肝素钙4100U皮下注射.观察两组自主循环恢复(ROSC)、存活＞24h及存活30 d情况,观察两组是否有出血或因出血致死情况.结果 对照组ROSC率为34.4％(11/32),治疗组为62.5％ (20/32),两组ROSC率比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组存活＞24h率为15.6％(5/32),治疗组为40.6％(13/32),两组存活＞24h率比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组存活30 d率为6.2％(2/32),治疗组为25.0％ (8/32),两组存活30d率比较差异有统计学意义(P＜0.01).对照组未出现皮下出血或其他脏器出血情况,治疗组有1例在低分子肝素钙注射部位出现皮下局限性淤血.治疗组治疗前后纤维蛋白原比较差异有统计学意义(P＜0.01),而凝血酶原时间、血小板计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心肺复苏中使用小剂量UK和低分子肝素钙治疗安全、有效.     

延续护理和品管圈活动对老年股骨粗隆骨折术后康复的影响

目的:探讨延续护理和品管圈活动对老年股骨粗隆骨折术后康复的影响.方法:将46例患者随机分成对照组和治疗组.对照组予常规骨科护理,治疗组采取品管圈活动指导下的延续护理.出院后第1周评价出院指导掌握情况,出院后第6个月评价对患者依从性、出院后患者恢复状况和心理状态情况.结果:①治疗组患者对功能锻炼、用药知识、辅助用具使用、饮食知识和复查内容等出院指导内容掌握情况明显优于对照组(P＜0.05);②两组患者均能按时服药,差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组在按时复诊、按时锻炼和健康饮食方面等依从性优于对照组(P＜0.05);③两组出院后第6个月焦虑和抑郁评分较术后第ld均明显好转(P＜0.05),且治疗组改善优于对照组(P＜0.05);④出院后第6个月,治疗组Barthel指数为(64.8±19.2),明显高于对照组的(52.6±17.6)(P＜0.05).结论:延续护理和品管圈活动能够提高患者对出院指导的掌握率,提高患者的依从性,改善患者焦虑抑郁等不良心理状态,从而提高患者康复效果.     

氨茶碱与肾上腺素联合在小儿心肺复苏中的应用价值研究

目的 探讨氨茶碱与肾上腺素联合应用在小儿心肺复苏中的应用效果及临床价值。方法 214例1～14岁心跳骤停（CA）患者随机分成三组，即标准肾上腺素剂量对照组（SDE组）72例、大剂量肾上腺素组（眦组）68例、氨茶碱与肾上腺素联合应用组（ADE组）74例。CA后立即按国际标准规定心肺复苏流程行胸外心脏按压及建立人工气道基础上快速采用肘静脉通道给予：（1）SDE组采用0．02mg／kg首次剂量肾上腺索静推，无效后每间隔3min重复。（2）HDE组，采用0．1mg／kg肾上腺素首次剂量，无效后每间隔3min重复。（3）ADE组，采用氨茶碱10mg／kg和肾上腺素0．02mg／kg，作为首次剂量静脉推注，若无效后，每间隔3min重复，同时进行心电、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、自主循环恢复（眦）的时间等监测和复苏效果评价。结果 （1）ADE组和HDE组自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率、出院存活Glasgow昏迷评分与SDE对照组比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。（2）AnF组与HDE组比较，ADE组用肾上腺素总量明显比HDE组减少，但自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率明显升高（P〈0，05）。结论 氨茶碱和肾上腺素联用能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率，是提高小儿心肺脑复苏成功率新的方法和途径。     

地诺前列酮栓不同时间段应用促宫颈成熟的效果观察

目的探讨对不同Bishop评分产妇应用地诺前列酮栓的最佳时机,以减少临床不良反应及提高母婴健康水平。方法将449例足月产妇随机分为地诺前列酮栓观察组226例和催产素对照组223例,将每组产妇按照Bishop评分分为4分、4~6分和≥7分3个等级。观察两组产妇用药后4 h/24 h、8 h/48 h、12 h/72 h Bishop评分、促宫颈成熟效果、产妇临产时间、产后出血量、分娩方式、软产道裂伤和不良反应及围生儿结局。结果用药后Bishop评分4分组和4~6分组4 h/24 h、8 h/48 h、12 h/72 h观察组评分明显高于对照组,≥7分组4 h/24 h评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),8 h/48 h、12 h/72 h与对照相比差异无统计学意义(P0.05);Bishop评分4分和4~6分产妇使用地诺前列酮栓效果优于催产素(P0.05),≥7分产妇使用地诺前列酮栓效果与催产素无区别(P0.05);观察组Bishop评分4分和4~6分产妇临产时间低于对照组产妇(P0.01),评分≥7分产妇两组临产时间差异无统计学意义(P0.05);观察组产妇产后出血量均低于对照组产妇(P0.05);引产成功率Bishop评分4分和4~6分产妇观察组高于对照组(P0.01),≥7分产妇两组引产率差异无统计学意义(P0.05);观察组剖宫产率低于对照组(P0.05);不良反应共6例均出现在观察组中,其中Bishop评分4分者占5例;两组围生儿出生体重、Apgar评分差异均无统计学意义(P0.05),胎儿宫内窘迫发生率观察组高于对照组(P0.05)。结论孕足月产妇使用地诺前列酮栓可以大大减少临产时间,提高引产成功率。但应考虑使用前孕妇宫颈成熟程度,最好在Bishop评分4分使用,对评分4分者使用地诺前列酮栓应严密监控,以防出现母婴意外。     

64例早期糖尿病肾病的联合用药观察

目的 观察羟苯磺酸钙与缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及肾功能指标的影响.方法 选取64例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32例,均给予缬沙坦治疗,治疗组在此基础上加用羟苯磺酸钙治疗,疗程均为3个月.观察两组患者治疗前后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐及血钾的变化.结果 治疗组治疗后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐分别为(182.78±13.74)mg、(6.41±0.76) mmol/L、(83.79±8.04)μmol/L,较治疗前的(248.59±19.18)mg、(6.92±0.98) mmol/L、(89.16±8.29)μmol/L均有下降,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);对照组治疗后24h尿白蛋白为(235.02±17.82) mg,较治疗前的(246.43±19.02) mg下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后血尿素氮、血肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后24 h尿白蛋白较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组血钾治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟苯磺酸钙联合缬沙坦能减少早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白,降低血尿素氮、血肌酐水平,延缓糖尿病肾病的进展.     

穴位埋线结合降压药治疗肝阳上亢型高血压病的临床研究

目的 评价穴位埋线配合常规西药治疗肝阳上亢型高血压病的临床疗效.方法 将124例患者随机分为观察组和对照组,每组62例.对照组行西药常规治疗;观察组在西药常规治疗基础上,在太冲穴、肝俞穴、血压点穴同时进行埋线,比较两组治疗前及治疗结束(2月)后动态血压情况、血压昼夜节律、中医证候积分及疗效.结果 ①观察组与对照组均能有效降低24h平均收缩压、24h平均舒张压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、夜晚平均收缩压、夜晚平均舒张压,差异均有统计学意义(P＜0.01);组间比较,24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜晚平均舒张压、夜晚平均收缩压差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01),24h平均舒张压、白昼平均舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05).②治疗后两组的血压昼夜节律均有不同程度改善,均＞10％,但组间比较,观察组血压昼夜节律改善程度较对照组改善程度明显(P＜0.05).③两组证候疗效经Ridit分析,观察组总有效率为96.78％,对照组总有效率为64.51％,差异有统计学意义(P＜0.01).④两组治疗后观察组证候积分减少更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗在降低血压疗效相当,但穴位埋线结合药物治疗肝阳上亢型高血压病更能有效减轻或去除眩晕、头痛、急躁易怒等各项临床不适症状,从而提高患者生活质量.     

早期联合用药与单药治疗高血压的疗效对比研究

目的 探讨早期联合用药与单药治疗高血压的疗效对比研究.方法 将180例高血压患者纳入研究,随机分为观察组和对照组各90例,比较治疗前后各组血压下降的达标率、达标时间、不良反应发生率和依从性.结果 观察组降压达标率优于对照组,两者比较具有统计学差异(P＜0.05);随访6个月,观察组的SBP和DBP平均下降幅度均大于对照组,两组比较具有统计学差异(P＜0.05);和对照组比较,观察组达标时间明显缩短(P＜0.05)、不良反应发生率没有增加(P＞0.05)、依从性无变化(P＞0.05).结论 联合用药降压治疗,疗效优于单药治疗,且疗程缩短.     

氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗慢性肺源性心脏病合并糖尿病的疗效

目的探讨氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法选择CPHD合并T2DM 104例,按数字随机法分为两组。治疗组(n=52):氨茶碱持续泵入+胰岛素泵。对照组(n=52):氨茶碱静脉滴注+诺和灵R持续静脉滴注。比较两组临床疗效及糖尿病控制情况:目标血糖时间、胰岛素用量、低血糖发生率、心功能。结果①治疗组总有效率为86.54%,对照组为67.31%,2组差异有统计学意义(P0.05);②治疗组目标血糖达标快,低血糖发生率低,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗CPHD合并T2DM,方法适宜,疗效显著,安全性高。