带蒂岛状胸大肌肌皮瓣在头颈恶性肿瘤术后缺损修复重建中的应用研究

目的探讨带蒂岛状胸大肌肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤切除术后大面积软组织缺损一期修复重建中的疗效。方法 2011年4月至2012年9月该院对27例头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损采用带蒂岛状胸大肌肌皮瓣一期修复重建,其中舌癌11例、腮腺癌2例、牙龈癌3例、口咽癌2例、口底癌9例。结果 27例患者安全度过围术期,27例岛状胸大肌肌皮瓣均成活,患者在外观和功能上均获得满意的临床疗效。术后发生颈部血肿1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除;1例因皮瓣表皮坏死清除坏死皮肤,肌瓣成活,表面肉芽修复,不影响治疗效果。结论岛状胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损重建、修复有其独特优越性,其组织量丰富,胸肩峰动脉解剖位置恒定,手术易操作,血供丰富,抗感染能力强,成活率高。术中操作精细是岛状胸大肌肌皮瓣成活的关键。     

胸大肌肌皮瓣移植术的护理

随着显微外科皮瓣移殖术的进展,Ariyan于1979年用胸肩峰动脉胸肌支为蒂,在胸壁形成胸大肌肌皮瓣,修复头颈部大面积软组织缺损获得成功。我科自1983年以来,用血管蒂岛状胸大肌肌皮瓣修复颌面颈部缺损共13例,12例皮瓣全部     

岛状肌皮瓣在整复手术中的应用附7例报告

本文报告了7例8次采用胸锁乳突肌、胸大肌、腹直肌和背阔肌等岛状肌皮瓣修复颈部和胸部缺损。采用此类皮瓣修复咽食管瘘、放射性损伤优于有蒂皮瓣和游离皮瓣。此类皮瓣具有(1)能够复盖大面积的组织缺损;(2)所用皮瓣远离放射区域;(3)可以一期手术;(4)容易成活等优点。全部病例均作了大幅度转移。     

颈阔肌岛状皮瓣整复口腔肿瘤切除术后组织缺损的探讨

目的：应用颈阔肌岛状皮瓣一期整复口腔恶性肿瘤切除术后的组织缺损１２例。方法：采用带蒂的颈阔肌岛状皮瓣。结果：肌皮瓣一期愈合１０例;边缘部分坏死１例,全部坏死脱落１例。其中２例供区伤口延期愈合。结论：该肌皮瓣可以克服单纯颈阔肌皮瓣的应用局限性,成活率高;既减小手术创面,又达到修复的目的,是一种整复口腔肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。     

胸三角区真皮下血管网薄皮瓣在面颈部整复中的应用

目的 介绍胸三角区真皮下血管网岛状皮瓣的手术方式,方法及临床应用。方法 将胸三角区真皮下血管网岛状皮瓣或扩张岛状皮瓣,用于面颈部畸形缺损的修复。结果 自１９９７年以来,对６例面,颈部缺损的患者应用该手术方法,术后皮瓣全部成活,无血运障碍等并发症发生,效果满意。     

胸大肌肌皮瓣修复咽喉部肿瘤术后组织缺损26例分析

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复咽喉部肿瘤术后组织缺损疗效。方法对26例喉癌及下咽癌患者行颈部原发肿瘤切除术加同侧根治性颈淋巴结清扫术,术中造成的组织缺损均用胸大肌肌皮瓣予以修复。结果26例患者中20例肌皮瓣全部成活,皮瓣无坏死或其他并发症发生;5例肌皮瓣边缘小部分坏死,经二期修复后痊愈;1例发生受区感染,经治疗后好转。所有患者术后呼吸、吞咽功能良好。结论胸大肌肌皮瓣是晚期咽喉部肿瘤术后颈部组织缺损重建的良好修复材料。     

胸大肌肌皮瓣修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡

[目的]探讨胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡的作用。[方法]1991年10月-2001年10月,对16例鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡进行了手术切除,再用胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复。[结果]本组16例中,皮瓣全部存活,术后7～12d拆线,其中4例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药和营养支持疗法后,20～25d愈合。术后病理报告均为慢性溃疡,中位随访时间为3.5年,全部皮瓣无坏死、无新的溃疡形成。[结论]胸大肌肌皮瓣取瓣面积大,血管蒂较长,旋转度大,血运可靠,可用于鼻咽部放疗后颈部皮肤放射性坏死的较大缺损的修复。     

带血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的评价用带血管蒂岛状皮瓣修复口腔颌面部缺损的效果;方法对15例口腔颌面部肿瘤切除后的软组织缺损进行修复,用鼻唇沟岛状瓣6例、胸锁乳突肌皮瓣3例、胸大肌皮瓣2例,腭瓣3例、额瓣1例：结果皮瓣全部使愈合,其中1例边臻部分坏死,1例表皮层坏死,成功率87.8%（13/15）;结论带血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣是修复颌面部软组织的较好的选择。     

用血管蒂岛状胸大肌肌皮瓣修复头颈部缺损

作者报导自1983年以来,用胸肩峰动脉为蒂的岛状胸大肌肌皮瓣一次修复头颈部缺损的手术经验。作者认为此法的修复效果似游离皮瓣,但比游离皮瓣手术简单,并发症少,成活率高。比肌蒂瓣所牺牲的胸大肌组织少,且术后颈侧无臃肿畸形。     

胸大肌肌皮瓣在修复口腔颌面部组织缺损中的临床分析

目的 探讨胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的方法及疗效.方法 对2000-2006年采用胸大肌肌皮瓣修复36例口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的临床资料进行分析.结果 36例胸大肌肌皮瓣全部成活,其中5例感染,经治疗后成活,1例部分坏死.结论 胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损手术效果显著,皮瓣成活率高.     

岛状肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损并发症与预防

目的:探讨应用带血管蒂岛状肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的并发症及预防措施.方法:回顾性分析1985-2003年本科收治的104例头颈部肿瘤患者术后应用4种岛状肌皮瓣(额瓣、舌骨下肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸大肌皮瓣)进行一期修复的临床资料.结果:104例中,4例(3.8%)肌皮瓣全层坏死,9例(8.6%)皮岛皮肤部分坏死,但肌层存活,换药后自愈,肌蒂下血肿7例(6.7%),深部感染11例(10.5%),本组皮瓣Ⅰ期成活率87.6%(91/104),Ⅱ期成活率8.6%(9/104),100例重建术后放疗40～70Gy,无1例再发生肌皮瓣坏死、伤口裂开等并发症.结论:预防岛状肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损并发症的关键在于合理设计皮瓣,保证皮瓣的血供,充分的术中止血和术后引流.     

腮腺癌术后组织缺损修复和综合治疗

本文总结12例腮腺癌术后组织缺损的修复经验，其中应用胸锁乳突肌皮瓣5例、胸大肌岛状瓣5例、耳后皮瓣2例，12例带蒂皮瓣或肌皮瓣全部成活．10例术后应用放疗或化疗，取得良好效果．作者对各类皮瓣的应用解剖要点和操作进行了讨论．     

岛状胸大肌肌皮瓣修复颈部大面积组织缺损一例

全喉切除同时施行颈淋巴清扫术,是治疗喉癌合并颈淋巴转移的有效方法之一,但术后有并发咽瘘及引起颈部感染,大面积皮瓣坏死,甚至导致颈总动脉壁感染、坏死及破裂出血致死的危险。我们遇有一例,经及时选择右胸大肌肌皮瓣,轴形转移至颈部,修复右颈侧大面积组织缺损,挽救了因感染引起颈总动脉破裂的危险;获得了带胸大肌肌蒂的岛状胸大肌肌皮瓣Ⅰ期成活的效果。     

颈部瘢痕挛缩畸形的手术修复临床体会

目的：探讨颈部瘢痕挛缩的手术修复方法。方法采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣等对颈部瘢痕挛缩畸形进行手术修复。结果采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形，术后均配带弹力套及颈托外固定3～6个月共20例，其中男9例，女11例，儿童12例，成人8例，颈部瘢痕挛缩畸形Ⅱ度3例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。术后皮瓣或游离植皮全部存活，随访4～18个月，全部患者颈部瘢痕挛缩畸形矫正彻底，颈部活动恢复，颈前有皱褶，外观好，获得满意效果。结论颈部瘢痕挛缩畸形采用局部皮瓣、游离植皮、邻近皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸背血管岛状皮瓣、游离皮瓣修复，无论是成人还是儿童均需手术治疗才能减轻患者痛苦，改善患者生活质量。     

胸大肌肌皮瓣修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡

【目的】探讨胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡的作用。【方法】1991年l0月-2001年l0月，对16例鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃疡进行了手术切除，再用胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复。【结果】本组16例中，皮瓣全部存活，术后7～12d拆线，其中4例皮瓣边缘部分愈合不良，经换药和营养支持疗法后，20～25d愈合。术后病理报告均为慢性溃疡，中位随访时间为3．5年，全部皮瓣无坏死、无新的溃疡形成。【结论】胸大肌肌皮瓣取瓣面积大，血管蒂较长，旋转度大，血运可靠，可用于鼻咽部放疗后颈部皮肤放射性坏死的较大缺损的修复。     

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损特点。方法采用胸大肌肌皮瓣修复30例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果30例胸大肌肌皮瓣全部成活，无1例发生全部或部分皮瓣坏死，患者获得满意的外观和功能。结论胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损的修复中具有很大的灵活性，能修复口腔颌面部较大面积的缺损，且成活率高。     

伴皮瓣移植的舌癌根治患者的护理

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,舌颈联合根治术加皮瓣修复术是舌癌的根治性手术,术中行舌、下颌骨大部分切除加颈部淋巴结清扫以及采用带血管蒂的连体肌皮瓣或吻合血管的游离肌皮瓣如胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、颈前肌肌皮瓣、前臂皮瓣、腹直肌肌皮瓣等修复舌体及口底缺损,通过手术重建病人脸部外形和舌功能,提高生活质量。我院自2005年1月~2008年9月对34例舌癌患者进行手术,手术顺利,术后恢复良好。由于口腔环境的特殊性,移植后的皮瓣容易发生坏死,既影响了手术的效果,又增加了病人的痛苦,     

胸大肌肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌术后缺损修复中的应用

目的 :舌癌的手术常造成舌大部缺损或全舌缺损 ,进而影响舌的功能。为修复Ⅲ、Ⅳ期舌癌的术后缺损 ,我们采用了胸大肌肌皮瓣修复术后缺损。方法 :我们自 1 992～ 1 996年对 1 0例Ⅲ、Ⅳ期舌癌病人行舌部分切除并行同侧颈清扫术后 ,在同侧胸壁下方取适当大小的带蒂岛状胸大肌皮瓣 ,使肌瓣内含胸肩峰动脉及静脉。结果 :胸大肌岛状皮瓣供皮区隐蔽 ,血运好、成活率高 ,皮瓣组织与舌体近似 ,弹性好可随残舌运动 ,同时此肌瓣可提供的可修复面积大 ,所以术中切除彻底 ,避免复发。结论 :胸大肌肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌修复中具有极高的使用价值     

皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌术后胸壁巨大缺损的疗效分析

目的探讨局部晚期乳腺癌术胸壁巨大缺损的修复方法。方法 4例局部晚期乳腺癌病例均为T4期患者,累及皮肤面积较大,局部切除后出现巨大胸壁缺损,2例行邻位皮瓣旋转修复,1例行背阔肌岛状瓣修复,1例行下腹部横型腹直肌皮瓣(TRAM)修复。结果行邻位皮瓣旋转修复病例出现小面积坏死,经清创换药后行胸锁乳突肌岛状瓣修复后愈合;余3例全部Ⅰ期愈合。结论对于可接受手术治疗的巨大晚期乳腺癌的患者,应用皮瓣修复其术后胸壁皮肤大面积缺损,使得胸壁创面得到完整的皮肤覆盖,明显改善患者的生活质量,有利于综合治疗的顺利进行。     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。