203例精神分裂病人再入院 的分析及护理对策

急性尿潴留、尿道不能通过尿管、或膀胱切开术后 ,都有可能造成暂时性或永久性膀胱瘘。本文通过护理 5 0例行膀胱造瘘的老年患者 ,对造瘘管的观察、症状及产生原因、处理方法等予以总结 ,并报告如下。1　临床资料本组共 5 0例 ,均为男性。年龄 71～ 83岁。其中 ,急性尿潴留 13例 (前列腺增生 7例、神经性膀胱功能障碍 4例、尿道结石 2例 ) ,膀胱切开术后 3 7例。2　膀胱造瘘的观察与护理2 1　尿液观察及膀胱冲洗膀胱造瘘术后 ,为防止膀胱内出血积聚产生并发症 ,可采用膀胱持续冲洗 ,常用 0 9%的生理盐水 ,冲洗方法自尿管输入 ,膀胱造瘘管…     

前列腺开放手术后继发出血8例报告

我院自１９８２年以来收治前列腺增生症采用耻骨上前列腺摘除术６５例，术后继发性出血８例，现报告如下：资料与方法１．一般资料：本组年龄６０～８２岁，病程３～９年，均有排尿困难、尿潴留病史，其中３例曾做过膀胱造瘘术，手术采用耻骨上前列腺摘除术，均置Ｆｏｋｅｙ氏尿管和膀胱造瘘管，术后行膀胱持续冲洗。继发性出血发生在术后当天者２例，４～１４天者６例，均表现为突发鲜红色血尿，持续不断，Ｆｏｋｅｙ氏管或（和）膀胱造瘘管堵塞，冲洗不畅，其中４例膀胱内有大血凝块。出血量（血凝块）１００～５００ｍｌ，均输血３００～…     

膀胱造瘘与留置尿管保守治疗前列腺增生尿潴留的对比研究

目的 比较膀胱造瘘管与长期留置尿管在治疗前列腺增生患者尿潴留中的优劣.方法 收集2010年1月至2014年6月成都医学院第一附属医院泌尿外科收治的仅适于保守治疗前列腺增生尿潴留患者共165例,最终纳入147例进行分析.按照治疗措施,将患者随机分为膀胱造瘘组(n=73)与留置尿管组(n=74),观察两组患者发生膀胱痉挛、尿路感染、肉眼血尿、瘢痕出血、尿道狭窄、漏尿等并发症的发生情况.结果 膀胱造瘘组与留置尿管组并发症的总发生率差异无统计学意义(P＞0.05),膀胱造瘘组漏尿的发生率高于留置尿管组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与膀胱造瘘相比,患者更易于接受留置尿管,对生活影响也更小,具有一定的优势,故前列腺增生并发尿潴留患者在无法耐受手术且仅适于保守治疗的情况下,首先建议长期留置尿管.     

膀胱造瘘口久不愈合的防治

我院1981年1月至1989年10月共做的176例病人中,有10例造瘘口未能Ⅰ期愈合,现将发生原因及防治方法总结如下.我们防治方法如下:①用羊肠线做间断或荷包缝合膀胱造瘘管口周围,然后充盈膀胱观察无漏尿即可;拔除造瘘管后即用凡士林纱条填塞造瘘口2～3天;②造瘘口尽量靠近膀胱底部,放置造瘘管与膀胱壁呈45°角向上髓道式引出腹壁,这样拔管后便于愈合和填塞;③试行闭管,定时放尿,使膀胱充盈、待每次排尿量大于100ml 时方可拔除造瘘管,这样可避免拔除造瘘管后膀胱过度充盈所造成的造瘘口漏尿而引起的造瘘口期长     

前列腺增生症行膀胱造瘘术后再行前列腺联合部切开和闭瘘术5例报告

我院为5例长期带造瘘管,多次试验夹管仍不能从尿道通畅排尿的患者,施行前列腺联合部切开术和闭瘘术。恢复了病人正常排尿,随访1年以上,效果良好,现报告如下。一般资料 5例病员年龄65～73岁,平均68岁。膀胱造瘘后带管时间为12～50个月,平均30个月。全部患者均为在家不定期自行换管。其中1例造瘘3年,近1年未换管,导管周围形成4×3×3cm 大小之结石,导管完全堵塞,尿液自导管周围溢出。入院后均行抗炎治疗。以1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱。每例均经夹管3次以上,每次1～12小时不等。完全不能自尿道排尿的2例,尿呈点滴状流出的2例,断续呈细线状排出的1例。造瘘管通畅、尿色基本     

耻骨上前列腺切除术后膀胱不冲洗86例报告

目的 :减少耻骨上前列腺切除术后患者膀胱痉挛的发生及术后出血、感染等并发症。方法 :常规行耻骨上经膀胱前列腺切除 ,留置三腔双囊导尿管 ,并用F2 6肛管作为膀胱造瘘管。术后不行膀胱持续冲洗 ,导尿管及造瘘管接引流袋。结果 :术后 2～ 4天尿液变清。仅 2例发生膀胱痉挛 ,5例发生引流管不畅 ,经用灌肠器冲洗出血块后引流通畅 ,术后 7～ 9天痊愈出院。结论 :耻骨上前列切除术后不行膀胱持续冲洗 ,可以明显减少膀胱痉挛的发生 ,减轻患者痛苦 ,减少术后出血 ,减少感染的机会。缩短住院时间     

前列腺手术止血方法改进的临床应用体会

我院泌尿科近1年对4例前列腺增生手术病人,采用气囊尿管压迫前列腺窝,早期拔除造瘘管,均取得较好的临床效果,报告如下。1　资料与方法4例病人中,年龄65～75岁。1例继发急性肾功不全,经改善后恢复,另1例伴有高血压、偏瘫。4例病人,均在前列腺摘除,腺窝常规止血后,经尿道放置三腔气囊尿管,气囊放于前列腺窝内,注水15～20ml,耻骨上安置膀胱造瘘管1根,术后24小时内,缓慢冲洗膀胱,引流液均清亮,无肉眼血尿,术后1天,气囊减压(抽出液体5～10ml),观察引流液颜色无加深,术后3～4天,重新将气囊尿管放于膀胱,拔除膀胱造瘘管,造瘘口均顺利闭合,无漏尿现…     

经膀胱前列腺切除术术后并发症临床分析

良性前列腺增生采用外科手术治疗已有100余年历史,随着现代科学技术水平的高速发展和临床治疗水平的不断提高,已使其安全性和治疗效果大大提高,但术后并发症仍时有发生.本文就我院1990年3月～2000年3月10年间,对423例良性前列腺增生症施行耻骨上膀胱前列腺切除术,术后并发症的发生情况作一临床分析,报告如下. 1 临床资料 本组病例423例,年龄58～86岁,平均62.5岁.前列腺增生Ⅰ°～Ⅱ°132例,Ⅱ°～Ⅲ°391例;病程3个月～9年,平均2年6个月.213例因急性尿潴留而置管膀胱引流,其中36例术前曾行膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱造瘘术,残余尿50～1 800ml.本组病例全部采用耻骨上膀胱前列腺切除术,手术时间最长3h～5min,最短45min,平均1h30min.切除标本最重350g,最轻19g,平均42.5g.术中标本取出后,腺窝采用10%福尔马林湿纱布填塞压迫止血,输尿管间棘或膀胱颈后唇肥厚者则常规楔形切除,5、6、7三点处用可吸收线"8”字贯穿缝扎止血.术毕前尿道置入双腔气囊尿管,水囊放在腺窝内,注入生理盐水量与切除标本体积大致相同,耻骨上膀胱造瘘的同时在其侧旁同时置入一约8号尿管直径大小管道一并从伤口侧旁引出,作备用膀胱冲洗管,术后冲洗液基本转清后拔出置入尿管内的双腔气囊尿管启用备用冲洗管进行观察性冲洗.     

经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生

本院 1990年 3月～ 1999年 12月对 396例良性前列腺增生采用耻骨上经膀胱前列腺切除术 ,术中腺窝采用 10 %福尔马林湿纱布压迫止血 ,膀胱内放置备用冲洗管 ,引流液基本转清后拔出尿道内气囊尿管用备用冲洗管冲洗观察 ,对术中止血、减少术后出血和感染效果明显 ,报道如下 :1　材料与方法本组病例 396例 ,年龄 5 9～ 87岁 ,平均 6 3 5岁 ,前列腺增生Ⅰ～Ⅱ0 12 7例 ,Ⅱ～Ⅲ0 增生 2 6 9例 ,病程 3个月～ 8年 ,平均2年 8个月 ,198例因急性尿潴留而置管膀胱引流 ,2 3例因急性尿潴留行耻骨上膀胱造瘘术 ,本组病例全部采用耻骨上经膀胱前列腺切除…     

不同尿液引流方法的尿液检查分析及护理

目的分析应用不同尿液引流方法引起菌尿的机率。方法对①留置导尿管持续引流组30例、②留置尿管膀胱冲洗组30例、③膀胱造瘘管持续引流组30例、④膀胱造瘘管膀胱冲洗组30例的患者尿液在即时、2d、5d、7d、10d、14d进行取尿样后进行细菌培养。结果①组与②组,③组与④组相比较,无明显差异（P〉0.05）,无统计学意义（①＋②）组和（③＋④）组比较,（P〈0.05）,有显著差异,后者比前者效果明显。结论留置引流管应用膀胱冲洗法不能明显降低菌尿的发生,膀胱造瘘管比留置导尿管效果好,菌尿发生率低。合理的护理可有效降低菌尿的发生。     

老年人膀胱造瘘32例术后护理

膀胱造瘘术是泌尿外科老年病人常用的一种治疗手段。在尿道外伤、膀胱肿瘤及老年前列腺增生等施行手术时，为使尿液暂时改道而行膀胱造瘘术，以促进局部切口愈合。急性尿潴留不能插入尿管时，由于膀胱极度膨胀，尿意紧迫使病人辗转呻吟，痛苦异常，行膀胱引流尿液可为病人解除痛苦。现将膀胱造瘘术后的护理总结如下。     

B超引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术治疗23例高危急性尿潴留观察与护理干预

目的 探讨护理干预对B超引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术治疗高危急性尿潴留患者的影响.方法 对23例导尿失败合并心脑血管疾病并接受各种抗凝、抗血小板治疗且采用Clinic经皮肾穿刺造瘘套装在B超引导下,以Seldinger法行膀胱穿刺造瘘术的高危急性尿潴留患者进行护理干预.结果 23例患者均一次性手术成功,手术时间约5～10分钟,出血量均少于5ml,无腹腔脏器损伤和尿外渗,造瘘管均引流通畅.除3例患者术后当天尿液为淡红色外,无膀胱大出血及膀胱周围血肿形成.所有患者均无明显膀胱刺激症状.结论 对正在接受抗凝治疗合并心脑血管疾病的高危急性尿潴留患者,当导尿失败后采用B超引导下Seldinger法膀胱穿刺造瘘术可显著提高穿刺的成功率和安全性,降低术后膀胱大出血的风险.对患者进行全方位的护理干预是保证手术成功的重要条件.     

耻骨后保留尿道起始部前列腺摘除术56例体会

目的 探讨耻骨后保留尿道起始部前列腺摘除术治疗良性前列腺增生的效果.方法 采用经耻骨后保留尿道起始部前列腺摘除术治疗良性前列腺增生56例.年龄61～92岁,平均73.5岁.急性尿潴留38例,合并膀胱结石13例,急性肾衰7例,中后叶明显突入膀胱19例.结果 56例手术顺利.手术时间50～90min.术中出血100～600mL.术后持续膀胱冲洗12～24h.10～12d拔尿管,均排尿通畅,术后B超测残余尿量小于40 mL.随访3～18个月无1例排尿困难、尿失禁发生.结论 耻骨后保留尿道起始部前列腺摘除术保留了膀胱颈的完整性,不损伤尿道外括约肌,无需作膀胱造瘘,膀胱冲洗时间短,术后并发症少,住院时间短,值得推广.     

永久性膀胱造瘘术后的健康教育

永久性膀胱造瘘术主要适用于老年性前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱炎、有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,一般采取耻骨上膀胱造瘘术,常用粗口径蕈状或普通气囊尿管以充分引流尿液。由于改变了原来的排尿途径和生活习惯且需要终生带集尿袋,     

膀胱双造瘘管改良冲洗法减少前列腺术后并发症的临床研究

目的探讨膀胱双造瘘管改良冲洗法对减少前列腺摘除术后并发症的临床价值. 方法前列腺摘除术共434例,根据时间段分为传统膀胱冲洗组(1986～1990年119例)和膀胱双造瘘管改良冲洗组(1991～2000年315例).比较膀胱双造瘘管改良冲洗组与传统膀胱冲洗组术后并发症发生率.结果传统膀胱冲洗组与膀胱双造瘘管改良冲洗组术后常见并发症膀胱痉挛、急性附睾炎、后尿道狭窄发生率分别为:82%/24%(P<0.01);3%/0.6%(P<0.05);5.8%/0.6%(P<0.01).术后尿路刺激症状维持时间分别为3周和1周.结论膀胱双造瘘管改良冲洗法可明显降低前列腺摘除术后并发症的发生.     

生物蛋白胶在微创经皮肾镜术后迟发性出血中的应用

目的评价生物蛋白胶(BFG)在微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)后迟发性出血中的应用价值。方法本组2例病例,1例为MPCNL术后第7天拔肾造瘘管时出血,另1例MPCNL术后第5天下床活动后出血,均经其它保守治疗无效后,向肾盂内注入BFG(例1经输尿管导管,例2经肾造瘘管腔)。结果例1于灌注BFG15min后输尿管导管引流液开始变淡,6h后彻底变清;膀胱内尿液于12h后变清。例2于灌注BFG30min后尿色逐渐变淡,10h后尿液变清。两例均于术后1个月取出双J管,复查经静脉尿管造影(IVU)和Scr正常。结论BFG在肾内局部应用对MPCNL术迟发性出血具有止血作用,但仍需进一步探讨其有效性和安全性。     

不同引流方法的尿液检查分析

目的　探讨不同尿液引流方法引起菌尿症的机率。方法　通过对留置尿管持续引流 (A)组、留置尿管后膀胱冲洗 (B)组、膀胱造瘘持续引流 (C)组和膀胱造瘘后膀胱冲洗 (D)组患者尿液在即刻、第 3、7、1 0、1 4天分别取样行细菌培养。结果　A、B、C、D组置管后 7天菌尿发生率分别为 35 %、45 %、1 0 %和 1 5 %。A组与B组 ,C组与D组相比较 ,均无显著性差异 ,(A +B)组和 (C +D)组比较 ,(C +D)组菌尿发生率明显低于 (A +B)组 (P <0 .0 5 )。结论　留置引流管期间膀胱冲洗并不能降低菌尿的发生率 ,膀胱造瘘较留置尿管引流尿液菌尿发生率低。     

菌状导尿管拔出困难的处理体会

<正> 耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科基本手术之一,普遍应用于下尿路手术后或急慢性尿潴留病人。一些病人需永久造瘘,定期更换造瘘管。近两年我科遇到5例造瘘管不能拔出者,现报告如下。三例因前列腺增生并慢性尿潴留在外院行膀胱造瘘术,均因未按时更换造瘘管直至造瘘管堵塞转来我院就诊。检查发现造瘘管橡胶已老化变软,其中一例稍牵拉蘑菇断入膀胱腔,立即以直止血钳顺管壁深入,夹持蘑茹头后同时用力拉出造瘘管。     

家庭模式定期膀胱冲洗与护理在永久性膀胱造瘘患者中的应用

目的:探讨家庭模式定期膀胱冲洗与护理对保持永久性膀胱造瘘的可行性和临床意义。方法:对16例永久性膀胱造瘘患者在出院时进行示教演习教育,指导患者家属实施膀胱闭式冲洗方法,并进行实际操作训练,掌握冲洗方法和相关并发症的预防措施。结果:随访18个月至4年。16例患者家属均掌握了膀胱冲洗方法及相关护理知识,并实现了每周1次家庭模式定期膀胱冲洗。16例患者膀胱造瘘管通畅,未出现造瘘管尿盐沉积和造瘘管堵塞,2例发生膀胱痉挛,3例出现膀胱炎,经指导冲洗液加温和药物治疗后膀胱痉挛消失,膀胱炎痊愈,平均更换造瘘管时间88d。结论:实施家庭模式定期膀胱冲洗护理,对预防造瘘管堵塞、延长更换造瘘管时间有重要临床意义,对减轻家庭负担和患者痛苦有很好的社会意义。     

改进的耻骨上前列腺切除术应用体会

目的：探讨改进的耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP）手术效果。方法：采用改进的SPP术治疗前列腺增生症（BPH）64例，改进措施主要有：①左手指在肛门内协助暴露及操作，②采用三腔双气囊尿管，③膀胱造瘘管另戳孔引出或不造瘘。结果：改进组手术操作容易，术中出血少，术后尿失禁及膀胱出口梗阻（BOO）发生率低，尿失禁恢复快；且术后冲洗液转清时间、造瘘口愈合时间、住院天数均较对照组缩短，差异有显著性。结论：改进措施，能有效地减少出血、降低术后尿失禁及BOO的发生率，住院时间短，恢复快，值得应用。