微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min（180～540min）和150min（120～240min）;150mL（80～250mL）和300mL（150～600mL）;14d（5～18d）和10d（8～14d）。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症：PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价

目的评价＂无管化＂微通道经皮肾镜取石术MPCNL治疗上尿道结石临床的安全性和有效性.方法应用＂无管化＂MPCNL方法治疗上尿路结石患者42例,其中肾结石患者23例和输尿管上段结石19例,结石最大直径均≤3 cm.术中结合X线检查残留结石.术后不留置肾脏造瘘管,留置导尿管1～2 d后拔除,双＂J＂管术后10～14d拔除.结果 42例患者术中出血量约30～90mL,平均60mL,未出现肾脏集合系统穿孔及大出血;手术时间30～70 min,平均45 min.所有患者均一次性取出结石,结石清除率为100%（42/42）;术后未出现尿漏、肾周血肿、感染等并发症;术后住院时间4～7 d,平均（5.3±1.1）d.出院后1个月和3个月复查,无结石复发,肾周无肾性囊肿,肾积水均不同程度减轻.结论 ＂无管化＂MPCNL方法治疗上尿路结石安全有效、结石清除率高、并发症少、术中出血量少、手术时间短、患者恢复快,有一定的临床应用价值,值得推广应用.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效.方法 2005年6月-2009年10月,采用在新型微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道碎石清石术治疗1 088例复杂上尿路结石患者,其中肾多发结石583例,部分或完全鹿角状结石387例,感染性结石35例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全(氮质血症)43例,肾盏憩室结石27例,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,在肾镜下应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石.结果 866例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为79.6%.一期手术的时间为20～180 min,平均手术时间为(45.2±4.7)min;术中失血量为10～450 mL,平均失血量为(40.3±3.5)mL.术后泌尿系X线平片检查显示115例(10.6%)有残留的直径5 mm的结石,行二期PCNL取石;76例(7.0%)患者接受三期PCNL取石.29例(2.7%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗.9例术后出现严重出血,8例行超选择性肾动脉栓塞止血后好转,1例因术后严重迟发性出血止血效果不理想行肾切除;1例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转.结论 采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效,术中应用B超检查残留结石简便、易行,并能帮助引导肾镜清除残留结石,可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果.     

经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石患者的疗效及安全性.方法 对2011年2月～2012年12月在我院采用经皮肾镜碎石取石术治疗的116例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者均一期取石成功,结石清除率93.1%.平均手术时间89min,术中出血量平均约80ml,平均住院时间8.5d,没有发生严重并发症.结论 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石具有疗效高、损伤小、安全性佳、恢复快及住院时间短等优点,可作为主要的治疗方法,值得在临床推广使用.     

二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨二期经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果。方法：对1052例上尿路结石患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,再行二期PCNL治疗。其中肾盂、肾盏多发结石501例,肾铸型或鹿角形结石334例,双侧肾结石62例,合并输尿管上段结石118例。单纯输尿管上段结石155例。结石大小1.0cm×0.6cm-7.5cm×3.5cm。轻度肾积水278例,中重度454例。结石合并脓肾16例,合并梗阻性肾功能衰竭45例。结果：1052例PCNL单通道取石936例,双通道取石116例。1次取净结石895例,2次取净82例,3次取净8例;结石清除率93.6%。平均手术时间103min。平均住院13.6d。平均出血量40.7mL。1例大出血,4例气胸,26例术后出现高热（〉39℃）。结论：二期PC-NL治疗上尿路结石安全有效,具有创伤小、出血少及并发症少等优点,尤其对肾铸型结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术取石更安全。     

经皮肾穿刺肾镜结合电子胆管镜取石术治疗复杂性上尿路结石疗效观察

目的：探讨经皮肾穿刺肾镜结合电子胆管镜取石术治疗复杂性上尿路结石的临床疗效。方法选取31例复杂性上尿路结石患者为研究对象,采用经皮肾穿刺肾镜结合电子胆管镜治疗,术中采用第4代EMS碎石清石或钬激光碎石。结果31例患者手术时间为45 min~180 min,平均（100.6±40.8）min;术中出血量15~160 mL,平均（80.4±15.5）mL;无术中、术后大出血,无1例中转开放手术。Ⅰ期结石清除27例,Ⅱ期结石清除4例,结石总取净率为90.3%（28/31）;1例患者术后1个月予体外冲击波碎石治疗,结石总排净率为93.5%。1例术后出现高热,经抗感染、对症治疗后控制。无血气胸及周围脏器损伤等并发症发生。结论经皮肾穿刺肾镜结合胆管镜取石术是一种安全有效的治疗复杂性上尿路结石的方法,可提高清石率,降低结石残留。     

标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的护理

目的探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性结石的优势及护理措施。方法回顾性分析河北大学附属医院2010年7月至2012年7月56例复杂性结石患者行标准通道辅助微通道PCNL的治疗及护理。结果本组56例患者均成功建立标准通道及微通道并一期取净结石,5l例完全取净结石,结石清除率91％,残留小结石5例,行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石排净。手术时间40-100min,平均手术时间78min。术中出血量50～200mL,平均130mL。住院时间5-10d,平均住院时间7d。术后出血、感染、双J管移位等并发症经保守治疗后痊愈。全部病例随访3～18个月,无迟发型出血、严重感染等并发症发生。结论标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石,具有结石清除率高、手术时间短、术中出血少、并发症少等优点。细致周到的护理是手术成功及患者康复的重要保障。     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的比较开放性手术和经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）应用于治疗鹿角形肾结石的临床价值。方法回顾性分析我院140例鹿角形肾结石患者的临床资料,其中对照组60例采用开放性手术治疗,观察组80例采用经皮肾镜碎石术治疗,对两种术式的结石清除率、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率等指标进行比较。结果开放手术组手术时间为（127±35）min,出血量为（167±47）mL,住院时间为（12±4）d;PCNL组则为（78±24）min,（97±33）mL,（8±2）d,三项皆有显著统计学差异。对照组和观察组结石清除率分别为98%和93%,并发症发生率分别为10%和12.5%,此两项无统计学差异。结论相对于传统的开放性手术,PCNL是治疗肾鹿角型结石的安全可靠的方法,值得在临床推广。     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石210例临床分析

目的：探讨采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法选择2012年10月—2014年3月我院收治的上尿路结石患者210例,均采取微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,回顾性分析其临床资料。结果Ⅰ期手术成功患者198例（94.3%）,平均手术时间（92.3±2.1）min;残留小结石者19例,结石取净率为91.0%;术中平均出血量为（80.3±1.8）mL;术后平均住院（6.8±0.5）d;未发生术后严重出血、术后菌血症败血症、输尿管集合系统狭窄和穿孔等并发症。结论微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石并发症少、安全、微创,且临床疗效理想,值得推广。     

经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石疗效观察

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年3月—2011年4月被确诊为上尿路结石并接受PCNL治疗的20例患儿的临床资料,其中单侧肾结石10例,双肾结石8例,左输尿管上段结石1例,左输尿管上段结石合并双肾结石1例。结石直径10～40 mm。术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,静脉肾盂造影检查判断有无输尿管梗阻。结果 20例患儿共26侧肾接受PCNL治疗。平均手术时间为(35±14)min,术中平均出血量为(30±5)ml。术后全部留置肾造瘘管,2～5 d后拔除,患侧留置双J管,2周后在膀胱镜下拔除。术后住院时间为2～6 d,从静脉途径给予抗生素治疗3～5 d。术后随访6个月,患儿生长发育良好。复查B超,15例患儿肾和输尿管未发现结石,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有结石残留;1例复发。结论 PCNL治疗儿童上尿路结石是一种安全、有效的方法,具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性.方法 对58例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析.结果 58例患者中54例成功行一期取石术,2例中转开放手术;2例手术失败,一期手术取净结石48例,二期手术取净结石6例,结石总取净率88.7%,手术时间58-185mi n,平均(114±32)mi n;术中出血量25-610mL,平均(77±21)mL;肾造瘘管留置时间平均7d,术后平均住院8.5d,未出现严重的并发症.结论 经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的首选方法.     

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min(180～540min)和150min(120～240min);150mL(80～250mL)和300mL(150～600mL);14d(5～18d)和10d(8～14d)。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症:PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

部分无管化经皮肾镜治疗上尿路结石临床观察

目的：探讨部分无管化经皮肾镜（PCNL）治疗上尿路结石的有效性与安全性。方法该院2011年10月至2015年4月所开展的PCNL 135例,所有患者采用截石仰斜卧位,超声定位引导穿刺,建立20F经皮肾镜通道,经皮肾镜下采用气压弹道及钬激光治疗上尿路结石。结果均成功建立20F PCNL通道,手术时间为15．0～60．0 min ,平均33．5 min ,术中超声观察及镜下未发现结石残留后不留置肾造瘘管,未发生周围器官损伤、严重出血及感染性休克等并发症;术后2～3 d复查KUB平片及彩超,术后住院时间3．0～5．0 d;129例患者结石一次性取净95．56％（129／135）,结石残留6例（4．44％,6／135）。结论在严格掌握手术适应证的情况下,不留置肾造瘘管PCNL治疗上尿路结石是安全有效的。     

B超引导局部麻醉经皮肾镜取石手术在上尿路结石治疗中的应用价值探究

目的分析B超引导局部麻醉经皮肾镜取石手术(PCNL)在上尿路结石治疗中的应用价值。方法筛选2016年2月—2018年2月间到中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院进行B超引导局部麻醉PCNL的240例患者,记录分析全部患者的手术参数指标(手术用时、术间出血量、结石取尽率、术后住院时间)和并发症发生率。结果经过严密记录观察,240例患者平均手术用时(72.36±24)min,平均术间出血量(139±30)ml,平均术后住院时间(10±3.5)d;结石一次取尽率为90.00%(216/240),剩下20例患者术后二次取石成功,结石二次取尽率为83.33%(20/24),4例患者给予ESWL(体外冲击波碎石)排出结石;术后并发症发生总率为2.92%。结论 B超引导局部麻醉PCNL在上尿路结石治疗中能缩短手术时间,减少术时出血量,提高手术成功几率,促进患者预后康复能力,拥有良好的治疗效果,具有应用价值。     

微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析280例输尿管上段结石采用微创经皮肾穿刺取石的临床资料。结果 280例均行一期穿刺取石,其中256例1次取净结石,24例2次取净结石,单通道260例,双通道20例。平均手术时间50min,术中出血10～100mL,平均30mL。术中、术后均未出现严重并发症。平均住院时间8d。结论微创PCNL是一种较佳治疗上尿路结石的手术方法 ,创伤小、恢复快,结石取净率高,是治疗输尿管上段结石的理想方法 。     

后腹腔镜与经皮肾镜术治疗输尿管上段结石的对比研究

目的比较后腹腔镜下输尿管切开取石术与经皮肾镜术治疗输尿管上段结石的手术疗效。方法将2012年10月至2014年4月收治的24例输尿管上段结石患者随机分为两组,12例使用后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）治疗,12例使用经皮肾镜术（PCNL）治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、清石率、术后2天疼痛评分、术后3天下床率。结果所有患者均取石成功,RLU组手术时间为（90.3±18.2）min,稍长于PCNL组的（85.2±19.6）min,但差异无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量PCNL组为（92.4±10.6）ml,高于RLU组的（48.6±9.3）ml,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后2天采用＂疼痛强度评分量表＂进行疼痛评分,RLU组为（3.0±0.6）分,显著低于PCNL组的（6.0±1.8）分,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后3天下床率,RLU组为83.3%（10/12）,PCNL组为25.0%（3/12）,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后1周摄KUB片,了解结石的清除率,RLU组为100%（12/12）,PCNL组为91.6%（11/12）,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访3～16个月,平均8个月,未见输尿管狭窄和输尿管结石复发。结论 PCNL与RLU在治疗输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLU术中出血较少,对肾无损伤,一次性结石的清除率高,术后恢复较PCNL快,在有条件的医院,医生技术成熟,RLU可适当开展,可作为治疗输尿管上段结石的首选方法。     

B超引导微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

目的 探讨B超引导微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石疗效.方法 回顾分析31例上尿路结石采用mPCNL的临床资料.结果 本组31例一次碎石成功29例,成功率为95.49%,取净结石为22例,70.96%,一期取石28例,二期取石3例,手术平均时间140min,出血量约20～350mL,平均90mL,术中输血2例,留置肾造瘘管5～7 d,留置D-J管4周.结论 mPCNL具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少,结石清除率高的优点,是微创治疗上尿路结石的首选治疗方法,值得推广.     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石

目的探讨超声定位引导下采用皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效。方法采用微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道治疗287例复杂上尿路结石患者,其中肾单发结石115例,多发结石98例,部分或完全鹿角状结石57例,感染性结石9例,孤立肾结石8例,合并肾功能不全(氮质血症)13例。结果 287例(81.4%)一期净石。手术时间为30～240 min,平均为(49.7±4.7)min;术中失血量为10～450 mL,平均失血量为(50.8±3.5)mL。30例(10%)行二期PCNL取石;18例(6.0%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗。1例术后出现严重出血,4例出现胸水,3例出现腹水。结论经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术具有安全、高效、微创的特点,值得临床推广应用。     

B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石229例效果观察

目的探讨超声定位微创经皮肾镜取石术(mPCNL)在上尿路结石治疗中的临床疗效。方法将2007年1月至2010年10月我院收治的429例上尿路结石患者按治疗方法不同分为mPCNL组和PCNL组,所有患者均随访1年,分析术后结石清除情况及临床疗效。结果 mPCNL组229例患者一期取净结石194例,占84.7%。手术平均时间(78.3±33.2)min;肾造瘘管平均留置时间(6.2±2.4)d;术后平均住院时间(6.8±2.4)d。PCNL组200例患者一期取净结石178例,占89.0%。手术平均时间(88.8±35.5)min;肾造瘘管平均留置时间(7.8±2.8)d;术后平均住院时间(9.6±3.5)d。两组一期取净结石率比较差异无统计学意义(P>0.05),但mPCNL组在造瘘时间和住院时间上均明显少于PCNL组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位行mPCNL治疗上尿路结石具有高效、微创、安全和并发症少等优势,具有临床推广应用价值。     

微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石

目的 分析经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜下取石术(PCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性及安全性.方法 67例输尿管上段嵌顿性结石患者,行皮-肾造瘘及顺行输尿管镜下气压弹道碎石术.男42例,女25例,年龄23～58岁,平均44岁.结石直径10～28 mm,平均17 mm.结石位于肾盂输尿管交界至第4腰椎下缘.术前行B超及静脉尿路造影检查,术后行腹部平片及B超检查评定疗效.结果 67例患者经皮肾镜均为Ⅰ期取石,结石清除率100%,平均手术时间56 min(25～84 min),术中估计出血量平均28 mL,1例出现输尿管穿孔.平均住院时间7 d.术后复查腹部平片及B超,未发现结石残留.结论 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段较大嵌顿性结石安全有效.