不用外管道行VSD远离两大动脉近肺动脉狭窄型右心室双出口根治术一例

1 病例介绍 患者 女,年龄4 8/(12)岁。生后心脏有杂音,后紫绀逐渐加重。喜抱位,喜蹲踞,活动后紫绀加重。查体发现:心率102次/分,血压10/6 kPa(75/45 mmHg),口唇发绀。胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6收缩期杂音,可及震颤,肺动脉第二音未闻及。肝左肋下0.5cm,重度杵状指趾。胸部平片示:心胸比例:0.54。靴型心、肺血少。心电图示:窦性心律,电轴左偏,右室肥厚伴劳损。多普勒超声心动图示:两大动脉发自右室,主动脉与肺动脉平行。两条大动脉与房室瓣之间为肌性圆锥组织连接。室缺近于肺动脉瓣下,房缺1.5cm。室水平左向右分流,房水平右向左分流为主。多普勒超声诊断:右室双出口,肺动脉狭窄,室缺近肺动脉瓣下,房缺。心血管造影检查,主动脉、肺动脉起自右室,右室为双肌性流出道,主动脉与二尖瓣失纤维连接。肺动脉下流出道严重狭     

右旋心合并右室双出口、三房心和房间隔缺损1例

1 病例报告患者,女,8岁。因活动后面色青紫、气促伴蹲踞7年入院。查体见紫绀与杵状指(趾),胸骨右缘第二肋间闻及Ⅱ级收缩期喷射性杂音,肺动脉区第二心音单一、增强。胸部X线示肺血管纹理纤细,肺门血管影小,心脏大部分位于右侧,肝位于右侧,胃泡在左侧。超声心动图示二心房正位,嵴下型室间隔缺损(室缺),直径1.5cm,大动脉位置关系正常,肺动脉口及右室流出道狭窄,主动脉骑跨75%。右心室造影示右心室位于左侧,右心室显影后主动脉、肺动脉同时显影,主肺动脉源于形态右心室,肺动脉辦及右室流出道狭窄,主动脉位于肺动脉右前方,骑跨大于75%。体外循环下行矫治手术。术中见右室漏斗部狭窄,肺动脉瓣     

11例小儿动脉导管未闭合并法乐四联症的外科治疗

法乐四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病 ,合并动脉导管未闭在治疗上有一定的特殊性 ,本院自 1988年 1月至2 0 0 0年 8月共手术治疗 11例 ,现报道如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 4～ 11岁。其中 2例先行过左锁骨下动脉与左肺动脉吻合术。体检 :紫绀 8例 ,无紫绀 3例 ,典型连续性机器样杂音 5例。 X线片示肺野血管纹纤细 9例 ,基本正常 2例 ,肺动脉段突出 1例。心电图示右室肥大 5例 ,左右室肥大 2例 ,右室肥大伴劳损 2例。超声心动图均提示法乐四联症合并动脉导管未闭 ,直径在 0 .386～ 0 .90 3cm。其中 2例肺动脉瓣口极度…     

罕见复合紫绀型先心病2例

笔者在收检先心病过程中,经临床及心导管检查,发现2例复合紫绀型先心病,临床罕见,现报告如下:例1,李某,男,61/2岁。出生后即有紫绀。查体:体重15kg,身长100cm,唇舌指青紫,心界不大,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音,P_2↓,杵状指趾。X线胸片:肺血少,右位心,心胸比例0.52。心电图:右房、右室、左室扩大。二维超声心动图:右房扩大,房间隔缺损,室间隔失落,三尖瓣上方1.0cm处有一反光增强条状带,二、三尖瓣活动好,主动脉位于肺动脉前。右心导管检查右心房→(?)分别在上述部位测压力和取血测血氧饱和度。右心房造影右房显影同时左房显影,造影剂返流肝静脉,右心室未显影。左心房造影左房、左室、肺动脉、主动脉同时显影,肺动脉位于主动脉后方,肺动脉瓣开口约0.4cm,主干及分枝血管细。左心室造影左右心室迅速显影,心腔大,主动脉、肺动脉同时显影,均发至同一心室。诊断 1.单心室;2.房间隔缺损;3.肺动脉瓣     

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用研究

目的探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用。方法选取我院就诊的冠状动脉瘘患者46例,对其彩色多普勒超声心动图资料进行回顾性分析,总结冠状动脉瘘数量、位置和血流动力学情况及诊断准确率。结果右冠状动脉瘘33例(71.74%),包括右冠状动脉右室瘘19例,右冠状动脉右房瘘12例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘13例(28.26%),其中左冠状动脉右室瘘4例,左冠状动脉肺动脉瘘5例,左冠状动脉左室瘘4例。38例行心血管造影,8例手术治疗证实,诊断准确率为100.00%。所有患者的冠状动脉均有不同程度的变宽,管壁变薄,且走向迂曲。冠状动脉内径8.5~22.5 mm,平均内径(11.54±3.62)mm,瘘口内径4.5~13.0 mm,平均瘘口内径(7.04±2.12)mm。超声表现:瘘口直径较大,血液分流量较大者超声可清楚显示瘘口位置,瘘口处为五彩镶嵌分流束。瘘口入右心系统和左房等低压腔室患者,超声可探及连续高速血流信号,流入左心室时呈舒张期低速血流信号。结论彩色多普勒超声对冠状动脉瘘诊断准确,能够较好显示冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位,可作为其诊断的首选检查方法。     

主肺间隔缺损3例临床X线分析

主肺间隔缺损 (Aortopulmonary septal defect,简称APSD)是一种少见的心底部分流先天畸形 ,临床诊断困难。本院收治 3例 ,均经手术证实 ,现报告如下。1　病例报告例 1 ,男 ,1 8岁。自幼活动后即出现心悸、气促、伴口唇发紫。体检 :血压 1 2 /6.8k Pa。心脏搏动抬举样 ,心前区无震颤 ,心界向左扩大 ,心率 92次 /分 ,律齐 ,心尖区及胸骨左缘2、 3、 4肋间闻及二级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第二音亢进。心电图示左室高电压。 X线平片示 :肺血多 ,右房室增大。二维超声心动图 (2 D- UCG)示左冠状动脉肺动脉瘘 ,肺动脉高压。心导管检查 :导管经…     

X线平片CT平扫及CT肺血管造影诊断肺栓塞的临床分析

目的分析肺栓塞的X线平片、CT平扫及CT肺血管造影(CT pulmonary angiography,CTPA)表现,探讨三者在PE中的诊断价值。方法对经临床综合诊断的480例PE的临床及影像资料进行回顾性分析,着重探讨PE的X线平片、CT平扫及CT肺血管造影表现及临床应用价值。结果 480例PE中,65例X线有轻微异常,表现为肺浸润影、少量胸腔积液、肺不张、心脏增大、肺动脉高压;215例CT平扫可见异常,表现为栓塞区的肺血流的低灌注、肺血流的不均匀灌注(马赛克灌注)以及栓塞肺动脉血管内局部直径及密度异常,栓塞较严重者可见肺体积的减小、右心影增大、肺动脉高压、腔静脉增粗;480例CTPA均显示异常,表现为栓塞肺动脉的充盈缺损、栓塞远端肺动脉变细、肺血流的低灌注及不均匀灌注、侧枝循环形成以及近心端肺动脉高压、心影增大。结论肺栓塞的X线平片、CT平扫及CT肺血管造影均可出现异常表现,在三种影像诊断方法中以CTPA最为确切,X线平片及CT平扫出现异常几率较小且其征象无明确的特异性,但一旦出现这些征象可提示疑诊,为进一步进行CTPA检查提供参考。     

儿童内脏反位右位心伴心室大室缺1例

患者,女,9岁.随父母打工来当地,近阶段因心悸、气喘、乏力、时常呼吸道感染,以排除先天性心脏病来我院超声科进行超声心动图检测.用意大利产百胜AU5心超探头频率2.5～5.0 mmHZ,经心脏各标准切面均在胸骨右缘探及(探头指示点长轴时指向患儿左肩),发现左房左室增大,肺动脉增宽,内径达29 mm.右心大小在正常范围.在室间隔上部回声大段中断约31 mm.CDFI:左向右分流,测流速约260 cm/s,房水平未见分流,大动脉未见异常分流,肺动脉瓣上流速约262 cm/s,各瓣膜形状、回声未见异常,右房室瓣口血流频谱示V e＞V a.肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,余瓣膜未见返流,用CW估测肺动脉收缩压约20 mm Hg,心功能为54%.腹部扫查发现肝胆在腹腔左侧,脾脏在腹腔右侧(内脏反位).超声诊断:先天性心脏病,镜像右位心(内脏反位)大室缺,肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,心功能正常下限,左房左室增大,肺动脉增宽,肺动脉内流速轻度增快.     

双向腔肺分流术的临床应用

作者为9例复杂紫绀型先心病患者实施双向腔肺分流手术治疗。其中单心室5例,三尖瓣闭锁3例,右室双出口1例。均伴有肺动脉高压(肺动脉平均压>2.6kPa)、肺动脉发育不全及房室瓣关闭不全等高危因素而不适宜改良Fontan手术,手术在体外和非体外循环两种方式下完成,后者于术中建立无名静脉到右心耳之间的临时旁路循环。2例合并左上腔静脉者行双侧腔肺吻合。术后动脉血氧饱和度平均提高19.5％,3例术后一年行二期改良Fontan手术。     

血管成形术和骨肿瘤切除术并发脑梗死

我院1例行经皮球囊肺动脉瓣成形术和1例坐骨耻骨软骨肉瘤切除术后分别并发缺血性脑梗死及腔隙性脑梗死,现报告如下:1病例摘要 例1 男,21 y。活动后心悸、气促10 a。体检:血压17/8 kPa,心律齐,胸骨左缘2～4肋间闻及4级收缩期杂音,传导广,伴震颤,肺动脉瓣区第二音减弱,无分裂。右心导管检查:导管入肺动脉瓣口较困难;测平均压,右房0.8 kPa,左室中及右室流出道分别为4.0 kPa及3.7 kPa,肺总动脉为1.1kPa。右心     

法乐四联症根治术(附77例报告)

1993-09～2002-03我们共进行77例法乐四联症根治手术。现总结报告如下:1资料与方法1.1病例资料本组77例,男48例,女29例。年龄0.9～22岁。其中5岁以内21例,5～15岁37例,>15岁19例。全组病例均依据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图确诊。其中33例行心血管造影评价肺血管发育及心内畸形情况。心电图提示右室肥厚60例,右室肥厚合并右房扩大11例,合并不完全性右束支传导阻滞4例,合并窦性心律不齐13例,合并左前半束支阻滞1例。术中见主动脉骑跨≥50%46例,≥70%8例;漏斗部、肺动脉瓣环及肺动脉均狭窄27例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄33例,漏斗部…     

单发尿路结石分布规律探讨

目的探讨单发尿路结石分布规律。方法随机抽取单发尿路结石患者125例,对其X线影像学资料进行分类统计分析。结果 125例单发尿路结石患者,结石部位分布:肾结石占20.8%,输尿管结石占69.6%,膀胱结石占9.6%;结石的大小分布:单发尿路结石直径<1cm88例占70.4%,直径≥1cm37例占29.6%。结论单发尿路结石以输尿管结石为主,不同部位结石各有特点,腹部X线平片及尿路造影是尿路结石有效安全的诊断方法。     

MSCT在肺动脉栓塞诊断中的应用

目的探讨肺动脉栓塞(PE)的多层螺旋CT(MSCT)表现特征,研究16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法回顾分析27例临床诊断PE患者的16层螺旋CT肺动脉造影资料的影像学表现,并与其肺动脉造影(DSPA)或随访结果相对照。结果本组27例均与临床诊断相符,中心型11例,周围型13例,混合型3例。螺旋CT肺动脉造影对叶及叶以上肺动脉的显示率达100%,检出PE阳性14支,段肺动脉清楚显示435支(显示率达81.0%),检出PE阳性77支,亚段肺动脉清楚显示801支(显示率达74.3%),检出PE阳性55支。PE的直接征象包括血管腔完全闭塞、部分充盈缺损、轨道征和附壁血栓;间接征象有肺梗死灶、“马赛克”征、右室增大和/或肺动脉扩张、胸腔积液、心包积液等。结论多层螺旋CT肺动脉造影诊断PE简便、安全、无创、准确、可靠,尤其对亚段肺动脉栓塞是一种先进的方法,可以代替有创的肺动脉造影检查。     

心包引流管位置不当致血压下降与传导阻滞1例

<正>患者,女,3岁。发现心脏杂音3年。听诊于胸骨左缘第三、四肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强,股动脉枪击音等周围血管征阴性,无杵状指(趾)。超声心动图检查提示室间隔膜部缺损12 mm,CDFI示左向右分流;根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压力51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心电图为窦性心律,右室高电压,左室高电压。X线检查示双肺纹理增多紊乱,心胸比约为0.6,肺动脉段隆突。入院后经术前准备于2010-03-15在全麻体外循环下行室间隔膜部缺损修补术,手术顺利,主动脉开放后自动复跳     

左冠状动脉右房瘘一例

患儿 :女 ,11岁。发现心脏杂音 9a。查体 :心率 10 0次 / min、律齐 ,胸骨右缘第 2、3肋间可闻及连续性杂音 ,P2亢进、分裂。X线胸片示肺动脉段饱满 ,肺血增多 ,心胸比率0 .6 5。心电图正常。逆行升主动脉造影示三个冠窦清晰、主动脉根部后方一异常血管充盈后向右横行 ,远端形成 3 cm× 4cm梭状结构连于右房 ,造影剂注入右房、右室。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉主干瘤样扩张 ,内径约 1.3cm,左回旋支扩张 ,内径 1.0 cm,自左房后沿右房顶部侧壁走行入右房。肺动脉测压 4.9k Pa。术前诊断 :左冠状动脉右房瘘。 1997年 11月在全麻体外循…     

104例连续波多普勒定量肺动脉舒张压和平均压与手术、心导管对比研究

肺动脉舒张压(PADP)和平均压(PAMP)是判定肺循环血流动力学重要指标之一。既往均用右心导管(RHC)测定。本文采用连续波多普勒技术对104例经 RHC、造影和/或手术确诊的非紫绀型先天性心脏病住院患者记录肺动脉瓣返流频谱,无     

发生胸部连续性杂音病变的X线诊断

胸部连续性杂音，可由动脉与静脉之间分流引起、也可由肺侧枝循环、肺内动静脉疾、胸壁血管畸形等引起。其它引起连续性杂音的原因是血管畸形（动脉硬化、外围的肺动脉狭窄、完全性肺静脉异位引流伴有狭窄），血流增多（主动脉缩窄、肿瘤、乳腺杂音）及心内分流（心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全）。本文综述平片和特殊检查之X线征象与连续性杂音的关系。并叙述诊断和鉴别诊断的要点。一、胸部平片无异常X线改变部位不定的杂音可能为胸壁体循环动静脉瘘、乳房血管性杂音、缩窄性大动脉炎、迷走血管、肺动脉分支狭窄及主动脉狭窄等。对其…     

纠正型大血管错位1例

患者,男,32岁,农民。活动后心慌,胸闷2年来院就诊。查体:心界不大,心率92次,律整,胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音Ⅲ级,两肺呼吸音清,肝脾未及,下肢无浮肿。二维多普勒超声检查心脏各房、室内径值正常,大动脉转位,主动脉与肺动脉前后位平行排列,主动脉与解剖右心室相连,肺动脉与解剖左心室相连,心房正位。主动脉瓣口在肺动脉瓣口左前方。脉冲多普勒超声探查无异常。声学造影检查,12秒钟后右房、左室、肺、主动脉顺序充填造影剂,未见房室水平的右向左,左向右分流。2年后B超复查,肺动脉内径30mm,主动脉内径30mm,主动脉根部缩窄,左室内径45mm,右室内径40mm,未见房室间隔缺损。最     

先天性心脏病肺动脉高压的麻醉管理

先天性心脏病的发病率占活产婴儿的0.6%-0.8%,我国每年新出生约10-15万先天性心脏病,其中50%以上为左向右分流型心脏病。肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病的常见并发症之一。重症肺动脉高压是指平均肺动脉压PAP〉50 mmHg,或肺动脉收缩压（Pp）/系统动脉收缩压（Ps）〉0.8,肺血管阻力（PVR）〉300 dyn·s·cm-5。随着小儿先心病诊治技术的提高,手术治疗的年龄趋于低龄化。除单纯室间隔缺损、房间隔缺损等造成长期左向右分流引发肺动脉高压,多水平左向分流先心病（房间隔缺损伴室间隔缺损,或伴动脉导管未闭等）和早期发生肺血管病变的先心病占有一定的比例（如完全性房室通道,主动脉缩窄,右室双出口,完全性肺静脉畸形引流等）。此类患儿早期会出现严重的肺动脉高压。长期肺高血流量引起的肺微血管的内皮受损,内皮分泌的内源性内皮舒张剂（一氧化氮和前列腺环素）和血管收缩剂（内皮素）失调是肺动脉高压的重要原因［1］。     

单纯动脉导管未闭的外科治疗

我院1961年至1994年10月手术治疗单纯动脉导管未闭175例，现分析如下。临床资料175例中男44例，女131例；年龄5～38岁，其中30岁以上6例。临床症状有活动后心慌、气急，反复发生呼吸道感染，昏厥和咯血。173例有典型的连续性机器样杂音，2例仅有收缩期杂音。X线摄片：心胸比率0．55～0．69，左室增大156例，右室增大21例，肺动脉段凸出92例。心电图示左心室肥厚138例，左、右心室肥厚7例，正常心电图30例。62例行有心导管检查，提示左向右分流58例，平均肺动脉压超过5．3hPall例。2例行逆行主动脉造影证实动脉导管存在伴有主动脉弓扩张、肺…