诊断性与治疗性宫颈锥切术的临床价值

宫颈锥切术由来已久,近年来,随着宫颈上皮内瘤变(cer-vical intraepithelial neoplasia,CIN)发病增多和逐渐年轻化,宫颈锥切术重新被重视和广泛应用.传统上的宫颈锥切术往往较宽而深,术后的近远期并发症较多(如术后近远期出血、局部或盆腔感染、宫颈粘连和中孕期流产等),目前主要依据阴道镜下的宫颈病变性质和程度决定锥切手术的范围和大小.     

宫颈锥切——预防宫颈癌的重要防线

<正>中国是宫颈癌重灾区,每年新增浸润癌患者约13万,占全世界总病例的四分之一。近年来,随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危型检测的普及和社会认知度的提高,使得许多潜在的宫颈癌患者在癌前病变或镜下早浸的阶段就被发现并得到治疗。由于这些患者往往年轻并有生育要求,宫颈锥切这一古老术式又得到了新的广泛重视及应用。     

宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处理和随访

高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)进行宫颈锥切术治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识,但CIN患者术后发展为宫颈浸润癌的几率仍明显高于普通人群,所以对CIN术后的处理与随访成为初筛后防治宫颈癌的又一关键问题.     

冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果评价

目的探究冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果评价。方法选取冷刀锥切术(CKC)治疗的40例患者为对照组,选取宫颈环形电切术(LEEP)治疗的40例患者为实验组,以手术情况和并发症发生率为观察指标,比较两组差异。结果两组病理结果符合度无差异,其他手术情况实验组优于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫颈环形电切术治疗宫颈病变比冷刀锥切术更具有并发症少,手术情况更佳的优势。     

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

目的探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌中的价值。方法回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术（包括冷刀和电圈环切术即LEEP术）的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例（49．17％）;不符合者61例（50．83％）,宫颈锥切术后病理诊断加重者35例（占29．17％）,浸润癌漏诊率达10．00％。宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性和加强术后的随访。     

宫颈癌前病变的筛查及异常结果处理

子宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤,仅次于乳腺癌。严重威胁着妇女的健康。我国每年子宫颈癌新发病例约14万左右,有明显上升和年轻化的趋势。每年以2%～3%的速度增长。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期,从宫颈癌前病变(CIN)发展到宫颈浸润癌约需要10～15年的时间。通过筛查,宫颈癌是目前唯一可以早发现并能治愈的妇科癌症。因此早期筛查发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。     

宫颈环形电切及锥切术治疗子宫颈病变199例体会

我院2003-03—2005—10采用LEEP刀进行宫颈环形电切术和锥切术治疗宫颈病变199例，取得满意疗效，现报道如下。     

宫颈锥切术治疗宫颈疾病护理体会

宫颈锥切术已经成为治疗宫颈病变的一种常用治疗方式。该手术具有简单、时间短、创伤小、疗效好、不影响功能、无需住院等优点，但护理工作不容忽视，充分的术前准备、熟练的术中配合、详细耐心的术后指导尤其重要。现将我院近期开展宫颈锥切术的护理体会总结报告如下。     

宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的诊断与治疗中的价值。方法:回顾性分析因宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的患者320例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下活检的病理结果。结果:宫颈锥切术与阴道镜下检查的病理结果完全符合者187例(58.44%),不符合者133例(41.56%)。锥切术后病理诊断级别下降者69例(21.56%),漏诊微小浸润癌60例(Ⅰa1期55例,Ⅰa2期5例)(18.75%),漏诊浸润癌(Ⅰb1期)4例(1.25%)。59例患者再次行子宫切除术,其中32例(54.24%)术后病理转阴,16例病理诊断级别降低。宫颈锥切术的主要并发症是术后出血。结论:宫颈锥切术在CINⅢ的诊断和治疗中具有重要价值。应根据患者年龄、病变程度、切缘状态、生育要求等多方面个体化、综合考虑以决定进一步的治疗方案。     

宫颈冷刀锥切术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析

目的:比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ的临床疗效。方法:选取2010年1月1日至2014年6月1日就诊于南方医科大学珠江医院,手术、病理及随访资料完整的CINⅡ、Ⅲ患者共176例,其中CKC组62例,TCRC组114例。比较两组患者年龄、孕产次数及术前病理分级并评估手术时间、术中出血量、术后阴道流血及病理切缘阳性和术后宫颈狭窄、复发等情况。结果:两组患者年龄、孕产次数及术前CIN分级差异均无统计学意义(P0.05)。CKC组术中平均出血量(14.16±14.10 ml)、平均住院时间(5.73±1.43天)与TCRC组(29.80±20.55 ml,4.75±1.23天)比较差异有统计学意义(P0.05)。CKC组平均手术时间(33.15±11.42分钟)、术后阴道流血率(33.9%)、病理切缘阳性率(3.2%)、宫颈狭窄率(4.8%)、复发率(4.8%)与TCRC组(分别为33.18±14.61分钟、21.1%、5.3%、4.4%、3.5%)比较差异无统计学意义(P0.05)。CKC组术前宫颈活检病理和术后病理结果一致率为74.2%(46/62),TCRC组为72.8%(83/114),kappa值0.75。结论:两种方法用于治疗高级别宫颈上皮内瘤变均安全有效。与CKC相比,TCRC可减少患者住院时间,但可能增加术中出血量,需在手术中注意。     

子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题

近年来国内外资料显示,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌患者有明显年轻化趋势。随着晚婚晚育的妇女越来越多,选择恰当的手术方式保留年轻宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌患者的生育功能,以及术后妊娠结局是值得重视的问题。1子宫颈锥切术(conization of cervix)1.1适应证与术式宫颈锥切是治疗CIN常用的方法。锥切术的适应证主要为不能定期随访的CIN I,CIN II和CINIII和原位癌(CIS),既可诊断又可治疗,在年轻未育的原位癌患者有重要的治疗地位。微小浸润癌中如ⅠA1也可以考虑锥切术。传统的宫颈锥切术现统称为冷刀锥切(CKC),而…     

宫颈冷刀锥切术诊治329例宫颈病变的临床分析

子宫颈癌是女性第二大常见肿瘤。近年来，宫颈细胞学筛查、阴道镜检查、阴道镜下多点活检及高危型HPV检测，对早期发现宫颈癌及癌前病变提供了可靠的依据。宫颈冷刀锥切术至今仍然是诊断和治疗高级别宫颈上皮内瘤变（Ⅱ～Ⅲ级）的重要手段，尤其是对年轻有生育要求的患者。     

早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察

目的探讨宫颈冷刀锥切术在早期宫颈癌保留生育功能治疗后的肿瘤结局和妊娠情况以及其对临床的指导价值。方法选取6个研究中心的52例保留生育功能治疗的宫颈癌患者为研究对象,收集临床资料及随访结果,对数据进行统计分析。结果①50例成功锥切的患者中,有2例ⅠA1期患者术后复发,总复发率4%（2/50）,平均复发时间20.5个月。这2例均为中分化癌并多点浸润,且有盆腔淋巴结转移;②50例患者中15例有生育要求并尝试妊娠,有7例（46%）共9人次妊娠;其中足月分娩3人次（20%）,顺产1人次、剖宫产2人次。药物流产（6周）1人次;自然流产（24周）1人次,并诊断为宫颈机能不全;早孕胎停育（8周）3人次;宫外孕1人次,平均妊娠时间术后10个月。结论宫颈冷刀锥切术用于年轻ⅠA1期宫颈癌患者安全有效,妊娠结局良好,但应局限于高分化癌患者。     

宫颈高级别鳞状上皮内病变活检与宫颈锥切术后病理学降级的影响因素分析

目的探讨阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）并行宫颈锥切患者术后病理学降级的发生率及其影响因素。方法 收集2016年1月至2021年6月于潍坊医学院附属医院宫颈病变中心阴道镜下宫颈活检确诊为HSIL并行宫颈锥切术的患者1 499例为研究对象,其中419例（27.95%, 419/1 499）患者锥切术后发生病理诊断降级【宫颈活检标本诊断为HSIL,锥切术后诊断为低级别鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）及以下】,包括LSIL1 267例（63.72%）和慢性宫颈炎152例（36.28%）。依据锥切术后病理分级与活检分级是否存在病理学降级分为研究组（病理学降级组）和对照组（无病理学降级组）。比较两组患者的年龄、液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜诊断结果、转化区分型、转化区暴露是否充分、病灶大小、病变是否累及腺体及活检-锥切间隔时间等。结果 （1）研究组年龄【（34.54±8.17）岁...     

宫颈环型电切术52例体会

近年来，宫颈上皮内瘤变(CIN)在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。目前用于治疗宫颈病变的宫颈锥切术在宫颈病变的诊断和治疗中具有举足轻重的作用，而宫颈环型电切术(LEEP)以其省时、安全、经济而成为最好的锥切方法。2001年1月～2003年12月，我院施行IEEP 52例，现报告如下。     

宫颈微小浸润癌合并妊娠1例

1 病例报告患者,29岁,因孕4月余发现宫颈病变至复旦大学附属妇产科医院就诊.患者平素月经规则,末次月经2006年12月30日,预产期2007年10月6日.2006年11月患者于外院查宫颈涂片巴氏Ⅱ级,HPV-DNA阳性,阴道镜检查并宫颈活检,病理报告为尖锐湿疣.予激光治疗后1个月随即妊娠.     

宫颈锥切术后妊娠60例临床分析

目的：探讨宫颈锥切术是否影响生育能力。方法：从2009年1月一2010年1 月随访全年门诊宫颈锥切术后6O例妊娠病例,进行回顾性分析。 结果：有15例病人在孕中期发生自然流产,有5例病人足月顺产,10例病人因计划外怀孕, 宫口不开,行钳刮术。余3O例病人均做剖宫产。结论：可见宫颈锥切术能明显增加流产和 剖宫产的几率。     

宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响

目的 探究宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者并发症及预后的影响。方法选取本院收治的50例高级别宫颈鳞状上皮内病变患者,依据随机数字表法将其分为对照组与研究组,对照组实施宫颈环形电切术,研究组实施宫颈冷刀锥切术。比较两组患者治疗效果、复发率、并发症、预后以及手术时间、术中出血量与创面愈合时间。结果 与对照组相比较,研究组患者治疗总有效率更高,并发症发生率、早期流产率、晚期流产率、复发率均更低;研究组患者手术时间延长,术中出血量更多,但创面愈合时间均更短,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论两种手术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者治疗均有一定效果,但宫颈冷刀锥切术可以缩短创面愈合时间,减少术后并发症与复发率,但手术时间相对偏久,术中出血量相对偏多。临床可根据患者病情及意愿,选择最佳手术方式。     

宫颈锥切术的适应证及并发症

子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者日渐年轻化，使治疗趋向保守，子宫颈锥形切除术是保留生育功能的治疗方法而被广泛应用。目前主要有冷刀子宫颈锥形切除术(cold knife conization)、激光锥切术（laser conization)、子宫颈电热圈环切术(loop electrical excision procedure，LEEP)和超声锥切术(harmonic scalpel cone)。     

改良宫颈缝合成形术在冷刀锥切术中的应用

目的:探讨改良宫颈缝合成形术(改良Sturmdorf缝合术)在冷刀锥切术中的止血效果。方法:1999年至2005年在北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术88例,其中采用改良宫颈缝合成形术止血38例(缝合组),采用电凝止血和碘仿纱布压迫法止血50例(非缝合组)。术前诊断两组间无明显差异。比较两组手术时间、术中出血、术后出血、术后病理和术后住院时间。结果:缝合组平均手术时间35分钟,明显短于非缝合组42分钟(P=0.033);平均术中出血量73 ml,明显少于非缝合组113 ml(P=0.017);平均术后出血量19 ml,少于非缝合组66 ml(P=0.0003);平均术后住院时间6.4天,少于非缝合组8.4天(P=0.019)。两组术后诊断无明显差异。结论:改良宫颈缝合成形术不影响冷刀锥切治疗效果,能有效进行创面止血,缩短术后住院时间。