Bosniak Ⅱ～Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点分析

目的探讨BosniakⅡ~Ⅳ级肾囊性占位临床与病理学特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院从2008年1月至2012年12月CT诊断为囊性肾脏占位(BosniakⅡ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ)的170例患者的病例资料,其中Ⅱ级囊肿73例,ⅡF级囊肿34例、Ⅲ级囊肿38例、Ⅳ级囊肿25例。男105例,女65例;年龄20~85岁,平均(56±14.2)岁;病灶位于左侧87例,右侧66例,双侧17例。80例接受手术治疗的患者中,Ⅱ级囊肿18例,ⅡF级囊肿8例,Ⅲ级囊肿30例,Ⅳ级囊肿24例;行腹腔镜肾囊肿去顶减压术25例,腹腔镜肾部分切除术15例,腹腔镜根治性肾切除术7例,开放肾癌根治术6例,开放肾部分切除术27例。其余90例进行了影像学的随访。分析不同分型囊性肾脏占位的良恶性比例、病理学特点、随访结果。结果手术病例中Ⅱ级囊肿恶性病例为1例(5.6%),ⅡF级1例(12.5%),Ⅲ级16例(53.3%),Ⅳ级21例(87.5%),组间比较有明显统计学差异(P0.01)。术后病理结果:恶性肿瘤共39例(透明细胞癌31例,乳头状癌8例),Fuhrman分级均为Ⅰ级。良性病例共41例(单纯囊肿26例,囊肿伴出血3例,囊肿伴感染5例,囊性肾瘤4例,错构瘤3例)。术后患者随访时间为6~65月,平均随访25月,恶性病例均无发生局部复发或远处转移。影像学随访病例中BosniakⅡ级为55例,ⅡF级26例,Ⅲ级为8例,Ⅳ级为1例,随访时间为6~64月,其中1例Ⅱ级(1.8%)进展至ⅡF级,其余病例均未进展。结论Ⅱ、ⅡF级囊肿恶性率较低、进展缓慢建议定期随访,而Ⅲ、Ⅳ级恶性率较高应积极手术处理。但由于囊性肾癌组织学分级往往较低,其术后复发、进展及远处转移率较低,保肾手术是首选的治疗方案。     

肾嫌色细胞癌29例临床分析简

目的 探讨肾嫌色细胞癌的临床特点,提高其临床诊治水平。方法 回顾性分析2006年6月至2012年4月期间收治的29例肾嫌色细胞癌患者的临床资料,包括临床表现、影像学检查、治疗方法、病理分期和随访等。结果 29例患者均缺乏典型的临床症状,术前影像学检查亦未发现特异性表现。16例行根治性肾切除术,其余13例行保留肾单位手术,病理分期： pT 1 N 0 M 0 27例,pT 2 N 0 M 0 2 例。29例患者均获得随访,随访13-72个月,平均（35.0±7.2）个月,29例均无瘤生存。结论 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的一个独立类型,CT和B超检查缺乏特异性表现,主要通过病理学进行诊断,但CT表现与常见的肾透明细胞癌有所不同,手术切除是治疗肾嫌色细胞癌的首选方法,其预后较好。     

夜尿症的诊治简

夜间1次起床排尿即可称为夜尿症,但是临床发现只有1次夜尿对患者生活质量影响较小,2次以上的夜尿更具备治疗的意义。中国成人（40岁以上人群）1次以上的夜尿症患病率为55％,2次以上的夜尿达22．8％。53．4％的夜尿症患者承认夜尿症导致的睡眠障碍干扰了他们正常的工作和社交。根据成因及临床表现差异,夜尿症可分为4大类：多尿症、夜间多尿、夜间膀胱容量下降、混合型。排尿日记是夜尿症最重要的诊断手段。改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿的一线治疗。去氨加压素能显著减少夜间尿量,提高患者生活质量。药物相关的唯一严重并发症一低钠血症的风险随着年龄的增加而增大,多数发生在65岁以上老年人。目前尚没有确切证据证明抗毒蕈碱剂能减少膀胱过度活动症患者的夜尿次数。国内一项多中心前瞻性随机实验证明,多沙唑嗪4mg与坦索罗辛0．2mg均能够缓解男性下尿路症状患者的夜尿症。     

胡桃夹综合征的诊治进展简

胡桃夹综合征又称左。肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙处受机械挤压后导致左肾静脉回流受阻从而引起左。肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象,临床上较为少见。结合文献报道和临场诊治经验,对胡桃夹综合征的病理生理、诊断、治疗及其进展进行了总结如下。     

降钙素原水平与开放性骨折患者预后的关系简

目的检测开放性骨折患者的血清降钙素原水平,探讨其与开放性骨折预后的相关性。方法选择外伤导致的开放性骨折92例进行降钙素原检测,根据结果分为阳性组50例,正常组42例。常规进行白细胞、血沉、C反应蛋白等炎症指标检测．所有患者入院24h内抽取血培养检查。结果同降钙素原正常组比较,阳性组白细胞、血沉、C反应蛋白均显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组间血培养阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）,阳性培养阳性率更高。结论在开放性骨折患者,降钙素原水平检测对预测感染、预后判断等有较好的临床价值。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直简

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例（8膝）膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6—24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～48分,平均（24．25±12．51）分提高到术后67～86分,平均（74．25±7．72）分,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。关节活动度由术前0。提高到术后95°～120°（109±8．21）°,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。残留伸展滞缺平均10．2°（0～15°）,没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

经皮椎体成形术治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折简

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床效果。方法回顾性分析2006年9月至2012年6月间我院治疗的25例不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者的临床资料,男9例,女16例;年龄65～82岁,平均73．5岁。损伤节段在T10-L3之间,共36个节段。所有患者均伴有5％～20％的椎管占位。分别于术前和术后1周、1、6、12个月,采用视觉模拟疼痛评分（visualaria—loguescores,VAS）和Oswestq功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）评估患者的临床效果;通过侧位x线片测量患者椎体中线高度和矢状位Cobb角;通过轴位CT测量椎管占位程度,对患者的骨水泥渗漏、感染等并发症情况进行记录。结果9例（25％）椎体发生骨水泥渗漏,但均未出现相关临床症状。无感染、神经损伤、肺栓塞等病例出现。在VAS评分、ODI评分以及椎体中线高度、矢状位Cobb角、椎管占位程度测量评估方面,患者术前与术后各个时间点比较,术后评估结果显著优于术前,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对于椎管占位5％一20％的无神经功能损害的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者而言,PVP技术是一种安全、有效的治疗方法,且不增加病椎椎管占位程度加重的风险。     

JAK-STAT途径mRNA在肾癌的表达及临床意义简

目的 研究JAK STAT途径mRNA在人肾透明细胞癌的表达状况及其临床意义。方法 收集人肾细胞癌组织标本20例,良性肾脏组织标本10例。采用RT PCR的方法测定组织内JAK STAT信号途经相关基因IFNAR、TYK2、JAK1、STAT1、STAT1、STAT2 mRNA 的相对表达量,比较肾癌组织和良性肾组织内表达量的差异。结果 肾癌组织中JAK1和STAT1相对表达量分别为0.697±0.122 和0333±0.078;良性肾组织内的表达量为0.957±0.103 和 0.547±0.082。 JAK1和STAT1 mRNA相对表达量显著低于良性肾脏组织（P＜0.05）。IFNAR、TYK2、JAK1和STAT2 mRNA相对表达量与良性肾脏组织无显著差异。结论 肾癌组织JAK1和STAT1 mRNA的表达量降低可能是导致干扰素抵抗的潜在原因。     

缺血性股骨头坏死的治疗进展简

缺血性股骨头坏死是一种多因素疾病,它能够引起严重的临床症状,严重影响患者的生活。该疾病可以发生在任何年龄段的人群身上,其典型的患者主要是20—50岁的年轻人。目前,对于缺血性股骨头坏死的研究很多,也取得了很大的进步,但是对于其发生的病因、疾病进展的过程及如何阻止疾病的进展方面,不管是国内还是国外都存在缺陷。本文希望通过对现阶段一些关于缺血性股骨头坏死文献的总结,能起到启发作用,特别是对于FicatⅢ期缺血性股骨头坏死治疗提供一个思路。     

脊柱嗜酸性肉芽肿的治疗进展简

骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma,EG）是一种以组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为特征的良性病变,是郎格罕斯细胞组织细胞增生症（Langerhans’cellhistiocytosis,LCH）的一种亚型。LCH的发生率在1：1500000左右,而EG在LCH中最常见。一般认为EG与急性弥散性组织细胞增生症（Letterer．Siwe,LS）、汉一薛一克氏病（Hand-Schtiler-Christian,HSC）病是一种疾病在不同年龄不同系统的不同表现。     

下一代测序技术在前列腺癌的研究进展简

作为西方发达国家男性第二位死亡率的肿瘤,前列腺癌近年来在我国发病率呈迅速上升趋势,早期诊断、治疗对前列腺癌预后具有重要意义。下一代测序技术具有高通量、低成本、反应耗时短的优势,可以进行基因突变检测、单核苷酸多态性测定、基因测序、RNA测序、表观遗传学检测以及染色体结构分析,为在基因水平研究前列腺癌发病机制、预测前列腺癌风险性及预后提供了广阔的科研平台。本文对下一代测序撼术在前列腺癌中的研究进展及临床应用前景进行综述。