外科治疗高龄食管癌的临床体会

目的探讨高龄食管癌患者围手术期的处理、手术的可行性和术式的选择。方法150例70岁以上高龄患者的围手术期处理及术式的选择进行回顾性总结和分析。结果本组手术切除率94．0％（141／150）,探查术6．0％（9／150）。术后并发症发生率35．7％（52／150）,死亡率4．0％（6／150）。结论手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,对高龄食管癌患者应严格控制适应证及适宜的术式,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症能提高疗效。     

23例气管、支气管、隆突成形术的体会

目的 报告23例气管、支气管、隆突成形术。方法 右肺上叶袖式切除13例。左肺上叶袖式切除4例(同时行肺动脉楔形切除1例)，右全肺袖式切除 隆突成形3例，隆突切除、呼吸道重建1例，左总支气管部分切除、端端吻合1例，气管肿瘤切除、端端吻合术1例。结果 全组术后近期死亡1例，手术死亡率4．3％，死亡原因为呼吸衰竭。结论 气管、支气管、隆突成形术安全，易于掌握，能最大限度切除病变组织且最大限度保留有功能的肺组织，符合肿瘤治疗原则。     

支气管和肺动脉联合成形治疗中央型肺癌

目的总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌体会.方法 1995年9月～2003年1 2月,对12例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除,包括双袖式左肺上叶切除6例;双袖式右肺上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除1例;双袖式右肺中上叶切除同时隆突重建1例;袖式左上肺叶切除、肺动脉楔形切除1例;袖式右肺中上叶切除、肺动脉楔形切除1例.结果本组无死亡及吻合口瘘发生.结论支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大,符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则,是一种安全、有效、可行的术式.     

甲状腺癌再次手术原因及术式选择

目的：探讨甲状腺癌的误诊原因及再次手术的术式选择。方法：总结我院1984-2004年甲状腺癌局部切除术后接受再次手术的患者89例，男20例，女69例。首次术式为甲状腺部分切除或患侧腺时切除，再次手术甲状腺叶全切除2例，一侧腺叶及峡部87例，同期行颈清扫术65例。结果：甲状腺叶癌残留25例，残留率为28％。淋巴结转移32例，淋巴结转移率36％。喉返神经损伤4例，损伤率4％。结论：甲状腺癌部分切除术癌残留率高，选择正确的手术方式进行挽救是必要的。同时提高术前及术中诊断率，可以降低手术并发症。     

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析

目的探讨大肠癌合并肠梗阻患者,不同手术方式治疗的临床分析。方法对四会市人民医院60例大肠癌合并肠梗阻患者的手术治疗进行回顾性分析。结果 15例不完全性肠梗阻限期行Ⅰ期手术切除术(Hartmann术13例,Miles术2例);45例完全性肠梗阻行急诊Ⅰ期切除术(Hartmann术30例,Miles术4例)、Ⅱ期切除吻合术(8例)及单纯结肠造瘘术(3例)。经随访,不完全梗阻Ⅰ期手术、完全梗阻Ⅰ期手术与完全梗阻Ⅱ期手术2年为53.33%、47.06%、37.5%。结论采用合理的术式、加强围手术期管理,不仅能提高手术的成功率,减少手术病死率,最大限度地提高治愈率,而且可以延长患者的生存时间,改善术后生存质量。     

低位直肠癌保肛术45例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法对45例低位直肠癌患者采用Heald法施行全TME保肛术的临床资料进行回顾性分析。结果45例中无死亡病例;术后吻合口漏2例,吻合口出血2例;41例患者获随访,随访率为91．1％;吻合口局部肿瘤复发4例,复发率8．9％,5年生存率70．5％。结论低位直肠癌的保肛要完全遵照全直肠系膜切除原则,必须严格选择病例,保证手术效果,最大限度保留排便功能;吻合口漏是低位直肠癌保舡术主要并发症之一;不主张不管肿瘤的分期而一味追求保留舡门。     

支气管袖状成形术的围手术期呼吸道管理

支气管袖状成形术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式,可扩大肺癌切除的适应证,使病情较晚、年龄偏高、心肺功能差的肺癌患者既能切除肿瘤,也避免了全肺切除,符合"最大限度切除肿瘤组织,最大限度保留正常肺组织"的原则.但此种手术方法术式复杂,难度大,做好围手术期呼吸道管理是预防术后并发症的重要环节.我科于2004年1月至2006年12月行支气管袖状成形术55例,现报告如下.     

出血部位不明致命大咯血手术治疗的探讨

目有：探讨不明部位致命性大咯血术中安全有效的外科治疗方法。方法：对34例术前不明部位的致命性大咯血采用不同术式，切除出血病变并结合文献进行分析。结果：本组病例有效率100％，无死亡，并发症5例发生率为14．7％。结论：对出血部位不明的致命大咯血患者在急症手术时，术中采用Carlen‘s双腔管确定出血部位准确可靠，安全简便，可有效的降低手术死亡率及并发症。     

全结直肠切除J型回肠袋套人式肛管吻合治疗重症非特异性溃疡性结肠炎

目的 探讨并研究外科手术治疗重症非特异性溃疡性结肠炎的有效方法。方法 对16例确诊为重症非特异性溃疡性结肠炎伴有严重并发症的患者施行外科手术治疗。其中施行全结直肠切除回肠造口术6例；次全结肠切除回结肠端饲吻合术1例；全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术9例。结果 手术治愈14例(87．5％)，死亡2例(12．5％)。随访半年至3年均无复发。9例全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术后3～6个月排便功能基本恢复正常。结论 全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术，是治疗重症非特异性溃疡性结肠炎最佳的标准术式。     

低肺功能肺癌的外科治疗

报告18例MVV％≤50％的低肺功能肺癌的外科治疗。手术方式：肺叶切除11例，全肺切除和余肺再切除各2例，肺段切除、剖胸探查及左肺上叶支气管楔形切除加肺动脉楔形切除成形术各1例。术后发生房扑、房颤、脑出血、急性胃粘膜病变及ARDS各1例，并发症发生率27．2％，无1例手术死亡。一年生存率71．4％，二年生存率42.8％，三年生存车35．7％。手术成功的关健是加强围术期处理，术后保留气管导管、人工呼吸机支持到能脱机为止，同时给予静脉内营养支持，以增加抗病能力和免疫功能，进而提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。     

骨质与骨质疏松(续一)

1991年,Semm首次在腹腔镜下行筋膜内子宫切除术（CISH）,目前该术式被认为是治疗良性子宫疾病的首选术式。其突出优点是在切除病灶的同时,最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止宫颈残端癌的发生。它是完全在腹腔镜下完成子宫切除的一种微创方法,兼有全子宫切除和次全子宫切除的优点,因此有着广阔的发展前景,受到妇科医师的青睐。现将我院2年来完成的52例CISH临床情况报告如下。     

支气管、肺动脉袖式手术后患者的护理

支气管、肺动脉双成形术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式,充分体现了“最大限度切除肿瘤组织,最大限度保留正常肺组织”的原则,它可扩大肺癌切除的适应证,使病情较晚、年龄偏高、心肺功能差、肺血管受侵的肺癌患者,既避免了全肺切除,又能切除肿瘤。我     

甲状腺乳头状癌并颈淋巴结广泛转移的外科治疗

对57例甲状腺乳头状癌所致的颈淋巴结广泛转移进行了分析。笔者认为:(1)要重视“甲状腺瘤”的首次外科处理;(2)对颈淋巴结转移灶要慎用放疗,严格掌握适应证;(3)只条件许可应积极争取手术切除。切除原发灶能最大限度地清除颈转移灶。本组的切除率达100％,即便切不干净,仍能为下一步的治疗创造良好条件。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术52例临床分析

1991年,Semm首次在腹腔镜下行筋膜内子宫切除术(CISH),目前该术式被认为是治疗良性子宫疾病的首选术式.其突出优点是在切除病灶的同时,最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止宫颈残端癌的发生.它是完全在腹腔镜下完成子宫切除的一种微创方法,兼有全子宫切除和次全子宫切除的优点,因此有着广阔的发展前景,受到妇科医师的青睐.现将我院2年来完成的52例CISH临床情况报告如下.     

乳腺癌根治性切除的手术配合

乳腺癌是女性病人的多发病之一。乳腺癌的根治手术方法较多,1894年,Halsted首先创用了根治术,在临床上应用至今。该术式切除整个乳腺一并切除胸大肌、胸小肌,同时清扫腋静脉周围的淋巴结等组织,其手术范围广,损伤大,因此必须重视这一手术的配合,最大限度地减轻病人忍受麻醉时间     

结肠癌致急性肠梗阻21例诊治体会

目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻的诊断及治疗。方法：回顾性总结2001—2005年收治的21例结肠癌导致急性肠梗阻患者的临床资料。结果：其中升结肠癌5例，横结肠癌3例，降结肠癌6例，乙状结肠癌7例。行一期肠切除吻合20例（其中一期切除吻合回肠末端预防性袢式造瘘12例），单纯肠造口术1例。术后发生肺部感染1例，切口脂肪液化2例，切口感染1例，无吻合口瘘发生。结论：结肠癌致肠梗阻的外科治疗要个体化。根据患者的具体情况选择合理术式。若患者全身状况允许，做好术中肠道减压及预防性袢式造瘘，注重围手术期处理，一期左半结肠切除吻合术是安全可行的。     

改良阴蒂缩短术治疗先天性阴蒂肥大32例分析

目的探讨先天性阴蒂肥大外阴整形的手术方法。方法采用经阴蒂体两侧切口,包膜下游离并切除阴蒂体、保留阴蒂头及阴蒂背侧神经血管束,切除阴蒂体及阴蒂背侧过多的皮肤,使腹侧黏膜与阴蒂头相连,行外阴整形。结果从1997年至今我科采用该术式治疗先天性阴蒂肥大患儿32例,术后伤口感染3例,经换药治疗后痊愈,全部病例无阴蒂头坏死、外阴外形满意,术后均得到3个月～10年的随访、患儿生长发育正常、外阴发育正常。结论该术式简单、安全、因切除阴蒂体时未损伤背侧血管神经束,故无阴蒂头坏死,腹侧黏膜与阴蒂头相连,也不易发生阴蒂头表皮坏死。既能完好的保留女性的生理功能;又能使外阴整形外观更满意。     

中国外科学50年

1　普通外科5 0年来普通外科的各个领域也都有了长足的进步。 195 1年国内首先引用胃大部切除治疗消化性溃疡获得成功 ,后来各大城市医院均相继开展。195 3年开展了胃癌 ,胃大部或全胃切除。此术式至今临床普遍使用。大肠癌的基础与临床研究我国起步较早 ,围绕根治与重建的手术方法 ,括约肌成形、保肛等术式作了较多的探讨 ,这一领域 60年代已达到国际先进水平。 1994年开展了小肠移植 ,至今已开展 3例 ,并取得了一定的经验。195 5年始我国开展了肝脏解剖学研究 ,为 195 8年后大量开展肝叶切除奠定了良好的解剖学基础。对肝癌的外科手术治疗…     

肝门部胆管癌58例诊疗分析

目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果.方法 回顾分析10年来收治的58例肝门部胆管癌的临床资料.结果 58例患者中,行根治性切除10例,姑息性切除14例,其中合并肝叶切除16例,总切除率为41.4％;未行切除患者采用各种引流30例(51.7％),探查术4例,占6.9％.切除组和引流组平均生存期分别为22个月和10.8个月,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝门部胆管癌一旦确诊,应积极手术切除,术中选择适宜的手术方式,合理应用肝叶切除可提高根治率和生存期,对不能切除的患者采用姑息性手术等也能延长患者的生存时间和提高生活质量.     

胸段食管癌外科治疗进展

胸段食管癌外科治疗常用术式有经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓下吻合术、经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓上吻合术、经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术、右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术、经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术、食管癌切除及结肠移植重建术等多种术式．各种术式均有其优缺点。现综述如下：