HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折手术治疗探讨

目的评价采用经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Ⅲ型、Ⅳ型距骨骨折临床疗效。方法 2004年9月～2010年9月,对采用经胫骨内踝截骨向下翻转入路加空心螺钉固定治疗的18例Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折患者的临床治疗进行回顾性分析。结果按Hawkins分类法：Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型骨折6例。其中17例解剖复位或近似解剖复位,1例复位不满意。距骨缺血坏死3例,其中缺血坏死颈部1例,体部2例;Ⅲ型发生1例,Ⅳ型发生2例。其它病例未并发创伤性关节炎,踝关节功能恢复均较满意。结论经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折具有手术视野显露清楚,方法简便,固定牢靠,缩短了骨折愈合的时间,降低了距骨缺血坏死的发生率,并发症少的优点。是治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折的理想方法。     

11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折分析

目的 探讨HawkinsⅣ型距骨颈骨折的治疗方法、临床疗效及治疗新进展.方法 回顾我科2007年1月~2012年2月收治的11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折手术病例,所有病例分别于伤后4h~7d行手术切开复位内固定治疗,其中开放性骨折2例,术前均先行清创术,闭合性骨折9例均切开内固定.结果 经过术后对本组病例的随访,平均随访3.8年(12个月~5年).踝关节功能按Weber评分标准,中2例,差9例,无优良病例.所有病例均出现距骨无菌性坏死,1例采取非手术治疗自行恢复未出现塌陷,7例并发创伤性关节炎采用改良的Blair胫跟固定术治疗,其余3例未在我院继续接受治疗.结论 HawkinsⅣ型距骨颈骨折是一严重的罕见的距骨骨折,其坏死的发生率几乎为100%,且踝关节功能恢复较差.     

Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗的应用

目的:探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定;术后进行随访,采用美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果:41例患者骨折平均愈合时间(4.2±0.6)个月,无骨折不愈合。平均随访时间(37.8±8.3)个月,末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前,比较差异有统计学意义(P=0.027),疗效评价中11例为优,17例为良,11例为可,另2例为差,优良率达68.3%。18例(43.9%)患者发生创伤性关节炎,7例(17.1%)发生不同程度距骨缺血性坏死。结论:采用内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意,应依据距骨体移位的特征进行解剖复位,术中需注意保护残存的血运,术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。     

11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折治疗分析

目的探讨HawkinsⅣ型距骨颈骨折的治疗方法、临床疗效及治疗新进展。方法回顾我科2007年1月～2012年2月收治的11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折手术病例,所有病例分别于伤后4h～7d行手术切开复位内固定治疗,其中开放性骨折2例,术前均先行清创术,闭合性骨折9例均切开内固定。结果经过术后对本组病例的随访,平均随访3.8年(12个月～5年)。踝关节功能按We-ber评分标准,中2例,差9例,无优良病例。所有病例均出现距骨无菌性坏死,1例采取非手术治疗自行恢复未出现塌陷,7例并发创伤性关节炎采用改良的Blair胫跟固定术治疗,其余3例未在我院继续接受治疗。结论 HawkinsⅣ型距骨颈骨折是一严重的罕见的距骨骨折,其坏死的发生率几乎为100%,且踝关节功能恢复较差。     

闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果观察

目的 观察闭合复位经皮螺钉内固定法治疗距骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析34例距骨颈骨折患者的临床资料,均采用闭合复位经皮螺钉内固定.术后定期随访并复查X线.记录踝关节功能评分、疗效及术后并发症.结果 术后8~12个月骨愈合,愈合良好30例,骨延迟愈合4例,末次随访均愈合良好.踝关节功能评分72~95分,90分以上12例,80~90分18例,72~80分4例.临床效果满意26例,一般8例,无不满意患者.2例Ⅱ型患者出现距骨部分缺血坏死,2例Ⅱ型患者发生创伤性关节炎.结论 闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折可作为HawkinsⅠ、Ⅱ型骨折首选,HawkinsⅢ型的手术选择之一.     

经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效

目的探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折的疗效。方法共收治复杂距骨骨折患者35例,根据Hawkins分型:Ⅱ型22例,Ⅲ型13例。均行经前内侧内踝截骨空心钉内固定术,术后支具固定3个月。结果 28例患者获得8个月至5.5年,平均(2.8±1.6)年随访,7例失访。所有患者伤口均获得一期愈合,无感染发生,采用Hawkins评分评定:优14例,良9例,可4例,差1例。1例发生缺血性坏死,2例发生创伤性关节炎。结论经内踝截骨空心钉内固定是一种较好的治疗复杂距骨骨折的方法。术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带与骨折块相连的组织,应尽量保留以免进一步损伤血供。     

距骨颈骨折的急诊微创手术治疗

目的：评价应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉急诊微创内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法：对2000年1月至2008年12月收治并获得随访的27例距骨颈骨折进行回顾性分析。骨折按Hawkins分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例,全部在C臂X线机监视下行急诊闭合复位或有限切开复位辅助空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗,术后定期复查,条件允许时去除石膏进行功能训练。结果：随访6个月～2年,平均12.6个月。采用Hawkins评分：优11例（Ⅰ型4例、Ⅱ型7例）,良9例（Ⅰ型1例、Ⅱ型8例）,中5例（Ⅱ型3例、Ⅲ型2例）,差2例（均为Ⅲ型）,优良率为74%。结论：急诊行微创手术治疗是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法,该法既能实现骨折复位和稳固的固定作用,又避免了对骨折周围血供的进一步破坏,可降低距骨缺血性坏死的发生。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定联合中药治疗距骨颈骨折的临床研究

目的 探讨采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 收集2001年6月以来笔者所在医院收治的47例距骨颈骨折患者,根据患者意愿随机分为治疗组和对照组,治疗组患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药辨证施治(n=29),对照组采用切开复位松质骨拉力螺钉内固定术且未采用中药治疗(n=18),比较两组患者骨折愈合时间和踝关节功能.结果 治疗组骨折愈合时间明显短于对照组,治疗组踝关节功能评分高于对照组.结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗可以提高距骨颈骨折的愈合率,减少距骨缺血坏死的发生,减少骨折后踝关节功能障碍,改善患者预后.     

空心钉内固定结合中药熏洗治疗复杂距骨颈骨折12例的临床观察

目的探讨内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效。方法 12例复杂距骨颈骨折均采用Hawkins分型,采用内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗的方法。结果患者中Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,随访2~4年,平均2.8年,均临床痊愈。结论内外侧联合切口空心钉内固定结合中药熏洗是治疗复杂的距骨颈骨折的有效方法之一。     

距骨颈骨折合并踝关节损伤的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折合并踝关节损伤手术治疗的临床疗效,总结其治疗经验。方法 2004年3月—2011年6月,13例距骨颈骨折合并踝关节损伤患者;男11例,女2例;年龄21～52岁,平均35.2岁;根据Hawkins骨折分型方法:Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例;合并内踝骨折9例,外踝骨折4例,胫腓关节分离2例。结果 13例均获得随访,随访时间1～3年,平均2.3年。按Hawkins方法评价术后功能:优3例,良7例,可3例,差0例;优良率76.9%。结论合并踝关节损伤的距骨颈骨折多为HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折。早期手术、解剖复位,牢靠固定,保护血运,适时负重,是治疗合并踝关节损伤的距骨颈骨折成功的关键。     

经内踝截骨入路治疗Hawkin Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的:探讨经内踝截骨入路可吸收螺钉交叉固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效。方法:自2015年1月-2016年3月共诊治距骨骨折11例,均采用内踝截骨可吸收螺钉内固定治疗。随访时根据踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果:术后11例获得随访6-15个月。其中9例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意。距骨缺血坏死3例、发生率为27.3%。末次随访时踝与后足功能评分为52-88分,平均72.3分;优良6例,可2例,差3例,优良率54%。3例发生创伤性关节炎,发生率为27.3%。结论:内踝截骨入路可吸收螺钉交叉固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法,手术视野显露清楚、操作简单、固定坚强,降低了创伤性关节炎的发生率。     

外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折

目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的作用。方法对6例HawkinsⅡ型距骨颈骨折患者采用切开复位经皮闭合空心螺钉内固定,加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗。观察术后骨愈合、骨坏死及后足功能情况。结果6例均获随访9～32个月,平均19个月。后足功能按Maryland评分系统进行评估,6例均为优,均获骨性愈合,无1例发生缺血性骨坏死。结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后的缺血性骨坏死。     

关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折

目的探讨采用空心螺钉在关节镜辅助下治疗距骨骨折的疗效。方法 2002年至2011年收集25例距骨骨折病例,在踝关节镜直视下,利用手法复位、克氏针撬拨等技术复位距骨骨折,利用2～4枚4.0mm空心螺钉经皮固定骨折,术后踝关节支具固定4周。结果所有25例患者均进行为期6～24个月的随访,利用Maryland足部评分系统评分,优良率达97%。结论距骨骨折因为其特有的解剖结构及血液供应,距骨不愈合及坏死率较高,利用踝关节镜可直视下观察骨折复位情况及螺钉是否进入关节,可避免更多破坏距骨的血液供应,降低距骨坏死率,也减少了术者的射线量,是一种值得推广的先进技术。     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折疗效评价

目的探讨牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折的疗效。方法将我院骨科自2008年7月至2017年10月收治的发生距骨骨折的患者共64例,所有患者均进行踝关节X片和CT检查,于受伤6 h内接受闭合复位钛合金空心螺钉内固定手术治疗。结果经手术治疗后,41例患者恢复为优,18例患者恢复为良,总优良率达到92.19%。愈合时间为85-192d,平均(113.6±10.5)d。患者出院后6个月进行电话回访,其中1例出现距骨体塌陷、坏死,2例患者踝关节出现炎症,3例出现距下关节炎,其余患者恢复良好。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折,有着牵引力度大、固定牢靠、复位效果佳的特点,能够有效预防感染和皮缘坏死等并发症的发生,利于患者术后恢复,值得临床广泛应用。     

11例距骨骨折的手术治疗体会

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及并发症。方法2003年12月至2007年6月,共收治距骨骨折11例,根据Hawkins分类法分类：I型2例,II型6例,III型2例,IV型1例,全采用急诊切开复位松质骨拉力螺钉内固定术。术后踝关节置中立位短腿石膏管形固定,12周内保持不负重状态,拆石膏后视X线复查情况进行活动。结果除1例失访外,10例获得随访。随访时间6-28个月,平均12个月。根据Hawkins疗效标准判定,优3例（30%）,良4例（40%）,可2例（20%）,差1例（10%）,优良率为70%。结论距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗,可降低并发症。     

距骨骨折脱位30例诊治分析

目的探讨距骨骨折脱位的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 30例距骨骨折脱位患者,均为男性;年龄18～46岁,中位年龄33.6岁。骨折根据Hawkins分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。Ⅰ型距骨骨折采用闭合松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折均行急诊手术,采用前外侧或前内侧切口暴露,骨折解剖复位后,以2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;其中Ⅲ型骨折取自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8-12周,复查X线示骨折线模糊后拆除石膏行不负重踝关节活动,骨折线消失后可完全负重行日常活动。结果 30例均获得随访,随访时间1.5～6年,中位数3年。根据AOFAS后足评分系统评定:优10例(33.3%),良13例(43.3%),可5例(16.7%),差2例(6.7%),优良率为76.6%。结论距骨骨折脱位并发症多且后果严重,但可通过急诊手术骨折解剖复位,尽量保护血运,有效内固定,自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨,术后力争早期踝关节功能锻炼,可降低病残率。     

关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折

目的 探讨采用空心螺钉在关节镜辅助下治疗距骨骨折的疗效.方法 2002年至2011年收集25例距骨骨折病例,在踝关节镜直视下,利用手法复位、克氏针撬拨等技术复位距骨骨折,利用2～4枚4.0mm空心螺钉经皮固定骨折,术后踝关节支具固定4周.结果 所有25例患者均进行为期6～24个月的随访,利用Maryland足部评分系统评分,优良率达97％.结论 距骨骨折因为其特有的解剖结构及血液供应,距骨不愈合及坏死率较高,利用踝关节镜可直视下观察骨折复位情况及螺钉是否进入关节,可避免更多破坏距骨的血液供应,降低距骨坏死率,也减少了术者的射线量,是一种值得推广的先进技术.     

距骨骨折18例手术治疗体会

目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果.方法 2010年2月至2012年8月,我院共收治距骨骨折18例,根据Hawkins分类法分类:I型骨折3例,Ⅱ型骨折10例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折l例,其中Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定.术后短腿石膏托或保护支具固定8~12周,12周内保持不负重状态,拆石膏后视X线复查情况进行活动.结果 17例获得随访,随访时间6~30个月,平均1.5年;根据Hawkins疗效标准判定,优6例,良8例,可2例,差l例,优良率为82.35%.结论 距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法,通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗,可降低并发症,有利于患者的早日康复,值得临床推广.     

有限切开内固定联合超踝外固定架治疗在Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折治疗中的应用

目的　探讨有限切开内固定联合超踝外固定架在治疗Ruedi-Allgower　Ⅲ型Pilon骨折中的临床疗效。方法　2014年3月～2015年3月30例Ⅲ型Pilon骨折患者均接受了有限切开内固定联合超踝外固定架治疗。支架远端螺钉固定于距骨颈或跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节可以距下关节为中心活动。术后4～6周调节万向关节开始踝关节功能锻炼。结果　术后24例切口Ⅰ期愈合;6例切口经相应治疗后Ⅱ期愈合;切口Ⅰ期愈合率为80%。30例患者均获随访,随访时间8～12个月,平均11个月。骨折均愈合,愈合时间16～24周,平均21周。踝关节症状和功能评分为:优8例、良14例、可6例、差2例,优良率为73.3%。结论　有限切开内固定联合超踝外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折可减少切口不愈合的发生,有利于踝关节早期活动,较好恢复踝关节功能,是治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效方法。     

门形钉联合空心钉治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位

目的：探讨空心钉联合门形钉内固定治疗距骨骨折伴距舟关节脱位的方法及可行性。方法：回顾分析自2009年7月～2013年3月收治的7例距骨骨折伴距舟关节脱位患者,其中男2例,女5例,年龄35～68岁,平均52岁;其中距骨颈骨折HawkinsⅣ型3例,距骨体骨折Matti～Weber Ⅲ型4例;受伤原因：车祸伤6例,重物压伤1例;合并第5跖骨基底骨折2例,均为新鲜损伤,在处理合并症后,同时进行骨折切开复位内固定术,手术时间为伤后1小时～7天。结果：本组7例均得到随访,平均随访时间约12个月,仅1例患者出现舟骨、楔骨骨质疏松,术后3个月复查X线片,骨质密度恢复正常。所有患者均无感染、皮缘坏死、骨坏死及慢性踝关节失稳出现。采用美国足踝关节协会（ AOFAS）后足评分系统评价踝关节功能优5例,良1例,可1例,优良率85．7％,术后患侧与健侧肘关节ROM比较差异无明显统计学意义（P＞0．05）。结论：应用空心钉联合门形钉治疗距骨骨折伴距舟关节脱位操作简单,符合生物力学特点,固定牢固可靠,降低了并发症的发生率,是治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位的理想方法之一。