大骨瓣减压术30例术后颅骨修补及脑室腹腔分流术的时机分析

目的探讨大骨瓣减压术后颅骨修补及脑室腹腔分流术的时机。方法对青海省人民医院收治的30例重型颅脑损伤大骨瓣额颞减压术后患者,1个月~40 d行钛网颅骨修补术。10例在修补术后脑积水持续加重行脑室腹腔分流术进行分析。结果术后患者意识及神经功能障碍不同程度改善。结论 1个月~40 d行颅骨钛网修补术。修补术后待脑脊液性状正常,选择性行脑室腹腔分流术,可减少进一步脑损害的发生,加快患者的康复。     

自体颅骨瓣腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患者腹壁皮下保存,2.5～3.5个月骨瓣回植,修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合,头皮下无积液、头颅塑形:51例满意,6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法,操作简单,效果可靠,而且防治颅骨修补并发症,提高脑功能康复质量。     

颅骨缺损合并脑积水手术治疗22例分析

重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿开颅手术常需去骨板减压,并发症中出现脑积水及脑穿通畸形较常见,外科治疗常需要行颅骨成形及脑室一腹腔分流术。我科对22例重型颅脑损伤手术后颅骨缺损合并脑积水患者进行了一次性颅骨修补及脑室腹腔分流手术,效果良好,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例,女4例,年龄l7~66岁,平均34岁。致伤原因:交通伤14例,坠落伤4例,击打伤4例。缺损原因:急性硬膜下血肿(或伴脑挫裂伤)行血肿清除术+去骨瓣减压术20例,粉碎性颅骨骨折并急性硬膜外血肿行碎骨片摘除+血肿清除术2例。颅骨缺损范围:5 cm×4 cm~12 cm×9 cm。发生脑积水的时间及类型伤后1个月内6例,1~2个月12例,2个月以上4例。梗阻性脑积水10例,交通性脑积水12例。本组均有不同程度的脑膨出,合并纵裂积液4例,皮下积液2例。颅内压正常16例,略高6例。1.2方法1.2.1再次手术时间2个月以内8例。2~3个月12例,3个月以上2例。1.2.2修补材料与方法植片初期用骨水泥4例、硅橡胶颅骨片6例,后改用三维钛网12例;使用分流管为美敦力中压管。首先实施脑室腹腔分流术,置管部位视患者实际情况而定,行缺损周围或其同侧...     

颅骨缺损修补材料三点固定稳定无松动46例分析

我科1994-03~2003-03在收治各种原因致颅骨缺损46例患者中,修补材料采用三点固定进行材料固定,材料无1例松动,效果良好,现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男37例,女9例,年龄20~68(平均52)岁。致病因素:打击伤16例,车祸伤29例,颅骨良性肿瘤1例。本组患者均为术后3个月~2 a内入院实施颅骨缺损修补手术。颅骨缺损直径大于3.0 cm[1],头皮无水肿及感染等,适应修补条件,缺损部骨窗内陷,大多数患者有头昏、头痛、咳嗽或低头时症状加重,难以缓解,少部分患者无任何症状,但由于颅骨缺损,脑保护作用功能降低,产生严重精神负担,影响工作和生活,…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤96例分析

目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤患者的作用、效果。方法：回顾总结分析我院脑外科采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗96例重型颅脑损伤患者，所有患者术前均行头颅CT检查，证实颅内损伤状况，用标准外伤大骨瓣开颅术手术治疗，术后3个月～0．5a随访。结果：据GCS评判预后，康复良好28例，中残46例，重残12例，死亡10例。结论；标准外伤大骨瓣开颅术对急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤适用，对广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿应为首选。     

颞肌外改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用

目的标准外伤大骨瓣减压术后采取颞肌外改良术式,结合数字化三维成形钛网进行颅骨修补,探讨其临床应用价值。方法对标准外伤大骨瓣减压术后患者25例,应用数字化三维成形钛网技术,采取颞肌外的改良术式行颅骨修补手术,术后对患者进行随访,如外形的满意度及术后各种并发症等作比较。结果平均随访8.6个月,25例患者均恢复良好,对外形满意,术后无增加不良并发症。结论对于标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损的患者,采用数字化三维成形钛网和颞肌外改良的术式进行颅骨修补,技术更简捷,外形满意,无增加不良并发症,值得临床推广应用。     

外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术10例分析

目的：探讨外伤性颅骨缺损合并脑积水患者同期手术的疗效及并发症。方法：10例颅骨缺损合并脑积水患者均在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术,后行颅骨修补术。结果：全组无感染病例,颅骨塑型满意,无头皮下积液发生,原有脑室扩大者均有不同程度缩小,临床症状改善。结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术,并发症少,疗效确切,患者经济负担轻,精神压力小。     

中耳乳突手术中面神经骨管损伤16例处理分析

目的：探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法。方法：以颞肌筋膜片覆盖等方法对面神经骨管缺损或损伤的面神经进行保护。结果：16例术中发现面神经骨管缺损或损伤的中耳乳突炎患者在术后有2例出现迟发性面瘫。结论：中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的适当处理可有效预防迟发性面瘫的发生。     

钛片颅骨成形的并发症分析

我们从 1993年开始行钛片颅骨缺损成形术 ,手术 4 9例 ,32例塑形满意 ,7例外形稍差。 10例出现并发症 ,其中皮下积液 6例 ,慢性切割头皮溃疡 2例 ,头皮感染 1例 ,硬膜外血肿 1例 ,现分析如下。1　对象和方法本组男 33例 ,女 16例 ,年龄 18～ 4 8岁 ,平均 4 2岁。损伤原因 :4 5例外伤减压术后 ,4例脑膜瘤切除同时去骨瓣后。缺损部分 :颞顶部 34例 ,额颞部 7例 ,顶枕部 8例。缺损面积 :最大 10cm× 12 cm,最小 5 cm× 6 cm,修补与缺损的时间间隙 5～ 10个月 ,平均 7个月。全部患者均采用钛片作修补材料 ,术前将钛片行高压消毒 ,术中按颅骨缺损…     

电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损

目的:探讨数字化电脑塑形钛网修补额颞部大面积颅骨缺损的效果及优缺点.方法:选取颅脑外伤术后遗留额颞大面积颅骨缺损的患者共126例,分两组,每组各63例,第一组使用手工塑形钛网进行颅骨修补,第二组使用数字化电脑塑形钛网进行颅骨修补.观察两种方法修补的优缺点.结果:与采用手工塑形钛网的第一组患者相比,采用数字化电脑塑形钛网行额颞颅骨修补的第二组患者手术时间缩短(P<0.05),钛钉用量减少(P<0.001),且术后满意度较高(P<0.05).术后所有病例未见钛网松动.皮下积液、钛网翘起及颞肌疼痛是最常见的并发症,第一组共发生积液13例,钛网翘起10例,颞肌疼痛15例.第二组共发生积液4例,钛网翘起2例,颞肌疼痛4例,两组差异有显著性(P<0.05或P<0.01).其他常见的并发症还有头皮感染、钛网外露、硬膜外血肿以及癫痫发作等.结论:采用数字化电脑塑形钛网进行额颞大面积颅骨缺损修补,其术后并发症明显少于手工塑形钛网,而且能很好还原患者的头形容貌,是颅骨修补理想的选择.     

标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤43例分析

目的：探讨标准大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤临床应用效果。方法：综合分析应用标准大骨瓣开颅手术治疗43例额颞部重型颅脑损伤。结果：43例中死亡7例，植物生存2例，重残3例，生活自理7例，良好24例。结论：对于额颞部重型颅脑损伤应用此术式可提高疗效，降低死、残率。     

颅骨缺损修补术中的组织重建技术

目的:颅骨缺损修补术中细节问题如不加以注意,可能会引发一些并发症。通过分组对比观察,探讨颅骨缺损修补手术中的组织构建技巧,以期提高此类患者的疗效,改善生活质量。方法:①对象:选择2000-01/2007-01颅盖骨缺损患者86例。②分组:将86例患者随机分两组,普通术式修复法组26例,其中男19例,女7例;年龄5～56岁;颞肌组织重建组60例,男51例,女9例;年龄8～69岁。颅盖骨缺损修补手术时间为缺损后1个月～6年。③干预:颞肌组织重建组:将钛网塑型,固定,将颞肌筋膜和肌肉呈扇形贴紧钛网表面,间断缝合颞肌筋膜和肌肉缘于钛网表面;普通术式修复法:采用翻转皮瓣,即颞肌筋膜外的皮瓣,显露出骨缺损区,覆盖钛网,直接把颞部肌肉全部盖在钛网下。④评估:对两组患者术后一般情况、咀嚼、疼痛、颞部肌肉萎缩、外观皮肤凹陷进行比较,并观察不良事件及副反应。结果:86例患者随访时间为1个月～6年。①颞肌组织构建患者术后咀嚼有力、头面部疼痛轻、颞部肌肉萎缩不明显、外观无或较轻皮肤凹陷。普通术式修复的患者出现临床症状,可能因为局部钛网压迫颞肌层,致咀嚼时疼痛、无力。②普通术式修复法出现钛网松动3例,经局部加压包扎固定1个月后好转;两组2例硬膜外血肿自行吸收;3例术后癫痫,治疗后得到良好控制。结论:颅骨缺损重建术中,组织重建尤为重要,特别要注意重建生理的组织结构。采用间断缝合颞肌筋膜和肌肉缘于钛网外面的方法处理,可防止术后患者咀嚼无力、疼痛和外观变形等并发症,并有利于术后尽快的生理修复,使患者尽早正常生活。     

钛网修补额颞区颅骨缺损术式效果比较

目的 比较颞肌外与颞肌下2种不同钛网修补额颞区颅骨缺损术的优缺点.方法 将144例颅骨缺损患者按入院时间分为2组,颞肌外组(n=69)和颞肌下组(n=75).分别采用颞肌下与颞肌外2种不同手术方式修补颅骨缺损,观察患者术后恢复及并发症发生情况.结果 144例患者中141例切口Ⅰ期愈合,无一例切口感染,颅骨塑形满意;3例术后发现部分皮缘发黑,给予间断拆线换药后愈合;颞肌外组术后颞肌萎缩、脑脊液漏、硬膜外及脑内血肿、局部脑挫伤等并发症发生率均低于颞肌下组(均P＜0.05).结论 颞肌外较颞肌下术式相比,其操作简单,术后并发症更少、更有利于患者康复.     

自体颅骨缺损修补术120例的护理

目的:总结120例自体颅骨缺损修补术护理要点.方法:回顾性分析120例自体颅骨缺损修补术患者的临床资料.结果:本组2例患者术后并发硬膜下积液,元发生出血及切口感染,经精心护理及治疗,效果满意,均痊愈、出院.结论:做好对离体颅骨瓣的保存、手术前颅骨的灭菌处理、手术前后的护理,包括头部切口的护理、体位的护理,病情观察能进一步防治并发症,是促进患者早日康复的关键.     

标准大骨瓣开颅治疗急性外伤性硬膜下血肿42例分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术在治疗急性外伤性硬膜下血肿的手术适应证、手术时机及手术技巧。方法均采用标准大骨瓣开颅头皮切口,先行颞肌下减压,去除骨瓣、清除血肿及挫裂伤区坏死的脑组织,彻底止血。结果死亡15例,植物状态生存5例,重残2例,良好20例。结论一侧外伤性急性硬膜下血肿可以通过标准大骨瓣开颅达到血肿清除、止血、减压的手术目的 。     

额颞大骨瓣开颅加人工脑膜减张修补治疗重型颅脑损伤的研究

研究额颞大骨瓣开颅加人工脑膜减张修补治疗重型颅脑损伤的效果。选取诊治的100例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组采取传统开颅手术及颞肌下减压术,术中硬脑膜敞开不予缝合,治疗组采取额颞大骨瓣开颅,术中应用人工脑膜减张缝法修补硬脑膜缺损,观察两组预后情况。治疗组良好率和存活率分别为70.00%(35/50)、96.00%(48/50),对照组分别为42.00%(21/50)、78.00%(39/50),治疗组良好率和存活率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。额颞大骨瓣开颅加人工脑膜减张修补治疗重型颅脑损伤效果显著,并发症少。     

标准外伤大骨瓣与传统骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床对照研究

目的:比较标准外伤大骨瓣与常规大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法:我科2001年1月至2005年12月颅脑外伤符合重型颅脑损伤患者87例,分两组,一组是大骨瓣治疗组(n=47),行单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压(12 cm×15 cm),另一组是常规骨瓣对照组(n=40),行单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣(6 cm×8 cm)开颅术.结果:按伤后6个月随访预后结果(6-GOS),大骨瓣治疗组恢复良好18例,重残植物状态17例,死亡12例;常规骨瓣对照组恢复良好10例,重残植物状态17例,死亡13例,两组比较,差异有显著性(P＜0.01).大骨瓣治疗组颅内压下降优于常规骨瓣对照组(P＜0.01).标准外伤大骨瓣治疗组病人的迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组(P＜0.01),但两组病人术后外伤性脑积水、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率差异均无显著意义(P＞0.05).结论:大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨头瓣.     

颞肌起点重建在骑跨上颞线颅骨缺损修补术中的应用

骑跨上颞线的颅骨缺损不但出现程度不同的颅骨缺损后综合征，而且患倒多伴有咬力下降。我院1995年8月～1997年12月选择骑跨上颞线的颅骨缺损后综合征伴有患侧咬力下降患者30例，注重术中预肌起点的重建，使其发挥应有功能，术后经3个月～2年的随访，效果满意．报告如下。1资料与方法1．1一般资料男20例，女10例，年龄7～65岁，平均35．03岁。1．2颅骨缺损原因外伤性颅内血肿22例，重型脑控裂伤8例，均是术中需要去骨瓣外减压所致。1．3术前颅骨缺损区情况28例随体位改变而改变，站立、安静时骨窗处下降，平卧、用力时高起。2例因外伤性脑积…     

改良颞肌下颅骨修补术治疗52例颅骨缺损患者的临床研究

目的:研究改良颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的临床效果。方法:选取我院103例颅骨缺损患者患者,按照随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(51例)。对照组采用传统颞肌下颅骨修补术治疗;观察组采用改良颞肌下颅骨修补术治疗。观察对比两组修补优良率、手术时间、术中出血量、术后引流量及随访1年后并发症发生率。结果:两组修补优良率对比,差异无统计学意义(P 0. 05);观察组手术时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);与对照组术后并发症发生率33. 33%对比,观察组11. 54%显著降低,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:改良颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损效果确切,可缩短手术时间,减少术中出血量、术后引流量,降低并发症发生率。     

冰冻保存自体颅骨再植的临床应用

近年本院将去颅骨瓣减压术的骨瓣采用冰冻保存,３个月以后再植修补颅骨缺损６例,获得良好效果,现报告如下。１资料与方法１．１资料切下颅骨瓣冰冻保存１５块,至今已行颅骨瓣再植修补颅骨缺损６例。其中男５例,女１例,颅脑损伤５例,良性颅内压增高症１例２块。去骨瓣部位均为额颞顶部,按常用的标准外伤大骨瓣开颅术方法［１］进行。左侧２块,右侧５块。１．２方法（１）自体颅骨保存：常规开颅减压术后将切下之颅骨瓣去除骨膜及肌腱膜,并冲洗干净,装入灭菌手套并封口,再套入另一手套并封口处理。作好双重标记即在手套上和登记本…