走向彻底市场化的变革——访和君创业研究咨询有限公司总裁李肃

进入2006年,社会各界对医疗卫生体制改革的关注丝毫未减,对于目前医疗卫生改革中碰到的问题是因为市场所致还是因为对市场的误解和异化的争论也一直未绝。本刊记者近日专访了和君创业研究咨询有限公司总裁李肃,他因挑战香港学者郎威平并对其观点进行公开质疑,而成为近来业内的新闻人物。《中国卫生产业》：对目前医疗卫生改革中碰到的问题,有种观点认为是过度市场化所致,对此您怎么看?李肃：事实上医疗卫生领域的改革根本就还没开始,何以来的市场化过度?简单说就是,不该赚钱的福利医院拿着国家的资源在市场上大肆搂钱,而市场化的民营医院却在那里降价血拼,根本赚不上钱。     

是适应市场,还是市场化?——关于医疗市场的若干思考

在目前的新形势下,医疗卫生工作应该怎么做?人们的思想很活跃,议论和主张颇多。一曰保持原有体制和运行机制不变。二曰医疗卫生服务必须推向市场,使之市场化。三曰医疗卫生有特殊性,只能适应市场经济,不能全盘推向市场化。三者中,我们倾向于第三种观点。 1 从医疗与商品的共性和特殊性上看,医疗卫生不能完全市场化 10多年的卫生改革突破了传统的福利性的束缚,明确了医疗卫生除了具有“公益性福利性”的最基本的起主导作用属性外,同时具备了生产性、商品性和经济性,这已成共识。因而,医疗市场在历史客观存在的基     

百姓所盼乃医改之源——从众多新医改方案看“医疗公平”

2006年,历经10年的医疗改革,最终被认为"基本失败"。2007年"两会"上,全国人大代表和政协委员们说,中国将启动新的医疗卫生体制改革,扭转之前屡遭诟病的市场化改革导向,突出医疗机构的公共品公益特性,追求惠及全民的"公平的医疗卫生保健"。那么,公示的几套医改革方案的焦点在哪里?新的医改方案的方向又是什么?     

坚持公共服务市场化的改革方向

市场化是发达国家政府改革的主流方向，也是我国30年来经济体制和行政管理体制改革的基本方向之一。然而，目前远远没有到位的市场化改革，在我国却面临全面的责难和质疑。有人断言：我国医疗卫生体制变革的市场化走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律，类似质疑同样存在于教育、公共交通等领域。当市场化改革失败论日益成为舆论主流的时候，     

控制医疗费用须有相应配套机制改革

改革开放以来，中国的经济创造了连续高速增长二十多年的“经济奇迹”，卫生总费用、人均卫生费用也有非常明显的增长，但是经济增长和卫生投入的增加并没有直接带来医疗卫生事业的发展和人们健康水平的提高。在经济转型过程中，医疗卫生领域还存在很多问题，医疗卫生仍然是老百姓最不满意的部门之一；医院和医生也同样有“屈”要申：高风险工作的收入问题等一直争论不休；政府也并没有坐视不理，只是出台的改革措施和政策效果似乎并不佳，甚至解决问题的一些方法却带来了更多的问题。为什么投入增加了。医疗卫生的绩效反而下降了?从医疗卫生服务行业的本身特点看，医疗卫生服务具有一定的外部性，同时医疗卫生部门的信息不对称也比其他领域更为突出，这些特点使得医疗卫生改革显得更为复杂，医疗市场机制如何建立和政府职能如何界定等方面，目前存在很多不同的理论和观点。从中国医疗卫生体制的实际情况看，医疗卫生领域的管理职能分布在不同的管理部门，医疗卫生体制改革将涉及这些部门，改革的构想也必须充分考虑这些部门的意志。北京大学中国经济研究中心作为权威学术机构在医疗卫生领域也具有很深的造诣，本刊愿为北大经研中心提供一个展示其学术观点的平台，共同为推动我国医疗卫生事业的发展鼓与呼。     

论新医改“政府主导”的实现路径

现阶段医疗卫生的问题集中反映在民众"看病难、看病贵"的现象上,其实质就是医疗成本的上升。进入21世纪,我国卫生总费用的平均年增长速度都保持在15%左右,市场机制的导入本来能够提高制度的运作效率,然而医疗服务缺乏相应的有效引导和监督,导致了医疗领域的服务扭曲和低效率,极大的增加了医疗费用及城乡居民的医疗负担。但是实际上问题的症结并不在于市场机制的调节,而是在于市场化在某些领域的不彻底改革以及政府在一些领域的管理不到位,加强政府的管理和监督职能是医疗改革成功的关键。     

浙江:放大医改便民效应

<正>近年来,按照坚决贯彻中央要求、主动融入省委省政府中心工作、充分体现问题导向和群众受益的思路,浙江省卫生健康委认真谋划了"1+5"的改革发展思路,深化医疗卫生服务领域"最多跑一次"改革等多项工作取得较好成效。"最多跑一次"疏解就医堵点深化医疗卫生服务领域"最多跑一次"改革,疏解广大群众看病就医痛点     

现代医院治理结构探索

随着我国市场化的进一步推进,医疗卫生机构的市场化改革步伐也越来越快。这就要求我们要建立适应市场经济发展的新的医疗机构的管理体制,使之成为市场经济的主体。在医疗卫生服务机构的改革过程中,医院产权制度改革已经在进行当中,而且取得了初步的成效。医院产权制度的改革是医疗卫生服务机构改革的基础,在这个基础上,建立起现代医院治理结构则是改革的关键。1现代医院治理结构的理论背景与含义对医疗机构进行改革,应该遵循市场经济体制的一些基本规律,用市场的方法来解决目前医院存在的问题。现代医院治理结构问题的提出和解决,我们可以从…     

把握节奏力度 改革求实求效

正医疗卫生领域的供给侧改革怎么改?我认为,必须坚持问题导向和目标导向,把握好节奏和力度,采取创新性的改革措施,完善系统性的配套政策,在求实求效上下功夫。去低效"产能"坚持分级诊疗加快实施分级诊疗,关键是要对医疗卫生服务体系、服务模式和就医秩序进行制度设计和政策推进。规范基层首诊。本着群众自愿、稳步扩面原则,重点推进家庭医生及其服务团队向居民提供     

医院改革中尚待解决的问题

改革给医院带来了生机与活力，医院只有改革才能求得发展，但从当前情况看，医疗服务改革仍面临着许多矛盾和难题，主要是：ｌ、卫生改革的理论和实践脱节。卫生改革是在改革开放的大环境和发展社会主义商品经济条件下被动起步的，大都是采用经济领域改革的一些成功经验。如何针对卫生事业的特点，采取符合社会主义卫生事业特点的措施．理论上准备不足。目前关于医疗卫生“市场化”问题，各种理论观点各有所见，从传统的过分强调福利性质，又偏移到过份强调经营性质，造成基层单位在改革中无所适从，也造成社会对此不予理解．责难颇多。２、…     

对公立医院发展趋势的探讨

近年来,"看病难、看病贵"的问题一直是舆论的焦点话题,国家也针对医疗卫生体制进行了相关的改革,而公立医院改革是其中的重点与难点。针对目前公立医院存在的问题,文章从供给、需求、价格等方面以市场化角度探讨未来公立医院的发展趋势。     

市场化不同阶段医疗卫生体制对医疗保险制度的影响——基于皖北某市的调研报告

皖北某市3种处于市场化变革不同阶段（尚未市场化、正在市场化、已经市场化）的医疗卫生体制对其相应的医疗保险基金呈现出了不同的影响。虽然肯定医疗卫生体制市场化的改革为时尚早，但对目前仍由卫生行政部门管理并由国家部分财政补贴的“复合补偿模式”的医疗卫生体制进行改革却刻不容缓。     

以供给侧改革 破结构性困境

<正>当前医改面临着结构性困境:既有数量问题,也有质量问题,还有结构性问题。这种困境不是单项的、某一个方面的改革就能破解,必须用供给侧结构性改革这把"手术刀"才能解决。我们要用供给侧改革这把"矛",来攻医改所面临的结构性困境这面"盾",医改才能在各个关键领域取得实质性突破。在医疗卫生供给侧改革中,降成本与补短板缺一不可。供给侧改革,应着眼于"创新、协调、绿色、开放、共享"5大发展理念,在补齐医疗卫生发展短板的同时,还要补齐医疗卫生服务的短     

对我国医疗卫生体制改革的思考

我国的医疗卫生体制改革一直是人们关注的焦点，其改革的取向也存在着很大的争议。从总体上划分，医疗所涉及的领域主要有两个：一个是医疗保障体制，另一个是医疗机构。医疗卫生改革的讨论也就存在于这两个领域。在医疗保障体制建设中，应强化政府主导，市场发挥补充作用，而在医疗机构建设中，应强化市场化导向，政府发挥补充作用。     

医疗机构市场化须审慎

医疗机构的市场化改革必须审慎。审慎推行医疗机构的市场化改革包括两个层面的含义：一是市场化是医疗卫生体制改革不可避免的方式和路径，二是市场化改革必须在政府的主导下审慎地推行。     

美国医疗市场化的教训及启示

一、美国医疗卫生市场化的教训 美国的医疗卫生市场化是失败的,我们认为主要是由下面几个问题决定的。 第一,是由医疗卫生的固有属性与特点及其自身运作的特殊规律性决定的。美国医疗保健市场化其主旨是“医疗保健是商品,受价值规律作用,靠自由竞争来达至效率与平等的均衡。”我们认为这是“医疗市场化”失败的基本原因。为什么这样说呢?先从医疗卫生服务的固有属性及其一般特点说起:1、     

也谈市场经济与卫生改革问题

医疗卫生服务如何适应社会主义市场经济，卫生改革的基础和目标模式是什么？理论上存在着较大的分歧。比较多数的观点认为，卫生改革必须以市场为导向，引进市场机制，实行市场调节，在此基础上逐步将公益性的福利事业转变为自主经营、自负盈亏、自我积累、自我发展（简称“四自”）的企业化单位。对此笔者谈谈一孔之见。一、社会主义市场经济体制下，医疗卫生服务领域适不适宜引进市场机制社会主义市场经济体制下，医疗卫生服务是否存在一个市场，是否适宜引进市场机制，是需要商榷的一个理论问题。笔者认为，医疗卫生领域不存在一个真正的…     

解题医改困局

上月底,一份关于我国医疗卫生体制改革的调研报告对外公开披露,引起舆论强烈反应。来自国务院发展研究中心等研究机构的这份报告,在对我国医疗卫生体制改革的基本走向进行梳理之后,认为“逐步商业化、市场化”的医疗卫生改革虽然在某些方面取得了进展,但暴露出的问题更为严重。报告最终的结论是“从总体上讲,改革是基本不成功的。”     

信息化延长服务和监管“手臂”

<正>坚持需求导向和便民惠民,支撑医疗卫生领域"最多跑一次"改革持续深化,不断提升群众满意度和获得感。2018年,浙江省政府办公厅印发《浙江省医疗卫生服务领域深化"最多跑一次"改革行动方案》,医疗卫生服务领域"最多跑一次"改革全面展开。为落实改革任务要求,整合省内各地和各医院互联网服务门户,向老百姓提供一站式健康信息服务,浙江省卫生健康委联合浙江移动全面升级浙江省医院预     

政府与市场的定位

中国医疗卫生的发展与改革工作进入一个关键时期所碰到的一个关键性理论与实践问题是,如何把握好政府与市场在医疗卫生领域里的定位。无论是笼统地谈"政府主导"还是笼统地谈"市场主导",都是一种偏见与误导。两者在医疗卫生监管、医疗卫生服务、医疗卫生资源提供、医疗卫生保障这四个"子系统"中具有不同的作用。我们需要着重探讨如何在落实"全民基本卫生保健"的筹资保障和服务提供方面,将政府干预与市场机制有机地结合起来进行制度创新。