115例原发性纵膈肿瘤的外科治疗分析

目的探讨原发性纵膈肿瘤外科手术治疗的效果。方法回顾性分析2011年9月至2013年9月我院收治的119例原发性纵膈肿瘤患者的临床资料,115例按手术方法分为2组,45例胸腔镜手术为VATS组,70例常规开放手术为开放组,观察比较2组患者的住院时间、出血量、手术时间等。结果 VATS组的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间分别为(86.65±53.56)min、(105.13±47.51)mL、(9±7.73)d均优于开放组的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间(92.35±63.61)min、(148.89±107.42)mL、(11.32±7.20)d,P0.05,差异有统计学意义。结论对于原发性纵膈肿瘤诊断明确后依据肿瘤的大小、部位等优先选择手术治疗,手术成功率高,并发症少,5年存活率高。     

计算机辅助导航技术在颈椎病模型前路手术的骨减压效果评估

目的:探讨导航技术用于指导颈椎病模型前路手术减压范围术中判定的可行性和防止椎动脉损伤的操作方法。方法:制备颈椎病的尸体骨赘模型12具,随机分为导航手术组和常规手术组,分别在计算机导航下和常规下进行颈椎前路减压手术,术前术后进行标本的三维CT扫描及重建。CT图像上测量数据,对两组数据进行比较和统计学分析。结果:(1)术前模型骨赘测量数据,两组无明显的差异。(2)椎体后缘骨赘切除比较,两组椎管矢状径恢复率和椎管面积恢复率有明显差异,椎体后缘手术范围偏差有显著差异;钩椎增生骨赘切除比较,两组神经根管面积恢复率和钩椎骨赘水平面切除率有显著差异;钩突切除效果比较,两组钩突切除边界的外缘至横突孔内缘的距离有显著差异。导航组骨减压效果优于常规组。结论:计算机辅助导航技术能够有效指导颈椎病模型前路骨减压范围,并防止椎动脉损伤,与常规手术相比导航手术操作范围更加准确、手术切除更加彻底,有很好的安全性。     

计算机手术导航系统对股骨头表面假体植入精确度的研究

目的研究非影像手术导航系统对股骨头表面假体植入位置的影响。方法25例股骨头坏死患者（共32髋）。其中男性16例，女性9例，年龄（36±7）岁。随机分为2组，计算机导航手术组（导航组）11例（16髋），在导航系统下进行股骨头表面置换术，设定髋最佳植入柄颈角为0°，柄干角为140°；对照组14例（16髋）采用传统手术。术后测定假体植入的角度，进行手术评估。结果术后导航组植入股骨假体柄干角为（140．5±1．7）°，对照组为（135．9±6．5）°，导航组的股骨假体柄颈角为（O．30±1．40）°，对照组柄颈角为（-4．93±4．30）°，两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。Harris评分，导航组优14髋，良2髋；对照组优9髋，良4髋，中3髋。导航组无一例发生肢体缩短、旋转、内外翻畸形，对照组2例发生短缩畸形，1例内翻15°畸形。随访（14±4）个月，均无假体松动、脱位。结论在非影像手术导航系统下手术操作可以精确地植入假体，减少假体松动的发生,具有重要的临床价值。     

单孔法电视胸腔镜手术治疗早期肺癌的远近期疗效观察

目的探讨单孔法电视胸腔镜手术在早期肺癌根治术中应用可行性、最佳适应证、注意事项和临床结局。方法选择2016年1月至2018年1月新疆维吾尔自治区人民医院诊断肺癌(TNM分期Ⅰ～Ⅱ期)患者220例,其中男性128例,女性92例;年龄25～73岁,平均年龄56.7岁;平均体质量指数24.4 kg/m~2;TNM分期Ⅰ期94例,Ⅱ期126例;肿瘤直径3.7～5.1 cm,平均直径4.3 cm;肿瘤病灶位于左上叶58例,左下叶42例,右上叶48例,右下中叶72例。按胸腔镜入路孔不同分为三孔组、单孔组。三孔组120例,采用常规三孔法电视胸腔镜下肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术;单孔组100例,采用单孔法电视胸腔镜下肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术。比较两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后引流量和引流时间、住院时间、围手术期并发症、切缘阳性率、肿瘤切除直径和淋巴结清扫数量,术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等;随访24.0个月,比较肿瘤复发率和生存率。结果单孔组手术成功率为92.0%,与三孔组(96.7%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.425,P 0.05)。单孔组手术时间较三孔组延长[(155.6±38.2) min vs (124.8±32.9) min;P 0.01],两组术中出血量、术后引流量和引流时间差异无统计学意义(P 0.05);两组切缘阳性率、肿瘤切除直径和淋巴结清扫数量比较,差异也无统计学意义(P 0.05);单孔组围手术期并发症发生率(12.0%)高于三孔组(6.7%),但差异无统计学意义(χ~2=0.404,P 0.05)。单孔组术后1 d、3 d和7 d疼痛VAS评分较三孔组低[(4.2±1.5)分vs (5.6±1.8)分,(2.6±1.2)分vs (3.8±1.3)分,(0.8±0.2)分vs (1.5±0.4)分],住院时间缩短[(7.7±0.9) d vs (9.2±1.1) d;P 0.05]。随访24个月,单孔组肿瘤复发率、生存率分别为4.0%、98.0%,与三孔组(5.0%、96.7%)比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论单孔法电视胸腔镜手术治疗早期肺癌有较好的可行性,与常规三孔法临床效果相当,能够降低术后疼痛,促进快速康复。     

SuperPATH微创技术在全髋关节置换术中的应用及近期疗效分析

目的 探讨SuperPATH微创技术在全髋关节置换术(THA)中的应用与近期疗效。方法 回顾性分析2016年6月—2018年3月四川大学华西医院金堂医院骨科行THA的153例(160髋)患者的临床资料和影像资料,其中男79例、女74例,年龄25~86(60.81±10.55)岁。左侧68例,右侧78例,双侧7例。按手术方式不同分为2组,其中采用SuperPATH微创入路(SuperPATH组)69例(72髋),采用传统后外侧入路(传统手术组)84例(88髋)。对比2组患者围术期一般情况、关节功能改善情况、实验室指标、影像学检查结果。结果 两组患者均顺利完成手术。SuperPATH组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、C反应蛋白、红细胞沉降量分别为(112.09±21.93)min、(8.45±1.10)cm、(243.18±66.00)mL、(186.36±65.80)mL、(84.07±51.69)mg/L和(46.95±19.58)mm/1h,传统手术组分别为(94.69±13.13)min、(14.69±1.41)cm、(290.38±69.31)mL、(240.38±61.68)mL、(134.72±57.51)mg/L和(64.05±27.17)mm/1h。两组间比较,SuperPATH组手术时间大于传统手术组,而切口长度、术中出血量、术后引流量、C反应蛋白、红细胞沉降率均小于传统手术组,差异均有统计学意义(t=3.636、16.703、2.822、3.069、2.922、2.339, P值均＜0.05)。153例(160髋)患者获得随访,随访时间为6~31个月,平均24个月。随访期间无一例患者出现假体周围骨折、感染、脱位等并发症。末次随访时,所有患者假体均未见松动下沉,未见透亮线及骨溶解发生;SuperPATH组屈髋和髋外展角度分别为118.18°±7.64°和42.95°±3.67°,大于传统手术组的110.77°±10.55°和38.08°±5.49°,差异均有统计学意义(t=3.881、3.022, P值均＜0.05);而VAS、Harris评分、髋臼外展角和前倾角,两组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。SperPATH组1例(1髋)股骨柄轻度内翻,传统手术组股骨柄均为中立位植入,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与传统手术比较,采用SuperPATH微创入路行THA,尽管手术时间偏长,但可在术后最大限度地保留髋关节周围动力结构,减少手术创伤,增加关节活动度,符合目前髋关节外科微创化发展和加速康复理念的要求。     

扁桃体切除术中两种扁桃体剥离方式的探讨

目的探讨扁桃体切除术中扁桃体剥离的两种方式(剥离法,分剥法),比较两种方式治疗效果的差异。方法慢性扁桃体炎病员226例,病变扁桃体452侧,按单侧计分成两组,分别采用剥离法、分剥法剥离并切除扁桃体,比较不同方式的剥离时间、手术时间及术中出血量。结果分剥组剥离时间(4.63±0.48)m in,手术时间(6.0±0.58)m in,出血量(8.8±2.9)m l;剥离组剥离时间(9.3±0.95)m in,手术时间(11.85±1.07)m in,出血量(14.5±3.7)m l,与分剥组比较相差非常显著(P(0.01)。结论慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,扁桃体切除是常用的治疗方法,在扁桃体剥离中采用分剥法具有明显的优势。     

腹腔镜与传统腹股沟切口手术治疗低位腹腔型隐睾效果比较

目的 比较腹腔镜与传统腹股沟切口手术治疗低位腹腔型隐睾的疗效。方法 回顾性分析2014年1月—2018年6月安徽医科大学附属安庆医院收治的小儿低位腹腔型隐睾116例(127侧)患儿的临床资料。患儿年龄8个月~7岁[(2.74±1.89)岁];右侧57例,左侧48例,双侧11例。116例患儿按手术方式不同分为传统手术组、腹腔镜组,对两组手术时间、术中出血量、术后并发症进行对比分析。结果 (1)腹腔镜组:均顺利完成手术,无一例中转开腹;术中发现13例合并对侧鞘状突未闭(19.40%),同时行对侧鞘状突高位结扎;单侧手术时间(53.62±4.44)min,术中出血量(6.57±1.05)mL;双侧手术时间(75.22±4.11)min,术中出血量(7.86±0.35)mL。所有患儿切口一期愈合,无明显手术瘢痕;术后阴囊血肿1例,予相应处理后好转。本组患儿术后随访3~24个月,平均15个月。随访期间所有患儿睾丸发育良好,无睾丸回缩或萎缩,无腹股沟疝及鞘膜积液发生。(2)传统手术组:均顺利完成手术,单侧手术时间(44.32±3.22)min,术中出血量(8.50±1.50)mL;双侧手术时间(68.70±5.16)min,术中出血量(10.23±0.71)mL。术后切口感染2例,阴囊血肿8例,均予相应处理后好转。患儿术后均获随访3~24个月,平均14个月。随访期间2例睾丸回缩至腹股沟区,2例睾丸萎缩,余病例睾丸血供良好,无睾丸萎缩或回缩;2例患儿因对侧新发腹股沟疝行腹腔镜疝囊高位结扎术。腹腔镜组术中出血量、并发症发生率低于传统手术组,但手术时间长于传统手术组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 腹腔镜手术治疗低位腹腔型隐睾,具有术中出血少、术后并发症少、切口美观等特点,术后睾丸回缩、睾丸萎缩等严重并发症减少,可作为手术治疗小儿低位腹腔型隐睾的常规术式。     

体表划线技术在粗隆间骨折髓内针固定术中的应用

目的探讨体表划线技术在髓内钉固定股骨粗隆间骨折术中的运用及临床意义。方法回顾性分析我院自2008年3月~2012年3月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗的81例股骨粗隆间骨折患者的病历资料,其中男24例,女57例,平均年龄75.5(40~96)岁,骨折类型按AO分型为:A1.1,16例;A1.2,20例;A1.3,1例;A2.1,2例;A2.2,20例;A2.3,12例;A3.1,3例;A3.2,2例;A3.3,5例。其中38例患者术中采用体表划线技术进行内固定术(体表划线组),余43例患者采用传统内固定术(传统手术组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中X线透照次数,术后侧位相中螺旋刀片固定角度。结果体表划线组与传统手术组手术时间分别为(62.0±7.0)分钟、(82.0±12.0)分钟,术中透照次数分别为(25.0±4.5)次、(45.5±5.5)次,术后侧位相螺旋刀片固定角度分别为(1.95±0.28)°、(5.04±0.61)°,以上三指标两组比较差异均有统计学意义(P0.05);术中出血量分别为(139.4±71.5)ml、(150.5±59.5)ml,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用体表划线技术可以缩短手术时间、减少术中X线透照次数及术中出血量,并能更准确的打入拉力螺钉。     

腹腔镜下与开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的对比研究

目的 研究腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫恶性肿瘤的微创价值.方法 回顾性分析2006年1月至2006年9月收治的21例经腹腔镜和28例开腹手术治疗的临床Ⅰ～Ⅱ期子宫恶性肿瘤患者的临床资料[平均年龄为51.8岁(29～62岁)],比较两组手术时间、术中出血量、并发症、术后恢复情况及淋巴结切除数目等.结果 两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义,而腹腔镜组术中出血量(261.11±130.11)ml,明显少于同期开腹手术者[(933.33±452.57)ml](P＜0.01);腹腔镜组淋巴结切除数为(22.90±6.29)个,优于开腹手术组[(15.73±6.32)个](P＜0.01);术后胃肠功能恢复时间,腹腔镜组为(27.70±9.14)h,开腹手术组为(55.52±15.11)h,两组差异有显著统计学意义(P＜0.01).术后部分病例随访至2006年9月未见复发病例.结论 从短期随访看,腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术可以获得满意的效果,可以作为子宫恶性肿瘤,尤其早期病例的治疗方法之一.     

计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景：后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。 目的：采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。  方法：甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统(导航组)及传统关节镜(对照组)定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。 结果与结论：导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为(61.88±0.94)°、透视次数为(3.0±0.5)次,对照组分别为(52.63±1.04)°及(9.0±2.7)次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义(P< 0.05)。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。     

Bacteriology of abdominal wounds in elective open colon surgery: a prospective study of 100 surgical wounds

This article describes a prospective bacteriological study designed to assess the value of bacterial sampling during elective open colon surgery. Swabs of the subcutaneous tissue were taken after closure of the abdominal fascia, but before closure of the skin, in 100 patients during elective colon surgery. Of the 100 swabs, 52 were sterile with no resulting wound infection, while ten of the remaining 48 contaminated swabs were associated with a wound infection caused by colonic pathogens and nosocomial microorganisms. Bacterial sampling seems to be a useful method for the prediction of wound infection following elective colon surgery.     

机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科的应用

机器人手术是建立在内镜技术基础上的新一代微创外科手术,术者通过控制台遥控操纵机器人完成复杂手术。其优点主要体现在完善三维视觉成像系统,增加器械灵活性以及过滤术者手部颤动等方面。本文综述了机器人手术系统的组成、优点、应用前景、目前存在的局限性和解决办法。     

Effect of mechanical bowel preparation with polyethyleneglycol on bacterial contamination and wound infection in patients undergoing elective open colon surgery

Mechanical bowel preparation is common practice in elective colon surgery. In order to verify the effect of mechanical bowel preparation on the colonic flora, this study followed 185 patients undergoing elective open colon surgery, 90 of whom were assigned randomly to receive mechanical bowel preparation with polyethyleneglycol. Swabs of the anastomosis and the subcutis were taken during surgery. Further swabs were taken of any subsequent wound infections. Mechanical bowel preparation did not reduce contamination of the peritoneal cavity or the subcutis during surgery, and there appeared to be more sterile subcutaneous swabs in the control group.     

Intensive Perioperative Glucose Control Does Not Improve Outcomes of Patients Submitted to Open-Heart Surgery: A Randomized Controlled Trial

BACKGROUND:

The objective of this study was to investigate the relationship between different target levels of glucose and the clinical outcomes of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.

METHODS:

We designed a prospective study in a university hospital where 109 consecutive patients were enrolled during a six-month period. All patients were scheduled for open-heart surgery requiring cardiopulmonary bypass. Patients were randomly allocated into two groups. One group consisted of 55 patients and had a target glucose level of 80–130 mg/dl, while the other contained 54 patients and had a target glucose level of 160–200 mg/dl. These parameters were controlled during surgery and for 36 hours after surgery in the intensive care unit. Primary outcomes were clinical outcomes, including time of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, infection, hypoglycemia, renal or neurological dysfunction, blood transfusion and length of stay in the hospital. The secondary outcome was a combined end-point (mortality at 30 days, infection or length of stay in the intensive care unit of more than 3 days). A p-value of <0.05 was considered significant.

RESULTS:

The anthropometric and clinical characteristics of the patients from each group were similar, except for weight and body mass index. The mean glucose level during the protocol period was 126.69 mg/dl in the treated group and 168.21 mg/dl in the control group (p<0.0016). There were no differences between groups regarding clinical outcomes, including the duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, blood transfusion, postoperative infection, hypoglycemic event, neurological dysfunction or 30-day mortality (p>0.05).

CONCLUSIONS:

In 109 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, both protocols of glycemic control in an intraoperative setting and in the intensive care unit were found to be safe, easily achieved and not to differentially affect clinical outcomes.     

乳腺肿瘤手术治疗联合内镜腋窝淋巴结清扫的体会

目的评估乳腔镜辅助乳腺癌改良根治术同时进行腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的疗效。方法对4例乳腺癌病例行保乳乳腺癌改良根治术．腋窝脂肪溶解抽吸后进行乳腔镜腋窝淋巴结清扫。结果全部患者均顺利完成手术，术中冷冻切片报告：标本切缘均无癌细咆残留，术后石蜡切片病理为乳腺浸润性导管癌4例。手术时间120～140rain，平均127．3min：手术出血量15～20m1，平均18．4ml；每侧取淋巴结10-13个，平均11个。术后病侧乳房形态保持良好，伤口小而隐蔽．手术效果满意。术后随访12～24个月，无瘤复发。结论在腔镜下行保乳乳腺癌切除术联合腋窝淋巴结清扫是安全可行的．具有常规手术无法达到的良好的美容效果。该术式对保护上肢功能、保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量均是一种较好的手段．是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌一种合理有效术式。     

Nanotechnology: Potential Applications in Cardiothoracic Surgery

Within the last several years dramatic changes have occurred in the field of cardiothoracic surgery permitting new and evolving technologies to be applied to the benefit of patients. One of these is the field of less invasive heart surgery. The principle causes of morbidity and mortality in conventional open heart surgery are related to the use of the heart/lung bypass machine and the sternal splitting incision. In response to this problem surgeons developed the MIDCAB or minimally invasive direct coronary artery bypass operation. The da Vinci computer-enhanced surgical robotic system has been used at the Ohio State University Medical Center to harvest the internal mammary artery from patients who were undergoing MIDCAB. The same system can be also applied to introduce novel biomedical engineering nanotechnology. In this article we described the nature and use for this innovative technology that undoubtedly will have dramatc impact on the future of cardiac patients and heart care.     

计算机辅助耳鼻喉科(ENT)手术中的组合配准方法

本文提出了在计算机辅助手术中基于解剖结构的组合式配准新方法。该方法将手术前病人皮肤和骨骼表面的三维模型与手术中来自三维定位器的采集数据,依据各自的特性进行最配,并在耳鼻喉科手术中得到了精确可靠的结果。     

临床应用解剖学在妇科盆底手术教学中的应用

女性盆底功能障碍性疾病普遍采用的手术方式有损伤盆底神经血管造成严重并发症的风险.为有效进行盆底手术的教学培训,本研究从手术路径的临床解剖学研究;磁共振(MRI)图像的三维立体重建制作教学立体解剖图及仿真动画;创立临床解剖培训中心,完善盆底重建手术教学培训模式3个层面,使培训更加系统化和科学化,并与国际接轨.     

分泌性中耳炎的外科治疗现状

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见和多发的中耳非化脓性疾病,是儿童听力下降的常见原因。听力下降伴耳闷、耳鸣及耳痛是其突出临床表现。对于保守治疗效果欠佳、影响患儿听力的SOM的处理在临床上一直是一个棘手的问题。通过外科手段干预成为了大多数临床医生的治疗方案,包括鼓膜手术、腺样体手术、咽鼓管手术等方法。本文现就国内外关于分泌性中耳炎的外科治疗现状做一综述。