结肠破裂的诊治体会

1.临床资料:本组31例,年龄14～72岁。致伤原因为撞击伤14例,挤压伤10例,锐器伤4例,医源性损伤3例。其中闭合性损伤24例,开放性损伤7例。本组合并肝破裂2例,脾破裂4例,骨盆骨折6例,肾损伤3例,胃、小肠破裂8例。临床表现为休克、腹膜炎、低血压或血压不稳等。一般结肠破裂出现在伤后0.5～1小时。行一期缝合修补18例,一期结肠切除吻合10例,切除损伤肠段近端造口3例。本组死亡3例,死于败血症、创伤性休克及术后多器官功能衰竭各1例,治愈28例。术后发生切口感染、吻合口瘘、腹膜后感染等并发症11例,经治疗均治愈。     

外伤性结肠破裂的一期修补

目的观察外伤性结肠破裂的一期修补效果.方法本院1983/1998共收治外伤性结肠破裂60例,其中55例行术中肠腔灌洗,一期修补术,效果良好.本组男40例,女15例,年龄5岁～65岁;单纯性结肠破裂28例,复合性结肠破裂22例,平均受伤到就诊时间为4 h.本组患者入院经诊断确诊后均急诊手术治疗.手术治疗的基本原则为肠腔灌洗,修补破口,切除血循环障碍或挫伤严重的坏死肠段,彻底冲洗腹腔和有效的腹腔引流.由于结肠壁薄、血运差,损伤后周围污染严重,外伤性结肠破裂一期处理可出现肠瘘的危险.既往多选用结肠造瘘或肠袢外置的手术方法.近年来,由于广谱抗生素的应用,对腹腔污染的处理等有了很大进展.采用一期处理,不附加造口者逐渐增多.结果本组55例外伤性结肠破裂行术中肠腔灌洗,一期修补,无一例出现肠瘘.结论作者认为,一期修补术如应用得当,不需二期手术,住院时间短,并发症少,患者易接受,是一种简单安全的方法.     

外伤性脾破裂144例

1对实和方法1．回对象1986／1997共收治外伤性脾破裂144例；男136例，女8例；年龄4岁～75岁，平均46．34岁致伤原因：腹部撞击伤108例，跌伤26例，刀刺伤8例，医源性损伤2例损伤类型：按Gall和＆h。十分级：且级24apJ，11级12＃J，ill级15gb］，w级93例．本组入院时均有不同程度休克，其中合并肝破裂4例，肠破裂4例，胃破裂2例，肋骨骨折Ic例，骨盆骨折2例，肾挫伤回例，重度脑挫伤2例．回．2方法本组除4例保守治疗外其余均行手术治疗．行全牌切除术86例，保牌手术58例，其中脾修补术24例，部分牌切除术6例，脾修补术加脾动脉结扎术6例，…     

外伤性脾破裂40例诊治体会

1995-2005年，我们收治外伤性脾破裂40例。现将其诊治体会报告如下。 资料与方法：本组男34例．女6例；年龄4～53岁，平均28岁。早期脾破裂34例，迟发性脾破裂6例。脾损伤分级：1级15例，2级13例，3级8例，4级2例。砸伤38例，刀刺伤2例。入院时间：伤后1h～5d。失血量200～2000ml。合并肾挫伤3例，血气胸2例，肋骨骨折2例，胰尾损伤3例。行保守治疗2例，手术治疗38例，其中行全脾切除术30例，脾修补术8例。     

腹部闭合性损伤160例的外科治疗体会

自1991-10／2000-09收治腹部闭合性损伤160例，其中男130例，女30例，年龄12～82岁。平均年龄39岁，其中肝破裂42例次，脾破裂125例次，胃破裂10例次，十二指肠破裂2例次，胰腺损伤7例次，小肠破裂30例次，子宫破裂、降结肠破裂1例次，结肠破裂3例次，腹膜后血肿6例次，肠系膜血肿6例，肾破裂2例次，膀胱破裂4例次。合并单侧肋骨     

腹部闭合性损伤166例诊治体会

腹部闭合性损伤为外科常见的严重损伤。1993～2003年,我院共收治166例。现将诊断治疗体会总结如下。临床资料：166例患者中,男97例,女69例;年龄3～67岁。挤压伤66例,撞击伤45例．坠落伤29例．多种致伤原因并存26例。脾破裂50例．肝破裂26例．小肠破裂32例。腹膜后血肿11例。肾挫伤12例。胃破裂3例．十二指肠破裂3例．胰腺损伤2例．膀胱破裂4例,结肠损伤3例．肠系膜撕裂6例;多脏器联合伤14例,主要为肝脾同时破裂．肝脾破裂合并肠破裂等。合并腹腔脏器以外复合伤33例．主要有肋骨骨折（11例）、其它骨折（9例）、脑外伤（5例）、膈肌破裂（2例）、尿道断裂（6例）。有腹膜炎体征者135例（81．3％）、有休克表现79例（47．6％）。腹腔穿刺抽出血性液或消化液98例（59％）。     

结肠破裂57例治疗体会

腹部外伤中 ,结肠破裂因其易发生并发症 ,预后较差 ,处理较棘手。 1990年 1月至～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共收治结肠损伤患者 5 7例。总结如下。临床资料 :本组共 5 7例 ,男 4 2例 ,女 15例 ;年龄 13～ 5 9岁 ,平均年龄 4 1.2岁。闭合性外伤 2 6例 ,开放性外伤 31例。部位 :回盲部 4例 ,升结肠 10例 ,结肠肝曲 2例 ,横结肠 19例 ,脾曲 3例 ,降结肠 13例 ,乙状结肠 6例。原因 :交通伤 2 2例 ,刀刺伤 13例 ,坠落伤 10例 ,踢伤 1例 ,爆炸伤 2例 ,枪击伤 2例 ,医源伤 2例 ,其他伤 2例。伤情 :单处破裂 4 7例 ,两处破裂 8例 ,三处以上 2例。 Flint…     

十二指肠损伤31例临床分析

1993～2008年，我们共收治的十二指肠损伤患者31例，现分析如下。 资料分析：本组31例，其中男26例，女5例。年龄23～67岁。致伤原因：车祸伤13例，锐器伤6例，挤压伤8例，钝器伤4例。开放性损伤6例，闭合性损伤25例。损伤部位：十二指肠第1段3例，第2、3段27例，第4段1例。合并伤：肝破裂7例，结肠破裂2例，肾破裂3例，胰腺损伤5例。行单纯十二指肠破裂修补术6例，十二指肠对端吻合术18例，空肠、十二指肠破裂口Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠憩室化手术（修补＋胃窦部切除＋胃空肠吻合）2例。     

腹部钝性伤致结肠破裂27例诊治体会

1990～ 2 0 0 2年 ,我们共收治腹部闭合伤患者 3 0 8例 ,其中单纯结肠破裂 (无其他脏器损伤 ) 2 7例 ,占 8.8%。现对其诊治进行讨论。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 3例 ,年龄 17～ 5 7岁。致伤原因为交通事故伤 13例 ,踢伤 6例 ,爆震伤 3例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 2例。损伤局限于结肠、穿孔小 (或仅有肠壁、肠系膜挫伤及血肿 )、腹腔轻度污染 16例 ,结肠破裂或撕裂 ,伴有肠壁挫伤、腹腔严重污染 9例 ,结肠破裂、肠内容物流出、腹腔严重污染伴休克 2例。 2 7例患者均有不同程度腹痛 ,腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 ;腹部有移动性浊音 12例 ,肝浊…     

弥漫性轴索损伤33例诊治体会

弥漫性轴索损伤（DAI）是脑损伤的常见病理类型之一，病死率高达42％～62％。2002年4月至2005年6月，我院共收治DAI33例。现将诊治体会介绍入下。临床资料：男24例，女9例；年龄8～68岁，平均38岁。受伤至入院时间为0．5～18h，平均5h。车祸伤26例、坠落伤4例、打击伤3例。按GCS评分，3～6分15例、6～8分18例。     

盲肠造瘘大网膜包绕吻合口用于结肠一期吻合术22例体会

自１９９０年以来,我们对２２例施行急诊结肠切除手术一期吻合,术中采用盲肠造瘘,游离大网膜包绕吻合口。报告如下。一般资料：本组男１４例,女８例;年龄１８～７３岁,平均６１岁。其中结肠癌（降结肠４例,乙状结肠４例）合并肠梗阻８例,外伤性结肠破裂（横结肠３...     

结肠损伤一期修补吻合术(附34例报告)

自1984～1990年,我们对34例结肠破裂患者选择性施行一期修补或吻合术,效果满意。一、临床资料本组男29例,女5例,年龄3～59岁,其中钝挫伤29例,刀刺伤5例。损伤部位:横结肠29例,右半结肠4例,左半结肠1例。     

结肠慢运输型便秘的外科治疗

我院近年来共收治结肠慢运输型便秘（slowtransitconstitpation，STC）24例，行结肠次全切除加盲肠／升结肠－直肠吻合术，效果满意，现报告如下．1临床资料24例患者，男2例，女22例．平均年龄56岁（34岁～68岁）半数以上有腹痛及腹胀，22例无便意，23例开塞露无效，24例均靠服泻剂才能排便，便秘史均＞5a，每次排便时间20min～40min不等．患者入院后均行结肠运输时间测定及排粪造影检查．前者是po20粒X线标记物，5d后有16粒甚至更多残留于左半结肠处，正常时在5d后即应排净或只有4粒残留在左结肠．少数病例行肛管括约肌肌电图、肛肠测压…     

过敏性紫癜患者结肠粘膜的改变

我院 1987～ 1998年共收治过敏性紫癜 30例，其中并发结肠粘膜病变 16例，现报告如 下。 1.对象和方法： 30例过敏性紫癜患者，男 23例，女 7例，年龄 15～ 66岁，其中 15 ～ 20岁 17例， 21～ 30岁 6例， 30～ 40岁 4例， 40岁以上 3例。发病季节： 2～ 4月 11例 (36.6％ )， 5～ 7月 7例 (23.3％ )， 8～ 10月 5例 (16.6％ )， 12～ 1月 7例 ( 23.3％ )。诱因：有诱因可查者 17例 (56.6％ )，其中与各种感染有关者 8例 (26.6％ ) ，与药物有关者 4例 (13.3％ )，与食物有关者 5例 (16.6％ )。 2.临床表现：实验室检查：血小板计数 21例， …     

65例老年人胸腹联合伤救治体会

一、资料和方法　　 1983年 1月至 1998年 12月我院共收治老年胸腹联合伤患者 6 5例 ,男 5 5例 ,女 10例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 8岁。致伤原因 :开放性损伤 2 5例 ,其中刀刺伤 18例 ,枪伤 7例 ;闭合性外伤 40例 ,其中车祸伤 31例 ,棍棒伤 4例 ,坠落伤 4例 ,踢伤 1例。损伤类型 :血气胸 41例 ,肋骨骨折 37例 ;创伤性湿肺 2 7例 ,膈肌破裂并膈疝 12例 ,肝破裂 9例 ,脾破裂12例 ,胃破裂 6例 ,结肠破裂 7例。合并伤 :脑外伤 13例 ,脊柱伤 5例 ,四肢骨折 6例 ,肩胛骨骨折 5例。　　伤前疾病 :43例有并存病 ,其中 1种并存病 2 4例 (慢性支气管…     

结肠小袋纤毛虫动物感染的实验研究

实验Ⅰ，10头仔猪和4只猴分别灌服含1．2×104～4．8×104人源结肠小袋纤毛虫包囊的接种物，结果导致1～7号仔猪出现中度腹泻；8～10号仔猪和注射氯化可的松的3～4号猴呈严重腹泻）1～2号猴则呈亚临床感染。8～10号仔猪和3～4号猴从回肠末端至直肠呈高度感染，伴有严重的肠粘膜损伤；1～7号仔猪的大肠有严重的感染并伴有轻度的肠粘膜损伤。实验Ⅱ，6头仔猪和2只猴分别灌服含2．6×104～5．2×104猪源结肠小袋纤毛虫包囊的接种物，感染后引起1～6号仔猪的严重腹泻．从回肠末端至直肠是高度感染，伴有严重的肠粘膜损伤；2只猴出现轻度腹泻，大肠呈中度感染并伴有轻度的肠粘膜损伤。     

创伤性膈疝28例诊治体会

创伤性膈疝临床少见 ,漏诊率较高。1989年～ 1995年 ,我们收治复合外伤并膈疝患者 2 8例 ,现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 5 0岁者 2 4例。开放性损伤 6例 (枪弹伤 1例 ,刀刺伤 5例 ) ,闭合性损伤 2 2例 (挤压伤 16例 ,坠落伤 6例 ) ,发病至就诊时间 1～ 12小时 18例 ,2～ 2 1天 9例 ,2年 1例。左侧膈肌破裂2 6例 ,右侧破裂 2例 ;合并脑挫裂伤 1例 ,硬膜外出血 2例 ,多发肋骨骨折及血、气胸 10例 ,肠梗阻 3例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 8例 ,胃肠破裂 8例 ;出现失血性休克 4例。疝入胸腔脏…     

低月龄婴儿巨结肠根治术的围手术期护理

20 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月 ,我科采用巨结肠根治术治疗 6例低月龄 (3个月以内 )先天性巨结肠婴儿 ,收到了满意效果。现将其围手术期护理总结如下。临床资料 :6例先天性巨结肠婴儿中 ,男 4例 ,女 2例 ,生后 19～ 73天 ,平均 36天。体重 2 .9～ 5 .3kg,平均 4 .1kg。 6例手术患儿中 ,短段型 1例 ,长段型 1例 ,肛管型 4例 ,并发盲肠结肠炎 1例。住院时间 15～ 32天 ,平均 16 .7天。术前灌肠 7～ 10次 ,平均 8次。术后保留胃管 2～ 3天 ,保留肛管 3～ 5天。围手术期护理 :1术前护理 :清洁灌肠是必不可少的。 a.灌肠液应选用 0 .9%生理盐水 ,…     

自发性结肠穿孔5例

目的通过回顾性分析以揭示影响本组病例愈后的主要因素．方法近年来我院共收住自发性结肠穿孔患者5例，男3例，女2例；年龄51岁～81岁，平均72．2岁，发病前均体健；临床表现为突发剧烈腹痛，明显腹膜炎体征，腹穿抽得脓性粪臭腹水；术前误诊为上消化道穿孔3例，阑尾炎及胰腺炎各1例；均为乙状结肠穿孔，行肠穿孔修补外置术3例，肠穿孔修补加近端结肠造瘘2例．结果发病8h内手术3例，2例出现休克症象，1例术后并发腹腔脓肿，肺部感染，均治愈；发病14h，24h手术各1例，术前均出现难以纠正的低血压，术中术后血压极不稳定，分别于术后1d，4d死于多器官功能衰竭．结论本病愈后差，死亡率高，早期诊断早期手术是降低死亡率的关键．     

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘

目的 探讨腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗结肠慢传输型便秘中的临床应用价值.方法 2007年9月至2010年10月对收治的31例结肠慢传输型便秘患者进行腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后3个月和12个月进行随访,以评定手术效果.结果 全组患者手术均成功,无中转开腹手术,手术时间平均260 min(180～310 min),术中出血量平均60 ml(30～120 ml),术后平均住院日8 d(6～11 d),无吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口及腹腔内感染等手术近期并发症.术后3个月随访,便秘症状明显缓解23例,轻度腹泻5例,腹泻2例,症状轻度复发1例.术后12个月随访,便秘症状明显缓解25例,轻度腹泻5例,症状轻度复发1例.结论 腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘,具有创伤小、术后恢复快的优势,临床安全有效,值得临床运用.