15564例宫颈细胞学诊治结果分析

目的:评价宫颈异常细胞学的诊治结局,为临床正确处理提供参考。方法:对15 564例薄层液基细胞学(TCT)报告为异常的1 090例和TCT提示正常或炎症需进行宫颈微波治疗的1 277例进行阴道镜检查,并对诊治结局进行回顾性分析。结果:15 564例共检出ASCUS 716例(4.60%),AGC10例(0.06%),ASC-H 8例(0.05%),LSIL 269例(1.73%),HSIL 71例(0.46%),宫颈癌16例(0.10%);对活检确诊的437例C IN行LEEP术,手术前后病理诊断符合率为40.73%,术后病理级别下降者占42.56%,术后病理级别上升者占16.71%。结论:TCT是宫颈病变初筛的重要方法,结合阴道镜活检可早期发现宫颈癌前病变;LEEP术是明确诊断和治疗C IN有效而理想的方法,阴道镜点活切有一定的局限性,术后仍应严密随访。     

阴道镜下宫颈活检和宫颈LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

目的探讨阴道镜下宫颈活检和宫颈电环形切除术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的应用价值,并分析宫颈LEEP术后病理升级的相关因素,旨在防止对宫颈高级别病变的漏诊。方法收集2013年07月至2016年12月1588例在本院宫颈疾病中心行阴道镜下宫颈活检并行宫颈LEEP术患者的临床资料,同时选取LEEP术后病理相比阴道镜下活检病理升级的患者临床资料,分析影响病理升级的相关因素。结果阴道镜下宫颈活检结果与LEEP术后病理结果总符合率为58.1%(923/1588),术后诊断降级431例(27.1%),术后诊断升级234例(14.7%),诊断升级中有宫颈癌59例(3.7%)。宫颈LEEP术后病理升级与患者年龄、宫颈液基细胞学(TCT)结果有关(P<0.05),与是否感染人乳头瘤病毒(HPV)无关(P>0.05)。结论阴道镜检查是辅助诊断CIN的有效方法,但单独的阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性尚不够理想,LEEP术在一定程度上可以弥补阴道镜下宫颈活检的局限性,但临床上阴道镜下宫颈活检及LEEP术结合应用于诊断,还需要结合患者TCT检测的结果和年龄,在提高诊断的前提下避免过度诊疗。     

宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的作用

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的作用。方法:2003年2月~2004年12月采用LEEP对46例经过细胞学、阴道镜下宫颈多点活检病理诊断C IN病人进行进一步诊断和治疗,对其疗效、术后并发症作回顾性分析。结果:46例年龄为21~52岁,平均38.04岁,30~39岁26例,占56.52%;朝鲜族24例,汉族22例,两组相比,无显著性差异(P>0.01)。细胞学检查正常2例(4.34%),不典型鳞状上皮(ASCAS)9例(19.57%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)24例(52.17%),高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例(23.91%)。阴道镜下宫颈多点活检病理诊断为C INⅠ26例、C INⅡ15例、C INⅢ5例。术后病理诊断与术前完全符合者20例,占43.48%,术后病理级别下降15例,占32.6%,术后病理级别上升11例,占23.91%。2例术前诊断为C INⅢ,术后病理为宫颈鳞状上皮浸润癌而行宫颈癌根治术。随访中44例(除外2例因宫颈浸润癌行宫颈癌根治术)细胞学均正常,2例术后标本宫颈管处切缘C INⅢ病变阳性,1个月后行宫颈冷刀锥切术。LEEP治愈率为91.3%(42/46)。结论:LEEP是诊治C IN的安全有效方法,可以弥补阴道镜下活检的局限性,只要掌握手术指征,规范手术步骤,切足宫颈管组织,术后密切观察,可获得满意的疗效。     

细胞学和高危型HPV在宫颈电圈切除术治疗重度宫颈上皮内瘤变术后随访中的价值

目的:评价TCT和高危型HPV在LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变C IN 2~3术后随访中的价值。方法:72例阴道镜下活检病理诊断为C IN 2~3患者采用LEEP治疗,术后每半年随访,包括:TCT,HPV,阴道镜。有阴道镜异常或HSIL者行活检,病理证实为C IN 2~3以上视为病变残留或复发,评价TCT和HPV在检测残留和复发中的价值。结果:72例随访中,9例(12.5%)复发或残留。第1次随访中,HC 2和TCT作为独立试验检测残留或复发C IN 2~3,灵敏度相近,达100%。第2、3次随访中,TCT在特异度和PPV高于HC 2,两者均有较高的灵敏度和NPV,两者联合,特异度和PPV显著提高。结论:细胞学和高危型HPV检测术后复发或残留有重要价值。     

TCT、HPV、阴道镜下活体组织检查及LEEP术在宫颈疾病筛查中的临床价值

目的:以病理组织学为确诊标准探讨TCT、HPV、阴道镜下活体组织检查(活检)及LEEP术在宫颈疾病筛查中的临床价值。方法:收集2010年1月～2011年5月于郑州大学第三附属医院妇科门诊行阴道镜下活检的989例患者,比较其TCT、HPV及组织病理学结果,对TCT与组织学结果不符的114例进一步行LEEP手术并送病理。结果:TCT诊断宫颈疾病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率分别为91.32%、68.78%、42.98%、97.01%、5.12%。HPV的阳性检出率64.65%,感染率与病理级别呈正相关,HPV负荷量在宫颈上皮内瘤变明显高于宫颈炎,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道镜下活检与LEEP术后病理、级别下降30例,上升44例。结论:TCT联合HPV-DNA检测能提高宫颈病变的检出率,HPV-DNA的定量检测有助于细胞学阳性患者的分流,LEEP术可在一定程度上弥补活检的不足,提高宫颈病变的诊断率。     

TCT联合阴道镜宫颈活检和LEEP诊治宫颈病变200例临床分析

目的:探讨TCT联合阴道镜检查诊断宫颈病变的准确率和LEEP术诊治宫颈病变的效果。方法:对TCT联合阴道镜宫颈活检初步诊断为宫颈疾病者200例采用LEEP术治疗,切除组织行病理检查。结果:TCT联合阴道镜宫颈活检结果与LEEP术后病理结果的诊断符合率为97.00%,两者无显著性差异;LEEP术并发症发生率为8.9%。结论:TCT联合阴道镜宫颈活检与LEEP术后病理诊断无显著性差异,是宫颈上皮内瘤变及癌前病变筛查的较好方法;LEEP术是一种较好的确诊和治疗宫颈病变的方法。     

138例宫颈高危型HPV感染患者诊断性LEEP术后分析

目的:探讨宫颈高危HPV感染患者阴道镜下多点活检与LEEP术后病理检查结果的不同及病毒载量与宫颈病变级别的关系。方法:138例宫颈HPV感染患者进行阴道镜下多点活检后均为慢性宫颈炎或慢性宫颈炎合并HPV感染,之后进行诊断性LEEP术,手术标本送病理检查。结果:138例宫颈HPV感染患者中,41例病理检查级别上升为CIN,其中CINⅠ26例,CINⅡ14例,CINⅢ1例;不同年龄段患者的宫颈病变级别差异无统计学意义(P>0.05),不同病变级别HPV负荷量差异无统计学意义(P>0.05),病毒载量与宫颈病变级别无直线相关关系(P>0.05),不同HPV载量组患者患宫颈病变级别的风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈HPV感染患者可能已经发展成为隐匿性CIN,是患宫颈癌的高风险人群,要定期随诊、及时干预,HPV载量与宫颈病变级别无明显相关性。     

LEEP电波刀诊治宫颈病变的临床价值

目的:探讨高频(射频)电波刀(LEEP)诊治宫颈疾病的临床价值。方法:对220例宫颈病变患者行妇科细胞学阴道镜下多点活检及LEEP术治疗,并做病理学检查。将LEEP术前术后病理诊断结果进行对照分析。同时观察手术时间,术中出血量及术后疗效。结果:阴道镜下宫颈多点活检与LEEP术后病理结果比较,阴道镜宫颈活检诊断结果与最终诊断的符合率为53.18%(117/220),宫颈炎的符合率为83.02%(44/53)。宫颈上皮内瘤变(CIN)术前术后病理报告一致占38.16%(58/152),术后病理诊断级别上升占11.84%(18/152),级别下降占50.00%(76/152)。阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断有非常显著性差异(P<0.01)。LEEP宫颈病变治愈率97.73%(215/220),手术平均时间5.6min,平均出血量4.9ml,无继发性出血和感染的发生。结论:LEEP操作简单,安全省时,出血少,术后并发症少,治愈率高,可提供完整病理标本,对宫颈病变尤其是CIN是一种理想的早期诊断和治疗手段。     

液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈早期病变筛查中意义

目的:评价电子阴道镜检查下宫颈活检病理对宫颈癌前病变的筛查效果。方法:对800例巴氏涂片为I~II级的患者进行薄层液基细胞学检测(TCT),对TBS分类检查为ASCUS及以上病变者在阴道镜检查下活检,以病理诊断为金标准。结果:44例ASCUS及以上病变者中慢性宫颈炎32例(72.7%),C INⅠ7例(15.9%),C INⅡ3例(6.8%),C INⅢ2例(4.6%)。结论:宫颈巴氏涂片为I~II级者的TCT检测为不能明确意义的不典型鳞状细胞ASCUS及以上病变患者,采用在阴道镜下活检明确诊断,可以提高宫颈上皮内瘤样病变(C IN)检出率。     

宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床研究

目的:探讨使用高频电波刀作宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值。方法:经宫颈液基薄片细胞学检查(TCT)和阴道镜下活检,病理诊断为CIN 232例,行LEEP治疗。术后3个月、6个月～2年常规行TCT追踪随访,异常者再行阴道镜检查及活检。结果:术后3个月复查232例,TCT正常者220例(94.83%),异常者12例(5.17%),阴道镜检查宫颈表面出现红斑,活检均为炎症或正常宫颈组织;术后6个月复查228例,TCT正常者222例(97.37%),异常者4例(2.63%),阴道镜检查及活检均为炎症;术后2年复查172例,TCT阴性170例(98.84%),异常者2例(1.16%),阴道镜检查及活检1例为炎症,1例为CINⅠ。结论:宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变操作简单、安全、成功率高,但要注意病变切除的范围及随访,宫颈环形电切术是治疗CIN有效手段。     

高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查在宫颈上皮内瘤变诊断中的临床价值

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测和宫颈液基细胞学检查(TCT)在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的临床价值。方法:分析142例行高危型HPV检测和TCT检查,同时行阴道镜定位活检并有病理结果患者的临床资料。结果:142例患者中HPV阳性57例,阳性率40.14%。病理诊断为慢性宫颈炎79例,HPV感染率为10.13%,CIN63例,其中CINⅠ38例、CINⅡ14例、CINⅢ11例,HPV感染率分别为71.05%、85.71%、90.91%,随着宫颈病变程度加重,HPV感染率随之上升,CINⅠ～Ⅲ与慢性宫颈炎的HPV感染率差异有统计学意义。TCT检测,异常涂片72例,其中ASC37例,CINⅡ检出3例(8.11%),无CINⅢ检出;LSIL23例,CINⅡ、CINⅢ检出共10例(43.47%);HSIL12例,CINⅡ、CINⅢ检出共11例(91.67%),随着细胞学异常级别的升高,宫颈高度病变(CINⅡ、CINⅢ)检出率显著增加。病理学、细胞学、HPV检测同时比较,TCT和HPV均阴性的患者中,无1例CINⅡ以上的病例。结论:高危型HPV与宫颈癌及CIN的发生有关,高危型HPV联合TCT检测,用于宫颈病变筛查漏诊率低,若再有针对性地行阴道镜检查、定位活检,可早期、准确诊断宫颈癌前病变。     

宫颈电热圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值

目的:探讨宫颈电热圈环切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)诊断、治疗中的作用。方法:回顾性分析2003年10月～2007年12月术前诊断CIN行LEEP术者136例,自身对照比较阴道镜下多点活检及LEEP术后病理检查的结果。结果:136例CIN患者LEEP后病理诊断完全符合者46例(33.8%);不符合者90例(66.2%),其中80例(58.8%)LEEP后病理检查较阴道镜下多点活检程度轻,10例(7.4%)程度较重,浸润癌1例。LEEP切缘阳性率6.6%(9/136),手术并发症主要是术后出血,短期随访未发现复发病例。结论:LEEP治疗CIN安全有效、简单易行、并发症少、避免了二次手术和过度治疗,能保留患者的生育能力,在治疗的同时能进行诊断。宫颈锥切术后人乳头瘤病毒(HPV)持续阳性患者为复发的高危人群,应严密随访。     

液基薄层细胞学、电子阴道镜和宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变中的临床应用

目的：探讨液基薄层细胞学、电子阴道镜和宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤病变诊断治疗中的临床应用价值。方法：回顾性分析2011年本院收治的经液基薄层细胞学与电子阴道镜宫颈病理活检确诊的106例宫颈上皮内瘤变患者的临床资料,其中103例患者行宫颈环形电切术（LEEP）,3例CIN-Ⅲ级于LEEP术后追加筋膜外子宫全切除术,术后标本行病理学检查,比较分析TCT、阴道镜活检与LEEP术后病理结果的差异。结果：TCT与阴道镜活检结果符合率LSIL为81.25%,HSIL为89.66%。阴道镜下活检、病理与LEEP术后标本CIN-Ⅰ的符合率为59.18%,CIN-Ⅱ的符合率为79.31%,CIN-Ⅲ的符合率为82.14%,总体负荷率70.75%。结论：TCT与阴道镜下病理活检筛查上皮内瘤变主要方法、宫颈环形电切术是治疗CIN的有效技术,同时具有一定的诊断价值,对于临床减少宫颈上皮内瘤变漏诊、误诊率有一定价值。     

高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值及术后HPV检测的临床意义

目的:探讨高频电波刀(LEEP)治疗宫颈疾病的临床价值及术后HPV检测的临床意义。方法:回顾性分析2006年10月~2009年3月在武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科接受LEEP手术治疗的139例患者的术中出血量、术后病理结果及随访情况。结果:139例患者的术中平均出血量12.60 m l(2~80 ml)。术前术后病理级别一致者89例(64.03%),级别上升者26例(18.71%),级别下降者24例(17.27%)。术后随访12~18月98例,术后病理检查切缘阳性6例(4.23%),其中4例复查HPV-DNA阳性而行二次手术,另外2例HPV-DNA阴性随访2年无病灶复发;3例(2.16%)术后发生宫颈粘连(CINⅡ1例、CINⅡ2例),其中1例伴宫颈狭窄;TCT复查为炎症9例(6.47%),HPV-DNA阳性;1例术后复查为CINⅡ同时HPV-DNA阳性,应本人要求行全子宫切除术,术后病检未见癌变。结论:高频电波刀对诊断和治疗宫颈疾病有较高的临床价值。若正确掌握手术指证,规范手术操作步骤,则不影响病理学诊断,并可弥补阴道镜下活检的局限性。而术后HPV检测对预测病灶残留和复发有重要的临床意义。     

高危型HPV和TCT检测在宫颈高度上皮内病变行LEEP治疗后随访中的价值

目的:探讨HR-HPV和TCT检测在高度CIN行LEEP治疗后检测病变残余或复发的价值。方法:98例CINⅡ和CINⅢ患者行LEEP治疗后第3、6、12、24个月均检测HR-HPV和TCT及阴道镜,病理证实存在CIN视为残留或复发。结果:①术后第6个月HR-HPV转阴率较术后3月明显升高(P<0.05),且术后第6个月时HR-HPV检测诊断病变残留/复发的指标均较术后第3、12、24个月时高。②术后第6个月HR-HPV阳性23例,其中发病14例,阴性患者无发病;HR-HPV诊断病变残留或复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、Youden值分别为100.00%、89.29%、60.87%、100.0%、90.82%、0.892 9,TCT检测分别为64.29%、94.05%、64.29%、94.05%、89.80%、0.583 4;HR-HPV敏感度和阴性预测值优于TCT。③术后病理切缘阳性16例(16.33%),术后24个月残留/复发28例(28.57%),切缘阳性残留/复发率(56.3%)较阴性患者(23.2%)发生率明显升高(P=0.013),发生风险是阴性患者的4.3倍;切缘阳性术后6月HPV阳性率(50.0%)较切缘阴性者(18.3%)亦明显升高(P=0.011),风险是阴性患者的4.5倍;而手术切缘阳性和术后6月TCT阳性率之间无明显相关性(P=0.695)。结论:术后第6个月HR-HPV检测是LEEP术后病变残留/复发的敏感指标,与TCT联合应用可提高敏感度,降低漏诊率。此外手术切缘阳性者术后病变残留/复发和HPV阳性发生率明显增高。     

液基细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈病变诊断的意义

目的探讨宫颈液基细胞学(thin-prep cell test,TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HR-HPV)检测对宫颈病变诊断的意义。方法选取2010年3月—2011年10月就诊的妇女1 575名,随机均分为TCT组、HPV组、联合组,分别进行高危型HPV、TCT及HPV联合TCT检查,检查结果呈阳性的患者行阴道镜下多点活检病理学检查。比较三种检查方法阳性病例与病理检查结果的符合率。结果阳性符合率TCT组30.43%,HPV组31.90%,联合组97.54%,联合组明显高于HPV组与TCT组(均P<0.05)。在不同宫颈病变中高危型HPV的阳性率分别为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelical neoplasia,CIN)Ⅰ18.00%、CINⅡ42.86%、CINⅢ49.12%、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)75.00%。结论高危型HPV感染与宫颈病变严重程度密切相关,宫颈病变严重度越高,HPV感染的阳性率越高。高危型HPV检测联合TCT检查可提高宫颈病变检出率,为宫颈癌的早期诊断提供参考。     

电热圈环切术(LEEP)诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的:探讨LEEP诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值。方法:对门诊收治患者中行TCT、阴道镜、宫颈组织学三阶梯检查确定为宫颈上皮内瘤病变423例进行LEEP治疗及随访分析。结果:423例CIN行LEEP病理结果 CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分别为123例、113例、137例,慢性炎症37例,浸润癌12例(Ⅰa18例、Ⅰa22例、Ⅰb 2例),微偏腺癌1例,术后病理CINⅢ的例数增加,宫颈癌检出率3.07%。同时发现30～39岁年龄段CIN发病率最高,30～39岁与50～59岁年龄段比较发病率差异有统计学意义(P<0.05),余组发病率差异无统计学意义。随访术后1～2个月内CIN的患者宫颈大部分恢复如初,有4例行第2次LEEP,LEEP一次成功率为99.05%,部分患者失访,随访中大部分患者效果满意,未发现CIN复发的病例。结论:LEEP是目前治疗宫颈病变的最佳方法,也是预防及发现早期宫颈癌的有效方法。     

阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合 LEEP术对 CIN诊治价值的分析

目的：探讨阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术（ LEEP）在宫颈上皮内瘤变（ CIN）中的临床诊断价值。方法选取2012年1月至2013年6月在杭州市江干区人民医院妇科行液基细胞学筛查（ TCT）检测异常的108例患者为研究对象,行阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮,并对其中阴道镜下确诊为CIN及以上的68例患者行LEEP术的治疗及进一步诊断。结果 TCT诊断中异常的108例患者中,意义不明确的不典型鳞状细胞（ ASC-US）28例,不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）22例,低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）32例,高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）20例,鳞状细胞癌（SCC）6例;与阴道镜活检诊断符合70例,符合率为64．81％。阴道镜下活检诊断,CINⅠ级16例,CINⅡ级12例,CINⅢ级10例,鳞状细胞癌6例,原位癌2例,浸润癌1例,颈管腺癌1例,与 LEEP 手术病理诊断符合60例,符合率为83．33％。 LEEP 术后治愈68例（100．00％）,复发3例（4．41％）,并发症发生率2例（2．94％）。结论阴道镜下活检及宫颈管搔刮准确率高于TCT准确率,阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术可提高CIN高级别诊断准确率,具有较高的临床应用价值。     

阴道镜联合宫颈涂片检测宫颈病变的临床研究

目的:探讨阴道镜联合宫颈涂片检测宫颈病变的临床应用价值。方法:对已婚妇女行宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查对宫颈病变进行筛查,以组织病理学诊断为金标准,对结果进行分析。结果:接受宫颈涂片检查的1 030例已婚妇女中有156例行阴道镜下活检病理诊断,其中慢性宫颈炎91例,HPV感染15例,CINⅠ22例,CINⅡ8例,CINⅢ2例,宫颈癌6例。经阴道镜下RCI评分诊断CIN 36例,其中CINⅠ21例、CINⅡ9例、CINⅢ6例;与阴道镜下活检病理诊断的符合率为94.74%(36/38)。宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上可疑CIN 24例,其中阴道镜下活检病理证实14例,宫颈涂片细胞学检查诊断符合率为58.33%(14/24)。阴道镜下RCI评分诊断CIN符合率与宫颈涂片细胞学检查诊断符合率相比差异有统计学意义(P<0.05)。统计学处理得出阴道镜诊断CIN的敏感性为95.50%,特异性为89.26%,两者联合的阳性预测值为72.21%,阴性预测值为95.85%。结论:宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查子宫颈病变能提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断率,可作为该地区筛查宫颈癌前病变的可行方法。