PRK并发症的临床分析

PRK并发症的临床分析@周洪冰$佳木斯医学院第一附属医院眼科!154002@谢立信$佳木斯医学院第一附属医院眼科!154002@于晓梅$山东省医学科学院眼科研究所@王瑶$山东省医学科学院眼科研究所@景军玲$山东省医学科学院眼科研究所     

PRK的并发症及处理

为观察及研究ＰＲＫ术后并发症的种类，危害及处理方法，对ＰＲＫ术后１８００只眼，术后１天、１周、１个月、３个月、半年、１年半及２年进行定期全面检查。结果：１８００只眼ＰＲＫ术后有１０种并发症，除３眼１级Ｈａｚｅ影响视力外，其余并发症对ＰＲＫ手术效果尚未造成不良后果，故ＰＲＫ手术对近视眼治疗是安全有效的     

PRK后丝状角膜病变的临床观察

目的：研究准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)术后丝状角膜病变（filamentary keratitis)的发病原因,临床特征及其预后,方法：对493例（958眼）进行PRK并随访1年,结果;发现丝状角膜病变患者19例（22眼）,不同屈光度组及男女性别组间发病率有显著差异,病变呈一过性表现,对视力及hazen 无明显影响,结论：PRK术后丝关角膜病变为角膜上皮修复过程中的一过性失控状态,其发生原因可能与角膜上皮基底膜,前弹力层和基质层被激光切削,长时间闭眼和泪液分泌增加等因素有关。     

PRK后角膜的中央岛改变

为研究ＰＲＫ术后角膜中央岛（ｓｔｅｅｐｃｅｎｔｒａｌｉｓｌａｎｄ,ＳＣＩ）的改变及其对视力的影响,探讨其成因和消除方法。对ＰＲＫ后１年以上的７７例（１４６眼）出现角膜ＳＣＩ进行了复习。结果：ＰＲＫ后１周时,出现ＳＣＩ的有４１眼（２８．１％）;１月时为２０眼（１３．７％）;３月时为８眼（５．５％）;６月时为５眼（３．４％）;术后１年时未发现合符标准的ＳＣＩ。ＳＣＩ的屈光度改变有逐渐由陡峭变扁平的趋势,其直径在术后３个月前有逐渐缩小的趋势,但以后的改变趋于稳定。在术后１个月或１个月以上时,存在ＳＣＩ的眼中,最佳视力的丧失比无ＳＣＩ的眼要多（Ｐ＜０．００５）。随着ＳＣＩ的减轻或消失,视力逐渐提高。结论：最佳矫正视力的丧失与ＳＣＩ的形成有关,ＳＣＩ的出现将会延长最佳矫正视力的恢复期     

糖皮质激素滴眼液对PRK疗效及并发症的影响

目的：探讨不同糖皮质激素滴眼液及不同使用方法对准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）疗效的影响,分析PRK术后因使用糖皮质激素滴眼液而致高眼压的发生、发展情况及防治措施。方法：分析分别使用地塞米松、爱氟龙和拂炎的3组PRK术后病人,在术后3月内视力、屈光度、眼压及角膜浊情况并进行统计学处理。结果：地塞米松及拂炎滴眼液比受氟龙抑制角膜增生的作用稍强,但无统计学意义;地塞米松和拂炎滴眼液引起皮质类固醇性高眼压的比例较爱氟龙高,具有统计学差异。不同的个体对相同的糖皮质激素滴眼液的反应有一定的差异。结论：PRK术后糖皮质激素滴眼液的使用对维持手术疗效十分重要。不同的糖皮质激素滴眼液对PRK术后角膜增生的报制作用以及引起皮质类固醇性高眼压的比例不同;PRK术后应根据不同情况选择糖皮质激素滴眼液及不同的使用时限。     

PRK术后2年眼压临床分析

目的;探讨PRK术后2年的眼压变化情况及其相关影响因素。方法：应用非接触式眼压计（NCT）对接受PRK手术的121只术眼进行了2年的跟踪观察,术前按术前屈光度分为3组,I组：－6．0D以下;Ⅱ组：－6．25D－－9．0D;Ⅲ组：－9．25D以上。并对术眼不同阶段NCT测量值进行多元分析。结果：各PRK术后NCT眼压测量值均较术前明显降低,具有显著性差异;并且切削厚度与眼压差存在显著相关性;术后眼压发生有规律性变化与术后常规应用激素类药物有关。结论：PRK后NCT眼压测量值低于术前并发生有规律性变化,术后眼压与角膜厚度、角膜切削厚度、角膜前表面曲率改变及拂炎眼液的用药时间、次数有关,并且测量值受NCT工作原理的影响。     

PRK矫正二次RK术后残留近视及散光

目的观察准分子激光屈光性角膜切削术治疗二次放射状角膜切开术后残留近视及散光的疗效.方法对我院自1996年3月至1 998年7月间用准分子激光屈光性角膜切削术治疗的二次放射状角膜切开术后残留近视及散光病人29例41眼进行观察,依术前病人屈光度分为两组,第一组＜-3.00D,17例25眼,第二组≥-3.00D,12例16眼.随访时间1年以上.结果术后1年第一组裸跟视力为0.90±0.1 6,第二组为0.87±0.12.第一组最佳矫正视力为1.02±0.1 6,第二组为0.96±0.17.第一组球镜屈光度下降2.29±0.451),第二组下降4.37±1.66D.病人散光度下降2.11±0.73D.结论准发子激光屈光性角膜切削术治疗放射状角膜切开术后残留近视及散光的预测性好,疗效确定,安全可靠.     

高度近视PRK后重度角膜上皮下浑浊5年随访

目的 了解高度近视PRK后重度角膜上皮下浑浊长期变化情况。对象与方法 95年3月－8月在我院眼科激光中心行PRK手术的高度超高度近视患者中,有部分患眼发生了Ⅲ级角膜上皮下浑浊,对其中7例7眼随访5年。结果 全部7眼在3月时角膜上皮下浑浊达到高峰,3－12月虽经局部滴用皮质类固醇,角膜浑浊也无改善,随访至3年时角膜上皮下浑浊开始出现变化,4年时全部7眼均有不同程度的减轻,无1眼保持在Ⅲ级,其中4眼降至Ⅱ级,角膜渐显透明,5年时4眼降至Ⅰ级。结论 PRK术后重度角膜上皮下浑浊有随着时间的推移而逐渐减轻的趋势。     

准分子激光角膜切削术后浅层角膜外伤的处理

随着PRK在国内的开展，越来越多的PRK后角膜外伤患者出现在门诊急诊，由于PRK后角膜创口愈合的特殊性，如何正确处理PRK后浅层角膜外伤，减少外伤对PRK手术效果的影响也就显得十分重要。现就我院22例PRK后浅层角膜外伤及其处理报告如下。临床资料1．一般资料1996年共诊治PRK后浅层角膜外伤22例，均为单眼，外伤发生在PRK后1周内者4例，1周～1月8例，1－3月7例，3－6月2例，6－12月1例。角膜外伤分类：擦伤19例，异物伤2例，热烧伤1例。2．观察与处理常规在裂隙灯显微镜下检查角膜受伤情况，（l）对大片角膜上皮探伤（含角膜热烧伤…     

PRK术后屈光回退和Haze的发病机制与防治

本文不近年来准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）后屈光回退和角膜上皮下混浊（ｈａｚｅ）两大并发症的发病机制脑防治措施的研究进展作一简要综述;即凋亡介导下的角膜创伤愈合机制,以及通过局部应用糖皮质激素、非激素笥抗炎药物、抗代谢药物、纤溶酶原抑制剂、降低眼压来减弱创伤愈合反应,应用锌制剂、Ｃａｓｐａｓｅ抑制剂、细胞因子调控、改进手术方式以及羊膜移植等来阻断凋亡,从而预防和治疗屈光回退和ｈａｚｅ形成,Ｐ     

PRK前后泪膜稳定性的比较

目的：探讨PRK手术与泪膜稳定性的关系。方法：对68例（132眼）PRK手术患者观察术前,术后三天、术后十天的干眼症状、泪膜形态、泪膜稳定性 （侵犯性及非侵犯性泪膜破裂时间）、屈光度及角膜上皮情况。结果：PRK术后短时间内泪膜稳定性下降;术前泪膜破裂时间（BUT）≤10秒者,术后角膜上皮愈合差且干眼症状明显。结论：术前检查泪膜破裂时间对观察PRK手术与泪膜的关系有帮助。     

PRK与LASIK矫正近视性散光准确性及预测性的比较

目的：评价对比准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）与准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）矫治近视性散光的疗效及预测性,进一步分析两种手术在治疗中存在的问题。方法：采用LASIK及PRK,对40例近视散光患者进行了分组治疗。结果：近视球镜矫正的准确性,LASIK组高于PRK组;近视散光度数的矫正及散光轴位矫正的准确性两组无明显改变;术后6个月裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力眼,LASIK组大于PRK组;解膜表面规则性指数（SRI）及角膜表现非规则性指数（SAI）在手术前后的变化,LASIK及PRK组无明显差异。结论：LASIK治疗近视性散光的疗效优于PRK。     

准分子激光PRK术后的临床分析

目的 对１１１眼屈光范围球镜在－３．００￣－１７．００Ｄ及柱镜在－０．５０Ｄ￣－４．５０Ｄ范围的患者进行了ＰＲＫ术后的分析。方法 采用美国ＶＩＳＸ２０／２０Ｂ准分子激光系统的最新软件包进行角膜切削,并行术前后的主客观验光及角膜透明度检查。结果与结论 准分子激光ＰＲＫ术是目前理想的屈光手术之一,特别对于中低度近视尤为适合,对高度近视则其预见性稳定性较差,并发症的发生并未成为影响术后效果的主要因素。     

准分子激光屈光性角膜切削术后兔角膜基质细胞凋亡及其防治的研究

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）后凋亡机制介导的角膜创伤愈合反应对屈光度数回退和角膜雾状混浊（haze）的影响,以及局部应用锌制剂的药物效果。方法：对90只新西兰白兔行双眼PRK,将左眼作为实验眼,手术前、后分别给予A组0．1％地塞米松眼液、B组0．5％硫酸锌眼液和C组0．04％丝裂霉素眼液滴眼;右眼作为对照眼。术后定期裂隙灯下观察haze的程度,测量角膜的厚度,进行光镜和透射电镜观察,采用脱氧三磷酸尿苷缺口末端标记法行凋亡细胞检测,并进行对比性分析。结果：（1）PRK术后角膜前基质细胞出现凋亡,实验眼B组凋亡细胞最少（P＜0．01）。（2）术后角膜厚度增加,前基质细胞增多,实验眼haze和增生程度眼B组凋亡细胞最少（P＜0．01）。（3）术后角膜上皮增生,实验眼B组角膜上皮厚度最小（P＜0．01）。结论：PRK术后屈光度数回退和haze的形成是凋亡机制介导的角膜创伤愈合过程,锌制剂可阻止角膜前基质细胞凋亡,最大限度减轻反应性过度增生,有望成为临床防治haze形成和屈光度数回退的理想药物。     

PRK术的屈光回退行LASIK再手术的疗效观察

目的评价准分子激光角膜切削术(PRK)后屈光回退再行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的疗效.方法对PRK术后≥1年,屈光回退但屈光度稳定的患者9例(15眼),行LASIK再次手术矫正,随访观察半年.结果术中2眼角膜瓣游离,但无其它严重并发症.13眼术后6月达到术前最佳矫正视力.屈光度-1.00±0.58 D,比第一次手术后平均降低-4.25 D.结论PRK术后屈光回退行LASIK再手术是一种安全可行的方法,术后视力恢复快,屈光稳定.     

PRK术后外伤性角膜穿孔失明一例

患者 ,男 ,2 6岁 ,左眼被拳头击伤 ,当时即感左眼剧痛 ,并伴有热泪流出 ,睁不开眼立即被送入院。患者原患有近视 -6 .0 0Ｄ ,半年前曾进行ＰＲＫ手术 ,术后视力矫正良好 ,双眼视力分别达 1.2。入院检查 :右眼视力 1.2 ,余无异常。左眼睑肿胀 ,不能自行睁眼 ,视力无光感 ,高度混合性充血 ,角膜中央部穿孔 ,角膜水肿混浊 ,虹膜和玻璃体脱出于创口外 ,前房消失。入院后行急诊手术 ,剪除脱出的玻璃体、虹膜 ,未见晶状体 ,前房冲洗后用玻璃酸钠充填 ,用 10 0尼龙缝线缝合创口 ,创口呈“卜”型 ,约 3ｍｍ× 0 .5ｍｍ大小。术后扩瞳 ,应用抗生素和…     

PRK术中角膜切削深度与Haze形成的关系

目的：不同屈光度近视进行光学屈光性角膜切削术（PRK），探讨术中角膜切削深度与角膜雾状浑浊（haze)形成的关系。方法：220眼分为轻度和中度近视两组进行PRK治疗，术前及术后1、3、6、12和24月用A超测量角膜中心厚度，及观察角膜haze的情况。结果：中度近视组术中角 膜切削深度较深，haze形成比率较高；两组角膜中心厚度术后３月时最厚，以后逐渐平稳，haze均在１级以下，且多见于术后１、3月，3月时最重，以后逐渐减轻甚至消失。结论：在中低度近视的PRK治疗中，角膜切削深度与屈光度的高低成正比，haze形成与角膜切削深度呈正相关，且术后角膜中心厚度的变化与haze的变化呈现一定的相关性。