超声乳化白内障摘除术的角膜内皮细胞观察

用角膜内皮细胞分析仪对５８例（６９眼）超声乳化白内障摘除术行内皮细胞观察。手术前和术后３－６月的内皮细胞密度分别为２５８１．９±３４３．２个／ｍｍ２和２２７４．６±４０６．７个／ｍｍ２，细胞丧失率为１１．９％。平均细胞面积分别为３４２．１８±１３９．２１μｍ２和３９３．０３±２０３．４５μｍ２，变异系数分别为４０．６８％和５１．７％，六角形细胞比率分别为５５．３±１３．６％和４６．４±１７．１％，均有显著性差异。角膜厚度分别为５６１．８±３６．７μｍ和５７０．１±３４．４μｍ，无显著性差异。术后矫正视力０．５以上者占８９．７％，１．０以上者占６１．８％。     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图分析

为分析准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图的动态变化,随访ＬＡＳＩＫ后１月病人共１３７例（１９６眼）,术后３月４８例（７０眼）。采用随机扫描式消融角膜基质。术后用０．３％氟嗪酸,０．１％ＦＭＬ滴眼１０天。记录术前、术后１个月、３个月的视力,屈光度数,角膜地形图。结果：术后１月角膜表面规则系数、角膜表面非对称系数明显大于术前,术后３月无明显改善。术后１月切削形态中平滑型占８９．８％,其他形态占１０．２％。切削形态随时间延长逐步变规则。术后切削中心平均偏心０．６７±０．４８ｍｍ（０～２．２４ｍｍ）,偏心距离在１ｍｍ以内对最佳矫正视力影响不大,偏心方向以鼻侧居多。结论：ＬＡＳＩＫ手术由于保持了角膜上皮层及前弹力层,术后角膜及切削形态较规则,但仍然存在偏心切削的问题。角膜地形图为临床评估ＬＡＳＩＫ效果提供了客观依据。     

飞秒激光预切制作角膜内皮瓣的质量评估

目的　评估飞秒激光制备的角膜内皮瓣的质量。方法　取９只供体角膜用飞秒激光切削制作８．５ｍｍ直径的角膜内皮瓣。预留角膜内皮瓣厚度大于１４０μｍ,避免切穿角膜。激光切削后将整个角膜放回Ｄｅｘｓｏｌ液保存。预切前后Ａ超测量角膜厚度。预切前、预切后３ｄ内用角膜内皮镜观察角膜内皮细胞数量和形态。预切后３～７ｄ做台盼蓝染色观察内皮细胞活性。结果　测得的角膜内皮瓣厚度为（２３７±６５）μｍ,实际角膜内皮瓣厚度与预设偏差－１９～１４０（３５±６５）μｍ。预切前角膜内皮细胞密度（３２１５±２２５）ｍｍ－２,预切后１ｄ角膜内皮细胞密度损失７．２％（Ｐ＝０．０３）,预切后３ｄ损失３．１％（Ｐ＝０．４０）。预切后２ｄ有６片角膜内皮细胞形态清晰,预切后３ｄ仅有２片角膜内皮细胞形态清晰。中期保存３～７ｄ有４片角膜出现较多核蓝染细胞。结论　飞秒激光制备的角膜内皮瓣厚度适宜;预切后中期保存的供体内皮瓣应尽快用于手术。     

PRK治疗近视对角膜内皮细胞密度的影响

为了解准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）治疗近视对角膜内皮细胞密度的远期影响，我们对７１例１２４眼分别于术前、术后３个月及术后４年用非接触内皮显微镜进行了角膜内皮细胞密度检查。结果术前平均角膜内皮细胞密度为３０９８＋／－２８３个／ｍｍ２，术后３个月平均角膜内皮细胞密度为３０７１±２６８个／ｍｍ２，术后４年平均为３０１０＋／－２９４个／ｍｍ２。与生理性角膜内皮细胞在成年人年平均下降率为０．５２％〔１〕比较，均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：内皮细胞的丧失主要发生在术后早期。此外提示ＰＲＫ对角膜内皮细胞密度亦有远期的影响。鉴于该手术的对象以青壮年为为主，在今后漫长的一生中有可能需接受内眼手术。故长期观察ＰＲＫ对角膜内皮细胞密度的影响仍属必要     

LASIK术后角膜瓣融解致角膜瓣去除一例

患者男性，２０岁，右眼视力０．１２，－５．０　ＤＳ＝１．２，左眼视力０．１，－３．７５　ＤＳ　　－１．０　ＤＣ×５°＝１．２。角膜中央厚度：右５７４　μｍ，左眼５８５　μｍ，按常规行ＬＡＳＩＫ手术，角膜瓣厚度１６０　μｍ，直径为８．５　ｍｍ。术中不慎损伤右眼角膜瓣下方５∶００～７∶００位角膜瓣缘的上皮。术后左眼无异常，右眼疼痛流泪。第２天复查，左眼视力１．０，右眼视力０．１２，试镜无提高。损伤的角膜上皮未完全愈合，角膜瓣略向鼻侧移位，当日在表麻下行角膜瓣复位术。第３天右眼角膜上皮愈合，对位良好，…     

紫外线对LASEK术后早期角膜Haze的影响

目的　探讨紫外线暴露与ＬＡＳＥＫ术后早期角膜Ｈａｚｅ形成的关系。方法　选取２０１２年１月至２０１３年１２月在武汉大学人民医院接受ＬＡＳＥＫ的近视患者１９９例（３８９眼）,按照患者接受手术的时间分为两组:一组接受手术的月份为紫外线强度较弱的１月、２月、１１月、１２月,为低紫外线暴露组;另一组接受手术的月份为紫外线强度较强的５月、６月、７月、８月,为高紫外线暴露组。比较两组术后早期（术后３个月内）角膜Ｈａｚｅ的发生情况。结果　两组一般资料比较,高紫外线暴露组的切削光学区（５．６±０．５）ｍｍ大于低紫外线暴露组（５．５±０．５）ｍｍ,差异有统计学意义（ｔ＝－２．２４４,Ｐ＝０．０２６）,而两组性别、年龄、术前屈光度等效球镜、术前角膜中心厚度、切削深度、角膜切削率（术中角膜切削深度／术前角膜中心厚度）的差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。高紫外线暴露组术后角膜Ｈａｚｅ达到０级、０．５级、１级、２级的比例分别为７７．４％、１２．３％、６．３％、４．０％,低紫外线暴露组的比例分别为８６．９％、８．０％、４．４％、０．７％,差异有统计学意义（Ｚ＝ －２．３２５,Ｐ＝０．０２０）,高紫外线暴露组患者的角膜Ｈａｚｅ较重。术后角膜Ｈａｚｅ达到２级的患者集中在高紫外线暴露组,手术月份集中在６月、７月、８月。结论　环境中的高紫外线辐射可能促进ＬＡＳＥＫ术后早期角膜Ｈａｚｅ的形成。     

准分子激光对角膜内皮细胞影响的实验研究

目的 观察激光角膜光学切除术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）对角膜内皮细胞损伤的可能性。方法 采用有血清和无血清培养正常兔角膜和ＰＲＫ切削深１５０μｍ角膜１ｗｋ后,观察内皮细胞形态和内皮细胞密度。结果 ＰＲＫ切削深１５０μｍ无血清培养１ｗｋ后,角膜内皮细胞形态、大小不一,部分细胞边界染色较宽,内皮细胞密度明显低于对照组（Ｐ〈０．０５）。ＰＲＫ切削深１５０μｍ有血清     

兔角膜板层植入膨体聚四氟乙烯的实验研究

为评价由上海塑料研究所生产的膨体聚四氟乙烯（ＥＰＴＦＥ）在角膜板层中的生物相容性以及与角膜的附着方式，将孔径４５μｍ、空隙率８４％、厚０．１６ｍｍ的ＥＰＴＦＥ制成８ｍｍ直径的圆盘植入兔角膜板层中，裂隙灯观察并照相，术后２周、３周、１月、２月以及４月分别处死动物进行光镜检查。结果：３２％的眼在早期出现较严重的角膜水肿以及新生血管，３周后自然消退；角膜纤维细胞能长入该材料的网孔内，并合成胶原纤维；缩主角膜未见营养代谢障碍性病理改变。观察４个月，角膜无溃疡坏死，无植入物脱出。结论：该材料具有良好的生物相容性，能达到与宿主角膜生物愈合的目的，是制作人工角膜较理想的周边材料     

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图分析

目的分析准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）术后角膜切削区的形态、偏心情况和屈光的稳定性。方法对３１２例（３６６只眼）ＰＲＫ手术患者进行术后１、３和６个月的角膜地形图检查。结果术后１个月切削区中心偏离瞳孔中心的距离为０．２６６ｍｍ,双眼平均偏离瞳孔中心的方向均为鼻上侧。切削区形态平滑型占４９．５％,半环型、钥匙洞型、肾型和哑铃型占４２．９％,中心岛型占６．０％。中心岛型对术后最佳矫正视力影响较大。术后１～３个月角膜屈折力变化较大,高度近视比低度近视回退明显。结论提示ＰＲＫ术中瞄准中心问题非常重要,直接影响术后的效果,同时也应长期随访角膜地形图,进一步观察术后的稳定性。     

准分子激光角膜切削中心的角膜地形图分析

目的探讨准分子激光角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）的切削中心对视功能的影响。方法采用Ｅｙｅｓｙｓ角膜形态分析系统对随访６个月以上的９８例（１５８只眼）ＰＲＫ前、后１０天的角膜地形图进行分析，确定激光切削中心相对入射瞳孔中心的方向、距离；比较单区和多区域激光切削的偏中心差异。结果切削区中心相对入射瞳孔中心：０～０．５ｍｍ者１００只眼（６３．３％），０．５～１．０ｍｍ者５５只眼（３４．８％），＞１．０ｍｍ者３只眼（１．９％），平均０．４５ｍｍ。多区域切削３８只眼及单区域切削１２０只眼，其偏心量分别为０．５５ｍｍ和０．４４ｍｍ。差异有显著性（ｔ检验，Ｐ＜０．０５）。偏中心切削致术后最好矫正视力下降１～２行者４只眼，其偏心量＞０．５ｍｍ。结论严重的偏心切削将影响术后视功能恢复，术中眼球跟踪系统（ｐａｓｓｉｖｅｅｙｅ－ｔｒａｃｋｉｎｇ，ＰＥＴ）的应用有利于切削中心的确定，减少偏心量。     

LASIK术中实际角膜切削深度的临床研究

目的:观察NIDEK EC5000准分子激光治疗系统准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ kemtomileusis,LASIK)角膜切削深度的可预测性.方法:采用NIDEK EC5000准分子激光系统对79例近视和(或)近视散光患者进行标准LASIK手术,术中使用超声角膜测厚仪分别测量制瓣后和激光切削后的剩余角膜床厚度,计算实际角膜切削深度,比较实际角膜切削深度同理论预测角膜切削深度的差异.结果:LASIK术中实际切削深度(92.32±29.86)μm,预测切削深度(74.16±25.95)μm,两者差值(18.16±14.71)±m有统计学意义(P＜0.001).实际切削深度与预测切削深度具有较好的相关性,相关系数为0.87(P＜0.001),其直线回归方程为Y=18.06±1.001X.按术前角膜K值、术前等效球镜绝对值及术前中央角膜厚度值分组的实际切削深度与预测切削深度的差值均有统计学意义.实际切削深度与术前等效球镜有关,与术前中央角膜厚度和K值无关.实际切削深度与预测切削深度差值同K值、等效球镜、术前中央角膜厚度均无关.结论:NIDEK EC5000 准分子激光系统LASIK 术中实际角膜切削深度比预测角膜切削深度高(18.16±14.71)μm,在手术设计时要考虑实际切削与机器标示值存在偏差,应尽可能多的预留剩余角膜基质床厚度,以提高手术安全性.     

激光角膜光学切除术后兔角膜上皮细胞凋亡的研究

目的 探讨激光角膜光学切除术后（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）伤口愈合过程中角膜上皮细胞凋亡情况。方法 对６只兔双眼分别行Ｐ．Ｒ,激光切削参数为一８．０Ｄ、１５６μｍ深,消隔直径５．６ｍｍ。将兔分别于ＰＲＫ后１ｍｏ、３ｍｏ处死,取下角膜进行冰冻切片,用的位标记检测法（ＴＵＮＥＬ法）分别检测角膜上皮细胞凋亡情况。结果 正常兔角膜可见上皮上皮浅层有少量细胞亡,ＰＲＫ后     

角膜内板层成形术治疗高度近视

７例１２眼高度近视，通过角膜内定量切除一薄片板层组织盘（直径４ｍｍ，深度按８μｍ矫正１Ｄ）以改变角膜前表面曲率半径的设计达到屈光矫正效果。术后３￣９个月的随访表明，所有术眼被矫正到接近正视状态。此新型手术的最大优点是，屈光矫正不需供体角膜，能在患眼中通过削薄角膜，重塑角膜的屈光状态。如能完善手术器械，则可在国内普及推广，是屈光性角膜成形术中一项极有希望的尝试。手术安全度大。缺陷是手控式环钻难以达到     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的角膜地形图分析

应用角膜地形图仪对２１例（３０只眼）近视患者于准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）后进行角膜地形图的检测分析，发现ＬＡＳＩＫ术后角膜表面的球面形状发生一定的改变：ＳＲＩ和ＳＡＩ与术前比较均有显著性差异。术后３个月检查时，激光切削区偏心０．５６±０．３５ｍｍ；角膜地形图主要表现为４种形态：圆形或椭圆形（４６．７％）、哑铃形（１０．０％）、半环形（６．７％）、中央小岛形（３６．７％），且各种形态与最佳视力有着一定的关系。由此证明，角膜地形图的定量分析对ＬＡＳＩＫ术后角膜表面球面形状的评价、手术设计的改进、手术疗效的预测等是有重要的临床意义的     

大泡性角膜病变的PTK治疗

我院自2002年始，应用准分子激光治疗性角膜切削术（Excimer laser phototherapeutic keratectomy，PTK）治疗大泡性角膜病变，对角膜损伤极轻，术后恢复快，效果良好。手术方法：应用Technolas217准分子激光机。0．4％倍诺喜滴眼表麻。根据上皮糜烂面积设计激光切削面积，一般不应小于5mm，修边面积8．6mm。切削深度根据角膜水肿及大泡的状态，约100μm左右。切削区尽量以瞳孔为中心。     

用角膜接触镜制造车床切削表面角膜镜

介绍了英国具有半径旋转功能的ＰＡＬｕｎｉｖｒｓａｌ型角膜接触镜精密车床所设计的冷冻装置。此装置基部与车床夹头相匹配，冻盘直径０．９ｍｍ，凹面曲率８ｍｍ，以液氮气体为制冷源，将供体角膜冻贴于装置上进行切削。包括供体角膜的预备和应用公式的选择，以及车床切削半径的确定以制作表面角膜镜片。     

碱性成纤维细胞生长因子治疗兔角膜上皮及基质损伤的实验研究

目的 通过动物实验探讨碱性纤维细胞生长因子对角膜上皮细胞、基质细胞损伤的治疗作用。为受损角膜的愈合提供一条新的、有效的途径。方法 将２４只兔全麻下切除角膜前板层,直径８ｍｍ,约１／３角膜厚度。将其随机分为３组,分别滴生理盐水,０．１μｇ／ｍｌ及１．０μｇ／ｍｌ碱性成纤维细胞因子溶液。术后定期用计算机图像处理系统测量角膜损伤后愈合面积,并用放射自显影方法观察角膜基质细胞生长及分布情况。结果 术后１～     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜厚度变化分析

目的探讨如何更准确设定准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中手术切削量,分析LASIK术后屈光度数回退的原因。方法对650例(1275只眼)进行LASIK手术的患者术前、术中及术后1周,1、3、6及12个月追踪观察角膜厚度及屈光状态的变化。结果通过术中角膜测厚发现准分子激光机显示的角膜切削深度与实际角膜切削深度平均相差(32.15士7．23)μm。角膜中央厚度变化在术后6个月以后趋于稳定。屈光度数回退量与年龄、角膜床厚度呈负相关,与术前屈光度呈正相关。结论LASIK术后角膜厚度和屈光状态的稳定需6个月时间,年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的主要因素之一,准确掌握术中的实际切削深度是提高手术安全性的保障。     

近视患者用准分子激光作角膜切削术后角膜地形图的改变

１７例近视患在准分子激光切割术后第一年中进行了计算机辅助的角膜地形图的分析。角膜中央视区进行了自然过渡到周边角膜的切削。在一些眼出现切割偏中心（３眼小于０．５ｍｍ，１０眼为０．５～１．０ｍｍ，３眼为１～１．５ｍｍ，１眼为２．１ｍｍ），说明瞄准光束是非常重要的。有待改进使切削中心位于瞳孔中心。１７眼中的１２眼在ＰＲＫ术后３～７个月内角膜地形图非常稳定，其余的５眼在６～１２个月的随访时，发现中央屈光     

放射状角膜切开术后残余近视眼的准分子激光角膜切削术

目的探讨准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）矫治放射状角膜切开术（ＲＫ）后残余近视眼的安全性与有效性。方法应用ＣＨＩＲＯＮ公司ＴｅｃｈｏｌａｓＫｅｒａｃｏｒｌ１６型准分子激光机对１６例（２１只眼）ＲＫ后残余近视眼施ＰＲＫ，应用计算机辅助的角膜地形图对手术的有效性与安全性作客观评估。结果１６例（２１只眼）经ＰＲＫ后，裸眼视力提高４～１０行（平均７．５行）；等效球镜的屈光度下降２．５０～６．００Ｄ（平均４．７５Ｄ）；所有术眼的角膜地形图提示角膜中央呈规则圆形变扁区，角膜中央３ｍｍ直径的屈光力平均下降４．２５Ｄ。随访期内（１ａ）所有术眼无明显并发症。结论ＰＲＫ是矫治ＲＫ后残余近视眼安全有效的方法