气管插管全麻术并发舌下神经麻痹一例

患者,男,42岁,70·5kg。因胆囊结石在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前30min肌注地西泮10mg、阿托品0·5mg。麻醉诱导以2·5%硫喷妥钠14ml、阿曲库铵50mg、芬太尼0·2mg静注,吸氧去氮后,使用macintosh喉镜经口插入ID7·5#气管导管,气管插管困难(4次成功)。导管套囊注气7     

异丙酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导的临床观察

目的观察不同剂量丙泊酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导对心血管反应的影响,探讨两药联合应用时最适合剂量。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级患者随机分为两组,每组20例,Ⅰ组予异丙酚靶控输注,Ⅱ组予异丙酚靶控输注,并联合应用咪唑安定0．03mg／kg;每组又随机分为A、B两个亚组各10例,A亚组丙泊酚血浆靶浓度为2μg／ml,B亚组为3μg／ml。结果ⅠA组各时点HR、SBP和DBP显著高于其余三组（P〈0．05）,且较基础值升高（P〈0．05）;ⅠB、ⅡA组HR在T0较基础值升高,其余时点低于基础值（P〈0．05）,SBP、DBP在各时点均较基础值降低（P〈0．05）;ⅡB组HR、SBP、DBP在各时点较基础值降低（P〈0．05）且低于其余三组;患者OAA／S评分达1分（BIS值55～65之间）所需时问ⅡA组较IA组、ⅡB组较IB组显著缩短（P〈0．05）;ⅡA与IA,ⅡB与IB低血压发生率无显著差异（P〉0．05）。结论咪唑安定0．04mg／kg可减少诱导所需丙泊酚血浆靶浓度至2。3μg／ml,缩短诱导所需时问．且不增加诱导过程低血压发生率。     

全麻气管插管术后拔管困难一例

患者,女,61岁,体重47kg,ASAⅠ级。因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常。入室后BP140/87mmHg,HR67次∕分,RR16次∕分,SpO2100%。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵5mg,顺利插入气管内导管(ID7.0,至门牙23cm),连接麻醉机行机械通气,同时吸入2%异氟醚维持麻醉,手术顺利,历时30min。     

腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告

患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉。术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13～14mm Hg。显露胆囊管与胆总管的交界部位,“由颈至管”进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,     

七氟醚致严重过敏性休克一例

患者,女,35岁,体重52 kg,ASA Ⅰ级.因宫颈癌Ⅱ a期行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.患者既往有闻花粉过敏史,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 114/72mm Hg、HR 67次/分、RR 19次/分、SpO2 100%.静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入气管内导管连接麻醉机行机械通气,同时静注维库溴铵5 mg、2%七氟醚(江苏恒瑞制药有限公司)维持麻醉.3 min后患者BP下降为75/45 mm Hg、HR 125次/分、SpO2 99%.     

高血压患者全麻诱导后顽固性低血压一例

维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一,对于术前难以控制的高血压患者,应高度警惕麻醉诱导后出现的顽固性低血压。现分析我院两例高血压手术患者麻醉诱导后发生顽固性低血压的原因及处理措施。例1,男,65岁,体重65kg。诊断为右肾肿瘤,拟在全麻下行肿瘤切除术。患者有高血压史15年,平时服用硝苯地平缓释片控制BP,BP控制不理想(180～140/110～80mmHg),ECG显示T波改变。术前请心内科会诊,口服硝苯地平10mg、卡托普利25mg、消心痛30mg。入室后监测ECG、SpO2、BP。局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP180/110mmHg,HR60次/分。全麻诱导咪达唑仑3mg、依托咪酯10mg、维库溴铵8mg、舒芬太尼30μg,顺利气管内插管。右颈内静脉穿刺置管,CVP6cmH2O。气管插管后3min,     

颈椎前路术后颈部血肿形成致困难插管一例

患者,男性,49岁,因"颈椎间盘突出症"入院,拟在全身麻醉下行颈前路椎间盘切除、植骨融合、内固定术.既往有高血压病史,间断口服卡托普利.术晨BP 150/85 mm Hg.     

左锁骨下静脉穿刺反复操作致左肺出血合并窒息一例

患者,女,44岁,64 kg,因患"右乳浸润性导管癌",于2009年3月27日在全麻下行右乳癌改良根治术,ASA I级.入手术室BP 130/80 mm Hg,HR 80次/分,SpO299%,静脉注射东莨菪碱0.3 mg、咪达唑仑2 mg,面罩吸氧.麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射,气管内插入7.5#气管导管,之后行机控通气,潮气量450 ml,频率12次/分,气道压峰值13 cm H2O.维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静吸复合全麻.     

丙泊酚致过敏性休克一例

患者,男,20岁,体重85 kg,诊断为右甲状腺肿,拟在气管插管全麻下行右甲状腺次全切除术.患者既往体健,对"青霉素、庆大霉素"过敏,术前一天静滴"氨曲南"时出现过敏性休克,经吸氧补液、应用肾上腺素和地塞米松等抗过敏治疗后生命体征平稳.     

烧伤患者行多次手术后发生术中知晓一例

患者,女,37岁,体重57kg,身高约160cm,烧伤部位为双上肢、颈部及第1～6肋骨,深Ⅰ～Ⅱ度烧伤,面积为25%,自2009年10月至2011年3月在我院烧伤科进行4次自体皮肤移植术,均采用全身麻醉。2011年1月行最后一次双手及颈部植皮术。术前访视,患者自诉第3次术中存有模糊记忆及噩梦。为此,我们采用PHILIPS多功能监护仪,Drager麻醉机和BIS监测。病历显示患者前3次手术均未使用BIS。常规术前准备,入室后静注依托咪酯17mg、咪     

腹腔镜胆囊切除术术后延迟性颈部皮下气肿1例报告

患者,女,57岁,因间歇性右上腹痛4年余入院.既往体健.入院查体示皮肤巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛.术前B超检查示胆囊6cm×3cm大,内有多枚强光团伴声影,最大1.2cm×0.6cm,胆总管直径0.6cm.术前诊断为慢性结石性胆囊炎.拟行腹腔镜胆囊切除术,术前肝功能、血生化、胸片等常规检查正常.     

全内脏反位腹腔镜下左肝及胆囊切除1例报告

患者，女，48岁，因反复上腹部疼痛半月入院。神志清楚，生命体征稳定，巩膜无黄染，无发热，双肺无异常，心音右侧为强，腹平软，上腹部压痛（＋），反跳痛（-），墨菲征（-）。左上腹叩诊呈浊音，右上腹肝浊音界消失。ECG诊断为右位心。胸部透视证实心影呈右位心型，心尖向右下方，右侧膈下区见胃泡影，左侧未见。B超：左上腹探及肝脏大小正常，回声均匀，左肝内探及多个强回声团，直径0．6～1cm，后方伴声影，左肝内胆管扩张，内径0．9cm，右肝内胆管未见扩张。胆囊长7cm，前后径2．5cm，大小形态正常，囊壁厚约0．4cm，回声增强，囊内探及一直径约2．8cm的强光团，后方伴声影，胰管不扩张。CT：左肝内胆管扩张（约2cm），内脏全反位畸形。临床诊断为全内脏反位，左肝内胆管结石伴扩张，结石性慢性胆囊炎急性发作，于全麻下行完全腹腔镜下左肝外叶及胆囊切除术。术中证实腹内脏器全反位，左肝外叶肥大肿胀充血，     

厄贝沙坦对高血压患者全麻气管插管血流动力学的影响

目的：评价口服血管紧张素受体拮抗剂-厄贝沙坦减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应的临床效果。方法：30例美国麻醉医师协会体验分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级拟在全麻下行胆囊切除术的择期手术患者，随机分为A组（厄贝沙坦组）、B组（对照组），每组15例，分别于服药前、诱导前、插管后即刻、插管后5min，记录上述收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。结果：A组服药后，诱导前SBP下降，插管后3min，5minSBP血压无明显上升，两组SBP、DBP差异明显（P〈0．01）。A、B组麻醉诱导期HR均有所上升，但B组在诱导后3min、5min上升明显（P〈0．05），两组比较在插管后即刻有明显差异（P〈0．01）。RPP，A组在麻醉诱导前后无明显变化，B组在插管后即刻至插管后5minRPP明显升高，两组比较有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：预防性口服厄贝沙坦可明显减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应。     

腔静脉逆转流救治心脏直视手术主动脉气栓一例

患儿,男,3岁,体重13kg,诊断为膜部室间隔缺损合并动脉导管未闭,主动脉瓣下隔膜,拟行CPB心内直视手术。术前ECG示:左心室肥厚,左心室高电压;胸部X线片示:肺血多;其他各项指标均未见异常。入室后静脉注射氯胺酮1.5mg/kg、咪达唑仑1mg、哌库溴铵0.1mg/kg、芬太尼0.01mg/kg诱导后气管插管,机     

全内脏反位腹腔镜胆囊切除胆总管取石1例报告

<正>患者男,78岁,因左上腹及剑突下疼痛反复发作7年,加重半年入院。入院查体:生命体征平稳,痛苦面容,巩膜无明显黄染,心肺无明显异常,腹平软,左上腹及剑突下偏左压痛(+),反跳痛(-),墨菲征(+),无手术史。肝、胆、脾彩超示:肝、胆、脾     

气管导管套囊在声门处导致小儿气管导管难以拔出一例

患儿,女,4岁,15 kg,诊断为扁桃体与腺样体肥大入院,一般情况良好,无气管插管困难的体征,拟在气管插管全麻下行扁桃体与腺样体切除术.咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 nag、阿曲库铵10 mg、丙泊酚30 mg诱导后顺利插入ID4.5号普通气管导管.