不同手术和内固定方式治疗髋部骨折疗效分析

目的探讨不同手术和内固定方式在髋部骨折治疗中的意义。方法对168例髋部骨折分别采用动力加压髋螺钉（DHS）、股骨近端解剖钢板、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、3枚空心钉内固定和人工髋关节假体置换治疗。结果经术后6～60个月随访，股骨转子间骨折中，DHS组优良率为85．7％，解剖钢板组优良率为83．3％，PFN组优良率为96．2％；股骨转子下骨折内固定手术优良率为93％；股骨颈骨折中人工关节置换组优良率为94．3％，3枚空心钉组优良率为75％，DHS组优良率为88．9％。结论PFN是治疗股骨转子间和转子下骨折的最牢固内固定方式，人工关节置换是治疗股骨颈头下型骨折和老年股骨颈骨折的主要方法，也是术后继发股骨头坏死治疗的主要补救措施。     

48例胫骨平台骨折临床治疗分析

目的：探讨各型胫骨平台骨折内固定治疗方法的选择和疗效。方法：回顾性分析我院自2004年2月～2008年2月收治胫骨平台骨折48例,骨折类型按Schatzker分型,其中I型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型9例,Ⅳ型12例,V型10例,Ⅵ型4例,根据骨折不同的特点采取手术内固定治疗。结果：本组48例获1～3年随访,优良率83-3％。结论：骨折解剖复位、可靠内固定并植骨、适时早期功能锻炼,是获得良好手术效果的关键。     

踝关节骨折脱位87例疗效分析

目的总结踝关节骨折脱位的治疗方法及其治疗效果。方法对2004年9月至2008年12月收治的87例踝关节骨折脱位患者，其中16例行保守治疗，71例行手术治疗。结果随访6个月～2年，保守治疗的16例患者，优12例，良2例，可2例，差0例，优良率为87．5％；手术治疗71例患者中优66例，良4例，可1例，差0例，优良率为92．9％。结论根据骨折AO分类和组织损伤情况，A型及较稳定的B型踝关节骨折脱位可采用手法复位＋石膏固定治疗，有移位的B型及C型踝关节骨折脱位应采用手术切开复位内固定治疗。     

胫腓骨骨折治疗方法及内固定方法选择的临床分析

目的探讨胫腓骨骨折治疗方法及内固定选择临床分析。方法对2006年1月至2012年8月胫腓骨骨折133例患者治疗方法及内固定选择进行回顾性分析,其中非手术治疗20例,交锁髓内固定60例,解剖板固定41例,外固定支架固定12例,腓骨固定75例。所有患者结合病史、查体及影像学检查进行诊断,根据损伤程度,不同骨折类型,结合不同内固定特点,采用不同治疗方法及内固定方法。结果所有病例均获随访,随访3~18个月,平均9个月,本组病例全部骨折愈合,骨折愈合时间6~18个月,平均愈合时间12个月。疗效结果按Johner-Wruhs评定标准评定,其中非手术治疗优良率为85%,钢板固定优良率为90%,交锁髓内钉优良率为95%,外固定支架优良率为93%。结论根据损伤程度,不同骨折类型,结合不同内固定特点,采用不同治疗方法及内固定方法治疗胫腓骨骨折,均能取得较好临床效果,以交锁髓内钉内固定方法最佳。     

老年人股骨粗隆间骨折内固定治疗45例分析

目的研究老年人股骨粗隆间骨折内固定治疗的围手术期处理及其内固定方式的合理选择。方法重视内科合并症对老年股骨粗隆间骨折的围手术期影响，从手术时机、术前牵引、术后监测、手术禁忌症多方面阐明观点。对不同类型的骨折，可选择空心钉、DHS、头髓钉内固定治疗。结果45例获得随访，骨折达到骨性愈合，髋关节功能良好，优良率达97．8％。结论做好围手术期处理，选择简便可行的内固定可以减少患者创伤和手术并发症。     

AO三叶形钢板及May解剖型钢板在Pilon骨折治疗中的应用

目的探讨AO三叶形钢板及May解剖型钢板治疗Pilon骨折的手术适应证及疗效。方法对35例采用AO三叶形钢板及33例May解剖型钢板治疗的Pilon骨折病例进行回顾性分析。其中59例一期内固定；9例行外固定支架固定，2～3周后改用AO三叶形钢板或May解剖型钢板内固定。所有病例均不采用任何外固定，术后第1天即开始功能锻炼。结果随访4～22个月，平均7．1个月，按Mazur等制定的评分系统，临床疗效优40例，良19例，可5例，差4例，优良率86．8％。皮肤坏死4例，伤口感染1例，骨折延迟愈合2例，创伤性关节炎4例。结论AO三叶形钢板及May解剖型钢板是治疗Pilon骨折较理想的固定材料，根据骨折类型和软组织条件，灵活选择手术时机及固定钢板是取得良好手术效果的关键。     

髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧

目的总结并回顾性分析髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧。方法采用手术治疗的28例髋臼骨折患者，通过对术前X线片、CT片和三维重建确定骨折类型和制定手术方案，并根据Le-tournel分类法，选择最佳的手术入路，以重建钢板和螺丝钉固定。采用Matta的复位标准和Matta的疗效标准进行评价。结果随访26例中优14例（53．8％）；良6例（23．1％）；可5例（19．2％）；差1例（3．8％）；优良率达76．9％。并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死、异位骨化和创伤性关节炎。结论早期手术治疗：通过术前X线、CT和三维重建确定骨折类型，并选择最佳手术入路；术中的解剖复位和固定是提高髋臼骨折疗效的关键因素。     

Sanders Ⅳ型跟骨骨折的治疗

目的探讨SandersⅣ型跟骨骨折的治疗方法。方法SandersⅣ型跟骨骨折36例，采用开放复位、钢板内固定及植骨治疗21例，闭合复位治疗15例。结果按照Maryland足部功能评分标准进行评定：手术病例优3例，良7例，可9例，差2例，优良率47．6％；闭合复位病例优0例，良2例，可7例，差6例，优良率13．3％。结论切开复位钢板内固定手术可明显改善Ⅳ型骨折的疗效，术中注意操作细节、解剖复位可以减少并发症。     

不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效评价

目的 探讨不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的手术指征与临床疗效。方法2004年12月至2007年12月收治的股骨转子间骨折并通过手术治疗的57例,分别采用Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）及股骨近端髓内钉（PFN）对不同类型的股骨转子间骨折行内固定。按骨折愈合情况,对髋关节疗效评分标准进行评分。结果57例随访1～2年,采用Gamma钉固定18例：优良率94．4％,DHS固定20例：优良率95．0％,PFN固定19例：优良率94．7％。结论3种不同方法内固定治疗转子间骨折具有各自的特点,Gamma钉具有手术损伤小及良好的临床疗效力臂短对抗髋内翻的能力强,适用于Ⅰ-Ⅱ型及不能耐受较大手术者;DHS具有良好的临床疗效及相对坚强的抗内翻能力,但手术损伤相对较大,失血量较大,适用于Ⅰ-Ⅳ型骨折,较适宜于青壮年患者;PFN固定的手术损伤最小,属于微创手术方法,手术出血少,适用于高龄及骨质疏松的患者。     

浮膝损伤48例临床分析

目的：探讨浮膝的合理治疗程序与方法及其对日后膝关节功能恢复的影响。方法：对48例浮膝损伤初期进行复苏急救，病情平稳后根据病人的不同情况分为非手术治疗组、外固定架组、手术切开复位内固定组。术后早期功能锻炼。结果：46例中优良率73．9%。手术切开复位内固定组优良率达84．8％，明显高于非手术治疗组及外固定架组。结论：浮膝损伤首先要注重复苏急救，待生命体征平稳后根据其全身情况、局部软组织条件、骨折类型及病人心理预期和功能要求，选择合适恰当的治疗方法。手术切开复位内固定有利于关节功能恢复。     

胫骨平台骨折手术治疗86例

目的 总结胫骨平台骨折手术治疗的适应症及目的，手术方法和临床结果，分析影响手术效果的因素。方法 回顾分析2000年1月～2003年12月手术治疗胫骨平台骨折患者86例。骨折按Schatzker分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型32例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例，Ⅴ型14例，Ⅵ型7例。根据骨折类型并结合主骨折块与塌陷部位以及软组织损伤情况选择切口和固定方式。骨折压缩部位复位后，骨缺损应用自体髂骨或同种异体骨植骨。术后根据复位后固定的强度，软组织受伤情况行功能锻炼。结果86例患者均获随访，平均22个月，采用Ras-mussen临床评分方法，优良率88．3％。结论 手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术前依据骨折类型，主骨折块与塌陷部位，以及软组织损伤情况选择切口。     

Ⅲ型肩锁关节脱位115例手术治疗体会

目的评估四种手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效，探讨如何改进手术技巧以提高手术疗效。方法采用双克氏针钢丝张力带固定、Dewar手术、锁骨钩钢板内固定、阔筋膜肌腱和碳纤维捆绑带修复重建喙锁韧带四种方法治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位患者共120例；其中有5例出现术中并发症。结果115例获得随访，平均随访时间4年1个月，根据Karlsson的疗效标准：双克氏针钢丝张力带固定组优良率75．6％，Dewar手术组优良率93．9％，锁骨钩钢板内固定组优良率96．7％，自体肌腱和碳纤维捆绑带固定组优良率85．7％，术后有14例出现并发症。结论锁骨钩钢板内固定和。Dewar术式是治疗肩锁关节脱位的较好选择，手术要根据病例选择合适的术式，还要注意术中的操作技巧和良好的术后管理。     

80例髌骨骨折临床治疗分析

目的探讨髌骨骨折具体情况采取不同治疗方法,并对临床结果进行分析。方法回顾性分析自2003年5月至2007年6月共收治80例髌骨骨折患者的治疗情况。结果保守治疗优良率达82%,改良带圈克氏针张力带内固定优良率达94%,三角形张力带内固定优良率为91%,网状钢丝张力带内固定优良率达88%。结论能采用手法复位、小夹板固定者,尽量避免手术治疗;需手术治疗者应根据骨折类型选择不同的手术方式;无论是保守治疗还是手术内固定,术后都需要早期的训练。     

Pilon骨折25例手术治疗

目的探讨Pilon骨折手术治疗的方法与效果。方法手术治疗Pilon骨折25例，按照Ruedi—Allgower分型．分别采用内或外固定方法治疗。结果术后随访12至24个月，优11例，良7例，可7例。优良率72％。结论根据骨折分犁、选择不同的治疗方法可达较好效果。     

三种内固定方式治疗锁骨骨折

目的比较三种内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效，方法锁骨骨折患者80例，短斜形骨折35例，长斜形骨折25例，粉碎性骨折20例；骨折位于中段58例，外侧段22例。新鲜骨折78例，其中开放性骨折2例；陈旧性骨折2例，手术为伤后2h～20d，平均3．5d、按治疗方法不同分为克氏针钢丝固定40例；重建钢板固定20例；形状记忆合佥环抱钢板法固定20例，结果克氏针钢丝内固定：优30例，良7例，差3例，优良率92．5％；重建钢板内固定：优10例，良9例，差1例，优良率95％；形状记忆合金环抱钢板法内固定：优15例，良5例，优良率100％结论形状记忆合金环抱钢板操作简便，安全可靠，手术时间短，出血少，是一种值得推荐的方法.     

肱骨干骨折两种治疗方法的比较

目的探讨闭合复位小夹板外固定与切开复位钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效、各自优缺点及最佳适应症。方法回顾53例肱骨干骨折，其中闭合复位小夹板外固定29例，切开复位钢板螺丝钉内固定24例，从骨折复位、骨折愈合率、愈合时间及肩肘关节活动度对两种治疗方法的结果进行分析比较。结果经1～5年，平均2．6年的随访，闭合复位小夹板外固定组：骨折复位优良率96．55％，骨折愈合率100％，平均愈合时间9．9周，肩关节功能优良率93．10％，肘关节功能优良率86．21％；切开复位钢板螺丝钉内固定组：骨折复位优良率100％，骨折愈合率83．33％，平均愈合时间16．96周，肩关节功能优良率91．67％，肘关节功能优良率87．50％。结论对能闭合复位满意的新鲜肱骨干骨折，闭合复位小夹板外固定应视为简便、安全、有效、可靠的首选方法；对陈旧性肱骨干骨折及新鲜肱骨干骨折经复位后对位又不满意者，则应选择切开复位钢板螺丝钉内固定结合植骨治疗。     

跟骨关节内骨折520例治疗回顾性分析

目的总结跟骨关节内骨折的治疗经验,探讨跟骨关节内骨折治疗方法的选择。方法回顾治疗跟骨关节内骨折520例587足,男436例492足,女84例95足,其中双足跟骨骨折67例。根据CT采用Sander’s分类法,Ⅱ型193足,Ⅲ型282足,Ⅳ型112足。撬拨复位斯氏针内固定132足,L型切口AO钢板内固定203足;微创钢板螺栓加压内固定210足。距下关节融合42足。踝关节功能根据马里兰足部评分系统术后6个月评价。结果随诊7—78个月,平均25个月,撬拨复位斯氏针内固定优良率为78％（103／132）,L型切口AO钢板内固定为81．2％（165／203）;微创钢板螺栓加压内固定为92．3％（194／210）。距下关节融合88．1％。结论手术治疗是跟骨关节内骨折的首选方法;采用何种手术方法要根据骨折类型、足部软组织条件和患者全身情况来决定。严格掌握手术适应证,微创手术操作,适时进行康复锻炼是治疗成功的关键。     

髌骨骨折内固定方法的选择

目的 探讨克氏针钢丝张力带与镍钛聚髌器内固定治疗不同类型髌骨骨折的临床疗效。方法对22例髌骨骨折进行术后随访、分析,比较两种治疗方法的临床效果。结果两种方法治疗效果差异无统计学意义（优良率分别为88％、86％）,髌骨横型骨折采用克氏针张力带固定满意,而髌骨粉碎性骨折宜采用镍钛聚髌器固定。结论不同类型的髌骨骨折应根据手术指征选择不同的内固定方法。     

四肢高能量暴力性骨折的院前急救及治疗方案的选择

目的探讨高能量创伤所致的四肢暴力性骨折的院前急救及院内治疗、手术时机及内固定的选择。方法对156例高能量暴力骨折实施院前急救和院内骨折的治疗处理,初期治疗多数采取石膏固定、骨牵引及外支架固定等临时固定,待患者全身情况和局部组织改善后,适时选择手术（7～33天,平均10天）,根据不同骨折类型选择内固定治疗（包括微创内固定）。结果 156例患者经过院前积极救治处理后,其中有6例患者因合并伤死亡,死亡率为3．85％,救治成功率96．15％;150例患者获得随访,优良率92％,术后并发症的发生率30％。结论采取有效、及时、规范、合理的院前急救措施,能为伤者赢得宝贵的时间,有效降低伤者死亡率及并发症;院内合理分期治疗,能有效提高伤者的治愈率,最大限度恢复患肢功能,降低肢体致残率及并发症的发生率。     

肱骨骨折保守治疗与手术治疗的效果对比

目的探讨肱骨近端骨折的保守治疗和手术治疗的效果对比情况。方法选取40例肱骨近端骨折患者,采取保守治疗(手法复位)20例作为保守治疗组,采取手术治疗(切开复位内固定)20例作为手术组,观察两组患者的治疗效果。结果两组患者按Constant和Murley评分系统进行评分[1],两组日常生活评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);但保守治疗组优良率80%,手术治疗组优良率80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗方法的选择应根据具体肱骨骨折类型进行选择,对于无移位骨折和NerrⅡ型骨折应选择保守治疗方法,而NerrⅢ,Ⅳ型骨折应选择手术治疗方法较好。