肝硬化门静脉高压症现状与进展

众所周知,我国是乙型肝炎病毒感染高发区,25%~40%的患者最终将死于肝硬化,肝硬化的结局之一是门静脉高压症,由于肝移植手术风险和高昂的手术费用,并不是所有的门静脉高压症患者都能行肝移植,传统的外科手术仍具有不可替代的地位,内科药物和内镜及介入治疗具有重要的临床价值。内镜止血是20世纪80年代发展起来的微创治疗手段,紧急止血疗效较佳,对于肝功能欠佳而不能耐受手术的患者是一个较佳的选择,虽止血有效率达81%,但也存在着注射硬化剂时使注射部位出血的缺点。套扎也是较先前发展起来的技术,现通过不断技术改进已成为一个较成熟的治疗手…     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

TIPS治疗门静脉高压症的现状、地位与发展趋势

20世纪 6 0年代初 ,已经有人开始ＴＩＰＳ技术的动物实验研究。但直到 15年后 ,随着可扩张金属支架管的出现 ,动物实验中的ＴＩＰＳ技术才有了临床应用的可能。到了 1988年 ,出现了临床上应用ＴＩＰＳ的报道。以后临床应用ＴＩＰＳ技术的报道迅速增加 ,技术进一步完善 ,指征不断放宽 ,同时出现了一些关于疗效的大宗病例的报道。目前ＴＩＰＳ被认为是治疗门静脉高压症的微创技术。截止到 2 0 0 1年 8月底 ,ＭＥＤＬＩＮＥ共收录ＴＩＰＳ相关论文 890篇 ,其中 1991/ 0 8/ 31日以前 4篇 ,1991/0 9/ 0 1～ 1996 / 0 8/ 31日 2 4 4篇 ,1996 / 0 9…     

门静脉高压症治疗的新途径——从肝硬化病理生理研究的新进展探讨

门静脉高压症自Ｇｉｌｂｅｒｔ和Ｃａｒｎｏｔ于 190 2年首次提出后 ,有关研究便迅速展开 ,其治疗方法主要是针对并发症 ,尤其是危及生命的食管胃底曲张静脉破裂大出血。尽管众多学者历经数十年的不懈努力 ,外科手术不断改进 ,虽也取得一定的成效 ,但毕竟是治标不治本的权宜之计 ,所以至今仍难完全消除术后出血和脑病而不得不求助于肝移植。肝移植虽然已被认为是肝硬化末期的较好办法 ,但风险仍然甚大、费用也高 ,起码在我国目前情况还很难普及 ,况且肝硬化门静脉高压症病人在肝移植术后内脏及全身血流动力学的异常还需要相当长的时期才能恢…     

肝硬化门静脉高压症手术治疗体会

肝硬化门静脉高压症的外科治疗，无论是采用断流术抑或是分流术，其目的都是为制止食管和胃底曲张的静脉出血。现将我院1988年1月-2002年12月手术治疗的病例资料作回顾性总结分析。     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者     

一氧化氮与肝硬化门脉高压症

一氧化氮(NO)与肝硬化门脉高压症(PHT)时全身及内脏高动力循环状态有关,阐明其中的关系和机理将为PHT的治疗提供一种新的思想     

爱脉朗预防大鼠肝硬化门静脉高压症的实验研究

肝硬化门静脉高压症(PHT)的手术治疗有了较大进展,但远期疗效仍不理想。我们应用微循环调节保护剂爱脉朗(Alvenor)预防Wistar大鼠PHT的实验研究,取得了较好的效果。 一、材料与方法 1.实验动物与试剂:Wistar大鼠36只(咸宁学院实验中心提供),雌雄不拘,体重180～220g;爱脉朗:法国施维雅公司生产;四氯化碳(CCl_4):上海化学制剂厂生产。     

Influence of General Anaesthesia on Portal Pressure in Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

In 19 patients with cirrhosis of the liver and portal hypertension, a catheter was inserted into the portal vein using a percutaneous transhepatic technique. The portal pressure was measured during general anaesthesia with and without halothane, and in the awake state. Addition of halothane to the N2O:O2 anaesthesia did not change portal venous pressure, in spite of a significant fall in arterial blood pressure. Portal venous pressure under general anaesthesia with complete muscle relaxation did not differ from the pressure in the resting, awake patient.     

肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考

在以往的时日里，对于肝硬变门静脉高压症的治疗常常争论于是以内科治疗为主还是外科治疗为主；若进行外科治疗，是以断流还是分流手术为首选，抑或联合手术；若选定了某种术式，是行预防性干预还是不得已而为之的急诊干预，凡此种种，尚可举之。但是时至今日，该领域在观念和技术上已经有了很大的变革与进步。对此，我们的关注及思考也随之发生变化，现不揣冒昧，敞开所想，予以探讨。     

肝硬变门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术后持续发热的原因及治疗

目的探讨乙肝肝硬变门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术后持续发热的原因、危险因素及治疗。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月期间我院收治的627例因乙肝肝硬变门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果43例出现术后持续发热（体温〉38.4℃,持续2周以上）,其中死亡3例,治愈40例。发热的原因包括：脾静脉血栓3例,左膈下感染11例,腹腔感染9例,肺部感染5例,原因不明15例。χ^2检验结果显示,术后持续发热与肝功能分级差、急诊手术、手术时间≥4h、术后未给予全胃肠外营养以及术后1周血小板〉50×10^10/L有关（P〈0.05）,而与患者年龄和性别无关（P〉0.05）。结论严格掌握手术指征,充分做好术前准备及术中处理,减少手术创伤,改善患者的一般状态,增强机体免疫能力是预防术后持续发热的关键。     

特利加压素联合生长抑素治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血

目的观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法我院2008年3月至2012年8月期间收治的47例肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血患者入院时采用掷硬币法被随机分为特利加压素＋生长抑素组（n=24）和生长抑素组（n=23）,分别给予联合用药或单独使用生长抑素,计算24 h止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率,观察不良反应发生、尿量及腹水量情况。结果特利加压素＋生长抑素组24 h止血率、总止血率和不良反应发生率明显高于生长抑素组（P〈0.05）,1周再出血率明显低于生长抑素组（P〈0.05）,2组1周死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,特利加压素＋生长抑素组尿量明显多于生长抑素组（P〈0.05）,盆腔腹水量明显少于生长抑素组（P〈0.05）。结论特利加压素联合生长抑素用于肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血止血效果确切,可以明显降低死亡率;虽然其不良反应发生率略高,但均可以控制。     

门静脉高压症诊治现状与展望

门静脉高压症是慢性肝病的主要合并症之一 ,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达 3 0 %～ 5 0 % ,是肝硬变患者的主要死亡原因。1　概述自 1945年Whipple等人倡导门体分流手术治疗门静脉高压症以来 ,各国学者作出了不懈努力 ,探求对这种顽症的治疗手段。最近 2 0～ 3 0年在治疗方法上出现了许多革新 ,如内窥镜下曲张静脉硬化剂注射、曲张静脉套扎、门体静脉选择性分流 (远端脾肾分流 )等。应用 β 受体阻滞剂心得安来预防或治疗门静脉高压症引起的上消化道出血取得了肯定的疗效。小口径人工血管门静脉下腔静脉搭桥分流减少了门体…     

肝硬化门静脉高压症贲门周围血管断流术后近期及远期胃动力的临床研究

目的：探讨肝硬化门静脉高压症贲门周围血管离断术后按期及远期胃动力。方法:选择41例研究对象，均无糖尿病，分5组，分别为正常对照10例，手术对照组6例，术前组10例，术后近期8例（术后2周－6个月），术后远期7例（术后7个月以上）。各组病人行胃电图检查，胃排空时间测定及胃液pH值测定，术后近期组胃排空延迟并有症六者给吗丁啉10mg每日3次餐前30min及10mg睡前口服，1个月后重新行消化道症状评分。结果：术事两组胃电节律紊乱较正常均明显增大，术后两组胃电频率较正常无差异。术后近期组胃液pH值较正常明显升高，术后远期组胃液pH值较正常无差异。术后近期组胃半排空时间较正常明显延长者占80％，有症状者服胃动力药后消化道症状评分明显下降；术后近期组胃半排时间较正常缩短者占20％。断流术后远期组胃半排时间较正常无差异。结论：断流术后近期大多数病人胃排空延迟，胃动力药物可缓解症状。断流术后远期胃排空接近正常。断流术不必常规行幽门成形术。     

Bariatric Surgery in Patients with Cirrhosis and Portal Hypertension

Introduction

Studies on bariatric patients with cirrhosis and portal hypertension are limited. The aim of this study was to review our experience in cirrhotic patients with portal hypertension who had bariatric surgery.

Method

All cirrhotic patients with portal hypertension who underwent laparoscopic bariatric surgery, from 2007 to 2017, were retrospectively reviewed.

Results

Thirteen patients were included; eight (62%) were female. The median age was 54 years (interquartile range, IQR 49–60) and median BMI was 48 kg/m² (IQR 43–55). Portal hypertension was diagnosed based on endoscopy (n?=?5), imaging studies (n?=?3), intraoperative increased collateral circulation (n?=?2), and endoscopy and imaging studies (n?=?3). The bariatric procedures included sleeve gastrectomy (n?=?10, 77%) and Roux-en-Y gastric bypass (n?=?3, 23%). The median length of hospital stay was 3 days (IQR 2–4). Three 30-day complications occurred including wound infection (n?=?1), intra-abdominal hematoma (n?=?1), and subcutaneous hematoma (n?=?1). No intraoperative or 30-day mortalities. There were 11 patients (85%) at 1-year follow-up and 9 patients (69%) at 2-year follow-up. At 2 years, the median percentage of excess weight loss (EWL) and total weight loss (TWL) were 49 and 25%, respectively. There was significant improvement in diabetes (100%), dyslipidemia (100%), and hypertension (50%) at 2 years after surgery.

Conclusion

Bariatric surgery in selected cirrhotic patients with portal hypertension is relatively safe and effective.

     

门静脉高压症治疗的现状与展望

本文涉及的内容是作为肝硬变合并症的门静脉高压症,这是门静脉高压症最常见的原因,也是最难治疗的,其后果也最严重。综观现代医学发展史,恐怕没有哪种疾患有这么多种内科和外科治疗手段问世,据不完全统计也有多达百种。治疗方法的多样恰恰说明治疗效果不满意。肝移植的出现     

肝硬化门脉高压症介入断流术后提高患者舒适度的护理

目的 提高肝硬化门脉高压症介入断流术术后患者的舒适度.方法 将160例行介入断流术术后患者随机分对照组与观察组,各80例.对照组按传统方法护理,即于介入断流术后卧床24 h,卧床期间按常规行腰背部按摩等;观察组在此基础上增加针对性心理护理、体征护理、饮水与排尿护理及并发症的观察等.结果 患者舒适度观察组显著高于对照组(P＜0.01),除穿刺部位血肿外,术后48 h不良反应及并发症发生率观察组显著低于对照组(均P＜0.01).结论 综合护理干预可有效提高患者治疗期间的舒适度.     

肝硬化门脉高压症介入断流术后提高患者舒适度的护理

目的提高肝硬化门脉高压症介入断流术术后患者的舒适度。方法将160例行介入断流术术后患者随机分对照组与观察组，各80例。对照组按传统方法护理，即于介入断流术后卧床24h，卧床期间按常规行腰背部按摩等；观察组在此基础上增加针对性心理护理、体征护理、饮水与排尿护理及并发症的观察等。结果患者舒适度观察组显著高于对照组（P〈0．01），除穿刺部位血肿外，术后48h不良反应及并发症发生率观察组显著低于对照组（均P〈0．01）。结论综合护理干预可有效提高患者治疗期间的舒适度。