The treatment of fractures of the tibial plateau by skeletal traction and early mobilisation

Summary We have treated all varieties of fractures of the tibial plateau, including lateral, medial and bicondylar fractures by skeletal traction and early mobilisation. A study of 50 such fractures is presented and the functional results are evaluated. The average follow up is 2 years. The results of skeletal traction and early mobilsation are shown to be good in 94% of the cases. We wish to demonstrate the extent of remoulding and ultimate reformation of the condyles which occurs, and the recovery of movement of the joint which is achieved by this method.

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Résumé Les auteurs ont traité par traction et mobilisation précoce toutes les variétés de fractures des plateaux tibiaux, externe, interne et bitubérositaire. Ils présentent une étude de 50 fractures et évaluent les résultats fonctionnels. Le recul moyen est de 2 ans. Les résultats de la traction avec mobilisation précoce ont été bons dans 94% des cas. Les auteurs insistent sur l'importance du remodelage et la reconstruction finale des tubérosités obtenues par cette méthode, ainsi que sur la récupération de la mobilité articulaire.

     

The effect of wedged insoles on the thrust of osteoarthritic knees

Summary. We describe a method of quantifying the lateral/medial thrust of the knee which occurs in the early phase of walking. We have used this method to evaluate the effects of wedged insoles on the lateral and medial thrust for normal knees and knees with unicompartment osteoarthritis (OA). A laterally elevated (valgus) insole decreased the lateral thrust of both normal and osteoarthritic knees. A medially elevated (varus) insole increased the lateral thrust. In 50 symptomatic knees with medial compartment OA, decreasing the lateral thrust with a valgus insole reduced pain on walking in 27. Patients whose pain was reduced by valgus insoles tended to have earlier OA and to have a significantly greater reduction in the lateral thrust than in the 23 remaining unaffected knees. A varus insole was effective in decreasing the medial thrust and reducing pain in all ten knees with lateral compartment OA. We recommend the use of valgus insoles for patients with painful early medial compartment OA and the use of varus insoles for lateral compartment OA.

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Résumé. Les auteurs présentent une méthode d’évaluation quantitative, avec mesure par un accéléromètre, des écarts internes ou externes qui se font au niveau du genou dans la première phase du pas. Ils ont étudié les effets dynamiques et l’utilité clinique des semelles à coin valgisant ou varisant pour les genous atteints d’arthrose unicompartimentale. Une semelle à coin externe (valgisante) diminue l’écart externe ou augmente l’écart interne que subit le genou normal ou arthrosique. L’effet est inverse pour une semelle à coin interne. Sur 50 genoux atteints d’arthrose interne avec écart externe, la semelle à coin valgisant diminue les douleurs à la marche dans 27 cas et est inefficace dans 23 cas. Les genoux pour lesquels les semelles valgisantes sont efficaces ont une réduction significative de l’écart externe par rapport à ceux pour lesquels ces semelles sont inefficaces. La semelle valgisante est plus efficace en cas d’arthrose du genou débutante qu’en cas d’arthrose évoluée. La semelle varisante est active pour les 10 genoux avec arthrose compartimentale externe et écart interne.

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Accepted: 28 February 1996     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

The place of radiotherapy in the treatment of lung cancer

Few patients with bronchogenic non-oat cell carcinoma are treated when the disease is at a relatively early stage. Surgery is presently the most effective treatment for this group of patients. The majority of the patients are treated when the disease is relatively advanced and when there is a high tendency for lymphatic and hematogenous spread. A large proportion of these patients are currently treated by irradiation. Radiotherapy, like surgery, is expected to contribute to locoregional control. The radiotherapeutic management of lung cancer at Memorial Hospital differs from that in other institutions by the extensive utilization of both internal and external beam radiotherapy. Interstitial brachytherapy adds, on the average, 45 minutes to 1 hour to the operating time, does not increase the hospital stay, and converts an exploratory thoracotomy into a therapeutic procedure. The morbidity and mortality in our experience has not been excessive. This combined approach enables us to improve the local tumor control and nodal sterilization and to spare the normal lung tissue. Interstitial brachytherapy alone has been shown to be a satisfactory alternative to surgery for patients with limited lung cancer (stage I) who cannot have resection because of limited cardiopulmonary reserve. The number of patients in this category is small, but even so, 6/12 patients (50%) have survived for 5 years or more. This combined approach, however, has failed to prolong survival in the more advanced stages, especially when the mediastinal nodes were involved.

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Résumé Peu de malades atteints de cancer du poumon-sont traités quand l'affection est à un stade précoce. Dans ce cas la chirurgie représente la meilleure arme thérapeutique. Dans la majorité des cas les malades sont traités quand l'affection a atteint un stade avancé et qu'elle s'est propagée par voie lymphatique ou sanguine. Un grand nombre de ces malades sont alors traités par irradiation. La radiothérapie aussi bien que la chirurgie sont supposées contribuer au contrôle régional de la lésion. Le traitement radiothérapique du cancer du poumon au Mémorial diffère des autres institutions en raison du fait qu'il utilise largement l'irradiation interne et externe. L'irradiation interne dure environ 45 minutes à 1 heure au cours de l'opération, elle ne prolonge pas le temps de l'hospitalisation et fait de la thoracotomie exploratrice un procédé thérapeutique. La morbidité et la mortalité entre nos mains n'a pas été excéssive. La combinaison de l'irradiation interne et de l'irradiation externe a amélioré les résultats locaux et la stérilisation ganglionnaire. L'irradiation interne isolée s'est montrée aussi satisfaisante que la chirurgie chez les malades porteurs d'un cancer limité (stade I) mais qui ne peuvent supporter une exérèse chirurgicale en raison de leur capacités fonctionnelles cardio-pulmonaires limitées. Le nombre de tels patients est petit cependant 6 sur 12 patients (50%) ont survécu 5 ans ou plus. L'irradiation combinée n'a pas améliorée la durée de la survie lorsque les lésions sont avancées et plus particulièrement quand les ganglions médiastinaux sont envahis.

     

Surgical treatment of spondylolysis and spondylolisthesis with a hook screw

Summary Seventeen patients with spondylolysis and minimal spondylolisthesis were treated with a Morscher hook screw and bone grafting. At follow up, 82% had no symptoms and radiographs confirmed fusion of the isthmic defect. One patient had occasional pain, and two had an unsatisfactory result. They were both over 25 years of age and had a moderate displacement of 3–4 mm.

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Résumé Dix-sept malades, de 19 ans d'âge moyen, atteints de spondylolyse avec spondylolisthésis modéré ont été traités selon la méthode de fixation décrite par Morscher, au moyen d'une vis à crochet et par greffe iliaque. Les malades ont été revus avec un recul moyen de 3,6 ans. Chez 14 patients (82%) les résultats ont été excellents, avec consolidation radiologique de l'isthme. Chez un malade le résultat a été bon. Chez deux malades ayant dépassé l'âge de 25 ans et présentant une spondylolyse avec un glissement supérieur à 3–4 mm les résultats ont été mauvais. La technique est efficace chez les sujets jeunes, avant l'âge de 25 ans, atteints d'un spondylolisthésis avec déplacement modéré, ne dépassant pas 3 à 4 mm.

     

Critical evaluation of the indications for endoscopic lateral release of the patellofemoral joint

Summary Based on the results of 70 patients with mild lateral tracking and lateral compression of the patella, intact (22 patients) or defective (20 patients) cartilage of the patellofemoral joint, and recurrent patellofemoral dislocation (28 patients) we present the technique, results, complications and indications for the lateral retinacular release and medial imbrication of the vastus medialis obliquus. The average age of the patients was 26.2 years (range 9–54). At time of follow-up (m = 64 months) the patients were examined clinically as well as radiologically. The results were evaluated according to a Crosby and Insall score. 77% of the patients with mild lateral tracking and lateral compression (lateral release) were satisfied with the operative result (visual analog scale), as well as 68% of the patients with recurrent patellofemoral dislocation (lateral release and medial imbrication). Only 45% of the patients with patellofemoral arthritis (lateral release) reported an improvement in their condition after this procedure. The Crosby and Insall score showed significant improvement but did not show any difference between the 3 groups. 13% of the patients showed an abnormal lateral tracking of the patella in active motion. The passive patellar glide test showed patellar hypermobility to the lateral side in 37% of the cases and to the medial side in 80%. X-rays of both knees showed a sulcus angle of 143°. No progression in osteoarthritis in the operated patellofemoral joint was found. Hemarthrosis complicated a high number of cases in the early postoperative period, and in 3 cases an open revision was necessary. Clinical relevance: According to our results patients with patellar compression syndrome without patellofemoral arthrosis and patients with recurrent dislocation or subluxation of the patella are good candidates for endoscopic lateral release and medial imbrication of the medial vastus obliquus. In a young population endoscopic lateral release is a relatively simple surgical procedure making an open technique in failed cases possible later on.Résumé Dans cet article nous présentons la technique, les résultats ainsi que les complications et les indications de la section de l'aileron rotulien externe et la capsulorhaphie interne, à partir des résultats obtenus par l'examen de 7o malades souffrant les uns d'une légère latéralisation rotulienne externe et d'une hyperpression fémoro-patellaire externe (42 malades), les autres d'une luxation recidivante de la rotule (28 malades). La moyenne d'âge était de 26.2 ans (entre 9 et 54 ans). Au moment de l'examen de contrôle (m=64 mois) les malades ont été soumis à un examen clinique et radiologique. Les résultats ont été évalués conformément au score de Crosby et de Insall. 77 % des patients traités par relâchement latéral externe étaient satisfaits du résultat de l'opération (score analogue visuel) et 68 % des patients traités par capsulorhaphie. Par contre seulement 45 % des malades souffrant d'une ar-throse fémoro-patellaire traités par relâchement latéral externe parlaient d'une nette amélioration. Le score dit de Crosby et Insall donnait des résultats très significatifs mais ne montrait aucune différence parmi les résultats obtenus dans ces trois groupes. 13 % des malades souffraient d'un glissement de la rotule anormal en mobilisation active. Le test de glissement passif de la rotule montrait une hyper-mobilité de la rotule vers le côté latéral dans 37 % des cas et vers le côté médial dans 8o % des cas. Les radiographies des deux genoux montraient un angle de sulcus accru de 143 %. Cependant, aucune progression de l'arthrose n'a pu être relevée dans les articulations fémoro-patellaires opérées. Une hémarthrose post-opératoire précoce, nécessitant une révision, a été constatée dans un grand nombre de cas. Intérêt clinique: Vu les résultats sur les malades ayant souffert d'un syndrome d'hyperpression rotulienne sans arthrose patello-fémorale et les malades souffrant d'une luxation ou subluxation récidivante de la rotule, ces patients sont de bons candidats pour une section endoscopique de l'aileron rotulien externe et éventuellement pour capsulorhaphie interne. Dans une population relativement jeune la section endoscopique de l'aileron externe est une technique chirur-gicale relativement simple qui peut néanmoins être suivie par une technique ouverte en cas de défaillance de la première procédure.

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Evaluation critique des indications pour le relâchement latéral endoscopique et serrage médial de la capsule

     

Les fractures isolées de l'épine tibiale

Résume Les auteurs rapportent une série de 15 fractures des épines tibiales antérieures traitées chirurgicalement avec un recul de 1 à 4 ans. La fréquence de ces fractures semble augmenter et ceci n'est pas dû uniquement à la modification de la traumatologie mais aussi à l'augmentation des accidents de sport et de la route. Le mécanisme causal est le plus souvent violent et complexe et son analyse se révèle difficile. La plupart des auteurs considèrent cette fracture comme la conséquence le plus souvent d'un choc direct sur le genou et plus rarement d'un choc indirect. Le contrôle radiologique standard du genou fléchi à 30° et la présence d'un tiroir les a conduit dans tous les cas à intervenir pour fixer le pavé d'insertion du ligament croisé antérieur, soit par laçage, soit par vissage. Sur les 15 cas exploitables, ils enregistrent 12 excellents résultats, 2 bons et 1 mauvais.     

Fractures du fémur chez les sujets porteurs de prothèses totales de hanche ou de genou

Résumé Le traitement des fractures du fémur survenant après une prothèse cimentée de la hanche ou du genou, ne fait pas l'unanimité à cause de ses conséquences sur le scellement.A propos de 33 cas (25 hanches, 5 genoux et 3 prothèses associées de la hanche et du genou) les auteurs étudient les facteurs favorisants, la prévention éventuelle de ces facteurs et les résultats.Trois facteurs favorisants leur semblent importants: les fausses routes dans les prothèses itératives, l'amincissement des corticales diaphysaires et la différence d'élasticité entre les zones qui portent les tiges prothétiques et la zone intermédiaire, en cas de prothèse associée de la hanche et du genou.Le traitement préventif consiste surtout à reconnaître les fausses routes et à renforcer la région altérée par une greffe osseuse.Sur 33 cas, 29 ont eu une ostéosynthèse par plaque externe, 2 une nouvelle prothèse totale; 2 patients âgés, en mauvais état général, ont été traités orthopédiquement.Les auteurs préconisent l'ostéosynthèse par plaque sauf en cas de descellement douloureux préxistant à la fracture, car ce traitement a permis la consolidation dans des délais normaux, sans augmenter le risque de descellement, du moins avec le recul moyen qui est de 2 ans et demi.

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Fractures of the shaft of the femur after total replacement of the hip or knee

Summary Thirty three fractures of the shaft of the femur, which occured after 28 total hip replacements and 8 total knee replacements, are reviewed.Fracture occurred adjacent to the femoral component of the hip prosthesis in 5 cases, distal to the femoral component in 8, at the tip of the femoral component in 12 hips and 5 knees and between the femoral components of hip and knee replacements in 3 cases.Treatment was by fixation with a plate in 29 cases, revision of a total hip replacement in 2 and traction in the other 2. The mean follow up was 2.5 years. Fractures healed in 3–4 months and function was usually restored. Aseptic loosening of a total arthroplasty after plating of a fracture did not occur. Two prostheses became infected, requiring removal of a hip and revision of a knee.Aetiological factors are stress-raisers in the femoral shaft after revision arthroplasty, defects in the cortex, and modification of shaft elasticity between the stems of hip and knee prostheses. Detection of a cortical defect during revision arthroplasty and bone grafting may help to prevent fracture.Fixation with a plate seems to be the best treatment, but if there is evidence of loosening revision with a long-stemmed component is indicated.

     

Transcutaneous meniscectomy under arthroscopic control

Summary A technique of arthroscopic excision of a torn meniscus has evolved during two years' experience of therapeutic arthroscopy of the knee joint. The same method is used for both medial and lateral meniscus lesions under full visual control throughout the procedure, with a standard arthroscope inserted centrally through the patellar tendon. The first 18 consecutive patients thus treated have been followed up. Endoscopic operation was complemented by arthrotomy in three; in 15 no other treatment was given. The time in hospital, convalescence, sick leave, and knee function at follow-up were compared in these 15 patients with matched controls treated in the ordinary way by arthrotomy. Knee function did not differ between the groups, whereas all other variables showed better results after arthroscopic excision.

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Résumé La technique d'excision arthroscopique d'un ménisque déchiré a évolué en deux ans d'arthroscopie thérapeutique du genou. La même méthode est utilisée tant pour les lésions du ménisque interne que pour celles du ménisque externe, à l'aide d'un arthroscope standard introduit au travers du tendon rotulien, permettant un contrôle visuel complet tout au long de l'intervention. Nous avons suivi les 18 premiers malades ainsi traités. L'endoscopie a dû être complétée par une arthrotomie chez trois de ces malades; aucun autre traitement n'a été nécessaire chez les 15 autres. Chez ces 15 malades, nous avons comparé les durées d'hospitalisation, de convalescence et d'arrêt de travail, ainsi que la valeur fonctionnelle du genou avec les malades traités de façon conventionnelle par arthrotomie. Tandis que la fonction du genou ne diffère pas entre les deux groupes, tous les autres paramètres sont meilleurs aprés traitement arthroscopique.

     

Reconstruction of the lateral tibial condyle by a pedicled vascularized fibular graft after en bloc resection of giant cell tumour

Summary Two patients with giant cell tumour of the lateral tibial condyle underwent en bloc resection and reconstruction by pedicled vascularized fibular graft. Both had good functional results and rapid solid bony union. This procedure preserved the lateral stabilizing structures of the knee, allowed relatively early mobilization and provided some cartilagionous surface for articulation with the lateral femoral condyle. The procedure was technically simple compared with homograft reconstruction, prosthetic replacement or free vascularized bone grafts, and could be performed in less sophisticated centres. The operation also provided additional bone stock for subsequent fusion if necessary.

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Résumé Les auteurs rapportent le cas de deux patients présentant une tumeur à cellules géantes du condyle externe du tibia qui ont subi une résection et une reconstruction par une greffe de péroné vascularisée. Les deux malades ont eu un bon résultat fonctionnel et une fusion osseuse rapide et solide. Ce procédé préserve les sructures externes stabilisatrices du genou et permet une mobilisation relativement précoce. De plus, il apporte une surface cartilagineuse au condyle externe du fémur. Le procédé est techniquement simple, comparativement à la reconstruction par homogreffe, au remplacement par prothèse ou par greffes osseuses libres vascularisées. Cette technique peut donc être facilement exécutée dans des centres hospitaliers moins sophistiqués. Cette opération apporte également une quantité d'os supplémentaire pour le cas où une arthrodèse s'avérerait nécessaire.

     

Restoration of patellofemoral congruity by combined lateral release and tibial tuberosity transposition as assessed by MRI analysis

Twelve knees in eleven patients with subluxation or dislocation of the patella were assessed by MRI at 0, 10, 20 and 30 degrees of knee flexion, before and after vastus lateralis release and medial transplant of the tibial tuberosity. The preoperative position of the patella deviated the greatest from normal in 0–20 degrees of knee flexion. The operations were found to correct the lateral patellofemoral angle and the lateral patella tilt with or without quadriceps muscle contraction, but did not completely correct the marked preoperative lateral patellar displacement and tracking.

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Résumé Dans 12 genoux présentant une subluxation ou une luxation de la rotule, la situation de celle-ci a été analysée en utilisant la technique de l'imagerie par résonance magnétique. Les images ont été réalisées, avant et après l'opération, le genou à 0, 10, 20 et 30 degrés de flexion. La position préopératoire anormale de la rotule était parfaitement visible sue le genou étendu ou fléchi à 20°. La libération externe associée à la transposition de la tubérosité tibiale antérieure corrigeait cette déviation, surtout par rapport à l'angle fémoro-patellaire externe, avec et sans contraction du quadriceps. La correction du déplacement externe de la rotule n'était pas complète lorsque la déviation externe préopératoire était particulièrement importante.

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Reprint requests to: S. K. Koskinen     

Functional treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle

Summary A prospective randomised study was undertaken to compare the results of functional and operative treatment of recent ruptures of the fibular ligament of the ankle in 80 patients, aged from 18 to 45 years, with similar injuries. The best results were obtained from functional treatment and it is to be hoped that early movement and a stable ankle will avoid later osteoarthritis.

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Résumé Les auteurs ont réalisé, chez 80 sujets, âgés de 18 à 45 ans et présentant des lésions comparables, une étude prospective randomisée afin de comparer les résultats du traitement fonctionnel et opératoire des entorses fraîches du ligament latéral externe de la cheville. Les résultats les meilleurs ont été obtenus par le traitement fonctionnel et l'on peut espérer que la mobilisation précoce et la stabilité de la tibio-tarsienne permettront d'éviter l'arthrose post-traumatique.

     

Massive bone allografts in children

Summary A group of ten children and adolescents with malignant bone tumours (eight osteosarcomas, two Ewing's tumours) were treated with chemotherapy and resection with allograft reconstruction. Intercalary grafts were used in three cases and terminal osteoarticular grafts at the knee in seven. The mean follow up was 22 months. Functional results were satisfactory, but there were some complications related to the graft. Although these are early results, we believe that the method is justified and is preferable to the use of an endoprosthesis, particularly in children.

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Résumé Un groupe de dix enfants et adolescents atteints de tumeurs osseuses malignes (huit ostéosarcomes, deux sarcomes d'Ewing) ont été traités par chimiothérapie et résection suivies d'une reconstruction par allogreffes. Des greffes intercalaires ont été utilisées dans trois cas et des greffes terminales ostéo-articulaires au niveau du genou dans sept cas. Le recul moyen est de 22 mois. Les résultats fonctionnels ont été satisfaisants, mais on a observé quelques complications en relation avec la greffe. Bien qu'il ne s'agisse là que de résultats précoces, nous pensons que cette méthode est justifiée et qu'elle est préférable à l'utilisation d'endoprothèses, surtout chez les enfants.

     

The fixateur interne for stabilising fractures of the thoracolumbar and lumbar spine

Summary Between 1986 and 1988, 27 patients with fractures of the thoracolumbar and lumbar spine were treated by fixateur interne (FI) instrumentation, and 24 were followed up for a mean of 25 months. Complications occurred in 13 cases, mostly due to loosening and corrosion. The results were compared with plate fixation. The radiological parameters and differences between the preoperative and postoperative indices were well within the normal range. The inferiority of FI instrumentation compared to plate fixation during follow up was mainly attributable to the complications. Reduction of the posterior wall fragments by the intact posterior longitudinal ligament was not consistent, so instrumented reduction is usually the method of choice.

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Résumé De 1986 à 1988 27 patients présentant une fracture du rachis dorso-lombaire ou lombaire ont été traités par fixateur interne (FI), et 24 ont été suivis 25 mois en moyenne. Des complications ont été observées dans 13 cas, la plupart en rapport avec une mobilisation ou une corrosion du matériel inclus. Les résultats ont été comparés à ceux de la fixation par plaques. Les paramètres radiologiques et les différences entre les index pré et post-opératories se situent à des niveaux normaux. L'infériorité du FI par rapport à la fixation par plaques est principalement la conséquence des complications survenant au cours de l'évolution. La réduction des fragments du mur postérieur par l'intermédiaire d'un ligament longitudinal postérieur intact est incertaine, aussi la réduction par instrumentation est elle habituellement la méthode de choix.

     

The influence of lateral release on patello-femoral joint loading in knee arthroplasty

Summary Eight fresh, cadaveric knees have been fitted with four different total knee cemented prostheses. Loading forces at the bone implant fixation interface of the patella component have been measured in a knee joint testing rig by four miniaturized force transducers, before and after a lateral release of the patellar retinaculum. The lateral release resulted in a significant local force reduction in the lateral and/or proximal quadrant of the patella resection plane depending on the knee flexion angle, quadriceps tensile force direction, and the patellar prosthesis design.

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Résumé Les forces de compression au niveau de l'interface entre os et médaillon rotulien ont été mesurées en quatre points précis à l'aide d'un appareil à tester le genou, avant et après section de l'aileron rotulien externe. Une arthroplastie standard du genou a été réalisée sur 8 articulations cadavériques fraîches en utilisant quatre différents modèles d'implants. La section de l'aileron rotulien externe entraîne une diminution significative des forces exercées sur les quadrants externe et/ou proximal du plan de section rotulien, en fonction de l'angle de flexion de genou, de la direction des forces de tension du quadriceps et du type de la prothèse.

     

Internal radiation for bile duct cancer

The clinical course of 27 patients with bile duct cancer who received intraductal exposure to¹⁹²iridium was reviewed. All patients exhibited evidence of biliary obstruction prior to diagnosis of cancer and all underwent intubation for relief of obstruction either by surgical or radiologic methods. The patients then received either internal irradiation alone or the combination of internal plus external irradiation. The patients lived an average of 11.5 months following internal irradiation and 13.5 months following diagnosis. Patients who received both internal and external irradiation lived longer than those who received internal irradiation alone. The 3 patients who had resection of their primary tumors lived longer than the group as a whole. All patients continued episodes of mild or severe cholangitis following irradiation. The heterogeneity of patient material, pretreatment methods, and lack of controls preclude any statement concerning effectiveness of radiation therapy for bile duct cancer. A few patients may benefit from the therapy, and use of irradiation techniques as an adjuvant modality is worth continued investigation; however, while internal irradiation for local control of proximal bile duct tumors remains theoretically attractive, there remains little evidence of its efficacy.

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Resumen La evolución clínica de 27 pacientes con cáncer de la vía biliar que recibieron exposición intraductal a iridio¹⁹² fue revisada. La totalidad de los pacientes exhibía evidencia de obstrucción biliar con anterioridad al diagnóstico de cáncer y todos fueron sometidos a intubación para el manejo de la obstrucción por métodos quirúrgicos o radiológicos. Los pacientes recibieron luego irradiación interna sóla, o la combinación de irradiación interna y externa. La supervivencia promedio fue de 11.5 meses a partir de la irradiación interna y de 13.5 meses a partir del diagnóstico. Los pacientes que recibieron irradiaciôn interna y externa sobrevivieron por un tiempo mayor que los que recibieron irradiación interna solamente. Los 3 pacientes que tuvieron resección de sus tumores primarios sobrevivieron más que el grupo en total. Todos los pacientes presentaron episodios continuados de colangitis leve o severa después de la irradiación. La heterogeneidad del material clínico, la variedad de los métodos pretratamiento, y la falta de controles impide un pronunciamiento relativo a la eficacia de la radioterapia en el cáncer biliar. Unos pocos pacientes pueden beneficiarse de la terapia, y el uso de técnicas de irradiación como modalidad adyuvante debe ser motivo de continuada investigación. Sin embargo, aunque la irradiación interna como modalidad de control local de los tumores de los canales biliares proximales continúa siendo teóricamente atractiva, existe poca evidencia sobre su eficacia.

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Résumé L'évolution clinique de 27 malades atteints de cancer biliaire qui furent traités par irradiation intra-canalaire avec de l'iridium¹⁹² a été analysée. Tous les malades présentaient un ictère par obstruction avant que fut porté le diagnostic de cancer et tous furent traités par intubation pour agir sur l'obstruction soit par des méthodes chirurgicales, soit par des méthodes radiologiques. Les malades alors furent traités par irradiation interne ou par l'association d'irradiation interne et d'irradiation externe. La durée de survie fut en moyenne de 11.5 mois après irradiation interne et de 13.5 mois après le diagnostic. Les malades qui furent traités par irradiation interne et externe vécurent plus longtemps que ceux traités par irradition interne isolée. Les 3 malades dont la tumeur avait été réséquée survécurent plus longtemps que les autres. Après irradiation tous les malades présentèrent des épisodes modérés ou sévères d'angiocholite. Le caractère hétérogène du groupe de malades, les diverses méthodes pré-thérapeutiques et le défaut d'un contrôle rigoureux ne permettent pas de définir la réelle efficacité de l'irradiation pour traiter le cancer biliaire. Quelques malades peuvent tirer quelque bénéfice de l'irradiation et les différentes techniques de ce traitement complémentaire méritent d'être encore étudiées. Cependant, si l'irradiation interne pour traiter les tumeurs du segment supérieur de l'arbre biliaire reste attirante, son efficacité n'est pas évidente.

     

Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Resectability of lung cancer and survival in the New York Lung Cancer Detection program

Of the 10,040 men who are enrolled in the New York Early Lung Cancer Detection program, 206 have now developed carcinoma of the lung, and 107 (52%) have been treated by complete resection. One hundred forty-seven lung cancers (71%) were detected and diagnosed by the screening examination; 59 were interval cases diagnosed because of symptoms or on x-rays taken elsewhere. Of the former group, 93 (63%) were completely resected, whereas only 14 (24%) of the latter group were resectable. Survival without regard to tumor stage or cell type is estimated to be 65% at 6 years for the carcinomas treated by complete resection, and 8% at 4 years for all others.

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Résumé Sur 10040 hommes qui se soumirent à la détection précoce du cancer du poumon à New York, 206 ont été atteints d'un cancer du poumon et 107 (52%) ont été traités par exérèse. Cent-quarante-et-un cancers du poumon (71%) furent décelés par l'exploration systématique; 59 cas furent décelés en raison de l'existence de symptômes ou de clichés thoraciques pratiqués ailleurs. Alors que dans le 1er groupe 93 (63%) subirent une exérèse complète, la résection fut possible chez 14 malades dans le second groupe (24%). Le taux de survie, sans tenir compte du stade tumoral ou du type cellulaire a été de 65% à 6 ans pour les cancers traités par exérèse complète et seulement de 8% à 4 ans chez les autres.

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Supported by Research Contract No. N-01-CN-45007 from the National Cancer Institute.     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

The correction of primary knee deformities in children

Summary One hundred and fourteen patients with primary knee deformity either genu varum, genu valgum or combined varus and valgus deformities were treated with serial plaster cylinder casts and wedging for six to nine months. The children were aged between 2 to 13 years, the peak incidence being in the third year of life. Forty-seven of the patients were found to have active or healed rickets but the remaining patients showed no evidence of rachitic lesions.Results showed that serial corrective plaster casts gave a satisfactory cosmetic appearance in 69 patients but the older the patient the less favourable was the result.Eighteen patients were resistant and underwent surgical osteotomy of the femur or tibia; in four instances multiple osteotomy was required.The conclusion was that plaster of Paris casts were a safe and effective method of correcting primary deformity of the knee in the majority of the patients.

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Résumé Cent-quatorze malades porteurs d'une déformation primitive du genou : genu varum, genu valgum ou association des deux, ont été traités par plâtres de correction successifs pendant six à neuf mois. L'âge des enfants était compris entre 2 et 13 ans, avec un maximum de fréquence à la troisième année. 47 de ces malades étaient atteints de rachitisme, soit en évolution, soit guéri, mais les autres ne présentaient aucune lésion de type rachitique.Le traitement par plâtres de correction a permis d'obtenir des résultats satisfaisants, notamment sur le plan esthétique, chez 69 malades; mais le résultat est d'autant moins bon que l'enfant est plus âgé.Dix-huit sujets n'ont pu être corrigés orthopédiquement et ont nécessité une ostéotomie fémorale ou tibiale; dans 4 cas plusieurs ostéotomies ont été nécessaires.On peut conclure que les plâtres successifs constituent dans la plupart des cas une méthode sûre et efficace de correction des déformations primitives du genou.