胰十二指肠切除术123例临床病理学研究

目的：探讨胰十二指肠切除术病例的临床病理学特点,为该术式适应症提供借鉴。方法：对123例胰十二指肠切除术病例的临床及病理资料进行统计、分析,寻找其特点并与临床相联系。结果：123例中十二指肠乳头、Vater壶腹癌67例;胆总管下段癌25例;胰头癌21例;十二指肠乳头旁平滑肌肉瘤1例;胰头及Vater壶腹部NHL 1例;局限性胰腺炎4例;异位胰腺3例;十二指肠乳头部溃疡1例。结论：①重视引起梗阻性黄疸的非肿瘤性疾病与Vater壶腹周围癌的鉴别;②区分Vater壶腹周围癌的组织学来源对指导手术、判断预后十分必要;③重视十二指肠乳头部内镜活检及十二指肠乳头部、Vater壶腹部癌前病变－腺瘤的处理。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

努力提高壶腹周围肿瘤的外科治疗技术水平

胆总管在穿过十二指肠壁时与胰管汇合 ,汇合后略膨大 ,称Vater壶腹 (简称壶腹 )。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出 ,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围 (包括壶腹 ) ,上述组织结构所发生的肿瘤统称为壶腹周围肿瘤 ,并以恶性居多。壶腹周围的恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿 ,临床上把前三者连同胰头癌统称为壶腹周围癌。目前 ,外科手术仍是治疗壶腹部肿瘤的主要手段 ,提高壶腹部肿瘤的外科治疗技术水平是患者获得治愈的唯一途径。壶腹部肿瘤因其组织来源不同其生物学行为亦表现出很…     

提高壶腹周围癌术前定性诊断的方法及意义

正壶腹周围癌(Periampullary carcinoma)是指起源于Vater壶腹2cm以内(即胰腺头颈部、胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜)的恶性肿瘤~([1-2])。这些来源不同的肿瘤,因其特殊的解剖部位、类似的临床表现、相同的治疗方法、甚至在术中也难以将其截然区分,故统称为壶腹周围癌。临床上主要包括胰头癌(约占60%)、胆总管下段癌(约占20%)、壶腹癌(约占10%)和十二指肠乳头     

壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系

胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹（简称壶腹）。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠腔突出,使二十指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围（包括壶腹）上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多。恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌。     

保留胰腺的十二指肠切除术的临床应用

胰头十二指肠区域实际上有胰腺、胆道和十二指肠均在其内,其病变可以发生在十二指肠的任何部位和壶腹周围区,但主要发生在壶腹部。胰头十二指肠区域是一个外科治疗的困难部位,动一而涉及其它脏器。1十二指肠和壶腹部病变治疗的历史Halsted在1899年首先进行十二指肠乳头癌局部切     

壶腹癌40例诊断体会

壶腹癌是指发生在十二指肠乳头、乳头附近粘膜、壶腹内粘膜、胰管开口或胆总管十二指肠壁段粘膜上皮的癌肿。这部分肿瘤因诊断困难,既往多与胰头癌、胆总管下端癌,十二指肠降部肿瘤一起统称为壶腹周围癌。近年来由于新的诊断仪器不断出现,术前把壶腹周围不同部位的肿瘤分开已完全成为可能。我院自1982年1月至1986年12月,共检出壶腹癌40例,均经手术和病理证实。现报告如下。     

影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

Vater壶腹部周围癌20例诊治体会

Vater壶腹部周围癌是指壶腹部、胆总管下段及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠乳头癌。这三类肿瘤临床症状类似,术前常不易鉴别。本文就我院2000年1月至2009年12月收治的20例Vater壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

管型吻合器在胰十二指肠切除术中胆肠吻合的应用

<正>胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌的首选方法。但胰十二指肠切除术手术过程复杂且创伤很大,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。在3个吻合中,胆肠吻合因其位置较深,故     

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及对策

<正>Vater壶腹部周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是主要的根治性治疗手段。胰瘘(pancreatic fistula,PF)是PD常见的严重并发症之一。胰瘘的定义不尽相同,为了便于比较和国际交流,术后胰瘘国际研究小组规定,只要术后     

壶腹周围癌血清肿瘤标志物测定的临床诊断意义

壶腹部周围癌包括胰头癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌和胆总管下端癌,临床诊断及鉴别诊断困难。本文通过我院近年来59例胰腺癌和55例其他壶腹部周围癌病人血清CA19-9、CEA、CA153和CA125的联合检测,探讨它们对壶腹周围癌诊断及预后的价值。     

壶腹周围癌姑息性治疗策略的选择

壶腹周围癌指起源于十二指肠乳头2 cm以内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠腺癌和胰头癌,其中以胰头癌最为多见。即使在影像技术取得长足进步的今天,能获得治疗性切除的胰头癌仍只占20%左右[1],外科对壶腹周围癌,     

Vater壶腹部周围癌诊疗现状与展望

<正>Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一,是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌,外科手术切除是最有效的治疗方法。近几年国内外学者对手术切除的     

腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点

壶腹周围部癌包括原发或继发于壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头周围以及胰头部肿瘤,手术切除是使这些患者长期存活的唯一方法.自Gagner等[1]1994年首次为1例慢性胰腺炎患者成功施行了腹腔镜胰十二指肠切除术后,国内多家医院相继开展了腹腔镜胰十二指肠切除术,取得了良好的近期临床效果[2-7].     

57例壶腹周围癌治疗体会

壶腹周围癌包括胰头、乏特壶腹、十二指肠降部、胆总管下段的恶性肿瘤。现将1993—2002年诊治的57例壶腹周围癌分析如下。     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

壶腹周围癌局部扩大切除术

目的：探讨壶腹周围癌的局部切除术的改进方法，方法：对4例壶腹腺癌和十二指肠乳头腺癌实施局部扩大切除术，将部分十二指肠降段，胆胰管远段，局部1cm厚度的胰腺组织连同壶腹周围癌一并切除，关闭十二指肠两断端，将近段空肠分别与胆胰管，胰头断面和十二指肠上部吻合，结果：标本切缘均无癌组织；术后胰瘘1例，经保守治疗后痊愈；术后4-24个月随访无复发及其他并发症发生。结论：该术式操作简单，对早期壶腹周围癌能够达到根治目的。     

胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

胆胰肠结合部包括胆总管胰腺段和壁内段、主胰管终末段、Vater壶腹和十二指肠乳头。胆胰肠结合部损伤主要是指壶腹周围损伤和胆总管远端损伤,多见于胆总管探查、内镜逆行胰胆管造影术、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)和胆管引流术等手术中[1]。因乳头炎症、胆道狭窄或解剖异常(如胆胰合流异常)等导致插管困难而致损伤,给病人造成痛苦,甚至死亡,死     

胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的疗效分析

目的探讨胆胰十二指肠结合部切除治疗壶腹部周围癌的临床应用。方法自2005年1月—2006年7月采用该术式治疗壶腹部周围癌15例，其中乳头癌6例，壶腹癌5例，胆总管下端癌4例。合并心肺疾患7例，糖尿病2例。切除范围：十二指肠降段，距胆胰管汇合部切除胰头1—2cm及胆总管至左右肝管汇合处下方。术中注意清扫区域淋巴结，行冰冻病理切片检查证实各切缘无肿瘤残存。结果全组手术成功率为100％，术后未出现胃瘫、十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症，均痊愈出院。1例死于术后2个月上消化道应激性溃疡大出血，其余14例均存活。随访3—16个月，随访期间未发现肿瘤复发或转移。结论胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部周围癌的一种新术式，比乳头局部切除术范围大，但是手术难度和创伤均较常规胰十二指肠切除术明显降低，近期疗效满意。