046 应激性核素灌注显像预测冠心病预后的价值

临床研究评价数千例冠心病(CAD)患者后,确立了运动和药物应激灌注显像预测冠心病预后的价值.在未确诊的胸痛患者或已确诊的CAD患者中,应激灌注显像无创伤性危险分级的主要目的是识别心脏性死亡或非致命性心肌梗死(MI)的高危险亚组,以便及时进行创伤性检查.相反,闪烁图结果显示将来发生心脏事件危险较小的患者可免于不必要的创伤性检查. 应激灌注显像预测将来心脏事件的主要预后变量是左室>20%的缺损、提示多支冠脉病变的>1支冠脉供血区域缺损、多个心肌扫描段缺血诱发的可逆性缺损、1支冠脉供血区域的大量不可逆性缺损、从应激时至静息时存在暂时性和持续性左室扩大、201铊(201Tl)闪烁图示肺部吸收201Tl增多及99m锝(99mTc)门电路单光子发射型计算机断层显像(SPECT)测得静息时左室射血分数<40%者.201Tl或99mTc标记剂的运动或药物应激灌注显像最有价值的特征之一,是在扫描完全正常者中预示死亡率和MI率的良好阴性预测值.应激峰值扫描正常者,年死亡率和非致命性MI率<1%. 有报道显示,应激性99mTc-sestamibi(99mTc MIBI)心肌灌注显像的预后价值与201Tl显像相仿.Iskander等分析了14个预后研究的12 000多例患者的灌注显像资料的预后价值.在这些患者中,应激性SPECT99mTc-MIBI显像正常者和异常者的平均年危险事件率分别为0.6%和7.4%,后者为前者的12倍.Hachamovtch等的研究显示,834例运动试验后Duke踏车分数中等但99mTc-MIBI应激灌注扫描正常者,年死亡率和MI率仅为0.4%,而扫描异常者的心脏性死亡率和非致命性MI率则高达8.9%.该研究中运动99mTc-MIBI灌注显像结果提供的预后价值女性要比男性大.Marwick等研究显示3支主要冠脉供血范围的缺损数目与死亡率强相关.踏车运动时,运动耐力良好者预后亦佳.Chatziioannou等对388例运动心肌灌注扫描正常者或异常者采用Cox危险比率回归分析提示,心肌灌注显像是心脏事件的最佳预报因子(相对危险=8,P<0.001),但运动心电图结果或Duke踏车分数不能预测心脏事件. 应激后99mTc-MIBI图像显示的低灌注程度可成为选择内科治疗或血管重建的依据.判定为无高危险的轻度可逆性灌注缺损患者最常可能选择内科治疗,而SPECT图像显示高危险可逆性缺损者则应进一步做创伤性检查.Hachamovitch等也发现,应激灌注扫描轻度异常者中,内科治疗或血管重建者的年心脏死亡率分别为0.8%和0.9%.轻度、中度扫描异常者的年心脏死亡率,血管重建者分别为1.1%和1.3%、内科治疗者分别为2.3%和4.6%.该研究结果表明,轻度或中度扫描异常者血管重建术降低年心脏死亡率的效果显著优于内科治疗者(P<0.001). 上述研究资料表明,心肌灌注扫描正常者预后良好,即使冠脉造影确诊的CAD亦然.随访期间,扫描异常者的心脏性死亡率和非致命MI率增加.应激诱发低灌注程度较重者和可逆性缺损较大者易于发生心脏事件.如果存在缺血性左室扩大或肺吸收201Tl增加,则任何程度低灌注的心脏事件率都很高.应激性SPECT显像结果正常或有小的非可逆行缺损者,宜选择预防措施;轻度可逆行缺损者可采取内科治疗和定期显像检查;存在多个缺损的高危险者应及早做血管重建手术. (施文兴陈清江摘)     

045 运动性核素心肌灌注显像诊断冠心病研究进展

运动性核素心肌灌注显像在检测冠心病、评价心脏病变程度等方面已取得许多进展,现摘要概述如下. 定量单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是心肌灌注显像的重要进展.有研究以SPECT检查1 447例冠心病(CAD)患者,其敏感性平均为92%(82%～98%)、特异性为68%(44%～91%).SPECT检测CAD的特异性低的原因,可能与扫描异常者做冠脉造影检查比扫描正常者多有关.饶有兴趣的是,SPECT检测既往无心肌梗死者CAD的敏感性仍高达85%.SPECT201铊(201Tl)显像检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别平均为83%、93%和95%.使SPECT201Tl显像检测CAD敏感性降低的主要因素有1支冠脉病变、左旋支狭窄、冠脉分支或远端狭窄、内径狭窄50%～70%的轻度冠脉狭窄、由非心脏症状所致停止运动时的不适当心率反应、应用硝酸盐类或钙通道阻滞剂治疗的心绞痛等.因此,应提高检测既往有心肌梗死、广泛性冠脉病变、高度冠脉狭窄、近端冠脉狭窄、局部室壁运动异常患者的敏感性.在这方面,定量扫描分析的敏感性和特异性要比应激试验和再分布201Tl闪烁图视觉评价的敏感性高. 由于201Tl闪烁法不能识别假稀疏图像,故其总敏感性并不十分理想.虽然定量201Tl显像的敏感性有所提高,但假阳性率仍然较高.在心尖部到心底部常观察到假阳性缺损.女性由于乳房组织的覆盖,前壁和室间隔等部位可出现假稀疏图像.高位横膈可造成下壁假阳性缺损.门电路99m锝(99mTc)灌注显像,可在断层X线照相SPECT上评价从舒张末期至收缩末期的收缩期室壁厚度.识别低灌注区域正常的收缩期室壁厚度,并可确定缺损是假稀疏而不是心肌疤痕.以门电路断层X线照相评价时,后者最可能伴有收缩期室壁厚度变小.Taillefer等的前瞻性研究评价了201Tl和99mTc灌注显像检测女性CAD的准确性.该研究中许多患者做过冠脉造影,检测明显CAD的总敏感性201Tl和99mTc相仿.然而,201Tl或99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)灌注显像、门电路99mTc-MIBI SPECT显像检测冠脉内径狭窄≥50%者的特异性分别平均为70.6%、86.3%和94.1%(P=0.05、P=0.002);检测冠脉内径狭窄≥70%者的特异性分别平均为67.2%、84.4%和92.2%.201Tl的特异性显著低于99mTc-MIBI和门电路99mTc-MIBI(P=0.02、P=0.0004),99mTc-MIBI灌注显像和门电路99mTc-MIBI SPECT显像两者间则无显著差异. 对运动性99mTc-MIBI SPECT显像研究的集中分析表明,99mTc-MIBI和201Tl检测CAD的敏感性分别为90%和83%,特异性分别为93%和80%,正常化比率99mTc-MIBI为100%、201Tl为77%.静息201Tl/应激99mTc-MIBI SPECT显像双重同位素检查,可从非可逆性缺损中识别可逆性缺损.该方案于静息时注射3.5mCi201Tl,10min后获得显像;获得这些静息性显像后立即进行运动试验,于运动高峰时注射25～30mCi99mTc-MIBI.Berman等报道这一方法检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和75%.预试验时CAD可能性低者的正常化比率为95%.静息性201Tl/ 99mTc-MIBI闪烁图的可逆行缺损检出率与标准静息性201Tl/ 99mTc-MIBI SPECT显像相仿.最近的研究显示,新型99mTc标记灌注剂99mTc-N-NOET,首次通过心肌摄取指数比99mTc-MIBI或99mTc-tatrofosmin高,分布时间与201Tl相仿. (陈清江摘)     

急性心肌梗死后的危险分级中核素灌注显像的价值

在急性心肌梗死(AMI)患者中,放射性核素技术在临床确定梗死面积、评估再灌注后心肌存活数量、确定静息性协同不能的梗死区域心肌活力、检测运动或药物应激时梗死区内或其周围诱发的心肌缺血等方面起着较大的作用。AMI患者出院前的应激闪烁图显示的高危险心肌灌注图像:(1)梗死区内的可逆性缺损;(2)扫描图像显示多支冠脉病变;(3)与大面积梗死一致的大的非可逆性缺损;(4)从应激至静息时的显像存在暂时性左室腔扩大;(5)应用示踪剂时,肺吸收(201)~铊((201)~Tl)增多;(6)门电路单光子发射性计算机断层显像(SPECT)     

044 核素显像检测心肌活力研究进展

对左室功能障碍的慢性缺血性心脏病或新近MI者的无创伤性心肌活力评价,能够从可逆性损伤心肌中识别冬眠心肌.准确的心肌活力确定对于制定患者的治疗方案至关重要,可使冠心病和静息性左室功能障碍者可从血管重建中获得最大益处.业已证实,心肌不能协同的患者血管重建后的临床后果要比广泛性心肌疤痕引起的左室功能障碍好得多. 201铊(201Tl)是进行单光子发射计算机断层显像(SPECT)的最常用显像剂,其原因是在静息性再分布图像上201Tl的延迟吸收与心肌细胞的完整性有关.有研究显示,在3～4h的静息性201Tl再分布图上,约70%的心肌段吸收201Tl区域>50%者,血管重建后心肌收缩功能可明显改善.手术前检测到存活心肌段数目较大者,手术后左室射血分数明显改善. 虽然99mTc标记灌注剂静脉注射后无明显再分布,但有研究显示,这些药物和201Tl检测心肌活力的准确性相似.这些药物与线粒体膜结合,在细胞内结合时则需要一个完整的线粒体膜电位. 正电子断层显像(PET)在无创伤性检测心肌活力中应用较为广泛,用PET确定心肌活力的最常用方法是用13氮标记作为灌注示踪剂和氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)作为葡萄糖利用的代谢标记.当灌注和FDG吸收之间"失谐”时,说明协同不能的心肌段仍具活力,所以血管重建后左室功能得以改善;而灌注和FDG吸收同时减少时则提示心肌存在明显疤痕,血管重建后左室功能亦无明显改善.具有SPECT摄像机和511-Kev准直仪的FDG显像已经问世,该仪器可用201Tl或99mTc标记剂评价心肌灌注及以FDG评价心肌代谢. 手术前对患者的心肌活力测定的观察研究证实,与心肌存活较多者相比,冠脉旁路手术前心肌存活较少者早期和晚期的心脏死亡率均高,需做心脏移植手术.冠脉旁路手术定量201Tl扫描分析显示,冠脉旁路手术后心肌存活较多者的心脏性死亡和心脏移植等心脏事件率显著少于心肌存活较少者(P=0.019).另有研究显示,血管重建术后心肌存活较多者的后果与心肌存活较少者并无显著差异.有研究对心肌存活较多者的内科治疗与血管重建术进行比较,发现血管重建术后的存活率比内科治疗者高.同样,血管重建术后心力衰竭症状的改善和运动耐力的增加均与手术前存活心肌段的数量呈正比. 综上所述,严重冠心病和左室功能障碍患者的无创伤性心肌活力评价,有助于确定CAD的严重程度,以便采用正确的治疗方案.手术前SPECT或PET显像显示心肌存活多的患者,手术后存活率高,心力衰竭症状改善明显,运动耐力显著提高. (施文兴陈清江摘)     

药物负荷心肌灌注显像评价心脏X综合征的应用研究

目的:对比双嘧达莫负荷心肌铊-201(201Tl)单光子发射计算机断层摄影(SPECT)和多巴酚丁胺负荷心肌99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI) SPECT显像在辅助诊断心脏X综合征中的应用. 方法:将74例心脏X综合征患者按不同的负荷药物分成A、B两组,其中A组行双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像,B组行多巴酚丁胺负荷心肌99mTc-MIBI SPECT显像.原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析.两组阳性率之间的比较采用卡方检验. 结果:A组53例患者负荷显像均正常,静息显像有45例出现“反向再分布”,其余8例静息显像正常,阳性率为84.91％(45/53).B组21例患者有3例出现可逆性缺损,其余18例负荷和静息显像均正常,阳性率为14.29％ (3/21).两组阳性率比较有统计学差异(x2=29.89,P＜0.001).结论:双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像的“反向再分布”现象对心脏X综合征具有一定的诊断价值.     

047 药物应激核素灌注显像研究进展

药物应激显像是无创伤性检测冠心病(CAD)和评价不能充分运动患者预后的一种重要方法.替代运动应激试验检测CAD及其程度的理想方案是静脉注射潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺的201铊(201Tl)和99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)灌注显像的药物应激.标准剂量的潘生丁和腺苷可使心肌血流量增加3～5倍.,虽然腺苷引起心肌血流量的增加比潘生丁大、达到最大血流增加的患者多,但明显冠脉狭窄的检出率两者相仿.潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺检测CAD的敏感性为89%～91%.虽然腺苷检测CAD的特异性可能略高于潘生丁,但这3种应激药物的特异性相仿.新近的资料提示,女性腺苷灌注显像检测单支冠脉病变的敏感性显著高于运动应激显像.在男性,运动和腺苷SPECT灌注显像检测CAD的敏感性和特异性相仿.左束支传导阻滞(LBBB)和冠脉造影正常的患者,运动SPECT灌注显像时常有室间隔缺损.LBBB患者潘生丁和腺苷灌注显像检测CAD室间隔缺损假阳性率较低.因此,这些患者扩血管药物应激显像诊断CAD正确率要比运动显像高. 药物应激显像时腺苷的副作用略多于潘生丁.9 256例腺苷灌注显像的患者中82%发生副作用,其中面红37%、胸痛35%、呼吸短促或呼吸困难35%、头痛14%、心电图(ECG)缺血性改变9%、传导阻滞8%.临床中已用新型腺苷A2A受体拮抗剂作为扩血管药物替代潘生丁或腺苷.这些A2A受体阻滞剂可选择性地扩张冠脉,而不伴低血压或房室阻滞、非缺血性胸痛等腺苷A1-受体阻滞效应. 静脉注射多巴酚丁胺心肌灌注显像,适合于肺部疾病和支气管痉挛患者.由于多巴酚丁胺增加心率、升高血压和增加心肌收缩力而致心肌需氧量增加,故明显冠脉狭窄者输注多巴酚丁胺时可产生血流不均匀.Okeefe等总结了158例应用灌注闪烁法的多巴酚丁胺心肌灌注显像患者的资料,其中检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和86%.Hays等采用SPECT多巴酚丁胺201Tl显像的研究中,检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别为84%、82%和100%.检测CAD的总敏感性为86%、特异性为90%. Gianrossi等对运动性ST段改变与冠脉造影结果进行对照的147个研究进行荟萃分析显示,检测CAD的平均敏感性为68%、特异性为77%.CAD的程度必然会影响运动性ST段改变的敏感性,单用ECG应激试验检测1支冠脉病变的敏感性仅为50%～55%.不能达到年龄预示最大心率≥85%的患者其敏感性也明显降低.另外,运动ECG应激试验诊断CAD的敏感性和特异性亦不十分理想,所以药物应激心肌灌注显像为检测冠心病提供了重要资料. (陈清江摘)     

高龄患者三磷酸腺苷负荷心肌灌注断层显像的远期预后价值

目的 评价三磷酸腺苷(ATP)负荷~(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注断层显像对高龄患者(≥80岁)的远期预后价值.方法 对265例行ATP负荷~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像的患者(84.2±3.6)岁,随访(36.7±22.8)个月.观察心脏事件[心源性死亡、非致死性心肌梗死(MI)、不稳定性心绞痛、心力衰竭住院及经皮冠状动脉介入治疗术]和恶性心脏事件(心源性死亡和非致死性MI).结果 根据心肌灌注显像将患者分为固定或混合性缺损组、可逆性减低及缺损组、正常显像组,各组心脏事件发生率为50,0%、31.3%、6.2%(P<0.05),恶性心脏事件发生率分别为27.8%、6.0%、0.7%(P<0.05).Cox多元回归分析显示异常心肌灌注显像是预测高龄患者发生心脏事件和恶性心脏事件的独立危险因子(P<0.05).结论 ATP负荷~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像正常的高龄患者预后良好,心肌显像异常患者心脏事件和恶性心脏事件的发生率明显增加,存在固定或混合性缺损的患者预后更差,其检查对于高龄患者心脏事件风险的评估有较高的临床参考价值.     

99mTc-MIBI门电路SPECT对冠心病的诊断和心肌存活性评价的作用

为进一步评价99m锝-甲氧基异睛(99mTc-MIBI)门电路和非门电路单光子发射断层显像(SPECT)对冠心病的诊断价值及硝酸甘油介入诊断试验在心肌存活状态评价中的作用,对40例进行运动心肌灌注断层显象,并与冠状动脉(冠脉)造影比较.结果32例冠脉造影显示冠脉有意义狭窄.门电路断层显象对冠心病诊断总的敏感和特异性分别为93.8%和87.5%;非门电路断层显象分别为84.4%和87.5%,两相比较,无显著性差异(P＞0.05).对冠脉病变支数诊断敏感性门电路方法优于非门电路方法(分别为73.8%和62.3%,P＜0.05).特异性均为96.6%.20例进行含服硝酸甘油后静态心肌灌注断层显象,16例心肌梗死病人中有3例为部分可逆性心肌灌注缺损,4例慢性心肌缺血病人,全部有可逆性心肌灌注.表明硝酸甘油介入诊断试验有助于心肌灌注异常可逆性的评估;99mTc-MIBI门电路SPECT和硝酸甘油介入诊断试验是有效的对冠心病无创性诊断和心肌存活状态评价方法.     

运动-静息心肌灌注显像对冠心病病人心脏事件发生的预测价值

目的评价运动-静息心肌显像中不同显像方式及显像结果异常类型对心脏事件发生的影响。方法追踪了206例行运动-静息(SPECT)心肌灌注显像的病人,随访时间(1~56)个月,随访间期为(33.25±14.95)个月,出现心脏事件终止随访,未发生心脏事件者随访皆大于18个月。心脏事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死或梗死面积扩大及再血管化治疗。结果约206例在一周内经历运动-静息心肌显像,正常组133例,可逆性灌注缺损组20例,不可逆性灌注缺损组51例,心脏事件发生率分别为1.5%,65.0%,7.8%,经多样本率两两比较的χ2分割法分析可逆性灌注缺损灌注组心脏事件发生率与正常组和不可逆性灌注缺损组差别有统计学意义(P<0.01250),而后两组间无统计学意义(P>0.01250)。用Kaplan-Meier生存曲线分析3组累积未发生心脏事件率曲线,3组间差别有统计学意义(χ2=124.89,P<0.001),其中可逆性灌注缺损组预后最差;不同显像方式中,静息与运动方式均阴性或均阳性对心脏事件的发生有显著差异(χ2值分别为8.94和5.80,P<0.05)。结论运动-静息心肌灌注显像示可逆性灌注缺损是估测心脏事件发生的良好指标,运动显像阴性的病人心脏事件的发生率低于静息显像阴性者。     

双嘧达莫负荷心肌201Tl和运动负荷心肌99Tcm-MIBI单光子发射计算机断层摄影在诊断心脏X综合征中的价值

目的 探讨双嘧达莫负荷心肌201T1单光子发射计算机断层摄影(SPECT)与运动负荷心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像在辅助诊断心脏x综合征中的价值.方法 选取临床符合心脏X综合征诊断标准患者共63例,将患者分为2组,一组行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像,另一组行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像,评价两种核素心肌显像在诊断心脏X综合征中的符合率.结果 行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像者35例,有31例出现病变部位的反向再分布,符合率为89%;行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像者28例,其中有24例出现负荷病变部位放射性稀疏或缺损,静息显像正常,符合率为87%.两种核素心肌灌注显像的符合率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像能较直接反映心脏x综合征冠状动脉微循环病变.     

运动显像后加注~(201)铊可代替心肌灌注静息显像

为比较~(201)铊(~(201)Tl)心肌灌注显像检出运动后出现的可逆性心肌缺血的效果,给37例病人用三种~(201)Tl注射方案作SPECT显像。病人经冠状动脉造影证实至少有1支血管狭     

99mTc-MIBI首次通过法心功能测定和心肌显像对心肌梗死后左室重构的研究

目的:评估急性心肌梗死后左室重构的状况,判断其预后价值。方法:对46例急性心肌梗死(AMI)患者(研究组)与10例健康者(对照组),采用99mTc-MIBI的首次通过法表模式采集心功能测定与心肌灌注显像同步进行的方法,研究其心肌血流灌注,左心室大小、形态及功能的改变。结果:心肌灌注显像显示,46例AMI患者梗死心肌节段均呈现面积大小不等的放射性缺损或减低,其中26例显示单支冠脉病变,20例显示多支冠脉病变;心功能测定显示,左室射血分数、心室扩大及室壁运动的改变程度与左室重构程度密切相关(P<0.05～<0.01)。结论:采用99mTc-MIBI的首次通过法表模式采集心功能测定与心肌灌注显像同步进行的方法,能较全面地反映心肌梗死后的左室重构情况,对评估疗效及判断预后有较高的临床价值。     

硝酸甘油99mTc-甲氧基异丁基异晴心肌灌注显像技术对冠心病诊断及其估测心肌存活性的价值

目的评价硝酸甘油99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)心肌灌注显像技术对冠心病的诊断及其估测心肌存活性的价值。方法48例可疑冠心病患者,于冠状动脉造影(CAG)术前1周内行静息、硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像(SPECT)检查,以CAG为金标准,观察SPECT诊断冠心病的准确性。对于25例成功行经皮冠脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,以PCI术后3个月室壁运动改善为检验标准,评价SPECT检测存活心肌的应用价值。结果SPECT诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为86.7%、72.2%和81.3%,评价存活心肌的敏感性为91.8%,准确性为84.9%。结论硝酸甘油99mTc-MIBI心肌灌注显像技术在诊断冠心病及其估测心肌存活性方面有较高的临床应用价值。     

心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术前行硝酸甘油介入心肌断层显像的临床价值

目的:探讨心肌梗死(MI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前行硝酸甘油(NTG)介入心肌断层显像的临床价值。方法:32例MI患者PCI前行99mTc-MIBI静息和NTG介入心肌显像,术后3个月时复查静息心肌显像,并进行对比分析;术前和术后3个月时均应用超声心动图检测心功能,两者进行对比分析。结果:32例患者静息显像共有116个节段(40·28%)心肌核素摄取异常,NTG介入心肌显像后有66个节段(56·90%)呈可逆性缺损,50个节段(43·10%)呈不可逆性缺损;PCI后68个心肌节段(58·62%)心肌灌注得到改善,术前NTG介入显像显示的66个可逆性缺损节段,术后60个节段(90·91%)心肌灌注改善,术前NTG介入显像显示的50个不可逆性缺损节段,术后8个节段(16·0%)心肌灌注改善,改善与未改善节段比较均差异有统计学意义(P<0·05);19例有存活心肌的患者PCI后其左室射血分数较术前明显增高(P<0·01),左室舒张末期容积和收缩末期容积均较术前有很大程度的降低(P<0·01);而13例无存活心肌的患者,上述指标在术前和术后差异无统计学意义(P>0·05)。结论:MI患者PCI前常规行NTG介入99mTc-MIBI心肌显像对是否进行PCI治疗有决策性指导作用。     

99mTc-MIBI运动-静息心肌灌注显像对经皮冠状动脉腔内成形术术后患者的预后估价

目的　本研究旨在评估运动 静息心肌灌注显像对冠状动脉腔内成形术 (PTCA)后患者预后的预测价值。方法　对 16 0例PTCA术后行99mTc 甲氧异丁基异腈 (MIBI)运动 静息心肌灌注显像的患者 ,随访 (36± 2 8)个月。结果　随访期间 ,34例 (2 1.3% )患者发生心脏事件 ,其中心肌显像提示的心肌缺血组 (n =4 3)心脏事件发生率为 6 2 .8% ,明显高于心肌梗死组 (n =32 ,12 .5 % ,χ2 =19.3,P <0 .0 0 0 1) ,而且也明显高于心肌显像正常组(n =85 ,3.5 % ,χ2 =5 7.4 4 ,P <0 .0 0 0 1)。心肌缺血组的无心脏事件生存率在 1年 ,3年 ,5年和 10年分别为 5 6 % ,32 % ,2 6 %和 2 6 % ,而正常组在相同时间内的无心脏事件生存率为 99% ,97% ,94 %和 94 %。多元线性分析显示 ,可逆性心肌灌注缺损节段是预测PTCA术后发生心脏事件的最重要的独立危险因子 (RR =5 .13,P <0 .0 0 0 1)。结论　99mTc MIBI运动 静息心肌灌注显像对PTCA术后患者的预后有重要的预测价值     

心肌梗死患者梗死部位存活心肌对心绞痛发作的影响

目的 :探讨心肌梗死 (MI)患者梗死部位存活心肌对心绞痛发作的影响。方法 :6 3例Q波MI患者分别行静息、硝酸甘油 (NTG)介入99mTc MIBI心肌灌注显像 ,评价梗死部位的存活心肌。结果 :① 6 3例MI患者的 5 6 7个心肌节段中 ,静息心肌显像共有 2 39个节段 (4 2 .15 % )灌注异常 ,含服NTG 1.0mg后介入心肌显像 2 39个节段中有 97个节段得到改善 ,占总异常的 4 0 .5 8% ;②不稳定型心绞痛者存活心肌检出率为 5 9.80 % ,稳定型心绞痛者为 2 9.2 9% ,两者比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :①硝酸酯类药物介入显像可以提高严重灌注缺损区存活心肌的检出率 ;②MI后 ,有心绞痛发作 ,提示有较多的存活心肌     

心肌桥患者~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点

目的 总结和分析冠状动脉心肌桥患者99Tcm-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点.方法 回顾2003年至2009年经冠状动脉造影证实的冠状动脉心肌桥患者17例,分析其~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像放射性分布特点.结果 17例心肌桥患者中有12例患者出现异常心肌血流灌注断层影像.6例收缩期壁冠状动脉受压狭窄＜50%的患者中有2例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损和反向再分布.4例收缩期壁冠状动脉受压狭窄50%～75%的患者中有3例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.7例收缩期壁冠状动脉受压狭窄75%～100%的患者心肌血流灌注断层影像异常率为100%,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.结论 冠状动脉心肌桥患者可以导致心肌血流灌注断层显像异常.收缩期壁冠状动脉受压75%～100%心肌桥患者均出现异常心肌血流灌注断层显像.     

潘生丁~(99m)锝-MIBI心肌灌注显像在老年人中的应用

本文对32例老年患者作了潘生丁~(99m)锝-MIBI心肌灌注显像,结果正常心肌灌注显像5例,心肌局部持续性缺损5例,应激相缺损静息相充盈20例,应激相充盈静息相缺损2例。又对其中12例作了潘生丁~(201)铊心肌灌注显像对照,符合率为100％。结果提示,该法可替代潘生丁或运动~(201)铊心肌灌注显像,是适用于老年人的无创性诊断方法.     

硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI心肌断层显像对存活心肌的评估价值

目的探讨硝酸甘油(NTG)心肌断层显像对心肌梗死(MI)患者存活心肌的判断价值。方法 64例MI患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前行~(99)Tc-MIBl静息和NTG心肌显像,术后3个月时复查静息心肌显像,并进行对比分析;术前和术后3个月后均应用超声心动图检测心功能,两者进行对比分析。结果 64例患者静息显像共有232个节段(40.28%)心肌核素摄取异常,NTG心肌显像后有132个节段(56.90%)呈可逆性缺损,100个节段(43.10%)呈不可逆性缺损;PCI术后136个心肌节段(58.62%)心肌灌注得到改善,术前NTG显像显示的132个可逆性缺损节段中,术后120个节段(90.91%)心肌灌注改善,术前NTG介入显像显示的100个不可逆性缺损节段中,术后16个节段(16.0%)心肌灌注改善,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);38例有存活心肌的患者PCI后其左心室射血分数较术前明显增高(P<0.01),左心室舒张末期容积和收缩末期容积均较术前有很大程度的降低(均为P<0.01);而26例无存活心肌的患者,上述指标在术前和术后差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论 MI患者PCI前常规行NTG介入~(99m)Tc-MIBI心肌显像对是否进行PCI治疗的病例选择有决策性指导作用。     

应激性核素灌注显像预测冠心病预后的价值

临床研究评价数千例冠心病(CAD)患者后,确立了运动和药物应激灌注显像预测冠心病预后的价值。在未确诊的胸痛患者或已确诊的CAD患者中,应激灌注显像无创伤性危险分级的主要目的是识别心脏性死亡或非致命性心肌梗死(MI)的高危险亚组,以便及时进行创伤性检查。相反,闪烁图结果显示将来发生心脏事件危险较小的患者可免于不必要的创伤性检查。