自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的应用

目的:探讨自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的有效应用。方法:2006年1月～2012年1月,采用自体静脉移植完成动静脉内瘘手术12例,主要取材为同侧肢体的静脉,行血管移植技术:头静脉与移植静脉的近心端端端吻合,桡动脉与移植静脉的远心端端侧吻合。结果:除1例1周后血栓形成重新手术,其余应用良好,1年的基本通畅率为66.67%,所有患者未因手术发生感染、指端肿胀、麻木等不良反应。结论:同侧肢体表浅静脉或狭窄段远端的静脉内径正常可以作为移植静脉的取材,组织相容性好、经济、方便、术后效果满意,值得推广。     

Fogarty导管取栓术在人造血管动静脉内瘘血栓形成的应用

目的：观察Fogarty导管取栓术治疗慢性血液透析患者人造血管搭桥动静脉内瘘血栓形成的疗效及并发症。方法：2005年6月～2009年1月12例尿毒症患者Core-Tex膨体聚四氟乙烯（PTFE）人造血管搭桥前臂动静脉内瘘因血栓形成失功行Fogarty导管取栓术。使用EdwardsLifesciences公司4F～7FFogarty导管,切开管腔直视下将血栓取出。确保血栓全部取出后开放血流和缝合血管。术后予低分子肝素抗凝。结果：12例患者人造血管内瘘血栓均被完全取出,开放血管夹后血流恢复。内瘘失功至手术间隔最长时间为12d。7例术后内瘘保持通畅至今1～3年余。3例术后约1年再次发生血栓形成,1例取栓后继续使用,2例虽然再次取栓成功,次日又发生堵塞,予改建另侧血管通路。2例术中发现动脉端近吻合口处有结节样钙化,人造血管内膜变粗糙,虽取栓成功,术后第2天再次堵塞,患者难以再建立血管通路,予改行腹膜透析。1例术中出现上臂贵要静脉破裂,3例导管球囊破裂,无1例发生肺栓塞。结论：应用Fogarty导管能取出人造血管动静脉内瘘血栓,取栓后内瘘能否保持通畅与血管自身条件和回流静脉有无狭窄有关,血管钙化是影响人造血管内瘘通畅的因素之一。确保血栓全部取出是防止肺栓塞并发症发生的关键。     

自体动静脉内瘘限流术在高流量内瘘中的应用

目的 回顾性分析近2年单中心高流量自体动静脉内瘘行限流术的原因及限流术的疗效,探讨高流量自体动静脉内瘘有效治疗方法.方法 收集2018年8月至2020年9月在海南省人民医院血液净化中心因高流量自体动静脉内瘘行限流术的23例患者的临床人口学信息、原发病、透析龄、限流术前、术后动静脉内瘘血流量.采用配对t检验分析术前、术后...     

肘部自体动静脉内瘘的应用进展

经典的前臂桡动脉-头静脉内瘘无论是外科医生还是肾内科医生都能够很好地掌握。对于因反复静脉输液、糖尿病、高龄等因素导致前臂远端自体动静脉内瘘无法建立或失功的患者,肘部自体动静脉内瘘是一个重要的选择方式。但目前国内对肘部自体动静脉内瘘的建立等方面缺乏经验及总结。本文从肘部血管的解剖,肘部自体动静脉内瘘建立的方式、通畅率、并...     

RC-AVF术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响

目的 探讨腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(RC-AVF)术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响.方法 选取2017年8月至2020年8月在蚌埠医学院第二附属医院行RC-AVF端侧吻合终末期肾病98例患者的临床资料,比较RC-AVF成熟和成熟不良患者临床资料.RC-AVF成熟和成熟不良患者的影响因素采用Logis...     

深静脉长期留置导管与动静脉内瘘在血液透析患者中的应用比较

目的比较深静脉长期留置导管与自体动静脉内瘘作为血管通路的透析充分性及并发症,探讨深静脉长期留置导管在血液透析中的意义。方法选择徐州市中心医院肾脏内科新建立长期留置导管患者24例（导管组）,新建立自体动静脉内瘘患者30例（内瘘组）,随访36-40个月,比较2组患者年龄、最大血流量及观察终点前1个月内射血分数（EF）、尿素清除指数（Kt／V）以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况。结果导管组使用时间（30．2±7．0）个月,内瘘组使用时间（37．9±2．4）个月;导管组最大血流量、通路使用时间、Kt／V值均低于内瘘组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组年龄、EF值高于内瘘组,差异无统计学意义（P〉0．05）;导管组感染率、血栓发生率及病死率均高于内瘘组（P〈0．05）。结论导管组与内瘘组均可达到充分透析,虽然导管组感染率和血栓发生率较高,深静脉长期导管仍为维持性血液透析患者建立血管通路的良好替代。     

中心静脉导管在行经皮肾造瘘术中的应用

目的:评价中心静脉导管行经皮肾造瘘术临床应用效果.方法:120例需行肾造瘘术的患者随机分为二组:导管组65例,应用中心静脉导管行经皮肾造瘘术;传统组55例,采用传统经皮肾逐步扩张造瘘术.对两组的穿刺次数、手术时间、出血量、手术费用及术后的并发症进行比较.结果:导管组在平均手术时间、术中平均出血量、一次穿刺成功例数、发生并发症例数及平均费用均明显低于传统组,两组比较有统计学意义;两组在平均穿刺次数上无显著性差异,但导管组一次穿刺置人造瘘管的成功率明显高于传统组.结论:应用中心静脉导管行经皮肾造瘘术较传统方法有出血少、一次穿刺成功率高、术后并发症少、操作简便等优点,且经济、安全、有效,值得临床推广应用.     

人工血管动静脉内瘘术和大隐静脉内瘘术的临床评价

1996年4月-2002年3月，47例尿毒症患者(49肢)接受肱动脉—头静脉人工血管内瘘术和腘动脉-大隐静脉内瘘术。其中40例行肱动脉—头静脉人工血管内瘘术(41肢)，7例行股动脉—大隐静脉内瘘术(8肢)。人工血管内瘘组围手术期4例发生急性心功能不全，死亡1例。平均随访34个月(6—70个月)，1年初始通畅率为82．9％，再手术通畅率为95．1％；2年初始通畅率为67．3％，再手术通畅率为78．4％。初始通畅时间最长的为75个月，最短的为1个月。大隐静脉内瘘组8例无围手术期死亡。平均随访13个月(2-39个月)，1例因脑出血于术后2个月死亡。1例术后6个月血栓形成，再行对侧下肢大隐静脉内瘘术至今33个月，内瘘通畅。其余5例均通畅。人工血管动静脉内瘘术和下肢大隐静脉内瘘术虽有操作复杂、创伤相对较大等缺点，但可以作为传统方法的重要补充，为一部分患者提供一条安全持久的血透通路。     

腕部头静脉的解剖研究在动静脉内瘘成形术中的应用

目的:探讨上肢腕部头静脉解剖学特点在动静脉内瘘成形术中的应用。方法:选择30例慢性肾衰竭5期患者,术前彩超辅助下标记头静脉主干,以腕部头静脉手背支和头静脉拇指支汇合点为中心,将腕部头静脉分成腕部远心端头静脉段和腕部近心端头静脉段,测量各段静脉直径、静脉分支及瓣膜的数量、各段头静脉与桡动脉间距等指标,并通过术中观察再次确认静脉的瓣膜及分支。结果:腕部远心端段头静脉直径明显小于腕部近心端段头静脉直径,两者相比较差异存在统计学意义(P<0.01),腕部近心端段的头静脉瓣膜及静脉分支较远心端段少,两者相比较差异也存在统计学意义(P<0.01),且腕部近心端段的头静脉与桡动脉间距离较腕部远心端头静脉近(P<0.05)。结论:上肢腕部远心端头静脉偏细小,且存在较多的分支及瓣膜,而腕部近心端头静脉有更大的直径以及较少的分支和瓣膜,更符合临床动静脉内瘘成形术的要求。     

显微动静脉内瘘术64例分析

目的 探讨供血液透析使用的动静脉内瘘术的手术方式及显微血管吻合操作技术。方法 收集64例动静脉内瘘术，比较桡动脉-头静脉侧端吻合术和桡动脉-头静脉端端吻合术两种不同术式的内瘘血流量及血管合并症，分析吻合口不同口径对内瘘血流量的影响。结果 内瘘血流量每分钟200ml以上56例，出现内瘘血管合并症8例，因血流量不足再次手术6例。动静脉侧端吻合的内瘘质量比端端吻合好，当吻合口小于0．5cm时内瘘血管合并症增加。结论 桡动脉-头静脉侧端吻合术是动静脉内瘘术的首选术式，血管吻合口的大小以0．5cm为适宜，血管吻合应遵循显微血管缝合原则。     

动静脉内瘘术中应用硬膜外导管对内瘘功能的影响

目的探讨在动静脉内瘘术中应用硬膜外导管对内瘘功能的影响。方法将2008年6月至2009年12月行动静脉内瘘成形术97例,按手术方式不同分为,对照组（A组,46例）采用常规动静脉造瘘和治疗组（B组,51例）手术过程中采用硬膜外导管扩张及探查,测定两组患者内瘘术后4w时血流量、内瘘成熟率及1年内瘘血栓形成率。结果A组内瘘术后4w时血流量为（452．4±15．4）ml／min,内瘘成熟率为84．8％,1年内瘘血栓形成率为10．9％;B组内瘘术后4w时血流量为（480．6±16．8）ml／min,内瘘成熟率为96．1％,1年内瘘血栓形成率为13．7％。2组内瘘术后4w时血流量及内瘘成熟率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在动静脉内瘘成形手术过程中,应用硬膜外导管探查及扩张,能增加内瘘术后4周时血流量,提高内瘘成熟率,且不增加1年内内瘘血栓发生率。     

Minimal diameter of the fistula vein defines a significant stenosis in an autologous arteriovenous fistula

Objective To define a parameter of autologous arteriovenous fistula stenosis that limits the fistula function for hemodialysis in our country. Methods Retrospectively study the doppler ultrasound of patients who accepted the percutaneous transluminal angioplasty (PTA) therapy due to autogenous arteriovenous fistula dysfunction; identify the least diameter of the fistula vein and compare it with the corresponding data of well-functioned fistula. Determine which absolute diameter constitutes a hemodynamically significant stenosis in a radiocephalic autologous arteriovenous fistula by receiver operating characteristic curve (ROC curve). Result Forty-two patients were enrolled in the study. The average age of those patients was 54.63±2.44 years old. Twenty-one patients were female. Twenty-six fistula located on the left arm. The minimal diameter of the dysfunction fistula averaged 1.57±0.07 mm, while the average forearm fistula vein diameter was 4.04±0.23 mm, significantly smaller than those in the compare group - an average minimal fistula vein diameter of 3.34±0.11 mm and a forearm vein diameter of 5.36(4.52, 6.45) mm (P﹤0.05). The control group contained sixty-eight patients. The average age of those patients was 52.56±2.00 years old. Thirty-one patients were female. Forty-nine fistula located on the left arm. It was quiet appropriate in using minimal diameter of the fistula vein to indicate the dysfunction istula with an under-curve area of 0.979, 95%CI 0.959-0.998. The under-curve area would be at the largest level when meeting the cutoff point at 2.40mm, in which it could achieve the area of 0.853. Conclusions The minimal diameter of the dysfunction wrist autogenous arteriovenous fistula was much smaller than the functioned ones. Minimal diameter of the fistula vein may serve as an effective parameter in detecting dysfunction fistula.     

Carotid-cavernous sinus fistula as a complication of embolectomy using a fogarty catheter

Summary A case is described showing the complications of a carotid—cavernous sinus fistula after using a Fogarty catheter for embolectomy of the carotid artery. The main symptoms are evidence of pulse—synchronous head noises, exophthalmos, visual disturbances and disorders of eye movement. After embolectomy follow—up examinations of the patient over a long period are required. In case of suspicious signs diagnostic procedures should be done as soon as possible and operation must be done if indicated, otherwise irreversible cerebral malfunction, loss of vision and severe facial disfigurement threatens the patient.     

Prediction of a small internal jugular vein by external jugular vein diameter

The relationship between internal jugular vein diameter as measured with an ultrasound imaging machine (SiteRite, Dymax) and external jugular vein diameter was studied in 50 anaesthetised patients undergoing elective cardiac surgery. There was an inverse correlation between external jugular vein diameter and internal jugular vein diameter ( r  = −0.47, p < 0.001). All patients with an external jugular vein diameter of 7 mm or greater had an internal jugular vein diameter of less than 15 mm. No patient with an external jugular vein diameter of less than 7 mm had an internal jugular vein diameter of less than 20 mm. No other patient dimension (height, weight, body mass index, neck circumference) predicted internal jugular vein size. These results suggest that a large external jugular vein (i.e. 7 mm or greater in external diameter) may be associated with a small internal jugular vein. A size 5.0-mm internal diameter tracheal tube may be used to provide a rapid assessment of external jugular vein diameter.     

凝爽降温贴在血液透析患者内瘘血肿初期的应用

目的探讨凝爽降温贴对消退血液透析患者内瘘血肿初期的应用效果。方法选取2016年1月至2018年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用动静脉内瘘行血液透析穿刺发生血肿的患者64例,随机分为试验组和对照组各32例,对照组在内瘘血肿初期采用冰敷进行护理,试验组采用凝爽降温贴进行护理,比较两组患者在采用不同护理方法后的血肿直径、疼痛值,并比较不同方法的操作时间及患者舒适度。结果在干预前及干预后4 h、24 h,两组患者的血肿直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);在干预前,两组患者的疼痛值比较,差异无统计学意义(P>0.05),在干预后2 h、4 h、24 h,两组患者的疼痛值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两种护理方法的操作时间及患者舒适度比较,差异有统计学差异(P<0.05)。结论内瘘血肿初期使用凝爽降温贴,可消退患者皮下血肿,缓解患者疼痛,提高患者的舒适度,其操作简单方便,可提高护理效率。     

暂时性动静脉瘘在血栓消融术治疗急性深静脉血栓形成中的作用

目的评估暂时性动静脉瘘(arteriovenousfistula,AVF)在Amplatz血栓消融器(Amplatzthrombectomydevice,ATD)治疗急性深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)中的作用。方法76例急性DVT患者采取ATD血栓消融术治疗,其中50例患者在介入治疗的基础上辅以暂时性AVF。结果1例术后第1天死于肺栓塞。72例术后第1天患肢肿胀明显消退、疼痛缓解。2例术后第7天对侧肢体继发DVT。暂时性AVF通畅率86%(43/50)。术后随访10～42个月,随访率90.7%(68/75)。59例肿胀消失,6例轻度下肢肿胀,1例继发下腔静脉血栓形成,2例死于其他疾病。结论暂时性AVF可提高取栓后静脉的血流量和加快其血流速度,提高静脉通畅率,是ATD的一个有益的辅助手段。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓影响因素观察

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及透析低血压发生率等指标是否影响自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血栓的发生。方法选择以自体AVF为血管通路的MHD患者92例,观察1年是否有过1次或1次以上的内瘘血栓栓塞事件,将其分为AVF血栓组和非AVF血栓组。比较2组患者的透析中低血压发生率、Hcy、CRP、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、铁蛋白等1年内两次化验的平均值指标及透析时间,并进行相关危险因素分析。结果入选92例MHD患者的透析低血压发生率为19.6%(18/92),AVF血栓组和非AVF血栓组的透析低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。92例MHD患者Hcy异常发生率为100%,但2组患者的血浆Hcy水平差异无统计学意义,2组患者的CRP和铁蛋白水平差异也无统计学意义。危险因素分析提示Hb和透析低血压是AVF血栓形成的危险因素,Hcy、CRP不是AVF血栓形成的危险因素。AVF血栓组的透析时间及Hct低于非AVF血栓组,其差异有统计学意义(P0.05),其他白细胞、SCr、血小板、LDL、Alb等生化指标的差异无统计学意义。结论透析低血压、Hb都是MHD患者AVF血栓发生的危险因素,而Hcy、CRP等与AVF血栓的发生无相关性。     

血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失的治疗进展

自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析患者最常用的血管通路,其功能完好是血液透析顺利进行的保证。然而在透析过程中常因血栓形成、狭窄等原因导致内瘘丧失功能,如何保持AVF通畅成为临床亟需解决的问题。本文就AVF功能丧失的治疗进展进行综述。     

门诊与住院自体动静脉内瘘成型术医疗费用比较

目的：比较分析门诊与住院自体动静脉内瘘成型术医疗费用发生情况。方法回顾性调取2010年1月至2011年12月门诊自体动静脉内瘘成型术患者及2012年3月至2013年12月住院自体动静脉内瘘成型术患者的医疗费用情况,采用独立标本 t检验进行统计学分析。结果门诊自体动静脉内瘘成型术患者平均总体医疗费用较住院自体动静脉内瘘成型术患者明显降低,分别为（593．75±382．56）元与（4534．25±2073．81）元（ P＜0．001）。结论门诊动静脉内瘘成型术较住院动静脉内瘘成型术医疗费用低,方便患者,值得推广。