电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会

目的探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值。方法 2002年1月至2011年11月对98例确诊脓胸在胸腔镜下清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口,术后彻底冲洗脓腔。结果 71例胸腔镜手术,18例辅助小切口手术,9例中转开胸手术。手术时间50～180min,平均80min;胸腔引流3～35d,平均12d。出院前胸片复查肺复张良好,无脓胸复发及并发症。结论胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗脓胸安全、有效、微创。能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的 ,特别是对病程较长、心肺功能差的患者尤为适合。     

单孔胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术

目的总结单孔胸腔镜辅助外伤多发性肋骨骨折内固定手术30例的临床经验。 方法分别于2011年10月至2012年3月、2013年12月至2014年5月在两个单位完成单孔胸腔镜辅助肋骨骨折内固定手术30例。胸外伤原因：车祸15例,工伤8例,摔伤5例(包括骑马坠落伤3例),斗殴2例。所有患者为肋骨多根或多处骨折,肋骨骨折数>3根,最多双侧14根肋骨骨折。前20例应用镍钛合金形状记忆肋骨环抱接骨板,后10例应用纯钛接骨板,均可满意固定肋骨骨折端。通过单孔胸腔镜清除胸腔内血块、切割缝合器闭合肺裂伤。胸腔镜灯光可以精确引导并切开皮肤和胸壁组织,行内固定术。术中通过胸腔镜单孔放置胸腔闭式引流管。 结果全组患者围手术期无死亡病例,术后平均住院5.8 d,均康复出院。随访至今除有3例患者内固定处疼痛需处理外,其余患者均安全存活。 结论单孔胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术是更精确、创伤更小,兼顾胸腔内处理的手术方法。     

完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床分析

目的探讨完全电视胸腔镜外科手术(VATS)对胸部创伤并多发肋骨骨折病例在完成探查、修补，以及同期微创治疗肋骨骨折的手术方式及疗效。 方法对2016年1月至2018年11月收治的22例多根多处肋骨骨折合并创伤性血气胸、进行性血胸、连枷胸、膈肌破裂、胸腔内异物等需胸腔镜探查的胸部创伤患者，在电视胸腔镜下完成胸内手术的同期、同切口行微创治疗肋骨骨折。 结果22例患者均顺利"借助"主和/或副操作孔，不切断胸部肌肉，"隧道式"游离、固定多发肋骨骨折，无中转开胸病例，其中3例增加脊柱旁纵切口。术后并发症包括切口延期愈合3例，经全身抗炎治疗、局部换药痊愈；肺漏气1例，加强胸腔引流的管理，第7天拔除胸腔闭式引流管。所有患者肋骨固定可靠，愈合良好。术后肋间神经痛1例，胸部麻木感3例，局部胸膜增厚6例。 结论具有胸腔镜探查指征、并多根多处肋骨骨折的胸部创伤，利用胸腔镜切口，在不增加额外损伤的基础上，同期固定骨折的肋骨，安全可行，能明显减轻疼痛，具有并发症少、恢复快的优点。     

应用可吸收肋骨固定钉治疗多根多段肋骨骨折20例报告

目的探讨应用可吸收肋骨固定钉手术治疗多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定的疗效。方法 2006年1月～2009年3月对20例多根多段肋骨骨折合并胸壁不稳定探查胸腔,处理胸腔内脏器损伤后显露骨折断端,选择相应型号的可吸收肋骨钉,以骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓,将可吸收肋骨钉两头置入髓腔,对合两端断肋解剖复位固定。结果手术时间50～180min,平均90min。术中出血量80～300ml,平均220ml。每例患者固定肋骨钉2～6枚。术后第1、2天出现肺不张1例,局限性胸腔积液2例,均经过对症处理后治愈。术后住院12～28d,平均21d。疗效评价:优16例,良3例,可1例,优良率95%(19/20)。20例随访3～12个月,平均6个月,术后1个月复查胸片,固定的骨折无一例再次移位;术后3个月复查胸片,骨折全部骨性愈合,未发现有胸廓塌陷,恢复体力劳动,情况良好,未发生其他并发症,可吸收肋骨钉6个月未吸收。结论对于胸外伤引起胸壁不稳定的多根多段肋骨骨折应用可吸收肋骨钉内固定治疗,疗效可靠。     

腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用

目的：探讨腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床应用。方法：回顾分析为45例自发性气胸患者行腹腔镜下小切口肺大疱切除术的临床资料。结果：全组均无中转开放手术,切口甲级愈合,复查胸片示肺复张良好,患侧上肢活动不受限,术后无并发症发生。随访3个月~5年无一例复发。结论：采用腹腔镜下小切口肺大疱切除术治疗自发性气胸,术中同时用高浓度碘酒胸膜固定＋改良胸腔闭式引流术,手术简单易行,患者损伤轻,既达到了微创化效果,又可节省治疗费用,且疗效可靠,有效防止了气胸复发。在缺少胸腔镜设备的情况下,值得广大基层医院推广应用。     

肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用

目的探讨肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用。 方法回顾总结杭州市富阳区第一医院胸外科2017年1月至2018年6月手术治疗的38例多发肋骨骨折患者,其中19例为定位组,采用肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法,定位后分区域(一般选择2～4处邻近的需手术处理的骨折部位为1个区域)做精准的小切口,不同区域的切口采用不同方法游离筋膜以及肌肉组织;另外19例为传统组,采用传统的后外侧切口钛板内固定法。比较两组患者的手术切口长度、每个区域肋骨骨折部位探查固定的时间、术中胸壁是否放置引流管,以及术后疼痛评分。 结果所有患者手术顺利完成,胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失。随访至术后3个月,复查胸部X线片显示内固定牢固,骨折断端骨性愈合,无严重并发症。与传统组比较,虽然手术固定材料相同,但定位组手术切口长度变小(P<0.01)、探查固定肋骨骨折断端的时间变短、胸壁不需放置引流管(P<0.01)、术后疼痛明显减轻(P<0.01)。 结论肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用简单方便,缩短了手术切口和手术时间,胸壁不需放置引流,减轻术后疼痛,可以在肋骨骨折手术中选用。     

胸腔镜小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗67例多发肋骨骨折

目的探讨胸腔镜小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗多发肋骨骨折的效果。方法选取2015-12—2017-10间在焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院治疗的67例多发性肋骨骨折患者。均行胸腔镜小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术。统计手术前后视觉模拟(VAS)评分、引流管放置时间、下床活动时间、并发症发生率、住院时间及骨折愈合率。结果本组患者术后引流管放置时间(4. 80±1. 92) d,下床活动时间(5. 30±1. 02) d,住院时间(9. 40±2. 07) d,并发症发生率为7. 46%。术后第3天VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P 0. 05)。骨折愈合率为94. 03%(63/67)。结论胸腔镜小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗多发肋骨骨折,患者疼痛轻,引流管放置时间短,有利于早期下床活动和降低并发症发生率,骨折愈合率高。     

电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折

目的探讨应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效。方法自2009年1～12月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)胸心外科收治38例多发性肋骨骨折患者(内固定组),均行电视胸腔镜探查、止血、胸腔内血凝块清除、肺裂伤修补,应用电视胸腔镜定位肋骨骨折部位,切开复位,并采用形状记忆环抱接骨板行肋骨内固定。选择2008年1～12月我科收治的44例胸部创伤经保守治疗的患者作为对照(非内固定组)。术后观察两组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生情况。结果内固定组患者均临床愈合,治愈率为100%。平均手术时间48.2 min,术后胸痛明显缓解,平均2.5 d可坐起,6.8 d可站立行走,平均住院时间为10.2 d,原有的胸壁畸形均矫正、平均骨折愈合时间为4周,无明显并发症发生。内固定组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生率均短于或少于非内固定组(P<0.05)。内固定组随访38例,随访时间2～14周,均复查胸部X线片,未见明显并发症发生,无再次骨折,接骨板无松动、断裂。结论应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是治疗多发性肋骨骨折较理想的方法。     

电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定

【摘要】 目的 分析电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定疗效,探讨内固定的手术指征及治疗方法。方法 2008年3月至2012年2月我科收治多根多处肋骨骨折56例在电视胸腔镜辅助下采用TiNi肋骨环抱式接骨板进行肋骨内固定进行回顾性分析。结果 手术时间平均53 min,术中术野出血平均40 mL,术后平均住院19.6 d (12~23 d),共6例死亡患者包括4例因ARDS伴多脏器损伤,2例颅脑外伤合并腹部及骨盆损伤。41例病人随访3~6个月,平均4.8个月未出现明显胸腔畸形等并发症。所有患者的手术切口均获得一期愈合。本组并发ARDS13,除6例死于严重的多发性器官损伤外,其余患者均恢复良好。41例患者获得随访,随访时间为3~6个月(平均4.8个月)随访期间均未见发现心肺后遗严重并发症。无遗留明显的胸壁畸型,呼吸功能良好。结论 电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折定位准确,骨折内固定治疗效果良好。     

胸腔镜探查及联合小切口辅助治疗多发肋骨骨折的体会

目的探讨胸腔镜探查联合小切口辅助对多发肋骨骨折内固定治疗的临床疗效。方法回顾分析2015年8月至2018年2月间我科收治的严重胸部钝性伤行手术内固定病人共32例,所有患者均于伤后一周内在胸腔镜下探查,并辅助予8 cm左右的小切口,选用镍钛记忆合金肋骨环抱器固定肋骨,重塑胸壁的结构及稳定性,同时记录与手术相关数据指标。结果 32例患者均顺利完成胸腔探查+肋骨内固定手术,平均肋骨固定数5.6根(4～11根),平均手术时间为126 min(86～180 min),术中平均出血量:130 mL(100～250 mL),术后平均拔管时间3 d(2～5 d),术后平均住院时间:8.5 d(6～15 d),术后平均随访6月,2例患者出现胸壁慢性疼痛,无死亡及其他严重并发症患者。结论胸腔镜辅助小切口治疗严重多发肋骨骨折安全、有效,它能使内固定手术更加微创化,促进患者快速康复。     

微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸

目的总结微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸的临床经验。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院54例胸部创伤患者行爪型钛板微创小切口肋骨内固定术的临床资料,其中男39例,女15例;平均年龄48.7(19～75)岁。4例患者入院即刻手术,50例于入院1～9 d内手术。手术方式:行单纯肋骨内固定手术34例,同期固定胸骨2例,行肺修补手术6例,膈肌修补术1例,肺叶切除术1例,心包开窗手术1例,骨科手术9例。经肩胛骨下、内侧切口手术16例,侧胸壁切口手术31例,前胸壁切口手术7例。切口长度4～20 cm,肋骨骨折固定范围第2～12肋骨。结果本组患者无死亡,均在术后1～3 d内拔除气管内插管,全部治愈出院。术后发生肺部感染4例,气管切开1例,精神障碍1例,经相应的处理治愈。平均住院时间20.6(12.0～38.0)d。术后随访47例。随访时间3～6个月,骨折全部愈合,无肋间神经压迫症状,患者恢复正常生活和工作;失访7例。结论采用爪型钛板进行肋骨内固定,不苟于传统,根据骨折部位采用微创小切口,钛板不接触骨折处,不破坏骨折处局部血运,不影响骨折愈合,可对包括第2肋骨在内的所有部位的肋骨骨折进行内固定。如骨折处位于胸骨或胸椎体结合部,则不宜用钛板固定。     

单纯钢丝内固定治疗掌指骨骨折

目的观察单纯钢丝捆扎内固定方法治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法采用直径0．8mm钢丝单环形冠状面内固定治疗22例24处掌指骨骨折,术后早期功能锻炼,每月随访复查。结果术后6～14周内,22例骨折均完全愈合,无出现肌腱粘连及关节僵硬病例。结论单纯钢丝内固定是治疗掌指骨骨折较为理想的一种内固定方法,适合基层医院推广应用。     

电视胸腔镜腋下小切口治疗自发性气胸的手术配合

对34例自发性气胸患者采用电视胸腔镜腋下小切口手术治疗,结果 全部手术均顺利完成.手术时间30～100 min,术中出血量50～150 ml.均置胸腔引流管,留置时间3～5 d,X线摄片复查肺复张良好.术后3～8 d出院.出院后随访3～15个月无1例气胸复发.提出做好术前访视,以缓解患者紧张及恐惧情绪;做好相应的术前特殊器械准备,合理安置手术体位,预防并发症;术中密切观察病情,熟练掌握腔镜设备操作及手术步骤等护理配合措施是手术成功的关键.     

多发性肋骨骨折的内固定治疗

目的 对多发性肋骨骨折内固定手术治疗的手术指征、手术方法进行讨论。方法 对５７例多发性肋骨骨折中６例用软钢丝内固定,６例主要为单侧后外侧骨折,肋骨骨折数３￣７根,其中２例胸廓塌陷、变形,但无明显换壁软化。手术在全麻下经后外侧切口进行。结果术后胸壁稳定,有廓塌陷畸形接近矫正,疗效满意。结论 对于恶性胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗,用软钢丝对部分肋骨骨折进行复位固定是简单有效的方法。     

胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折24例

目的探讨胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年7月至2011年9月河北省沧州市中心医院收治24例多发性肋骨骨折患者的临床资料,男18例,女6例;中位年龄37.3(17～53)岁;肋骨骨折6(3～14)处。交通伤19例,高空坠落伤3例,挤压伤2例。全组患者均在全身麻醉,胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位爪形接骨板内固定手术治疗。结果全组患者术后胸廓外观正常,反常呼吸消失,复查胸部X线片显示两肺膨胀良好,骨折对位满意。其中14例术后呼吸机辅助治疗32 h(6 h～7 d),所有患者均痊愈出院,平均住院时间18 d,随访23例,随访时间3～13个月,患者恢复良好。结论胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折疗效满意,可有效弥补传统开胸行肋骨骨折内固定手术的不足,但应严格掌握手术适应证。     

电视胸腔镜辅助手术治疗闭合性胸外伤67例

目的探讨电视胸腔镜辅助手术（video—assistedthoracoscopic surgery,VATS）在闭合性胸外伤中诊断、治疗价值。方法2008年6月至2013年6月,选择67例闭合性胸外伤患者,应用VATS进行探查、诊断,并在小切口下进行肺修补、肺楔形切除、肋间血管止血以及肋骨骨折固定等操作。结果67例经VATS探查损伤情况：肺裂伤45例,血胸67例,肋间血管损伤9例,肋骨骨折需手术复位固定22例．肺血肿切开血管结扎止血15例,膈疝3例,胸廓内血管损伤2例。VATS行肺修补术31例,肺楔形切除术11例,肺叶切除6例,肋骨骨折复位、固定术22例,VATS辅助胸壁小切口肺叶切除术3例,膈疝修补术3例。VATS手术时间45～165分钟,平均81．9分钟。术后1～7天胸腔少量积液、积气9例。术后出院时间5～17天,平均8．7天。67例随访2～17个月,平均9．2个月,复查胸片均显示患肺复张良好,胸腔无积液、积气。结论闭合性胸外伤患者应用VTAS诊治,可使诊断及时、准确,患者创伤小、恢复快。疗效满意。     

胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸效果观察

目的观察胸腔镜胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的效果。方法选取2016-10—2017-10间在卢氏县人民医院接受胸内固定术的84例多发肋骨骨折合并血气胸患者。根据不同术式分为2组,各42例。观察组行胸腔镜手术,对照组行传统开胸手术。比较2组手术指标及术后恢复效果。结果观察组切口长度、术中出血量、手术时间及术后引流量、胸痛缓解时间、引流管拔管时间、切口愈合率、骨折对位率、肺复张正常率及住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸,手术创伤小,有助于促进患者恢复及骨折愈合。     

隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定

目的探讨隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定的外科治疗效果。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院东院2016年6月至2017年1月10例多发性肋骨骨折患者的临床资料,其中男6例、女4例,年龄30~63(38.5±9.0)岁,多发性肋骨骨折患者均经过急诊处理,胸部CT和胸腔超声检查后入院。根据肋骨骨折及其合并损伤情况进行相应治疗,手术选择隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定,术后常规放置胸腔引流管引流和负压吸引球引流,治疗均要求定期复查,随访3个月。结果所有患者均治愈出院,没有伤口感染、不愈合和死亡病例,术后3个月随访胸部疼痛明显减轻,没有肺不张和胸腔积液,未见其他并发症。结论隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定可以迅速恢复胸廓的稳定性和完整性,创伤小,手术简单易行,术后恢复快,可提高患者的生活质量。     

专利器械腔镜接骨板行完全胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定术

目的探讨应用专利器械腔镜接骨板行完全电视胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定的可行性和安全性。方法2016年10月～2019年6月,使用专利器械腔镜用经胸腔记忆合金肋骨接骨板及胸腔镜肋骨接骨板植入工具,采取施夹钳法或穿刺牵引悬吊法,完成31例肋骨骨折完全胸腔镜内固定术。创伤性浮动胸壁9例;单纯多发性肋骨骨折断端有明显移位22例,其中9例骨折断端位于肩胛区或脊柱旁区。结果均在完全胸腔镜下完成手术,无并发症发生。术后3个月均达到临床愈合标准。随访6～24个月,平均12个月,无明显胸部不适症状,未发生近期及远期内固定装置脱落,两侧胸廓基本对称,无胸廓塌陷畸形。结论完全胸腔镜肋骨骨折记忆合金内固定术的应用,使胸腔镜处理胸部创伤的同时可以进行肋骨骨折内固定,是一种安全、有效、微创的方法。     

胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸部创伤手术中的应用价值。方法 2004年8月～2011年6月对225例胸部创伤施行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)或胸腔镜辅助小切口手术进行血胸清除、止血、肺修补、心包开窗、膈疝修补、胸内异物取出等操作。结果 206例行VATS,19例行胸腔镜辅助小切口手术。手术时间25～125 min,平均58min。术后24 h胸腔引流液30～320 ml,平均179 ml。术后胸腔闭式引流管放置时间1～5 d(2例脓胸胸管放置时间分别为16、21 d,未计算在内),平均2.7 d。术后住院时间5～45 d,平均9.8 d。223例术后随访3个月,无中等量以上(>1000 ml)胸腔积液,无再次胸部手术者,恢复良好。结论胸腔镜诊断和治疗胸部创伤,创伤小,术后恢复好,疗效满意。