外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

1．1一般资料 本组外伤性脑脊液鼻漏17例，其中男12例，女5例；年龄18—54岁。致伤原因有车祸伤、坠落伤和打击伤。     

外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗

脑脊液漏是颅脑创伤的严重并发症之一,发生率为2%～9%。脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发生率高达39%犤1犦。急性期脑脊液鼻漏多可于伤后1周内自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者于外伤后数周至数月出现,常迁延不愈,可导致颅内感染及脑膜炎的发生,需施行手术修补漏口。我院自20     

创伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

创伤性脑脊液鼻漏大部分经过保守治疗可以停止，部分需手术修补治疗。我院从1993年6月至2003年8月手术修补治疗创伤性脑脊液鼻漏18例，随访14例无复发，现报道如下。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗（附12例报告）

目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2．4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次（其中2例二次手术）,幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择

目的探讨外伤性延迟性脑脊液鼻漏的诊断分型与手术方法选择的关系。方法回顾性分析54例经手术治疗的外伤性延迟性脑脊液鼻漏病人的临床资料,将其分为4种类型:额窦型22例,筛窦型8例,蝶窦型18例及混合型6例。根据诊断分型选择不同的手术入路进行修补,额下入路30例,翼点入路1例,经鼻内镜修补23例。分析诊断分型与手术方法选择及手术疗效的关系。结果术中均见神经组织突入鼻窦,脑组织疝出部位与术前影像学所示完全一致。手术治愈53例,无效1例,经降颅压、腰大池穿刺等处理后治愈。无严重手术并发症发生。结论根据临床表现和术前影像学资料判断脑脊液积聚情况,对外伤性延迟性脑脊液鼻漏进行诊断分型,进而选择经颅或经内镜手术,可提高手术疗效。     

经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值。方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊。其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损。均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构。结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发。结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式。     

外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤的合并症之一,属于开放性颅脑损伤范畴。脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）经颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂或变薄处,由鼻腔流出,     

外伤性脑脊液漏118例临床分析

外伤性脑脊液漏是因颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放的伤口流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,是颅脑损伤的严重并发症,可导致颅内感染,占颅脑外伤的2%～9%,绝大多数外伤性脑脊液漏可通过非手术治疗而治愈[1].但如处理不当可能会严重影响预后,易导致伤口愈合不良、颅内感染等严重并发症.2007-06-2012-06本院共收治外伤性脑脊液漏118例,现做一回顾性分析,报告如下.     

内镜经鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的外科治疗

目的 探讨内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性。并讨论围手术期及术后并发症的处理。方法 回顾性分析11例经鼻脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏病人的临床资料，总结膨出物的位置，颅底骨质缺损大小，膨出物切除后颅底修补方法及术后疗效。结果 10例病人脑脊液鼻漏1次修补成功，1例病人2次修补成功，术后随访6-3个月未见复发，其中1例术后出现脑膜炎并发症，经抗炎治愈。结论 内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏是一种安全、有效、微创的方法。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法。方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗。用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位。结果本组10例随访6~25个月,无严重并发症,无手术死亡。结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法.方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗.用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位.结果本组10例随访6～25个月,无严重并发症,无手术死亡.结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少.     

创伤性脑脊液鼻漏的临床研究

目的探讨颅脑损伤并脑脊液鼻漏的诊疗方案、分析影响漏口愈合的因素及手术干预治疗的时机。方法回顾性分析我院2014年6月-2018年6月共90例颅脑损伤并脑脊液鼻漏的临床病例资料,通过单因素分析(χ~2)显示颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出影响脑脊液鼻漏漏口的愈合(P 0. 05),Logistic回归模型显示颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出是影响创伤性脑脊液鼻漏漏口愈合的危险因素,分析手术干预治疗的时机。结果颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出影响脑脊液鼻漏漏口的愈合,与脑脊液鼻漏的愈合有明显关系(P 0. 05)。结论多发颅底骨折、合并有颅内压增高及脑组织膨出的脑脊液病人早期行手术干预,促进漏口的愈合以减少颅内感染的发生。     

大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术术后脑脊液鼻漏的危险性因素分析

目的探讨大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术后发生脑脊液鼻漏的相关危险性因素。方法回顾性分析592例大型及巨大型垂体腺瘤病人的临床资料,均采取经蝶手术。结果术后发生脑脊液鼻漏26例。肿瘤大小、再次手术、肿瘤的质地和边缘与术后脑脊液鼻漏的发生相关;肿瘤的侵袭性、术前口服溴隐亭和肿瘤的切除程度与术后脑脊液鼻漏无关。脑脊液鼻漏的首次修补成功率为92.9%。26例脑脊液鼻漏病人中,5例发生脑膜炎;4例出现脑积水,行脑室-腹腔分流术缓解。结论巨大垂体腺瘤、再次手术、腺瘤的表面不光滑和质地韧者可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加。经蝶手术入路是修补此类脑脊液鼻漏的最佳途径。     

以脑脊液鼻漏为首发症状斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗

目的探讨以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗。方法回顾性分析2例以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤病人的临床资料,均在内镜下确诊,并行内镜经鼻入路肿瘤切除术及脑脊液鼻漏修补术。结果肿瘤全切除2例,脑脊液鼻漏均修补成功。随防17～22个月,无肿瘤及脑脊液鼻漏复发。结论对于斜坡脑脊液鼻漏应高度警惕脊索瘤的存在,内镜下经鼻入路既是术中发现病变的手段,又是切除斜坡病变及行脑脊液鼻漏修补的治疗方式。     

脑脊液鼻漏的诊断和治疗分析

目的总结脑脊液鼻漏（CFR）的诊断和治疗经验。方法回顾性分析84例CFR患者的临床资料。结果30例患者行头颅MRI水成像检查,28例漏口准确定位,准确率93-3％;20例患者行头颅高分辨率CT检查,18例漏口准确定位,准确率为90．4％。两者对于漏口定位的准确率差异无统计学意义（P〉0．05）。27例予开颅手术治疗,24例一次修补成功,成功率为88．9％。9例予经鼻内镜手术治疗,全部一次修补成功,成功率为100％。48例保守治疗。81例患者出院后随访6月～4年,全部治愈,无复发。结论高分辨率CT和MRI水成像是定位CFR漏口有效的两种方法。选择何种术式以达到最佳的治疗效果应综合评估。     

伴颅高压的脑脊液鼻漏修补术的围手术期处理

目的探讨内镜经鼻入路修补颅高压导致脑脊液鼻漏的围手术期处理。方法回顾性分析8例颅高压导致脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续5～150d,平均30d;鼻漏量≥300ml/d4例,鼻漏量300ml/d4例;伴颅内感染6例,无颅内感染2例。所有病人均采用内镜经鼻入路手术修补,并结合降颅压治疗。结果配合多次腰椎穿刺,反复修补4次成功1例,1次修补成功4例;配合腰大池引流及永久性脑室-腹腔分流术修补2次成功3例。术后随访6～36个月均未见复发。结论内镜经鼻入路辅以腰椎穿刺放液、腰大池引流甚或永久性脑室-腹腔分流术有助于伴有颅高压的脑脊液鼻漏修补术获得成功。     

经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏(附7例报告)

目的探讨经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏的手术技巧及经验.方法7例蝶窦性脑脊液鼻漏患者,经4周保守治疗无效后,行经蝶窦入路颅外显微修补术.结果显微镜下凿开鞍底充分暴露硬膜漏口,向硬膜漏口内填塞肌肉块,无脑脊液流出后,用渍ZT胶的明胶海绵填塞于硬膜漏口的内、外侧和蝶窦腔.术后无一例复发.结论这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,并可同时处理鞍内病变,是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路.