肺真菌病误诊为肺癌1例分析

2008—02我科收治了1例肺癌病例，经手术切除后病理检查证实为肺真菌病（隐球菌感染），现报告如下。 1病历摘要 男，36岁。因体检发现右下肺肿块3d入院，3d前在外院行胸片及胸部CT检查提示右下肺肿瘤性病变，无明显无其他特殊症状，要求手术入院。入院后查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动平稳对称，触诊语颤正常，双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。X线检查提示右下肺见一1．0cm×2．0cm高密度影；胸部CT提示右下叶后基底段见一“D”状结块，致密，大小约2．5cm×2．0cm，余肺正常，     

肺纤维肉瘤误诊为肺囊肿一例

1病例资料男,46岁。因反复咳血丝痰半年入院。1个月前门诊CT检查示:右下肺野见10 cm×9 cm大小类圆形低密度阴影,边界清,光滑,其内密度均匀,无钙化、分叶及空洞,CT值8~12 Hu;无胸水,肺门未见异常。经1个月追踪观察肿瘤大小、形态无变化,收入院。查体:右下肺语颤增强,呼吸音减弱。X线胸片示:右下肺见约15 cm×14 cm大小团块状致密影,密度均匀,边缘光滑,有包膜。入院诊断为肺囊肿,行右下肺叶切除术。术后病理报告:肿物位于右下肺基底段,类圆形,直径16 cm,有假包膜。肿物剖面呈鱼肉状改变,质脆,灰白色,部分呈黏液状,叶间支气管部分受累。镜…     

肺软骨瘤1例

患者女，60岁。刺激性干咳1个月，发现左下肺占位1周入院。CT：左肺下叶外基底段近胸膜处见直径约5．5mm小结节灶，CT值约48Hu，边界清晰，其内可见斑点状钙化，局部可见胸膜凹陷征，周围未见卫星病灶及浸润影（图1）。CT诊断：左肺下叶良性结节，性质待定。病理诊断：左肺下叶软骨性肿瘤，分化好。     

伴骨软骨化生的肺髓脂肪瘤临床病理观察

目的 探讨肺髓脂肪瘤的临床病理特点和鉴别诊断.方法 患者因咳嗽、胸闷20天,左肺上叶占位入院.X线示边界清楚的密度不均的囊性包块.CT扫描左上肺门4cm×3.5cm大小类圆型囊状低密度影,边界呈囊状高密度,可见钙化,其中心密度较低,可能为液化坏死组织或脂肪组织.结果 肿瘤类圆形,4.4cm×3.5 cm大小,切面呈囊性,囊空直径2.5cm,内含黏液;囊壁厚2～2.5cm,最外层为蛋壳样质硬骨样组织,约厚0.5 cm,囊壁内层主要为软组织,灰红间杂灰黄色.镜下见肿物软组织部分由成熟脂肪组织(约占60%)和骨髓造血组织混合组成,骨髓组织含有正常比例的三系造血细胞.囊壁质硬部分为薄层新生骨小梁和软骨.结论 肺髓脂肪瘤少见,目前国内外仅有8例报告,本例呈囊性并有骨软骨化生更为罕见.诊断依赖病理组织学检查,需与错构瘤、髓外造血和骨髓增生性疾病等鉴别.     

外科手术治疗肺双原发癌1例

1病历摘要男,67岁。7 a前曾经纤维支气管镜检查诊断为左下肺鳞癌,并行左肺下叶切除、纵隔淋巴结廓清术,术后病理同术前。2 a前复查胸部CT发现右肺上叶尖段有一1.5 cm×1.0 cm大小结节,有毛刺。同年在胸腔镜下行右肺上叶楔形切除术,术后病理诊断为肺腺癌。现随访2 a无肿瘤复发及转移。2讨论肺双原发癌也称为肺重复癌(Second Primary Lung Canc-er,SPLC)。     

肺脂肪瘤一例

1病历摘要 男,57岁。因胸痛1个月入院。查体：浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹大致正常。胸部CT示左肺下叶内后基底段见软组织密度影,边缘毛糙,最大截面约4．2cm×3．0cm。纤维支气管镜示左肺下叶内侧基底段管口被一圆形新生物阻塞,其表面光滑,边界清晰,似有蒂。于2006年7月在全麻下行左肺下叶切除术。术中见左肺下叶内基底段不张,触及类结节状物,支气管周见肿大淋巴结。术后病理示：左肺下叶脂肪瘤,肺边缘质硬区大量炎细胞浸润,以淋巴细胞为主,支气管切线无异常,支气管旁见淋巴结3枚反应性增生。     

Pulmonary blastoma：case report肺母细胞瘤1例

患者男，20岁。“右肺肿物”半年．多次行CT扫描检查大小无明显变化。X线片示右肺下叶背段球形高密度影．直径约5cm．密度均匀，边缘清晰，规整。侧位病变位于心影后方(图1，2)。CT示肿物位于右下叶背段，边界清。中等密度，欠均匀，其内可见脂肪密度影：手术病理诊断：低度恶性肺母细胞瘤(上皮型)。     

肺乳头状腺瘤1例

患者女,36岁,因“无明显诱因咳嗽1月余,不伴咳痰,偶有胸闷、气短症状”入院。患者1周前于外院接受对症治疗后干咳有好转,外院胸部CT检查提示左肺上叶占位性病变。入院查体及实验室检查未见异常。胸部CT:平扫肺窗示左肺上叶舌段高密度结节影,大小约1.9 cm×1.5 cm×1.3 cm,边缘光整,无分叶及毛刺,近边缘可见条带状气体密度影(图1A),纵隔窗示结节密度均匀,CT值约15 HU(图1B);增强扫描静脉期结节呈轻度强化,CT值约31 HU(图1C)。CT诊断:左肺上叶结节,多考虑良性肿瘤。行胸腔镜下肺楔形切除术,术中见肿瘤位于左肺上叶舌段,大小约2.0 cm×1.5 cm×1.3 cm,质硬,与局部胸膜无粘连。术后病理:镜下见瘤组织呈小乳头状排列,被覆柱状上皮细胞(图2);免疫组织化学染色:CKp(+)、Vim(+)、TTF-1(+)、CEA(-)、Syn(-),Ki-67(阳性细胞数2%)。病理诊断:肺乳头状腺瘤。     

肺原发性骨肉瘤1例

患者男性,65岁。右胸疼痛伴咳嗽、咳痰7天入院。胸片及CT检查诊断为右上肺周围型肺癌。手术见右上肺肿瘤12 cm×10 cm×6 cm大小,并浸润右前外侧胸壁。临床诊断为右上肺肺癌。病理检查巨检:送检右上肺组织一块14 cm×9·5 cm×9 cm,切面见一个12 cm×9 cm×5 cm境界不清楚的灰白色结节,切面可见散在的出血坏死病灶。镜检:肿瘤性骨样组织互相连接,瘤细胞排列成珊瑚状或花边状,部分瘤细胞包埋于肿瘤性骨样组织中而形成肿瘤性骨小梁,其周围缺乏正常之骨母细胞(图1)。瘤细胞形态多样,呈圆形、卵圆形、多边形,胞质略嗜碱性。瘤细胞异型性显著,核…     

肺部炎性假瘤的影像学诊断

目的：探讨肺炎性假瘤的影像诊断征象和鉴别诊断。材料与方法：回顾性分析19例经手术病理证实的肺炎性假瘤的影像表现。结果：①病灶部位：病变位于右上叶3例，右中叶6例，右下叶2例；左上叶5例，左下叶3例。②X线表现：肿物为园形或类园形阴影，边缘整齐10例，边缘不整齐9例。其中有“毛刺”4例，有条索状阴影呈尾巴征2例，呈分叶状5例，空洞3例，有钙化灶2例。③CT表现：所有病变均表现为圆形或类圆形、直径2．5cm～7cm，其中2．5cm～3cm7例，3cm～7cm12例；13例密度不均匀，其中4例病灶内可见不规则空洞，6例增强扫描表现为周边密度较高，中央密度较低，低密度区CT值15Hu～33Hu等，其余5例密度均匀；病变边界清楚15例，模糊4例。结论：全面分析X线和CT征象能提高肺炎性假瘤的正确诊断率。     

肺错构瘤误诊1例

男,70岁.主因膀胱癌术后2 a,胸部X线检查发现右肺占位1 d入院.查体：一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,小腹部正中见一长约10 cm的竖形手术瘢痕,肝、脾无肿大.胸部CT检查：右肺下叶背段见一类圆形高密度影,直径约2 cm,边界清楚,纵隔淋巴结无肿大.诊断考虑：（1）肺转移癌;（2）原发肺癌;（3）肺良性疾病.即给予CAP方案抗癌治疗1周期,3周后复查胸片,病灶无变化;又予静点青霉素同时口服三联抗结核治疗,2周后再次复查胸片,右肺病灶仍无变化.遂于2003-01-09剖右胸探查,发现肿瘤位于下叶背段内,质硬、光滑、界清、可推动,行肿瘤剔除术.术后病理诊断：右肺下叶错构瘤.     

CT导向下肺活检术诊断肺癌的临床意义

Haaga等[1]1976年首次介绍CT导向下腹部肿块经皮穿刺细针抽吸活俭技术。20多年来,CT导向穿刺活检技术被逐步推广应用[2]。特别是随着穿刺针的改进,CT机的更新换代,CT导向下经皮肺活俭术逐步成熟。我院自1994年应用CT导向下肺活检术对肺癌进行诊断,取得满意结果,报告如下。1临床资料1．1一般资料选择X线片示有肺部团块影而临床疑为肺肿瘤的患者共27例,其中男18例,女9例;年龄29～78岁（平均56。7岁）。病灶直径范围1．0～4.0cm,其中小于3．0cm19例,均位于靠近纵隔、肺门大血管及心脏等肺段,B超或X线透视引导下肺活检技术难以…     

气道内超声扫描评估支气管和肺内占位性病变对支气管壁的侵犯深度

目的：评估气道内超声扫描对支气管和肺内占位性病变侵犯支气管壁的准确程度。方法：采用前瞻性定群研究。2003年1月至2006年4月在广东省人民医院纤维支气管镜室检查的连续性患者中，经CT或纤支镜检查发现占位性病变的患者，获得知情同意后入选，共49例，男29例，女20例。普通纤支镜检查完成后，即进行经气管-支气管腔内超声（EBUS）扫描。15例患者行外科手术治疗，以手术切除标本的病理诊断为金标准，评估EBUS对病变侵犯管壁深度判断的准确性。结果：49例患者中，5例超声下未发现病灶，44例超声下可见病灶的患者中，37例见病灶不同程度侵犯管壁，30例恶性肿瘤中29例均发现有管壁侵犯，占97％，9例良性病变中3例提示管壁侵犯。行外科手术治疗的15例患者中，14例术前EBUS诊断肿瘤侵犯管壁，13例肿瘤侵犯软骨，1例未显示软骨组织。术后行病理组织学检查证实14例患者肿瘤均侵犯支气管壁，准确度100％，12例患者肿瘤侵犯软骨，准确度、敏感度、特异度分别为86．7％、100％、33．3％，加上未见软骨病例，则准确度为87．5％。未行手术治疗病例中，良性病变共13例，其中5例考虑管壁未受侵犯，8例考虑管壁侵犯（均为周围型病变）；恶性病变17例，16例均考虑侵犯管壁，其中中央型11例，周围型6例。结论：气道内超声扫描对于支气管和肺内占位性病变对管壁的侵犯深度准确度较高．但对肺周围型痈变．判断是否侵犯软骨可能出现假阳性．     

儿童胸膜肺母细胞瘤一例诊治分析

目的探讨胸膜肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma,PPB)的临床特点及诊断要点。方法回顾分析1例PPB的临床资料。结果患儿因肠套叠入院常规行胸部X线检查发现右下肺类圆形气性密度影,其边缘清晰,内未见液平面。本例临床无明显呼吸道症状,CT检查见右下肺透亮度增加,有一薄壁气囊,囊内见薄分隔,诊断先天性孤立性肺囊肿。2年后复查病灶增大,行手术治疗,术中见右肺下叶囊实性肿物,行右肺下叶切除术,术后病理诊断为PPB。结论 PPB临床罕见,无症状者需密切随访,确诊后应及时手术并辅以化疗、放疗。     

肺原发性恶性淋巴瘤

肺原发性恶性淋巴瘤是较少见的肺恶性肿瘤，现报告1例，并结合文献复习分析如下。1病例介绍患者男，42岁。咳嗽，血丝痰，胸闷4月余。全身浅表淋巴结未见肿大，胸部X线照片示右中肺叶致密影，累及下叶内基底段，中间支气管远段变窄，考虑为中央型肺癌伴肺不张、实变。痰徐片查癌细胞5次为阴性，支纤镜检查见右中叶支气管粘膜水肿、充血、管腔狭窄，未见新生物。于1994年9月行探查术，术中见肿瘤位于右中叶，约12cm×10cm×8cm，不规则，灰白色，质韧，侵犯右上肺和右下肺，行右中下肺叶切除及上叶楔行切除术，术后经过顺利。病理检查镜下见…     

肺母细胞瘤2例

例1,男,45岁,主因咳嗽、咳痰15天来院,门诊查胸片示右肺上叶巨大肿块,考虑肺癌,2011年6月2日收入我科。入院后查CT示：右肺上叶可见一肿块约10cm×8cm,边缘不规则,质地不均匀,可见细毛刺。考虑肺癌。于2011年6月11日行手术治疗,术中见肿物位于右肺上叶,大小10cm×8cm×8cm。行右肺上叶切除术并淋巴结清扫。术后病理示证实为肺母细胞瘤。术后辅助化疗,随访1年2个月患者死亡。     

肺癌术前肺门纵隔淋巴结CT检查和术后病理结果的比较

目的：比较肺癌术前肺门纵隔淋巴结CT检查结果和手术时淋巴结情况以及术后病理检查淋巴结转移情况，分析探讨CT检查对于诊断肺癌肺门纵隔淋巴结转移的准确性。方法：自99年6月至2002年5月在我院行手术切除的30例资料完整的肺癌，全部病人均有术前胸部CT、术中肺门纵隔淋巴结描述以及术后病理检查淋巴结和术中检查淋巴结转移与否的结果。CT和手术诊断淋巴结异常的标准是：淋巴结最小径≥1mm。CT检查和术中检查淋巴结异常相一致者定义为敏感性，CT发现异常且病理报告为淋巴结转移者定义为特异性。结果：CT检查肺门纵隔淋巴结转移总的敏感性为66％，总的特异性为51％。结论：影响CT准确性的主要因素是淋巴结的大小。     

巨大肺母细胞瘤1例

患者男,42岁.因刺激性咳嗽、胸闷3个月就诊.曾在当地医院诊断为"胸腔积液",行胸腔穿刺抽出液体1600 ml.体检:胸廓无异常,右下肺呼吸音低、扣浊.胸部平片:右中下肺野密度增高,并呈现为外高内低的弧形,水平裂密度增高呈条状,部分与中下肺野密度增高影融为一体,右心缘、右膈肌被掩盖(图1).胸部CT扫描检查,示右肺下叶内后基底段肿瘤并右侧胸膜腔积液,病灶约15 cm×12 cm×10 cm, 类圆形,有分叶,密度不均匀,其内见有条状或裂隙样密度减低区.增强扫描病灶明显强化,以其边缘部强化明显(图2).     

盆腔巨大恶性孤立性纤维性肿瘤伴转移1例

正患者男性,53岁。在当地医院行CT及腹部超声检查时发现盆腔占位性病变,为进一步检查及治疗而入院。入院后行盆腔肿瘤切除术。术中见腹膜后膀胱前巨大占位性病变,大小12cm×12cm×10cm,肿物呈椭圆形,与周围组织粘连紧密,呈深棕黄色、质硬,分界尚清楚。将肿瘤完整切除,送病理检查。术后病理诊断:盆腔孤立性纤维性肿瘤伴局部肿瘤细胞生长活跃,请密切随诊。6年后,行CT检查发现两肺上叶有多个结节病灶(图1),不除外转移瘤。即行CT引导下肺占位穿     

肺软骨肉瘤1例

患者男,57岁,因咳嗽、咳血痰5个月、加重5天入院。曾于当地医院做胸部CT检查,提示右肺癌。纤支镜示:右主支气管管腔内有一新生物,表面光滑,阻塞右主支气管,平第二隆突。诊断:右主支气管肿瘤,病理见部分不典型增生的上皮细胞。X线示:右侧肺门明显增大,肺门偏下方见一不规则团块状阴影,边缘尚清,其内密度均匀,未见明确钙化,周围未见明确阻塞征象。X线诊断:右肺中央型肺癌。术中于支气管内见一肿物,大小为5cm×4cm,切面灰白淡黄相间,质地较硬,局部有钙化。病理诊断:右下肺间叶型软骨肉瘤。讨论软骨肉瘤是起源于软骨细胞的原发性恶性骨肿瘤,可…