保存自体颅骨骨瓣修补颅骨缺损的26例分析

修补颅骨缺损的材料很多，目前临床上主要用钛合金。我院从1995年2月至2002年11月，用保留自体颅骨骨瓣修补颅骨缺损26例，取得了很好的效果。     

自体颅骨瓣腹壁下保存原位移植修补颅骨缺损

我院自2003年3月-2005年6月采用去骨瓣减压开颅手术、颅骨瓣埋藏保存于左下腹壁皮下的方法治疗41例颅脑创伤患，其中7例（17．07％）因伤情严重死亡，7例（17．07％）长期昏迷、严重病残放弃颅骨瓣原位移植修补颅骨缺损，其余27例均择期取出骨瓣行颅骨缺损修补术，疗效满意。     

自体颅骨瓣加骨水泥镶嵌修补颅骨缺损

骨瓣开颅手术是神经外科常用的开颅技术,手术中必须进行钻孔,有时为了达到减压目的或止血等,往往需要咬除部分颅骨以扩大骨窗,这样便导致部分颅骨缺损。在骨瓣还纳时,钻孔及咬除造成的部分颅骨缺损不易修补,从而影响患者的容貌、日常生活,还会造成患者的心理负担(图1)。我科自1     

自体颅骨骨瓣腹部皮下埋藏与再植

我院自2000年至2005年采用自体颅骨骨辦腹部皮下组织埋藏与再植20例,取得良好效果,现报告如下。1临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄13～65岁。其中颅脑损伤16例,高血压脑出血4例。颅骨缺损部位位于额部3例,额颞部10例,颞枕部7例。骨瓣再植时间30～150d。首先造好埋藏骨瓣的部位,注射0.25%的利多卡因,切开腹部皮肤、皮下,骨瓣埋藏其下方,骨瓣均凸面朝外,尽量使骨瓣的弧度与腹部肌肉收缩方向一致,骨瓣再植时,沿切口翻开皮瓣,分离骨瓣周围的粘连组织,取出骨瓣,依次缝合皮下、皮肤。修整或咬除骨瓣及骨窗边缘的增生骨质,用特有的颅骨锁4个固定…     

关于自体颅骨瓣保存后原位移植修补颅骨缺损的讨论

颅骨成形术（cranioplasty）的历史可以追溯至公元前3000年，印加入（Inca）用金、银片修补环钻术后的颅骨缺损可能是人类最早尝试的颅骨成形术。Petronius于1565年首先详细描述了采用异质材料（金）进行的颅骨成形术。1670年，VanMeeken尝试用动物颅骨为1例颅骨缺损患施行修补，但是因当时宗教的反对，被迫取出。广泛的颅骨成形手术开展于19世纪末及20世纪初，所用修补材料亦从异体骨、自体骨、     

离体保存自体颅骨瓣修补儿童颅骨缺损

1986年7月～1994年7月,我们采用自体颅骨瓣离体保留7～14d后,修补9例儿童颅骨缺损,取得良好效果。现报告如下: 临床资料 1.一般资料 男5例,女4例。2.5～5.5岁,平均4.1岁,均为急性颅脑损伤手术。其中,硬膜下血肿4例,硬膜外血肿3例,脑内血肿2例,皆行去骨瓣减压术。颅骨缺损面积4.5cm×5cm～8cm×8cm。     

关于自体颅骨瓣保存后原位移植修补颅骨缺损的几点体会

我院自1993年6月开展自体颅骨瓣保存后原位移植修补颅骨缺损手术以来，进行了一系列的相关性研究，并取得一定临床疗效。到目前为止，共对468例患施行自体颅骨瓣原位移植修补颅骨缺损手术，积累了一定临床经验，笔拟就骨膜保留、骨瓣钻孔、骨质吸收和固定材料等问题谈几点体会，供同道参酌。     

自体颅骨骨瓣体外保存方法的研究

神经外科术后颅骨缺损修补的材料很多,应用自体颅骨作为修补材料是较好的方法[1]。体外保存颅骨骨瓣的方法较多,我科自2006年9月至2009年9月,采用医用酒精低温浸泡,术前高压灭菌后将自体颅骨骨瓣植入颅骨缺损处,取得满意的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料男22例,女9例;年龄17～61岁,平均36.4岁;颅骨缺损时间2.5～13个月,平均3.9个月。所有病例术前均意识清楚,能自主活动,术前减压窗塌陷或略膨     

自体带蒂颅骨瓣帽状腱膜下保存的研究

目的 研究自体带蒂颅骨瓣帽状腱膜下保存的优点。方法 将去骨瓣减压患者随机分为两组，研究组病人术后将带蒂骨瓣存放于帽状腱膜下保存；对照组术后将游离骨瓣放下帽状腱膜下或深低温下保存，两组病人取同一切口行手术二次回植。回植前行病理检查，回植后行头颅X线片检查。结果 带蒂颅骨瓣回植前病理检查骨细胞成活率高，术后头颅X线片随访颅骨成活，愈合良好。结论 帽状腱膜下带蒂自体颅骨瓣保存回植优于其它保存方法。     

颞肌带蒂延长肌瓣及颅骨骨膜瓣修复颅底缺损

脑脊液漏以及随之发生的颅内感染是颅底外科手术后的严重并发症之一，由于致残率和死亡率较高，固而长期困扰和阻碍了颅底外科的进展。近几年来修复颅底缺损技术的不断改进，使修复成功率有所提高，从而大大地避免了发生术后脑脊液漏和脑膜炎的危险。作者自1973年开始研究并首创以颞肌带蒂延长肌瓣修复颅底缺损，经临床应用均获成功。     

人工真皮复合自体薄皮移植治疗皮肤软组织缺损

背景：修复皮肤软组织缺损自体或异体植皮治疗,往往需要多次植皮。而国内临床上应用人工真皮较少,应用经验亦不足。 目的：评价人工真皮治疗皮肤软组织缺损的疗效。 方法：收集因皮肤软组织缺损,行人工真皮结合自体薄皮移植修复创面的22例患者,其中骨外露6例,肌腱外露2例,表皮肿瘤切除3例,其他11例。一期清创移植人工真皮,2~4周后局部肉芽组织生长良好,外露肌腱、骨组织被类真皮组织覆盖,二期移植自体薄层皮片。观察取皮部位、损伤部位、操作性能、密封性、不良反应情况,结合评价临床效果及综合评价。 结果与结论：20例患者人工真皮结合二期自体薄皮移植全部存活,至二期植皮所需时间(18.50±4.27) d,其中1例患者因感染再次手术,2例患者行人工真皮后未行二期植皮,而自动上皮化;随访至3个月,21例损伤部位表皮生长性、外观性均良好、无瘢痕增生,1例因感染而致瘢痕增生严重、外观不良,但生长性良好;20例患者取皮部位无明显的色素沉着及色素脱出,无严重增生性瘢痕,上皮形成时间为(15.35±4.67) d。说明人工真皮结合自体薄皮移植修复皮肤软组织缺损,操作简便,创面愈合质量高,供皮区损伤轻微,至二期植皮时间较长,总体临床效果良好。     

自体骨膜复合骨髓间充质干细胞移植修复兔关节软骨缺损

背景：自体骨髓间充质干细胞及骨膜移植等方法可促进关节软骨缺损的修复,但其各自的成软骨能力有限,治疗效果欠佳。 目的：观察自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植修复软骨缺损的疗效。 设计、时间及地点：随机分组对照动物实验,于2005-08/2007-03在山西医科大学第二医院骨科实验室完成。 材料：6~8月龄新西兰白兔18只,按随机数字表法分为3组,即骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组及空白对照组,每组6只12个膝关节标本。 方法：骨膜复合骨髓间充质干细胞组采用胰酶消化法采集骨髓间充质干细胞进行贴壁培养,加入转化生长因子β1向软骨细胞进行诱导分化,同时进行PKH-26细胞膜免疫荧光标记。在全部兔双侧股骨内侧髁造成直径3 mm,深度3 mm的全层软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组取同侧胫骨上段内侧骨膜,骨膜生发层朝向骨髓腔覆盖软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组先期缝合3针,向缺损区注入1×109 L-1骨髓间充质干细胞细胞悬液20 μL,植入细胞后缝合最后1针。单纯骨膜组只进行单纯骨膜覆盖缺损处理;空白对照组只钻孔不作任何处理。 主要观察指标：术后6,12周时,对缺损部位进行大体观察、组织学观察、Wakitani评分以及Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交检测。 结果：所有缝合骨膜未发现脱落,骨膜复合骨髓间充质干细胞组6周时,软骨缺损已由透明软骨样修复组织填充,12周时修复组织进一步改建,且修复组织中细胞主要为带有PKH-26荧光标记的植入细胞。单纯骨膜组缺损区修复组织为乳白色,表面光滑稍微凹陷,与周围正常软骨组织之间界限清晰;空白对照组缺损区多数比较凹陷,或缺损部位形状不规则,周围软骨组织断裂。术后6,12周时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组Wakitani组织学评分均优于单纯骨膜组和空白对照组(P < 0.05),单纯骨膜组的评分优于空白对照组(P < 0.05)。 同时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组修复组织内细胞周围基质Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交染色阳性,证实修复组织内的细胞为植入细胞。 结论：自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植可形成透明软骨样修复组织修复关节软骨缺损。     

Supplementation of cranial defects by an autologous bone flap stored in the abdominal wall

BACKGROUND AND PURPOSE: The aim of this paper is to present an alternative method of cranioplasty with the use of an autologous cranial bone flap stored between primary and restorative surgery in the subcutaneous pocket in the lateral hypogastric region. MATERIAL AND METHODS: Between January 1999 and April 2002, in the Department of Neurosurgery of Medical University of ?ód? we performed 36 procedures of the bone flap implantation into the abdominal subcutaneous fat tissue. These procedures followed craniectomy, mainly in cases of acute subdural hematomas and ruptured intracranial aneurysms. RESULTS: After storage, the bone flap was reimplanted in 28 patients. The mean time between operations was 14 days (range 8-53 days). In the cranioplasty group we had only one infection of the bone flap. Among patients excluded from the bone flap restoration we observed one inflammatory complication in the abdominal wall and one subcutaneous hematoma requiring evacuation. CONCLUSIONS: In our opinion, the presented method of the cranial defect's supplementation may be competitive to procedures utilizing synthetic prostheses in the population of patients for whom reimplantation of the bone flap will be expected in 2-3 months after the primary operation. Advantages of the procedure are: the autologous bone graft, the excellent cosmetic effect, low costs of the procedure and low rate of inflammatory complications.     

Chitosan tube bridging autologous nerve segments for the repair of long-segmental sciatic nerve defects

BACKGROUND:Previous tissue-engineered nerve studies have focused on artificial nerve and nerve cell cultures.The effects of regeneration chambers with autologous nerve bridging for the repair of nerve defects remain unclear.OBJECTIVE:To explore the feasibility and advantages of chitosan tube bridging autologous nerve segments for repairing 12-mm sciatic nerve defects in rats.DESIGN,TIME AND SETTING:A randomized,controlled,animal study using nerve tissue engineering was performed at the Animal Laboratory and Laboratory of Histology and Embryology,Liaoning Medical University from June 2008 to March 2009.MATERIALS:Chitosan powder was purchased from Jinan Haidebei Marine Bioengineering,China.METHODS:A sciatic nerve segment of approximately 8 mm was excised from the posterior margin of the piriformis muscle of Sprague Dawley rats.The two nerve ends shrank to form a 12-mm defect,and the nerve defect was repaired using a chitosan tube bridging autologous nerve segment (bridge group),a chitosan tube-encapsulated autologous nerve segment (encapsulation group),and a chitosan tube alone (chitosan tube alone group),respectively.MAIN OUTCOME MEASURES:Histological and ultrastructural changes of the injured sciatic nerve;number of regenerated myelinated nerve fibers; nerve conduction velocity; leg muscle atrophy; and sciatic nerve functional index.RESULTS:At 4 months after implantation,the chitosan tube was absorbed.The tube was thin,but maintained the original shape,and vascular proliferation was observed around the tube.In the bridge group,regenerative myelinated nerve fibers were thick and orderly,with a thick myelin sheath and intact axonal structure.The number of myelinated nerve fibers and nerve conduction velocity were significantly greater compared with the other groups (P< 0.01).Moreover,nerve and muscle function was significantly improved following chitosan tube bridging autologous nerve segment treatment compared with the other groups (P< 0.05 or P < 0.01).CONCLUSION:Chitosan tube bridging autologous nerve segments exhibited better repair effects on nerve defects compared with chitosan tubeencapsulated autologous nerve segments and a chitosan tube alone.This method provided a simple and effective treatment for long-segmental nerve defects.     

SPECT骨显像评价深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损

目的 探讨99Tcm-MDP SPECT骨显像在深低温保存自体颅骨回植后存活与再生诊断中的临床应用价值.方法 应用-80℃深低温保存自体颅骨骨瓣修复颅骨缺损16例.颅骨修补术时间(即自体颅骨骨瓣的保存时间)为63-289 d,平均111.7 d.术后近期(2周)、中期(3个月)和远期(12个月)行99Tcm-MDP SPECT静态颅骨断层显像检查回植颅骨.结果 颅骨回植术后2周SPECT 骨显像显示回植颅骨有部分放射性摄取,低于健侧颅骨;术后3个月和12个月回植颅骨放射性摄取,与健侧颅骨相同.结论 99Tcm-MDP SPECT骨显像能近期检测移植深低温保存自体颅骨存活,中、远期能检测移植深低温保存自体颅骨再生.

Abstract：

Objective To explore the clinic value of 99Tcm - MDP SPECT in the diagnosis of survival and regeneration of super - hypothermally preserved autologous cranial bones for cranioplasty. Method All 16 cases of skull defect after decompressive craniectomy had been replanted with super - hypothermally ( - 80℃ ) preserved autologous cranial bones. The time of cranioplasty ( namely autologous cranial bone preservation time) was 63 -289 days( 111.7 days in average). 99Tcm - methylene diphosphonate( MDP) SPECT was used to detect replanted autologous cranial bone at the end of 2nd weeks, 3rd month and 12th month after cranioplasty. Results 99Tcm - MDP SPECT examination showed that the radionuclide uptake in grafts at the end of the 2nd weeks was sparse after cranioplasty, which was less than the contralateral normal side. The radionuclide uptake in grafts at the end of the 3rd month and 12th month after cranioplasty were the same as that of the contralateral normal side. Conclusions 99Tcm - MDP SPECT could detect survival of transplanted super - hypothermally preserved autologous cranial bones for cranioplasty and regeneration in medium and long term after cranioplasty.     

颅骨缺损修补术198例临床分析

颅骨缺损是神经外科较为常见的并发症。我院自1990年3月至2004年11月分别采用自体颅骨瓣、硅胶板、国产钛板、进口钛网、TJ骨粘合剂等材料对198例患者施行颅骨缺损修补手术,取得了满意的治疗效果,现总结分析如下:一、对象与方法1.一般资料:本组共198例,男144例,女54例,年龄2.5~68岁,平均年龄31.2岁。2.缺损原因:颅脑外伤术后177例,高血压脑出血去骨瓣减压术后10例,脑膜瘤侵犯颅骨去骨瓣6例,先天性颅裂2例,颅骨骨瘤去骨瓣2例,颅骨骨髓炎去骨瓣1例。3.临床表现:头痛、头晕71例,颅骨缺损综合征31例,癫痫3例。4.修补时间:一期修补12例。二期修…     

骨基质明胶复合自体外周血干细胞修复骨缺损的安全性评价*

摘要 背景：动物实验证实骨基质明胶移植后免疫排斥反应小,可在早期促进软骨及骨形成。 目的：观察骨基质明胶吸附自体外周血干细胞修复骨缺损的可行性。 方法：将节段性骨缺损病例患者按照自愿原则分2组治疗,一组将自体外周血干细胞/骨基质明胶充分嵌合于骨断端,另一组仅将骨基质明胶嵌合于骨断端,并行牢固内外固定。术后拍摄骨缺损部位正、侧位X射线片。 结果与结论：自体外周血干细胞/骨基质明胶组骨折端可见大量新生不规则骨纤维组织、软骨及纤维骨痂填充,可见骨细胞、骨组织和骨小梁,已形成骨髓腔。骨基质明胶组骨折端可见大量纤维组织、少量新生不规则骨纤维组织及骨骼肌组织,伴有多核巨细胞和少量炎性细胞,缺损区边缘带有骨痂组织。自体外周血干细胞/骨基质明胶组术后愈合时间较骨基质明胶组缩短(P < 0.05);治疗期间患者未见明显不良反应。说明自体外周血干细胞/骨基质明胶具有良好的生物相容性和可吸收性,在骨缺损愈合过程中起骨引导和骨诱导作用,效果优于单纯骨基质明胶移植。 关键词：骨基质明胶;自体外周血干细胞;骨修复;骨折愈合;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.03.025