OTSC吻合夹在内镜下治疗消化道穿孔和瘘中的应用

目前临床上消化道穿孔和瘘的内镜下治疗措施主要包括内镜下夹闭术、支架置入术、内镜下缝合术和组织密封剂封堵等,而内镜下夹闭术主要包括普通的TTSC内镜夹闭合术以及更先进的OTSC吻合夹闭合术。与传统的TTSC内镜夹相比较,OTSC吻合夹的翼展较大,能够咬合更多的组织,夹闭力度也更强,且通过使用配套的双臂钳或内镜锚,能将穿孔或瘘的周边组织全部拉入透明帽内,可以有效闭合直径在30 mm以下的穿孔,甚至能够闭合消化道全层。OTSC吻合夹闭合术作为外科手术的一种替代方式,在临床治疗消化道缺损方面将有着广泛的应用前景。     

OTSC吻合夹闭合术联合腹腔穿刺置管冲洗术治疗胃窦溃疡穿孔并急性腹膜炎1例报道

消化性溃疡穿孔并发急性腹膜炎经内科保守治疗效果欠佳时,内镜下应用OTSC吻合夹闭合术联合腹腔穿刺置管冲洗术,可以降低外科手术使用率从而减少术后并发症,缩短患者的住院时间。现报道中国人民解放军第一七五医院消化内科内镜下应用OTSC吻合夹闭合术联合腹腔穿刺置管冲洗术成功治疗胃窦溃疡穿孔并急性腹膜炎1例经验。     

医源性消化道穿孔内镜处理研究进展

医源性消化道穿孔是内镜治疗的严重并发症之一。对于急性医源性穿孔,简单而快速的内镜治疗能避免传统开放性手术治疗带来的创伤,使手术最大限度地微创化。医源性消化道穿孔的内镜下闭合方法主要有金属夹闭合术、专用缝合器械缝合、覆膜支架封堵、可降解生物材料联合组织胶封堵以及内镜联合治疗如圈套联合金属夹等。本文就医源性消化道急性穿孔内镜处理的现状和研究进展作一综述。     

微创保守治疗老年医源性十二指肠穿孔患者的临床应用

目的评价微创保守治疗对医源性十二指肠穿孔老年患者的临床价值。方法纳入13例2014年6月至2018年3月我院消化内科医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者,其中胆管结石11例、十二指肠乳头类癌2例,患者均行内镜下微创保守治疗,总结内镜下治疗效果。结果10例穿孔为术中发现,其中9例采用全覆膜肠道金属支架和(或)金属钛夹封闭,穿孔均成功闭合,使用钛夹(3.56±1.26)个,夹闭耗时(15.86±3.18)min;1例采用2T双腔镜下放置全覆膜肠道金属支架封闭成功。3例穿孔为术后发现,其中2例予胃肠减压,保守治疗1~2周后痊愈出院;1例因腹膜后积液明显,行介入治疗,置入腹腔双套引流管行引流和冲洗,住院治疗共118 d后痊愈出院。结论医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者,采用微创保守治疗安全有效,有较好的临床应用价值。     

医源性消化道穿孔治疗策略的研究进展

医源性消化道穿孔是消化道内镜检查及治疗最严重的并发症之一。消化道不同部位穿孔的影响因素与治疗原则也有所不同。一旦发生了医源性消化道穿孔,内镜下的治疗策略主要包括金属夹闭合、支架封堵、黏合剂封堵及缝合器缝合等。本文就消化道不同部位医源性穿孔治疗策略与新进展作一综述。     

胃壁全层缺损内镜下缝合方式的对比观察（含视频）

目的评价耙状金属夹闭合系统（OTSC)及钛夹联合尼龙绳系统（King closure）闭合胃壁全层缺损的临床疗效及安全性。方法2015年5月至2018年5月,在福建省立医院内镜中心行内镜下全层切除术治疗,出现胃壁全层缺损的75例病例纳入回顾性分析,按闭合方式分为OTSC组（n=20）和King closure组（n=55）,对性别、年龄、瘤体最大直径、瘤体位置、缺损面直径、总操作时间、闭合缺损面时间、闭合成功率、住院时间、费用及术后并发症等情况行组间对比分析。结果在年龄、性别、瘤体位置、瘤子直径、缺损面直径方面,两组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,基线资料具有可比性。两组闭合成功率均为100%。住院时间方面,两组间比较差异无统计学意义（t=1.13,P=0.268）。总操作时间,King closure组为（63.24±43.22）min,OTSC组为（47.60±18.13）min（t=2.20,P=0.030）;缺损面闭合时间,King closure组为（20.85±16.35）min,OTSC组为（10.95±5.20）min（t=2.65,P=0.010）;住院费用,King closure组为（24 200±800）元,OTSC组为（36 200±2 350）元（t=6.21,P＜0.001）。2组术后腹部立位平片均提示少量膈下游离气体,因气体量少且无明显症状表现未予干预。术后无迟发性出血、再发穿孔及感染等并发症,均顺利出院。术后6个月复查,King closure组小部分患者（15例,27%）出现钛夹或者伴尼龙绳残留,均顺利内镜取出;OTSC组大部分患者（19例,95%）吻合夹在位。两组均无一例转外科手术治疗。结论OTSC及King closure用于胃壁全层缺损治疗均安全、有效,前者具有总操作时间短、闭合时间短等优势,但缺点是费用较高。     

经内镜钛夹封闭治疗胃、十二指肠急性穿孔

目的 探讨经内镜钛夹封闭对胃、十二指肠急性穿孔治疗的价值。方法 对22例消化性溃疡导致或内镜诊治时出现的胃、十二指肠急性穿孔患者进行内镜下钛夹封闭治疗。结果 内镜下钛夹封闭成功19例(86．4％)，其中一次封闭成功14例(73．7％)，24h后内镜复查补充封闭5例(26．3％)。封闭失败转外科手术治疗3例。内镜下钛夹封闭效果与胃、十二指肠穿孔部位、原因及大小有关。结论 内镜下钛夹封闭是治疗消化性溃疡导致或内镜诊治出现的胃、十二指肠急性穿孔的有效方法。     

内镜下全层切除术联合OTSC吻合系统在治疗胃间质瘤中的应用研究

目的探究内镜下全层切除术(EFTR)联合OTSC吻合系统治疗胃间质瘤的安全性及有效性。 方法回顾性分析2016年9月至2018年10月经宁夏回族自治区人民医院行EFTR联合OTSC夹闭系统治疗胃间质瘤24例临床资料。 结果24例患者中,成功切除率及闭合率为100%,闭合穿孔直径最小为0.3 cm×0.3 cm,闭合穿孔直径最大为4.3 cm×3.8 cm,平均(2.5 ±1.5)cm,术中有少量渗血,均予以氩离子凝固术(APC)电凝止血,平均操作时间(45±60)min,术后平均住院时间为(3±5)d。术后无气胸、发热,无发生迟发性出血、消化道瘘、继发性胸腹腔感染及其它严重并发症。术后第1、3、6个月随访复查胃镜,观察创面愈合情况,病变均无复发现象,24例病理提示梭形细胞肿瘤及结合免疫组织化学诊断为间质瘤,位于胃底、胃窦及胃体;均为极低度、低度侵袭危险性,建议患者定期复查胃镜。 结论EFTR联合OTSC吻合系统治疗胃间质瘤是一种安全、有效的技术,值得在临床上推广使用。     

胃肠道穿孔内镜修补的动物实验与临床进展

胃肠道穿孔的病因有多种,医源性穿孔尤以乳头括约肌切开术(EST)和内镜下黏膜剥离术(ESD)等较为常见.而穿孔后内镜下修补又以金属夹闭合或缝合器缝合为主.此文就目前胃肠道穿孔内镜修补的动物实验及临床进展作一综述.     

内镜金属夹治疗Dieulafoy病的疗效分析

目的探讨内镜金属夹(TTSC镜夹和OTSC吻合夹)止血术治疗Dieulafoy病的疗效。方法回顾性分析2014年3月-2016年6月经内镜金属夹治疗Dieulafoy病22例患者的临床资料,其中15例用TTSC内镜夹治疗(TTSC组),7例用OTSC吻合夹治疗(OTSC组)。结果 TTSC组除1例死亡和1例出血复发转外科手术外,其余出院后至今出血均未复发。OTSC组7例患者均止血成功,随访1~5个月未见出血复发。结论内镜金属夹止血术(尤其是OTSC吻合夹止血术)是一种治疗Dieulafoy病出血有效的微创措施。     

钛夹联合尼龙圈技术在内镜治疗中的研究进展

随着消化内镜技术的不断进步与发展,越来越多的消化道疾病如穿孔、瘘等可以通过内镜治疗,从而避免外科手术对患者造成的创伤［1］。而病变缺损的闭合是内镜治疗中极其重要的环节,早期许多疾病因无法闭合创面而被迫进行外科手术治疗,由此多种装置与技术应运而生。钛夹是最早应用的内镜下闭合装置,曾得到广泛应用,但由于其自身结构,难以修复缺损较大的病变。随后耙状金属夹（OTSC）等技术先后产生,但均各有利弊［2-5］。自2004年钛夹联合尼龙圈技术首次被报道以来,这项技术便显示出其独特的优越性：它不仅可以牢靠的闭合创面,且操作简便,费用较低,故易于普及。本文就钛夹联合尼龙圈技术的研究进展作一综述。     

避孕套在内镜外侧金属夹系统进镜时的应用三例

<正>内镜外侧金属夹系统(over-the-scope clip,OTSC)越来越多的应用于消化道疾病的治疗操作~([1])。在严重急性消化道出血、消化道穿孔、消化道瘘等并发症处理方面,OTSC吻合夹疗效明显优于止血夹~([2-4])。但是,OTSC吻合夹增加了胃镜插入端的外径,透明帽上释放OTSC吻合夹的系绳部位明显突出,易损伤咽部及食管黏膜,其相关并发症不容忽     

内镜下钛夹处理医源性消化道急性穿孔15例分析

目的探讨医源性急性穿孔钛夹治疗方法及效果。方法回顾性分分析本院消化内镜诊疗过程中并发消化道穿孔的15例患者的临床资料。结果 15例患者均行内镜下钛夹治疗,1例因肠镜检查穿孔患者内经镜治疗24 h后无效转外科手术,其余经保守治疗病情均得到控制。结论内镜下钛夹治疗医源性穿孔创伤小,恢复快,值得临床推广。     

OTSC吻合夹在消化道出血治疗中的应用

消化道出血是胃肠道疾病和消化道术后常见并发症,如不及时救治,可继发失血性休克,甚至危及生命。目前消化道出血的内镜下治疗措施主要包括内镜下夹闭术、内镜下注射肾上腺素生理盐水、氩离子凝固术(APC)、电凝术和热探头凝固等。内镜下金属夹止血术主要包括传统through-the-scope clip(TTSC)止血术和新型over-the-scope clip(OTSC)闭合术。本文就OTSC吻合夹在消化道出血治疗中的应用作一综述。     

消化道瘘内镜处理的临床研究

目的 评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统（OTSC）对消化道瘘治疗的应用价值。方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料,其中单纯行内镜下空肠管置入术13例,行内镜下钛夹夹闭术20例,OTSC闭合5例。对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析。结果 所有患者顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现内镜操作相关并发症。空肠管组4例瘘口完全愈合,3例瘘口较前缩小,5例瘘口未见明显变化,1例死亡,完全治愈率30.8%（4/13）;患者术后住院天数（47.4±14.1）d。钛夹组16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,1例死亡,完全治愈率80.0%（16/20）;术后住院天数（17.9±8.9）d。OTSC组5例患者均完全治愈,完全治愈率100.0%。其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102 d,剩余4例患者采用单纯OTSC治疗,术后住院天数（5.3±1.7）d。结论 内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘,且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点,值得临床推广。     

Dieulafoy病传统止血夹止血失败后应用蝴蝶夹补救1例

<正>目前,急性上消化道出血的内镜治疗方法主要有止血夹、注射疗法、氩离子凝固术、止血喷剂、热活检钳电凝法。如果第2次内镜治疗止血仍然失败后,可选择血管造影栓塞或外科手术,但是效果有限或创伤巨大~([1])。最近较新的进展是新型内镜闭合系统(Over-The-Scope-Clip system,OTSC,蝴蝶夹)的临床应用。蝴蝶夹是一种超弹性镍钛合金制作的,可以抓取闭合较大范围的组织,适合应用于Dieu-     

新型可拆卸内镜吻合夹治疗胃穿孔的临床前动物实验研究(含视频)

目的:通过动物实验应用新型内镜吻合夹全层闭合胃部穿孔,评价新型内镜吻合夹的安全性和有效性。方法:以猪为实验动物,共6头,每头动物胃部造2个10～20 mm穿孔模型,利用新型内镜吻合夹闭合穿孔,观察记录实验动物存活情况、组织愈合情况,30 d后取出全部吻合夹,一半动物安乐死取标本,另一半动物再观察30 d后安乐死取标本。...     

內镜下OTSC夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床体会

[目的]探讨OTSC(over-the-scope clip system)金属夹夹闭止血术在治疗常规方法不易控制的急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)中的作用。[方法]回顾性分析2014-07-01-2017-07-01期间对常规注射法治疗效果差、普通止血夹难以闭合、通过OTSC金属夹夹闭止血治疗的15例ANVUGIB的临床资料。15例包括贲门黏膜撕裂并出血3例,消化性溃疡出血9例,疑似杜氏病(Dieulafoy)2例,胃癌1例。[结果]15例用OTSC均成功的进行了内镜下止血,成功率100.0%,无近期再出血,3个月内复查电子胃镜OTSC自行脱离率26.7%,11例6个月后再次胃镜检查OTSC总的自行脱离率为46.7%。[结论]采用OTSC夹闭治疗药物及常规內镜下止血治疗效果不佳的ANVUGIB止血成功率高,一定程度上可避免外科手术,但远期OTSC夹自行脱离率较低,必要时需內镜下处理。     

内镜下OTSC系统处理腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏的临床疗效分析

目的 探讨内镜下OTSC系统在处理腹腔镜胃癌根治术后吻合口漏中的应用及疗效。方法 选择2017年1月至2019年6月经OTSC治疗的3例胃癌根治术后食管吻合口漏患者为研究对象，男2例，女1例。所有患者在接受内镜操作前均进行了有效的抗感染治疗、通畅的引流措施及足够的营养支持。利用内镜下OTSC系统处理吻合口漏，包括食管-空肠吻合口漏1例，食管-残胃吻合口漏2例。结果 OTSC治疗距首次手术时间分别为45 d、27 d、28 d,漏口直径分别为8 mm、10 mm、2 mm,每例患者均使用1枚OTSC夹，OTSC系统操作时间分别为20 min、12 min、11 min,术中确认成功封堵漏口共2例，虽然另外1例未完全闭合漏口，但通过内科保守治疗后痊愈。总住院时间分别为74 d、48 d、22 d。随访时间分别为18个月、34个月、6个月，3例患者已恢复经口进食，目前均无瘤存活，无术中出血、迟发性出血、术后吻合口狭窄等并发症。结论 使用OTSC治疗胃癌根治术后食管吻合口漏安全、微创、可靠，不足之处费用较高，特殊部位的操作对于内镜医师的经验要求较高，推荐在有经验的专科中心推广应用。     

内镜下钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔二例

上消化道内镜检查治疗导致十二指肠穿孔的发生率极低,然而一旦发生则死亡率高,需紧急处理.消化道穿孔传统的治疗原则是急诊外科手术修补,近年来随着内镜技术的发展,内镜下治疗消化道穿孔有时可获得与外科手术类似的疗效,而且创伤小、恢复快、成功率高.2012年2月至5月,我院采用经内镜钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔2例,均取得较好效果.