中重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术治疗

目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效。方法 对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者，进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术。其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术，17例行肌腱转位术＋骨间膜、旋前方肌松解术，19例行肌腱转位术＋骨间膜、旋前方肌松解术＋腕屈肌旋后功能重建术。结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访。旋后功能恢复：优9例，良18例，可12例，差3例，优良率为64．3％。手功能恢复：优11例，良15例，可14例，差2例，优良率为61．9％。结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者，应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗。     

前臂缺血性肌挛缩的临床治疗

目的 报道前臂缺血性肌挛缩的临床治疗和早期预防.方法 10例急性期行切开探查减压、引流、松解、修复积极处理;6例挛缩期的患者行减压、松解、肌肉动力学替代修复重建和减压、松解＋屈指深、浅肌腱交叉延长术治疗;1例晚期重度前臂缺血性肌挛缩行肌腱（肉）、神经松解、止点滑移、肌腱交叉延长矫正畸形、重建功能.结果 10例急性期、6例挛缩期获得良好的临床疗效;1例晚期重度前臂缺血性肌挛缩行多种方法 联合畸形矫正、功能重建,疗效较差.结论 前臂缺血性肌挛缩早期能够得到积极有效的防治,可获得较为满意疗效,延误治疗,后期很难获得满意的疗效.     

指深屈肌腱粘连致假性缺血性肌挛缩的临床分析

目的报告临床较为少见的因指深屈肌腱粘连引起症状类似于轻度缺血性肌挛缩的诊断和治疗。方法对5例指深屈肌腱粘连致屈指畸形的患者,术中探查前臂深、浅层屈肌群未见变性、挛缩,而深层屈肌肌腱和肌腹交界处与骨及筋膜相互粘连形成纤维束带。2例行3～5指指深屈肌松解、束带切除术,2例行指深屈肌自身延长,1例行指浅屈肌移位代指深屈肌术。结果术后随访6～21个月,疗效明显,手功能评定:优(S4M5)4例,可(S2M3)1例。结论指深屈肌腱粘连引起的假性缺血性肌挛缩因与前臂缺血性肌挛缩相鉴别,早期诊断及治疗可明显改善手功能。     

儿童前臂筋膜室间隔综合征不同时期治疗结果比较

目的 对儿童前臂筋膜室间隔综合征不同时期治疗结果进行分析.方法 回顾性分析2008年10月至2010年3月天津医院小儿骨科收治的14例前臂筋膜室间隔综合征住院患儿的病史、诊断、治疗和结果.根据临床表现分为早期:受伤后24h内就诊且得到治疗,未出现前臂缺血性肌挛缩(10例);晚期:受伤后超过24h就诊,经过治疗残留不同程度的前臂缺血性肌挛缩或截肢(2例);后遗症期:来院就诊时已出现不可逆的前臂缺血性肌挛缩(2例).结果 儿童前臂筋膜室间隔综合征最常见的骨折是孟氏骨折7例,其次是完全移位的肱骨髁上骨折4例,移位大的尺、桡骨骨折3例.早期10例行前臂筋膜切开减张术,预后良好.晚期2例行前臂筋膜切开减张术,1例出现前臂缺血性肌挛缩,1例截肢.后遗症期2例,1例行肌腱转移使腕部功能改善但畸形仍存,1例尺桡骨成角畸形合并前臂缺血性肌挛缩,只行切开复位内固定,术中发现前臂骨骼肌肉均被纤维组织代替失去功能,前臂已无好的动力肌腱作为转移肌腱改善前臂功能.结论 儿童前臂筋膜室间隔综合征早期诊断,及时行前臂筋膜切开减张术可完全阻止前臂缺血性肌挛缩发生,预后好.延误诊断和治疗可造成严重的与肌肉坏死程度相关的病变,晚期肌肉纤维化和神经功能缺陷可终身致残.     

中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的临床观察

目的探讨中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的疗效分析。方法1997—2003年，对中度前臂缺血性肌挛缩25例早期患者采取神经、肌肉松解减压术，对其中6例行肌腱移位、延长、屈肌起点滑移术。25例晚期患者采取神经、肌肉松解减压和肌腱移位、延长、屈肌起点滑移等手术。结果术后随访1—5年，早期手术组手功能恢复：优11例，良8例，可6例，优良率为76％。晚期手术组：优6例，良6例，可11例，差2例，优良率为48％。早期手术组术后肌电神经传导速度显示正中、尺神经恢复明显优于晚期手术组。结论中度前臂缺血性肌挛缩早期手术治疗，对促进前臂神经、手内在肌功能和保护性感觉的恢复、防止关节挛缩等均有较好的疗效。     

前臂缺血性肌挛缩早期手术治疗

目的探讨前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术疗效,提出早期行肌肉神经松解减压术的重要性。方法回顾性随访、分析1988年1月~1997年12月收治的42例前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术远期效果、观察手内在肌挛缩程度、手部感觉功能恢复与手术距受伤时间之间的关系。结果获随访26例,随访时间半年~10年。早期(6个月内)手术19例,优良率84.2%。晚期(6个月以上)手术7例,优良率28.6%。结论肌肉神经松解减压术宜早期施行。手术时间在损伤后3个月内最佳。晚期手术效果差的主要原因是神经长时间卡压致手内在肌挛缩、感觉丧失。     

分期手术治疗中晚期前臂缺血性肌挛缩

目的探讨应用分期手术治疗中、晚期前臂缺血性肌挛缩的疗效。方法对32例中、晚期前臂缺血性肌挛缩的患者,进行分期手术治疗。一期行血管、神经松解,前臂屈肌群起点滑移、肌腱延长或变性肌肉切除术。二期行伸肌腱转位或肌肉移植术(带蒂或游离)。三期行肌腱粘连松解或手内在肌功能重建术。结果32例分期手术患者,术后获得10～24个月的随访。手功能评定:优(S3M4)22例,良 (S3M3)6例,可(S2M2例,差(S1M0)2例,腕背伸>30°,握力达健手70％以上者22例;腕背伸20°,握力达健手55％以上者6例,优良率为87．5％。结论分期手术结合系统康复锻炼,是治疗中、晚期前臂缺血性肌挛缩的有效治疗方法。     

前臂缺血性肌挛缩的早期外科治疗远期随访分析

目的 探讨前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗的临床意义及治疗效果。方法 应用显微外科技术早期为28例1病程为1．5～9个月的前臂缺血性肌挛缩患者行神经、肌腱松解术。结果 术后2～15年系统随访，其优良率为82％。手的外形及运动和感觉功能得到了良好的恢复。结论 前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗是可行性。     

前臂屈肌病变致手指屈曲挛缩的诊断与治疗

目的 总结3种前臂屈肌病变导致手指屈曲挛缩的临床特点、鉴别诊断和治疗方法。方法 2008年12月—2021年8月收治17例手指屈曲挛缩患者，男8例，女9例；年龄5～42岁，中位年龄16岁。病程1.5个月～30年，中位时间13年。病因：缺血性肌挛缩6例，均为2～5指屈曲畸形，伴拇指背伸受限3例，腕关节背伸受限3例；假性缺血性肌挛缩3例，其中中、环、小指屈曲畸形2例，环、小指屈曲畸形1例；前臂屈肌病变或解剖变异引起的尺侧手指屈曲挛缩8例，均为中、环、小指屈曲畸形。行屈肌及旋前圆肌起点滑移、异常纤维带及骨刺切除、卡压肌肉（腱）松解等手术。术后采用王海华等的手功能评级标准或改良Buck-Gramcko分型标准评价患者手功能，参照英国医学研究会（MRC）肌力分级标准评价肌力。结果 17例患者均获随访，随访时间1～10年，中位时间1.5年。末次随访时，8例前臂屈肌病变或解剖变异患者及3例假性缺血性肌挛缩患者功能评级均为优，肌力M5级6例、M4级5例；1例轻度缺血性肌挛缩患者及3例不伴有严重神经损害的中度缺血性肌挛缩患者手功能评级为优2例、良2例，肌力M5级1例、M4级3例；2例伴有严重神经损害的中...     

肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩

目的总结肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩的疗效。方法 2003年3月-2010年9月,采用坏死组织切除、肌腱神经松解结合屈肌腱转移术治疗7例前臂背侧缺血性肌挛缩。男5例,女2例;年龄6～36岁,平均18.5岁。病程6～15个月。患者伸指及伸腕功能障碍,肌力0～2级,总主动活动度(total active movement,TAM)为80～130°。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.2年。末次随访时,伸指、伸腕功能明显改善,肌力3～4级,TAM为150～260°;获优3例,良3例,可1例,优良率为85.7%。结论应用坏死组织切除、肌腱神经松解结合屈肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩效果良好。     

单纯性前臂屈肌挛缩的诊断与治疗

目的 探讨单纯性前臂屈肌挛缩的临床特点和治疗体会.方法 回顾性分析16例单纯性前臂屈肌挛缩的患者,平均年龄13.5岁,临床表现为中、环、小指屈曲畸形.早期患者采用理疗、体疗和支具牵引;晚期患者采用手术治疗,根据病情选择术式,术中发现主要病变为中、环、小指指深屈肌肌腹纤维化.术后进行康复训练.结果 术后2例失访,14例获得随访,其中优7例,良5例,中2例.受累手指屈伸功能明显改善.结论 单纯性前臂屈肌挛缩发生后,早期应进行康复治疗,晚期手术治疗结合后康复治疗,效果满意.     

逆行肌肉松解法治疗轻中型前臂缺血性肌挛缩

目的 探讨逆行肌肉松解法治疗Tsuge 分型为轻、中型前臂缺血性肌挛缩的临床效果.方法 2010 年3 月-2018 年9 月,采用逆行肌肉松解法治疗11 例轻、中型前臂缺血性肌挛缩患者.男6 例,女5 例;年龄16～29 岁,平均24 岁.按照Tsuge分型,轻型6例、中型5 例.受伤至手术时间9 个月～25 年,中...     

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果。方法自2020年1月至2022年1月, 我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿, 平均病程4.6年, 手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面, 并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗。术后对患儿手功能和外观进行随访观察。结果术中均未行皮片移植, 术后无皮瓣感染、坏死等并发症, 9例患儿均获得随访, 时间为8～32个月, 平均22.4个月。所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常。温哥华瘢痕量表评分平均2.3分。根据总主动活动度(total active motion, TAM)手功能评定:优8例, 良1例。改良Withey评分平均1.1分。结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切, 通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮, 手术安全可靠, 值得临床推广。     

胫骨骨折髓内钉固定术后屈趾畸形(附5例临床分析)

目的探讨胫骨骨折髓内钉固定术后屈趾畸形的发生机制及防治措施。方法362例胫骨骨折患者施行髓内钉固定手术,其中5例(1.4%)术后出现屈趾畸形,其临床表现为跛行、踝关节中立位足趾屈曲畸形,背伸时畸形加重,跖屈位畸形减轻。保守治疗无效,均行拇长屈肌及趾长屈肌肌腱"Z"形延长术。结果5例术后平均随访19.7(16~24)月。术后患者中立位足趾屈曲畸形消失,步态均恢复正常,踝关节背伸时足趾轻度屈曲畸形。拇长屈肌及趾长屈肌肌力5级。结论胫骨骨折髓内钉固定术后足趾屈曲畸形为少见并发症,其发生可能与术前拇长屈肌及趾长屈肌的损伤未得到有效治疗,术中髓内钉导针、扩髓器对拇长屈肌、趾长屈肌的损伤或术后小腿深后骨筋膜鞘内压力增高引起的肌肉缺血、纤维化改变有关;肌腱延长术是有效的治疗方法。     

股薄肌皮瓣移植治疗前臂缺血性肌挛缩二例

股薄肌皮瓣移植治疗前臂缺血性肌挛缩二例杨树明例１女，４２岁。因左尺桡骨中段双骨折治疗中夹板固定过紧造成左前臂缺血性肌挛缩，左手功能严重丧失６个月入院。检查：左前臂掌侧肌肉萎缩，腕关节及各指间关节屈曲挛缩畸形。术中见前臂屈肌群严重瘢痕化，正中神经与瘢痕...     

小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩的分级和治疗

目的：探讨小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩的诊断和治疗。方法：选择1990年1月1998年1月治疗的小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩患者58例。分别治疗：I度挛缩，先进行筋膜切开术；然后理疗和被动锻炼；Ⅱ度挛缩，进行筋膜切开术，屈肌腱延长术，3周后理疗和被动锻炼；Ⅲ度挛缩，进行筋膜切开术，后深筋膜室内屈肌腱附丽点剥脱，瘢痕化肌肉切除，屈肌腱延长术，3周后理疗和被动锻炼。结果：所有病例接受23年的随访（平均2年4个月）。疗效评估为优45例（78％），其中I度12例，Ⅱ度33例。良10例（17％），其中Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，可3例（5％）均为Ⅲ度。结论：小腿后深筋膜室缺血致屈趾肌挛缩可以通过筋膜切开术；屈肌腱附丽点剥脱，瘢痕化肌肉切除，屈肌腱延长术，理疗和被动锻炼综合治疗获得良好的预后。     

儿童前臂缺血性肌挛缩的手术疗效分析

目的对儿童前臂缺血性肌挛缩不同时期的手术疗效进行对比及疗效分析。方法自2008年至2020年我科共收治小儿前臂缺血性肌挛缩19例, 予手术治疗, 随访统计手术疗效, 并对不同时间的疗效作对比分析。结果前臂缺血性肌挛缩术后较术前均有明显改善, 手术越早, 疗效越好, 需要的手术次数越少, 手术方式越简单;患儿年龄越小恢复越好。结论儿童缺血性肌挛缩的手术越早介入, 对神经、肌肉和关节功能的恢复越好, 所需手术次数越少, 并且可以阻止病情进一步发展。     

骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的疗效分析

[目的]探讨应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的临床疗效.[方法]回顾性研究尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤导致前臂畸形患者17例19臂,采用尺骨骨痂延长术治疗.对手术前后的X线评价和功能评价进行统计学分析比较.[结果]17例患者均获随访,平均随访时间36个月(25～52个月),尺骨短缩、桡骨弯曲、桡骨远端骨骺尺侧倾斜及腕骨尺侧移位等畸形得到明显纠正,且前臂旋前、旋后和腕关节桡偏功能优于术前,通过Krimmer腕关节功能评分分析得出术后腕关节总体功能较术前明显改善.[结论]应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形可以有效纠正其诸多外观畸形并改善前臂功能,临床疗效满意.     

臀肌松解、臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗复发性臀肌挛缩症

目的分析臀肌筋膜挛缩症术后复发的原因,探讨再次行臀肌筋膜松解术并臀大肌止点肌腱"Z"字延长术的临床效果。方法 2007年1月~2012年12月共收治臀肌筋膜挛缩症术后复发患者15例(24侧),分析其术后复发原因,均采用臀肌筋膜松解+臀大肌止点肌腱"Z"字延长术再次手术治疗。结果本组病例术后复发的原因:3例(6侧)诊断及分型错误,9(14侧)例手术方式的选择不当,3例(4侧)术后未进行功能锻炼。本组患者均获随访,平均时间1.8年(8月~3年)。术后疗效评价:优13例(21侧),良2例(3侧),优良率达100%,效果满意。结论臀肌筋膜挛缩症术后复发原因诸多,术者应掌握臀肌筋膜挛缩症的诊断、分型,熟悉解剖;选择恰当的手术方式,术中彻底松解,可获得满意的活动度,必要时进行臀大肌止点肌腱"Z"字延长术是手术成功的关键。     

前臂神经肌腱损伤的晚期治疗与功能重建

目的 总结前臂掌侧神经、肌腱损伤的晚期治疗与手功能重建的方法 及疗效.方法 对56例前臂掌侧神经、肌腱损伤术后的晚期患者,采用肌腱、神经松解,蚓状肌和拇对掌功能重建等方法 进行修复.结果 术后56例获得3～10个月(平均6个月)的随访,其中肌腱松解优良率为90%,蚓状肌功能重建优良率为88%,拇对掌功能重建优良率为90%.结论 前臂掌侧血管、神经、肌腱损伤术后,依据不同的情况采用不同的方法 进行重建,可以取得满意的临床效果.