保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术疗效和安全性

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的目的是在不影响宫颈癌治疗效果的同时，保留支配膀胱、直肠等器官的神经纤维，从而减少相关的术后并发症，改善患者的生活质量。文章阐述保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的疗效和安全性问题。     

基于宫颈周围韧带精细解剖研究的改良系统保留盆腔自主

系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（SNSRH）可减少传统广泛性子宫切除术（RH）术后盆腔脏器功能障碍并发症的发生,但术中神经辨认困难,手术方法复杂,影响了该手术的进一步推广。文章根据对宫颈周围韧带内神经、血管等精细解剖的研究结果,对SNSRH术式提出部分改良意见。     

腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术16例临床研究

目的:评估腹腔镜保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的临床可行性,及其对膀胱与直肠功能的保护作用。方法:比较行LNSRH与腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)的宫颈癌患者的术中及术后情况。结果:LNSRH组术后拔除尿管及首次排气时间短于LRH组(P=0.039,P=0.041);两组的手术时间、术中失血量、清扫盆腔淋巴结数、宫旁组织切除长度及阴道切除长度均无显著差异(P0.05)。结论:LNSRH可在达到治疗效果的基础上促进患者术后膀胱和直肠功能的快速恢复。     

系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中如何辨认神经

目前,系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术得到了越来越大的推广。手术的关键在于神经的辨认,辨认神经的方法主要有依靠盆腔自主神经周围解剖标志的识别、通过电刺激检测的间接神经辨认以及术中直接借助放大作用和神经监护的神经辨认。     

妇科相关解剖学名词解释

治疗早期宫颈癌的手术方式经过了“广泛性子宫切除术、保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术、系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术”的演变。但目前对以上术式及其相关解剖的名称应用混乱,文章对这些名词进行了合理解释。     

改良腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术解剖学特点及效果

目的探讨改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的解剖学特点及其安全性和可行性。方法对64例宫颈癌(ⅠB1~ⅡA2期)患者行手术治疗,其中25例行改良式腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(改良组);18例行腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(非改良组);21例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(传统组),三组患者均行盆腔淋巴结切除术。比较三组患者的临床病理资料、围手术期情况及术后并发症。结果改良组手术时间及术中出血量明显少于非改良组及传统组,差异有统计学意义(P0.05);改良组及非改良组在术后肛门排气时间及导尿管拔除时间均短于传统组,差异有统计学意义(P0.05);改良组及非改良组在术后尿频、尿失禁、尿潴留及用力排尿发生率方面均少于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛性子宫切除术安全可行,手术时间短,术中出血少,易于操作,对近期及远期膀胱功能影响小,值得临床推广应用。     

腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术

宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其经典治疗方案,术后5年生存率可达80%以上。但是,由于术中盆腔自主神经受到损伤,患者术后往往伴随着严重的盆底功能障碍。为改善患者术后生活质量,保留神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)自1961年被提出以来历经了一系列演变。随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用,腹腔镜的放大作用等优势更有利于盆腔的精细解剖,从而降低了保留盆腔自主神经的难度,腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)在临床中逐渐被应用,但该术式仍有许多问题亟待解决,而且目前关于腹腔镜治疗宫颈癌的争议不断,仍需多中心、大样本的前瞻性随机对照研究对LNSRH的安全性进行随访探讨。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术

由于通过腹腔镜可以十分清晰地观察盆腔内的解剖结构,所以更加有利于进行保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术,归纳起来腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的技术要点主要包括5个主要环节：（1）腹主动脉旁淋巴结切除时避免损伤腰内脏神经。（2）骶前淋巴结切除时避免损伤上腹下丛。（3）处理主韧带时避免损伤盆腔内脏神经。（4）切断宫骶韧带时避免损伤腹下神经。（5）处理膀胱宫颈韧带和膀胱阴道韧带时避免损伤下腹下神经。     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认与术后膀胱功能评估

文章就盆腔自主神经的走行、系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认及术后膀胱功能评估进行阐述,重点介绍术中电刺激确认神经技术和术后应用尿动力学评估膀胱功能的方法.     

保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效研究

传统广泛性子宫切除术(RH)联合盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的标准手术治疗方式,5年生存率可达80%。但RH术式离断盆腔自主神经,造成一系列盆底功能障碍,严重影响患者的术后生活质量。保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(NSRH)成为目前治疗的趋势,其在多方面影响并改变妇科肿瘤医生对宫颈癌的传统治疗理念、手术技巧等。目前较多研究发现NSRH有很大优势,但其局限性使得NSRH术式难以达到或接近理想手术效果,因此NSRH因保留神经而缩小手术切除范围是否影响宫颈癌患者肿瘤学安全性成为争议的热点。     

在保留神经的广泛全子宫切除术中电刺激盆腔脏器神经

目前早期宫颈癌多行保留神经的广泛全子宫切除术．尽管该手术有利于膀胱功能恢复．但许多患者术后仍有不同程度的排尿障碍。为确定传统的保留神经广泛全子宫切除术中行电刺激盆腔脏器神经并监测膀胱收缩．是否有助于术后膀胱功能恢复,选择Ib及Ⅱa期宫颈癌患者17例，平均年龄49（27～70）岁。患者均行传统的保留神经的广泛全子宫切除术，其中8例术后接受辅助化疗，1例接受放疗。     

子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）

<正>1背景子宫颈癌是我国女性生殖道最常见的恶性肿瘤，广泛性子宫切除术是子宫颈癌治疗的主要方式之一。1989年，Querleu等完成了世界上首例腹腔镜经阴道广泛性子宫切除术。1992年，Nezhat等^[1]报道首例完全腹腔镜广泛性子宫切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，至此子宫颈癌腹腔镜手术逐渐得以推广。保留盆腔神经的广泛性子宫切除术最早由日本学者OKabayashi提出，     

不同手术方式对宫颈癌患者术后生存质量的影响及对策

由手术造成的生理变化、相关的并发症及不同程度的精神心理问题等，严重影响了宫颈癌患者的术后生存质量。目前对生存质量的评价主要是采用一些标准化的量表。各种保留功能的手术方式使患者的生存质量得到很大改善，如保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术、卵巢移位术、广泛性宫颈切除术、阴道延长术以及腹腔镜手术等。同时也应注重对患者有效的指导及完善的随访。     

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的解剖要点和手术技巧

传统的宫颈癌根治术术后常引起膀胱功能障碍,结直肠蠕动紊乱以及性功能障碍等并发症。为了减少术后并发症,避免损失相关神经尤为重要。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术术中损失神经的部位主要为:(1)处理宫骶韧带时易损伤腹下神经;(2)处理主韧带中子宫深静脉时易损伤盆腔内脏神经;(3)处理膀胱宫颈韧带时易损伤下腹下神经丛的膀胱支。对主韧带、宫骶韧带、膀胱宫颈韧带及膀胱旁间隙、直肠旁间隙和第四间隙的理解和精细的解剖是进行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的基本条件。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值探讨

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的临床价值。方法选取2009年8月至2012年12月于青岛市市立医院,因子宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为两组,其中保留神经组(A组)21例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(laparoscopic pelvic lymphadenectomy,LPL)+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH),对照组(B组)23例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(LPL)+子宫广泛切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)。比较两组手术时间、术中出血量、手术范围及术后患者膀胱、直肠功能恢复情况。结果 A组20例成功手术,1例因术中处理子宫深静脉及膀胱静脉分支出血损伤神经组织改行LPL+LRH。4例Ⅱa期患者选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。A组手术时间较B组延长[(348.25±19.34)min、(273.04±28.87)min],差异有统计学意义(P<0.05),A组肛门排气时间较B组缩短[(38.80±8.33)h、(67.61±8.15)h],差异有统计学意义(P<0.05),A组术后10 d拨尿管率较B组高(60.00%、21.74%)。两组术中出血量、切除主韧带、骶韧带宽度及切除阴道壁长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPL+LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方法对改善术后患者尿潴留及肠道功能近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

子宫颈癌患者NSRH手术后性生活质量的研究

目的 比较中国早期子宫颈癌患者接受保留神经的广泛性全子宫切除术与广泛性全子宫切除术术后性生活质量情况.方法 通过医院的病案管理系统查阅南方医科大学南方医院2015年至2017年所有宫颈癌住院病例,从976例接受了手术治疗的患者中筛选出符合条件的病例,采用子宫颈癌患者生活质量问卷调查表中关于评价性生活质量的项目,从症状(...     

子宫次广泛/广泛切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复保护作用的初步观察

目的:初步探讨子宫次广泛/广泛切除手术主韧带切除时保留腹下神经和盆腔内脏神经对术后膀胱功能保护作用技术上的可行性。方法:2006年7月3日至2006年8月11日,复旦大学附属肿瘤医院收治子宫颈癌和子宫内膜癌,切除主韧带保留腹下和盆腔内脏神经的病例12例。结果:子宫内膜癌子宫次广泛手术4例,术后3~4天拔除尿管,拔除后即刻自行排尿,无残余尿。6例Ⅰb1~Ⅱa期子宫颈癌患者中5例术后7天拔除尿管;1例患者1周拔除尿管失败,情绪紧张,复置尿管时出尿400ml,1周后成功拔除。2例Ⅱb期子宫颈癌患侧贴盆壁切除主韧带,健康侧保留神经者,分别于术后10天和14天成功拔除尿管。结论:保留盆腔植物神经的子宫主韧带切除手术在子宫次广泛切除手术中易于推广;在广泛性子宫切除术中需要进一步探索;对于Ⅱb期子宫颈癌不主张保留神经。     

宫颈癌SNSRH手术治疗新进展

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前对于宫颈癌的治疗仍以手术治疗为主。传统手术因其创伤大,术后常因损伤盆腔自主神经所致患者近期及远期生活质量均明显下降。保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,能最大限度地减少盆腔自主神经的损伤,在保证治愈疾病的同时提高患者生存质量,已成为宫颈癌手术治疗的发展趋势。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究

目的:评估腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗早期宫颈癌的安全性及疗效。方法:回顾性分析行广泛性子宫切除术的宫颈癌患者235例的临床资料,根据手术方式不同,分为LNSRH组116例,普通腹腔镜下广泛性子宫切除术组(LRH组)119例,比较两组的手术参数(包括手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除数目),及术后的膀胱功能恢复指标(包括留置尿管天数、术后有无尿频、尿急、尿痛、腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及排尿满意率),采用Kaplan-Meier法比较两组术后生存时间分布。结果:两组患者的各项手术参数比较,差异无统计学意义(P0.05);LNSRH组术后留置尿管天数、膀胱功能障碍发生率、腹压排尿、尿潴留以及排尿满意率明显优于LRH组,差异有统计学意义(P0.05);LNSRH组和LRH组术后5年生存率分别为86.4%和89.1%,术后生存时间分布差异无统计学意义(P0.05)。结论:LNSRH治疗早期宫颈癌是安全可靠的,与LRH比较,有较好的膀胱功能保护作用。     

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术应用于宫颈癌的研究进展

宫颈癌患者的广泛性子宫切除术对宫旁组织及阴道的大范围切除,可导致盆腔自主神经结构的损伤,引起相应器官的功能障碍,以膀胱功能障碍最为突出.近年来多项研究对盆腔自主神经结构进行重新认识,并在此基础上开展了保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(NSRH).术中通过对盆腔自主神经的精细分离,系统保留其具体结构,但其手术复杂,缺乏...