妊娠合并甲状腺疾病对子代的影响

妊娠期甲状腺疾病可分为原有甲状腺疾病合并妊娠及妊娠中伴发甲状腺疾病两大类,甲状腺功能亢进(甲亢)与甲状腺功能减低(甲减)是影响胎儿的主要疾病。甲亢是一种十分常见的甲状腺疾病,好发于育龄期妇女。随着现代医学的发展,甲状腺功能异常对胎儿及新生儿影响的关注逐渐增多,成为围生医学又一研究课题。1妊娠合并甲亢对胎儿及新生儿的影响妊娠期甲亢如治疗不当,或未经治疗易发生死产、胎儿生长受限、胎儿甲亢或甲减。有报道,妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5%~7%,早产率为4%~11%,而非治疗组胎死宫内为24%,早产率为53%。胎儿…     

妊娠合并甲状腺功能亢进临床分析

目的 探讨甲状腺功能亢进(甲亢)患者孕前及妊娠期治疗是否能减少妊娠并发症、降低胎儿丢失率及改善母要结局.方法 回顾性分析我院1995年1月至2005年12月共11年间60例妊娠合并甲亢患者孕前及妊娠期治疗及母婴结局.60例患者分为三组:甲亢病史组(Ⅰ组):19例有甲亢病史,孕期监测甲状腺功能未复发组;治疗满意组(Ⅱ组):28例曾应用抗甲状腺药物治疗,终止妊娠时甲状腺功能正常;治疗不满意组(Ⅲ组):13例孕期未系统治疗,就诊时间晚、病情重,终止妊娠时甲状腺功能异常.结果 (1)妊娠合并甲亢进入围产期的发病率为2.25‰(52/23 104),因病情严重28周前终止妊娠8例,胎儿丢失率为11.8%(8/60);(2)Ⅰ组无妊娠并发症发生;(3)Ⅲ组与Ⅱ组相比,重度子(癎)前期(53.9%和10.7%)、甲亢性心脏病(38.5%和3.6%)、胎盘早剥(23.1%和3.6%)的发生率和胎儿丢失率(46.2%和7.1%)均有显著增加(P＜0.05);(4)Ⅲ组与Ⅱ组相比,并发重度子(癎)前期的OR=9.72(95%CI:1.53-71.21)、甲亢性心脏病OR=16.88(95%CI:1.45-826.42)、胎盘早剥OR=8.1(95% CI:0.54-440.44)、胎儿丢失OR=11.14(95%CI:1.45-126.39);(5)Ⅲ组新生儿平均体重明显低于Ⅱ组和Ⅰ组[(2550±573)g和(3211±717)g、(3186±492)g,P＜0.05];(6)Ⅲ组中有一例新生儿发生甲状腺功能减退;三组均无孕妇及围产儿死亡、无新生儿畸形.结论 重视甲亢的孕前及孕期治疗,能有效降低孕期并发症、减少胎儿丢失率及改善围产期母儿结局.     

妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）患者抗甲状腺药物（ATDs）治疗对其新生儿先天畸形的影响。方法采用回顾性分析方法对1983年1月1日-2003年12月31日在北京协和医院分娩的100例妊娠合并甲亢患者及其101例新生儿的临床资料进行研究。根据妊娠合并甲亢患者的甲状腺功能（甲功）状态及服用ATDs的情况对其新生儿先天畸形发生率、影响因素进行分析。结果（1）妊娠合并甲亢患者分娩的101例新生儿中,合并先天畸形7例,新生儿先天畸形发生率为6．9％,显著高于同期出生的新生儿先天畸形发生率的0．9％（212／22765）。其相对危险性为同期出生新生儿的7．9倍（P〈0．01）。（2）101例新生儿中,其母孕早期合并甲功亢进52例,新生儿先天畸形5例,先天畸形发生率为9．6％（5／52）;其母孕早期甲功正常49例,新生儿先天畸形2例,先天畸形发生率为4．1％（2／49）,两者新生儿先天畸形发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）其母孕早期服用甲巯咪唑的12例新生儿中,合并新生儿先天畸形5例,先天畸形发生率为41．7％;其母孕早期服用丙基硫氧嘧啶的28例新生儿中,合并新生儿先天畸形1例,先天畸形发生率为3．6％;其母孕早期未服用ATDs的61例新生儿中,合并新生儿先天畸形1例,先天畸形发生率为1．6％。3者之间新生儿先天畸形发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。其中服用甲巯咪唑患者的新生儿先天畸形发生率显著高于服用丙基硫氧嘧啶者（P〈0．01）和未用药者（P〈0．01）。妊娠合并甲亢孕早期服用甲巯咪唑患者新生儿发生先天畸形的危险性,为服用丙基硫氧嘧啶患者的19．3倍;为未服用ATDs患者的42．9倍。对数线性模型分析显示,妊娠合并甲亢患者孕早期服用不同种类的ATDs,对新生儿先天畸形的形成存在显著的差异（P=0．0003）。结论妊娠合并甲亢患者其新生儿发生先天畸形的危险性增加。妊娠合并甲亢患者孕早期服用甲巯咪唑可能是导致新生儿先天畸形的主要因素之一。因此,妊娠合并甲亢患者应避免选用甲巯咪唑,以减少发生新生儿先天畸形的危险性。     

妊娠与甲状腺

本文综述了妊娠母体与胎儿之间甲状腺激素及其代谢的生理变化，妊娠期间、分娩后伴有Ｇｒａｖｅｓ病和产生甲功能障碍的发生、发展规律及其处理。甲状腺刺激免疫球蛋白和甲状腺刺激阻断抗体皆可通过胎盘致胎儿甲亢或甲减，也可致新生儿产后一过性甲亢，一过性甲减。     

梅毒患者妊娠相关问题

妊娠合并梅毒未经治疗可导致自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、早产和新生儿先天梅毒。对所有孕妇在早孕检查时做梅毒血清学筛查并对妊娠合并梅毒患者及时规范治疗对预防先天梅毒极其重要。     

妊娠期单纯疱疹病毒感染与不良妊娠结局

单纯疱疹病毒(HSV)能引起生殖器官感染,妊娠合并HSV感染可造成胎儿宫内感染,引发流产、死胎、畸形、胎儿生长受限和新生儿感染等不良妊娠结局。此外,HSV感染还与输卵管妊娠及不孕等密切相关。文章阐述了妊娠合并HSV感染的流行病学、发病机制、临床特征、不良妊娠结局、诊断、预防和治疗的研究概况。     

妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠合并乙肝病毒感染影响妊娠结局的因素。方法：采用回顾性方法分析了1989年1月至1992年12月期间183例妊娠期存在乙肝病毒感染者的妊娠结局。结果：(1)妊娠合并乙肝病毒感染各并发症的发生率：胎膜早破21．31％，早产12．02％，妊高征10．38％，胎儿窘迫12．02％，产后出血3．23％，新生儿窒息10．38％；(2)妊娠合并乙肝病毒感染有肝功能异常组与肝功能正常组相比其早产(28．17％)、妊高征(22．54％)、胎儿窘迫(25．35％)、产后出血(8．45％)发生率均明显增高，新生儿出生体重则明显降低。结论：妊娠合并乙肝病毒感染，易发生胎膜早破、早产、妊高征、胎儿窘迫及产后出血，肝功能异常对这些妊娠并发症的发生有显著影响。应重视该类病例的治疗。     

妊娠合并内分泌疾病

在妊娠期孕妇体内任何系统或器官都可发生疾病,可以发生在未孕之前,或并发于妊娠期间,而且妊娠可使原有疾病受到影响,从而增加了对患者的危害性,疾病可严重的影响妊娠,危胁胎儿的安全,下面介绍妊娠期几种常见的内分泌腺体疾病。一、妊娠与甲状腺疾病妊娠合并甲亢:妊娠合并甲亢并不多见,严重的甲亢患者常常合并有闭经与不孕,但是轻度甲亢对妊娠影响不大,是可以怀孕的,发病率为0.02～0.1％。     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜40例临床分析

目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)的诊断、处理及新生儿被动免疫性血小板减少症(neonatal passive immune thrombocytopenia，PIT)发生的相关因素。方法 回顾性分析我院1992年1月～2001年8月住院分娩的妊娠合并ITP孕妇及新生儿的临床资料。结果 妊娠合并ITP40例，发生率为3．4‰。其中妊娠合并妊高征7例，产后出血6例，早产5例，妊娠期糖尿病3例，胎儿生长受限3例。孕产妇死亡1例。阴道分娩13例，剖宫产27例。新生儿PIT9例，占28．1％，其中3例为重度PIT，新生儿颅内出血1例，围产儿死亡2例。新生儿PIT的发生与母体血小板计数、母体治疗情况及PAIgG水平无明显相关性。结论 妊娠合并ITP母儿预后较好，新生儿重度PIT发生率较低，颅内出血较少见。新生儿PIT的发生与母体治疗、母体血小板计数及PAIgG水平无明显相关性。     

妊娠合并糖尿病患者胎儿宫内安全监测

妊娠合并糖尿病增加了母儿疾病的发生风险,如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、肩难产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿窘迫和胎死宫内、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症以及新生儿远期并发症.对妊娠合并糖尿病患者规范化、专业化及多学科合作的血糖管理,有助于降低母婴并发症发生的风险,合理的宫内监测有助于及早发现胎儿的异常,进而...     

妊娠合并肺动脉高压临床研究进展

妊娠合并肺动脉高压是妊娠期严重危害母婴安全的一类合并症,尤其是妊娠合并重度肺动脉高压。目前将任何原因引起的肺动脉高压均列为妊娠禁忌类,严重的肺动脉高压、低氧血症、紫绀、血栓栓塞是孕产妇死亡的危险因素。对胎儿的影响包括流产、早产、胎儿生长受限、低出生体重儿、新生儿窒息和新生儿死亡等。了解妊娠合并肺动脉高压的妊娠风险及预后影响因素,规范妊娠期综合管理对改善母儿预后具有重要意义。     

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。血清促甲状腺激素（TSH）<0.1 mU/L,游离甲状腺素（FT4）高于妊娠特异参考值上限,排除妊娠期甲亢综合征（SGH）后,甲亢诊断可以成立。妊娠期治疗甲亢的药物主要是丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。主要不良反应为肝脏毒性、粒细胞缺乏和致畸性。因此,建议孕早期用PTU,3个月后用MMI。抗甲状腺药物（ATD）应当使用最小有效剂量,防止胎儿甲状腺功能减退。高水平的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)可通过胎盘造成胎儿甲亢。产后应用ATD可降低甲亢复发率。ATD可少量分泌到乳汁中,但都不会影响后代发育。     

妊娠合并甲状腺危象

甲状腺功能亢进(甲亢)是指由多种病因导致体内甲状腺素分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征,虽从新生儿到老年人均可患病,但常见于生育年龄女性,据报道,国外发病率为1%~3%;妊娠合并甲亢发生率为0·5%~2%,处理不当常可导致母儿严重并发症。甲状腺危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症之一,占妊娠合并甲亢的1%,虽为妊娠期罕见并发症,但可导致围生期母儿不良结局,严重者可致母儿死亡,故妊娠合并甲状腺危象应引起产科医师的极大关注。1妊娠合并甲状腺危象发病机制及诱因妊娠合并甲状腺危象是甲亢严…     

妊娠合并甲亢的处理

妊娠合并甲亢的处理２１００２９南京医科大学第一附属医院内分泌科刘超综述张忠邦，陈家伟审校妊娠合并甲亢的发病率为０．５～２％，其中以妊娠合并Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）最常见［１～３］。甲亢对孕妇及其后代产生不良作用，而妊娠又可影响甲亢的发展和转归。因此，正...     

糖尿病孕妇分娩新生儿的监护和处理

近年来 ,由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖 ,产前加强胎儿监测 ,糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率明显下降 ,但新生儿近期、远期并发症仍较高 ,出生后应对新生儿加强监测 ,给予及时处理。妊娠合并糖尿病对围生儿的影响程度与孕妇病变程度及妊娠期高血糖出现的时间、血糖水平等密切相关 ,糖尿病孕妇所导致的新生儿常见并发症包括[1] :巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖等。远期并发症有肥胖、2型糖尿病发生率增加等。1　妊娠合并糖尿病对新生儿的影响糖尿病孕妇导致新生儿一系列合并症 (除畸形外 )均与胎儿高胰岛素血症相关。妊娠合并糖尿病时…     

50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析

目的 :探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法 :将 5 0例妊娠合并糖尿病孕妇与 4 8例正常孕妇比较。结果 :5 0例妊娠期糖尿病孕妇中有 38例 ( 76 % )经饮食疗法后血糖控制效果良好 ,另 12例需饮食疗法加胰岛素治疗方能将血糖控制在正常范围内。经临床治疗后 ,5 0例妊娠合并糖尿病的孕妇 ,除早产发病率高于非糖尿病组孕妇外(P <0 0 5 ) ,妊高征、感染、产后出血、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限 (FGR)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等发病率与非糖尿病组孕妇无区别。结论 :加强妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理 ,用饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖 ,适时终止妊娠 ,可有效降低母婴并发症的发生     

妊娠合并先天性心脏病的围产期管理

过去几十年,随着诊断和治疗手段的发展,先天性心脏病（先心病）患者生存率显著提高。越来越多先心病女性患者可以存活到生育年龄,并考虑生育问题。与普通孕妇相比,先心病患者妊娠其母体风险和新生儿并发症,如早产、胎儿生长受限、胎儿死亡或新生儿死亡率增加。如何降低孕产妇病死率和改善围产结局?文章回顾妊娠合并先天性心脏病的相关文献,对围产期管理进行阐述。     

新生儿窒息145例临床分析

目的探讨新生儿窒息的原因及防治方法。方法采用回顾性方法分析145例新生儿窒息的因素与孕周：新生儿体重胎方位、分娩方式及产程的关系进行了研究。结果表明高危妊娠如先兆子痫，早产过期妊娠，前置胎盘、胎儿宫内窘迫，滞产、异常胎位，产程异常等因素有密切关系。新生儿窒息的主要原因依次为分娩异常胎盘脐带异常，胎儿及新生儿异常和母体合并症。结论应做好围产期保健，及时治疗各种妊娠合并症。做好高危妊娠的胎儿监护及产时监护。正常处理产程严格掌握产科手术指正，正确选择好分娩方式，熟练掌握新生儿现代复苏技术、积极做好新生儿的复苏抢救工作。     

妊娠合并生殖器疱疹

近年妊娠合并生殖器疱疹（Genital Herpes Simplex）和新生儿单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）感染呈上升趋势，其中60％～80％的母婴传播发生在妊娠晚期特别是临近预产期，部分胎儿宫内感染可发生严重并发症。针对如何识别HSV易感孕妇并进行相应血清学筛查、如何正确识别生殖器损害并采取恰当的抗病毒治疗、如何防止分娩期的母婴垂直传播等问题，国外报道较多但国内研究较少，为引起产科医生对生殖器疱疹和新生儿单纯疱疹病毒感染的重视，本文拟就妊娠合并生殖器疱疹的部分研究进展做一综述。     

胎儿颈部水囊状淋巴管瘤病因、产前诊断及处理

胎儿颈部水囊状淋巴管瘤是发生在胎儿颈部最常见的异常，在高危妊娠妇女中，其发病率可达6．8％，胎儿存活率低，只有9．4％，危害严重。其病因可能是胎儿颈部淋巴管发育障碍引起的，常常合并有染色体的异常。超声检查是产前诊断的主要手段，并分为有分隔和无分隔两种类型。早期产前诊断、积极的宫内干预和及时的手术治疗能改善产后结局，提高新生儿存活率。