小腿穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

目的 探讨小腿穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损的临床治疗效果. 方法 2009年1月至2011年12月,共收治胫前皮肤软组织缺损15例,均伴有胫骨开放性骨折.采用胫前动脉穿支皮瓣移植修复8例,隐动脉穿支皮瓣修复3例,胫后动脉穿支皮瓣修复2例,腓动脉穿支皮瓣修复2例,供区直接缝合,不能缝合的采用全厚皮片植皮. 结果 15例皮瓣全部成活,供区植皮一期成活.随访6个月～2年,所有患者骨折愈合,骨折线消失,可正常行走,恢复体力劳动.皮瓣质地良好,无臃肿,无磨损,颜色与正常皮肤一致.结论 根据胫前皮肤软组织缺损的部位和面积,选择合适的小腿穿支皮瓣转移修复创面,具有手术时间短、创伤小的优点,修复效果满意.     

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣转移的手术方法和临床效果.方法:1998年5月至2009年1月临床应用带小腿内、后、前外、后外侧穿支血管的筋膜蒂皮瓣邻近转位,对下肢皮肤软组织缺损创面进行修复共62例,男50例,女12例;年龄7～78岁.其中应用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣23例,带腓动脉终末穿支小腿前外侧筋膜蒂皮辩9例,带腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣22例,带腘外侧动脉小腿后外侧筋膜蒂皮瓣8例.结果:除2例术后皮辩远端表皮坏死结痂,1例皮瓣远端部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮,其余皮瓣均完全成活.随访1个月～3年,皮瓣外观满意,功能良好.结论:小腿部单个穿支血管供血面积有限,应用带穿支血管营养血管链的筋膜蒂度瓣可扩大小腿皮瓣的裁取面积,保证皮瓣的血供及回流.     

游离前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析本院收治的31例手指皮肤软组织缺损患者的临床资料,共行游离前臂微型穿支皮瓣修复损伤手指34指,其中,切取尺动脉腕上穿支皮瓣修复10指,尺动脉中近端穿支皮瓣修复10指,骨间背动脉穿支皮瓣修复15指,桡动脉腕横纹穿支皮瓣修复5指。结果移植34例皮瓣大小2.0cm×2.5cm～3.5cm×5.5cm,平均(9.72±1.5)cm~2,皮瓣厚度平均(3.1±0.4)mm。34例皮瓣全部成活,32例达Ⅰ期愈合,2例延迟愈合。前臂供区31例中28例直接拉拢缝合,3例行植皮覆盖,30例达Ⅰ期愈合,1例延迟愈合。术后随访6～12个月,观察皮瓣成活良好,外形功能满意,皮瓣两点辨别觉均值为7.0±2.8mm,根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定:优18例,良11例,可2例。结论游离前臂微型穿支皮瓣修复术用于修复手指皮肤软组织缺损,皮瓣设计自由,临床效果满意,具有较高的安全性。     

游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2015年6月-2017年8月,对8例手指皮肤软组织缺损应用桡动脉穿支皮瓣进行修复。皮瓣以挠动脉走行为轴线,以梭动脉皮穿支为轴心设计皮瓣,其中对4例面积为2.0 cm×3.5 cm~2.5 cm×4.0 cm的手指皮肤软组织缺损,采用单一的桡动脉穿支皮瓣进行修复;对4例面积为2.5 cm×5.0 cm~3.5 cm×7.0 cm的皮肤软组织缺损,因单一穿支供血范围有限,采用联体桡动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣供区直接缝合。结果 8例皮瓣全部成活,1例因肿胀卡压血管吻合口,发生静脉危象,经拆线换药后,皮瓣顺利成活。术后全部获得随访5~8个月,平均6个月。皮瓣无明显臃肿,质地柔软,色泽正常,与受区相似。供区愈合良好,仅留线状瘢痕。结论应用桡动脉穿支游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,解剖恒定,切取方便,供区损伤小,质地与受区接近,可重建皮瓣感觉,是一种较理想的修复方法。     

外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的:探讨远端蒂外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法:利用外踝上穿支皮瓣修复32例足踝部深度烧伤后皮肤缺损创面,其中外踝上前穿支皮瓣15例,外踝上后穿支皮瓣(腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣)17例。结果:皮瓣全部成活。获6～12个月随访,皮瓣质地柔软,外形和功能满意。结论:外踝上穿支皮瓣是修复足踝部深度烧伤后皮肤缺损创面的较好办法。     

膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的可行性及临床效果。方法 2010年9月—2017年10月,收治11例四肢皮肤软组织缺损患者。男10例,女1例;年龄6～72岁,平均37.6岁。致伤原因:交通事故伤6例,机器绞压伤1例,摔伤1例,高处坠落伤1例,重物砸伤1例,电击伤1例。皮肤软组织缺损部位:前臂1例,膝部5例,腘窝2例,小腿1例,足踝部2例。创面范围8.0 cm×4.5 cm～27.0 cm×8.0 cm。受伤至入院时间为3～12 d,平均6 d。切取大小为9.0 cm×5.5 cm～28.0 cm×9.0 cm的膝上外侧动脉穿支皮瓣修复创面;游离移植3例,带蒂移位8例。供区均直接缝合。结果术后8例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣发生动脉危象、1例发生静脉危象,均经对症处理后创面修复。受区均未出现血肿和继发感染。供区切口均Ⅰ期愈合。术后10例患者获随访,随访时间2～48个月,平均13.1个月。皮瓣外形、颜色、质地良好,膝关节活动未受限。结论膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢创面可行,既可带蒂移位修复膝关节周围皮肤软组织缺损,又可游离移植修复前臂、足部等四肢皮肤软组织缺损,并能获得较好疗效。     

胫后动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 自2012年6月至2021年6月江苏省扬州市苏北人民医院采用胫后动脉穿支带蒂或游离皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损25例,其中男19例,女6例;年龄12～62岁,平均(42.2±13.8)岁;带蒂皮瓣20例,游离皮瓣5例;缺损面积最小3 cm×5 cm,最大16 cm×7 cm。带蒂皮瓣旋转160°～180°修复受区创面,供区创面直接缝合或植皮。皮瓣切取面积6.0 cm×4.0 cm～22.0 cm×9.0 cm。术后记录皮瓣的外形、颜色、质地以及患者满意程度。结果 术后随访3～24个月。22例皮瓣完全成活,3例出现皮瓣远端部分表皮坏死,换药后创面瘢痕愈合或二期植皮愈合良好。皮瓣无臃肿、无溃疡、质地与周围皮肤接近,供区和受区外观恢复良好,患者对治疗结果满意。结论 胫后动脉穿支皮瓣具有供区损伤小、手术操作相对简单、并发症少、外形美观、成功率高等优点,是修复四肢皮肤软组织缺损的一种理想方法。     

腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法 2011年12月-2017年3月,对20例足踝部创面采用三种腓动脉穿支皮瓣进行修复,其中腓动脉外踝后穿支皮瓣1例,腓动脉外踝后上穿支皮瓣14例,腓动脉外踝前上穿支皮瓣5例。结果 18例皮瓣完全成活,1例表皮坏死,1例远端坏死,经换药后均愈合。20例获得3～68个月的随访,平均24.1个月,修复后足踝部功能良好,外形满意。结论腓动脉穿支皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的一种良好方法。     

游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果。方法2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4cm×6cm-8cm×13cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂。动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮。结果本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月．1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好。结论应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果。     

尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损

目的 探讨尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2019年4月至2021年2月我院收治的11例指掌侧面皮肤软组织缺损病人的临床资料,其中男7例,女4例,年龄为20～52岁,平均31.2岁,均采用尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损。皮肤软组织缺损面积为2.4 cm×1.8 cm～5.8 cm×2.5 cm,平均4.2 cm×2.2 cm。皮瓣切取面积为2.9 cm×2.3 cm～6.3 cm×3.0 cm,平均4.7 cm×2.7 cm。参照美国手外科协会总主动活动度（total action movement,TAM）系统评定手指功能。结果 11例皮瓣均成活,外形满意,伤口均一期愈合。全部病例获得随访,随访时间为6～22个月,平均8.4个月。皮瓣肤色红润,质地良好,厚薄适中,指掌侧面外形佳,弧度可,两点辨别觉为3.3～5.2 mm,平均4.0 mm。供区仅留有线形疤痕,无明显障碍。按TAM系统评定手指功能：优9例,良2例,优良率为100%。结论 尺动脉近端穿支皮瓣能有效修复指掌侧面皮肤软组织缺损,是一种行之有效的方法。     

改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨吻合皮神经改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2005年1月至2008年3月收治31例38指软组织缺损患者,男26例31指,女5例7指;年龄14～66岁,平均29.6岁.其中示指11指,中指18指,环指6指,小指3指.31例中9例伴肌腱断裂(伸肌腱断裂6例,屈肌腱断裂3例),其中伸肌腱缺损3指;伴中节指骨骨折5例.缺损范围为1.0cm×0.8 cm～3.2 cm×2.5 cm.缺损平面均位于近侧指间关节以远,应用不带掌背动脉全长的掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣血管蒂的旋转点由传统指蹼游离缘近侧1.5 cm背侧改至掌侧,并吻合指背神经.皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后3例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,皮瓣及供区切口均Ⅰ期愈合.28例35指术后获3～25个月(平均15.3个月)随访.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点辨别觉为6～9 mm,平均7.7 mm.术后8个月,手功能按手指总主动活动度法评定:优20指,良13指,可2指,优良率为94.3%.结论 吻合皮神经改良掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.

Abstract：

Objective To report operative procedures and clinical results of repairing finger soft tissue defects with a modified reversed island flap pedicled on a perforating branch of the dorsal metacarpal artery. Methods From January 2005 to March 2008,we repaired 38 finger soft tissue defects in 31 patients (26 men and 5 women) with a modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve.Their ages ranged from 14 to 66 years,with a mean of 29.6 years.Altogether 11 index,18 middle,6 ring and 3 little fingers were injured.Nine patients were complicated with rupture of tendons,3 with extenso-tendon defects and 5 with middle phalanx fractures.The defect areas ranged from 1.0 cm × 0.8 cm to 3.2 cm× 2.5 cm.The flap areas ranged from 1.2 cm× 1.0 cm to 3.5 cm× 2.8 cm.The flap did not carry a full length of the dorsal metacarpal artery but only the distal perforating branch of the artery.The rotating point of the flap pedicle was altered from the dorsal to the palmar side to extend the vessel pedicle.The donor sites were closed by suture or skin graft. Results Twenty-eight patients (35 fingers) were followed up for 3 to 25 months (mean,15.3 months) .All flaps survived with satisfactory appearance,sensation and function.All flaps and donor sites obtained primary healing.The two-point discrimination was 6 to 9 mm (mean,7.7 mm).According to Total Active Movement (TAM) evaluation system,the results were excellent in 20,good in 13 and fair in 2 fingers,with a good to excellent rate of 94.3％. Conclusion The modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve is an easy,safe and effective treatment for finger soft tissue defects.     

双叶穿支皮瓣修复指背软组织缺损

目的总结指背双叶穿支皮瓣修复指背软组织缺损的临床疗效。方法 2015年3月-2016年3月,采用指背双叶穿支皮瓣修复指背软组织缺损13例。男6例,女7例;年龄19~66岁,平均31.7岁。致伤原因:机器冲压伤9例,重物压伤4例。受伤至入院时间40 min~36 h,平均7.4 h。指别:示指3指,中指5指,环指5指。缺损范围1.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.0 cm。第1皮瓣覆盖缺损创面,第2皮瓣覆盖第1皮瓣供区,第2皮瓣供区直接缝合。结果术后创面均Ⅰ期愈合。皮瓣均顺利成活,无血管危象发生。12例患者获随访,随访时间3~9个月,平均5.5个月。各皮瓣色泽红润、质地良好;第l皮瓣供区无凹陷、破溃,第2皮瓣供区线性瘢痕愈合,整体外观良好。末次随访时按手指主动活动度(TAM)法评定手功能:优9指、良3指。结论采用指背双叶穿支皮瓣修复指背创面缺损,手术操作简便,疗效较好。     

下肢皮肤软组织缺损骨关节外露的皮瓣修复

下肢损伤导致皮肤软组织缺损骨关节外露，临床比较常见，治疗难度较大，2004年12月-2008年12月，我们采用皮瓣修复外伤后下肢皮肤软组织缺损骨关节外露15例，取得满意效果。     

穿支皮瓣修复跟周软组织缺损

目的 探讨穿支皮瓣修复跟周软组织缺损的疗效,并比较游离和带蒂穿支皮瓣的优缺点.方法 2009年1月至2011年12月共收治9例跟周软组织缺损患者,男5例,女4例;平均年龄为35.4岁(18 ～51岁).合并损伤:跟腱断裂或缺损3例,跟骨结节骨折、缺失4例,跟骨骨髓炎1例.缺损面积为4cm×1 cm～17cm×9cm,均采用穿支皮瓣覆盖创面,皮瓣面积为5cm×2cm～18cm×10 cm,其中游离穿支皮瓣5例(旋股外侧动脉降支穿支皮瓣3例,横支穿支皮瓣1例,胸背动脉穿支皮瓣1例),带蒂穿支皮瓣4例(腓动脉穿支皮瓣3例,胫后动脉穿支皮瓣1例).同时修补合并的跟腱断裂,术中复位内固定跟骨骨折. 结果 9例患者术后获6 ～ 39个月(平均21个月)随访.9例患者皮瓣完全存活,其中1例穿支皮瓣患者术后发生静脉危象,经探查存活;1例带蒂穿支皮瓣患者远端回流障碍,经持续按摩后存活.9例患者术后小腿肌力均达到5级.游离穿支皮瓣较带蒂穿支皮瓣厚,患者穿鞋时有后跟摩擦.1例患者术后1年随访时走路有轻度跛行,其余患者步态正常.结论 对于小面积跟周软组织缺损者,应优先采用带蒂穿支皮瓣覆盖;对于缺损面积大、尤其是缺损宽度大的患者,应采用游离穿支皮瓣修复,并注意治疗并发的跟腱和跟骨损伤,以减少后遗症.     

鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻部软组织缺损

目的探讨鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻软组织缺损的临床效果。方法术前用多普勒血流探测仪自内眦下方1.5 cm至口角之间探测面动脉走行及穿支动脉位置,以面动脉穿支形成鼻唇沟穿支皮瓣,修复鼻部软组织缺损。皮瓣长宽比最高可达9:1,皮瓣皮下脂肪厚度为2.0~3.0 mm;修复鼻软组织缺损面积1.2 cm×1.6 cm~2.7 cm×3.1 cm,共修复8例患者。结果所有患者术后皮瓣全部成活,其中2例术后发生静脉危象,予拆除部分缝线后缓解。随访5~24个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣不臃肿,鼻形态逼真。结论鼻唇沟穿支皮瓣因其具有血供可靠、无需吻合血管、皮瓣切取面积较大、皮下蒂窄而长、皮瓣厚薄适宜等优点,可较好地克服鼻唇沟随意皮瓣和鼻唇沟面动脉轴型皮瓣的缺点,使鼻唇沟皮瓣修复鼻部软组织缺损的效果更趋完美,值得临床推广。     

改良设计游离尺动脉穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨改良设计尺动脉穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法改良设计以豌豆骨与尺骨茎突连线中点上4.0 cm穿支入皮点为关键点,设计并切取皮瓣修复手指皮肤缺损创面行穿支动脉与指动脉吻合,静脉与指背静脉吻合,皮瓣面积:2.0 cm×2.0 cm~2.0 cm×4.0 cm。结果术后8例皮瓣全部成活,获6~12个月随访,平均8个月。皮瓣外形均满意,患肢功能良好,供区均直接闭合。结论改良设计游离尺动脉穿支皮瓣修复手指皮肤缺损可获得良好的临床疗效,不损伤主要血管主干,是修复手指皮肤软组织缺损的可行术式。     

应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损

目的总结应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣和肌瓣修复下肢软组织缺损的临床应用效果。方法用皮瓣修复胫前区软组织缺损5例,其中,上1/3软组织缺损3例,胫骨中1/3缺损2例,供区均选用同侧小腿。皮瓣切取大小4．0 cm×5．0 cm～5．5 cm×8．0 cm。用肌瓣修复髌前区软组织缺损5例,肌瓣切取大小3．5 cm×4．5 cm～5．5 cm×6．6 cm,肌瓣上行一期中厚网状游离植皮。结果2例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣和肌瓣全部成活,所有病例随访10个月～2．8年(平均1年8个月),没有发现明显的供区功能障碍。受区的外形较好,取得了较满意的效果。结论该皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及皮瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复下肢软组织缺损。供区不隐蔽是其缺点。     

游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的探讨游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法 2011年6月-2017年10月,对9例手部皮肤软组织缺损患者游离同侧骨间背穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×3.6 cm。术后观察皮瓣质地、外观,并调查患者对手术的满意程度。结果术后9例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣起水疱,经换药后愈合,1例术后3个月在门诊行皮瓣整形术,余病例均Ⅰ期愈合。所有患者均获得随访,时间为3～18个月,平均8个月。患者对皮瓣质地、外观及手功能均较满意。结论游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损是一种较好的方法。     

股浅动脉低位穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的总结股浅动脉低位穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的疗效。方法 2017年9月—2019年2月,采用股浅动脉低位穿支皮瓣修复10例四肢皮肤软组织缺损。男7例,女3例;年龄26～57岁,平均35岁。恶性纤维组织细胞瘤切除术后1例,交通事故伤9例。软组织缺损部位:上肢4例,足踝部3例,膝关节周围3例。软组织缺损范围为5 cm×5 cm～16 cm×6 cm。带蒂移位修复3例、游离移植修复7例;皮瓣切取范围为7 cm×5 cm～18 cm×7 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8～13个月,平均10个月。皮瓣外形良好、质地柔软,未出现瘢痕挛缩畸形等。患者行走正常,供区髋、膝关节功能未见异常。结论股浅动脉低位穿支粗大且解剖位置恒定,以其为血管蒂切取穿支皮瓣手术操作简便,是修复四肢皮肤软组织缺损较理想方法之一。     

游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2015年6月-2019年8月,采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损11例,皮瓣切取范围为2.5 cm×5.5 cm^3.0 cm×7.5 cm。供区直接拉拢缝合。术后随访3~26个月,观察皮瓣的质地、外观、感觉及手指功能情况。结果11例皮瓣全部顺利成活,伤口均Ⅰ期愈合。术后9例获得随访,随访时间3~26个月,平均18个月。皮瓣质地好,未见明显臃肿,皮色与受区相近,两点辨别觉8~12 mm,平均10 mm。供区只留线性瘢痕。结论采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损,增加了皮瓣的切取范围,不损伤主干血管,切取简便,成活率高,色泽和质地与受区相近,手指功能良好,供区可直接缝合,是修复手指较大皮肤缺损的一种理想方法。