维持性透析患者动静脉内瘘穿刺角度的探讨

目的 探讨不同进针角度对维持性血液透析患者内瘘穿刺点渗血、一次性穿刺成功率、疼痛发生情况的影响。方法 选择2014年6月至2015年6月在亳州市人民医院使用动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的患者50例,随机分为观察组与对照组,每组25例。观察组内瘘穿刺针尖与皮肤呈35～40°,对照组为20°。对比两组患者半年内一次性穿刺成功率、疼痛、透析时内瘘穿刺点渗血情况。结果 观察组患者一次性穿刺成功率（95.62%）高于对照组（90.45%）,穿刺点渗血发生率（12.88%）低于对照组（17.81%）,疼痛发生率（3.85%）低于对照组（8.04%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用35～40°角进针穿刺动静脉内瘘,可增加内瘘一次性穿刺成功率,减少穿刺点处渗血、减轻患者疼痛。     

头皮针在新生儿腰椎穿刺术中的应用效果

目的 探讨头皮针（一次性静脉输液针）在新生儿腰椎穿刺术（简称“腰穿”）中的临床应用价值。方法 选取2013年10月至2015年10月铜川市人民医院需行腰穿的住院新生儿65例,按照入院顺序随机分为观察组33例,对照组32例。观察组使用5.5号头皮针进行腰穿,对照组使用传统腰穿针进行,观察两组的1次进针成功率、穿刺失败率及副损伤等指标。结果 1次进针成功率观察组（84.85%）显著高于对照组（37.50%）,差异有统计学意义（χ²=6.40,P<0.05）;穿刺失败率观察组（6.06%）显著低于对照组（28.18%）,差异有统计学意义（P<0.05）;术中副损伤观察组显著小于对照组（P<0.05）。结论 头皮针在新生儿腰穿中一次进针成功率高,失败率低,方便控制,副损伤小,值得临床推广应用。     

万古霉素静脉滴注联用鞘内注射治疗颅内感染的Meta分析

目的 评价万古霉素静脉滴注联用鞘内注射治疗颅内感染的有效性和安全性。方法 检索2000年1月-2017年5月PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普全文数据库（VIP）中的数据,收集万古霉素静脉滴注联用鞘内注射治疗颅内感染的临床随机对照研究（RCT）,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入9项RCTs,469例患者。Meta分析结果显示：相对于万古霉素静脉滴注,联用鞘内注射能显著提高临床治愈率[RR=0.70,95%CI（0.61,0.81）,P < 0.001]和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌清除率[RR=0.90,95%CI（0.81,1.00）,P=0.04],缩短治愈时间[SMD=3.26,95%CI（2.84,3.68）,P < 0.001];两组不良反应发生率无统计学差异[RR=0.73,95%CI（0.35,1.49）,P=0.38],但中枢神经根刺激症发生率较大[RR=0.05,95%CI（0.00,0.92）,P=0.04]。结论 万古霉素静脉滴注联用鞘内注射治疗颅内感染疗效确切,安全性好。     

改良大隐静脉剥脱术与静脉腔内激光术治疗轻中度下肢静脉曲张的效果比较

目的 对比改良大隐静脉剥脱术与静脉腔内激光术（EVLT）治疗轻中度下肢静脉曲张的效果。方法 选择2017年1月至2018年3月安徽省第二人民医院收治的86例轻中度下肢静脉曲张患者,将40例（52条患肢）实施改良大隐静脉剥脱术的患者作为A组,46例（60条患肢）实施EVLT的患者作为B组。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用,术前、术后1个月与术后6个月的静脉临床严重程度评分（VCSS）,术后1个月内并发症及术后1年的复发率差异。结果 B组患者术中出血量少于A组,手术时间及住院时间短,住院费用高,差异有统计学意义（P<0.05）。在不同时间点上,两组患者VCSS评分均存在差异,B组患者术后1个月、6个月VCSS评分分别为（3.19±0.64）分和（1.46±0.29）分,均低于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后1年内无复发,A组患者有5条患肢出现复发,复发率为9.62%,两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 EVLT术式治疗轻中度下肢静脉曲张住院费用高,但创伤小、康复快,可减少复发。     

超声下两种颈内静脉置管法的比较

目的 超声下比较两种路径颈内静脉置管方法的准确性及并发症的发生率,寻找更安全、可靠的颈内静脉穿刺路径。方法 选择需行颈内静脉穿刺患者60例,随机分为传统中路法穿刺组(A组,n=30)与颈内静脉搏动点法穿刺组(B组,n=30)。观察颈总动脉直径(D1)、颈内静脉直径(D2)、颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖率、穿刺路径距颈内静脉中心距离(D3)、穿刺路径距颈总动脉外侧距离(D4)及可能触及颈总动脉例数。结果 与A组比较,B组D3较小,差异有统计学意义(P<0.05);B组D4明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈内静脉搏动点法行颈内静脉穿刺更准确,并发症发生率更低。     

冠状动脉造影术后TR Band止血器不同首次减压时间的止血效果比较

目的 比较止血器不同的首次减压时间对桡动脉径路行冠状动脉造影术患者止血效果的影响。方法 选取2017年7月至2018年4月广西省河池市人民医院胸痛中心行经皮桡动脉冠状动脉造影术后使用TR Band止血器的患者200例,按随机数字表法分为A组和B组,每组100例。A组在止血器压迫30 min首次开始减压,B组于压迫60 min开始减压。比较两组患者术后12 h内出血情况、视觉模拟评分（VAS）、局部并发症发生率。结果 A组患者出现出血7例,B组患者出现出血8例,差异无统计学意义（P>0.05）;其中A组减压后即刻出血4例,高于B组3例,但差异无统计学意义（P>0.05）;A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组并发症的发生率（27%）低于B组（73%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠状动脉造影术后TR Band止血器止血30 min首次开始减压较术后60 min减压,对穿刺部位出血发生率无影响,还可降低局部并发症的发生。     

植入式静脉输液港与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会

目的 探讨植入式静脉输液港(VPA)与超声引导下改良赛丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在肿瘤患者中的应用体会。方法 对22例选用VPA和22例超声引导下行PICC的肿瘤患者进行分析,对比两组的一次性置管率、留置时间和并发症的发生情况。结果 一次性置管成功率:VPA组为100%,PICC组为86.36%(P>0.05);留置时间:VPA组为(1 110±680.81)d,PICC组为(228.17±123.48)d(P<0.05);并发症发生率:VPA组为9.10%,PICC组为18.18%(P<0.05)。结论 VPA是肿瘤患者值得推广应用的通道,患者可根据自身情况进行选择。     

血液肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析

目的 分析血液肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因,并探讨其处理方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年7月在安徽医科大学第四复数医院行PICC置管的35例恶性血液病患者的临床资料,根据置管后是否发生血栓分为血栓形成组（5例）和未发生血栓组（30例）。通过单因素分析比较两组患者的一般资料、住院时间、穿刺血管、血脂,凝血指标的差异,采用logistic回归法分析影响PICC置管患者血栓形成的原因。结果 本组静脉血栓形成的发生率14.28%;血栓形成组女性（女/男=5/0）比例高于未发生血栓组（女/男=15/15）,差异有统计学意义（P<0.05）;血栓形成组止血药物使用率高于未发生血栓组,且穿刺血管多为头静脉,差异有统计学意义（χ²=3.889,7.622;P=0.049,0.022）;两组患者置管时间、止血药物使用天数、血脂和凝血指标的差别无统计学意义（P>0.05）;logistic回归分析显示止血药物使用和穿刺血管是影响PICC置管患者血栓形成的危险因素（OR=3.854、3.622,P均<0.05）。结论 血管选择、止血药物的使用是影响血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素。     

经直肠超声引导下8+X点与6点穿刺活检法诊断前列腺癌的临床价值比较

目的 探讨经直肠超声（TRUS）引导下8+X点及6点穿刺活检法诊断前列腺癌（Pca）的临床价值。方法 选择2014年6月至2016年5月皖南医学院弋矶山医院265例临床疑似Pca患者，即满足直肠指检阳性、前列腺特异性抗原升高、TRUS发现可疑结节、磁共振发现异常结节其中至少1项者，行TRUS引导下6点及8+X点穿刺活检，比较2种方法诊断价值。结果 8+X点穿刺活检法对Pca诊断的灵敏度为97.04%，显著高于6点穿刺法（80.74%），差异有统计学意义（χ²=18.15，P<0.001）。结论 TRUS引导下8+X点前列腺穿刺活检法诊断Pca灵敏度更高，值得临床推广。     

筏钉技术结合3D打印治疗伴关节面塌陷的胫骨平台骨折疗效

目的 探讨应用筏钉技术结合3D打印治疗伴有关节面塌陷的胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选择2013年9月至2015年9月铜陵市立医院骨科收治的41例伴关节面塌陷的胫骨平台骨折患者，均采用筏钉技术支撑塌陷关节面，41例患者按不同的术前准备方式分为3D组（16例）和普通组（25例）。比较两组手术时间、术中出血量、术中骨折一次性复位成功率、术后膝关节功能评分和关节面二次塌陷率等。结果 3D组患者手术时间、术中出血量均小于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）；3D组患者术中骨折一次性复位成功率和术后Rasmussen膝关节功能评分高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），术后9个月两组患者关节面二次塌陷率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 筏钉技术结合3D打印治疗伴有关节面塌陷的胫骨平台骨折，可减少手术时间和术中出血量，提高术中骨折复位效率，改善术后膝关节功能。     

iRoot SP根充糊剂在外伤性露髓前牙一次性根管治疗中的应用效果

目的 通过比较iRoot SP、AH Plus及Vitapex三种根充糊剂在一次性根管治疗外伤性露髓前牙的临床疗效以及急症反应发生的差异,探讨iRoot SP糊剂在外伤性露髓前牙一次性根管治疗中的应用效果。方法 选择2016年10月至2017年5月在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）口腔医学中心就诊的外伤性露髓前牙且需行一次性根管治疗的83例患者（93颗患牙）为研究对象,应用随机数字表法将患者随机分为A（28例）、B（27例）、C（28例）3组,每组31颗患牙,其中A组在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂作为根充糊剂,B组应用AH Plus糊剂,C组应用Vitapex糊剂。分别在术后1、3及7天比较3组患者的视觉模拟评分（VAS）。术后1周,比较急症反应发生率的差异,并于术后1、6及12个月比较3组患者的临床疗效。结果 术后1个月与6个月,3组患者治疗有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但术后12个月,A组治疗有效率为80.65%,高于B组51.61%与C组54.84%,差异有统计学意义（χ²=6.689,P=0.035）。3组患者术后1、3及7天疼痛VAS评分均逐渐降低,差异有统计学意义（P<0.001）;术后1、3及7天3组患者疼痛VAS评分比较,A组评分最低,差异有统计学意义（P<0.05）,而B组与C组VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周,A组急症反应发生率为3.23%,低于B组25.81%与C组19.35%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 iRoot SP糊剂应用于一次性根管治疗外伤性露髓前牙可减轻患者术后疼痛感,急症反应发生率低,临床疗效显著且远期疗效更佳,值得临床推广应用。     

3D-CTBA联合液体回退法在老年肺结节行同轴定位经皮肺穿刺活检中的应用效果

目的 探讨三维CT支气管血管成像（3D-CTBA）联合液体回退法在老年肺结节行同轴定位经皮肺穿刺活检中的效果。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月溧阳市人民医院收治的100例老年肺结节患者，按肺穿刺过程中是否使用3D-CTBA联合液体回退法分为观察组50例、对照组50例。观察组在3D-CTBA辅助下确定穿刺角度和深度，联合液体回退法使用同轴定位经皮肺穿刺；对照组直接CT平扫后使用同轴定位常规方法穿刺。比较两组穿刺时间、定位套管针首穿未达预定位数、穿刺成功率的差异，以及两组肺穿刺并发症发生率的差异。结果 两组穿刺时间、定位套管针首穿未达预定位数、穿刺成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组气胸发生率（10%）、出血发生率（8%）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组咯血、痰血、疼痛发生率差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 3D-CTBA联合液体回退法应用在同轴定位经皮肺穿刺活检中，可有效降低气胸及出血并发症的发生率，值得临床推广。     

不同入路静脉输液港理想置管长度与身高的相关性研究

目的 探讨不同入路完全植入式静脉输液港（TIVAP）的理想置管长度与患者身高之间的相关性。方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2017年3月至2018年10月收治的175例不同入路植入TIVAP行化疗的乳腺癌患者的临床资料，根据入路不同将患者分为4组（A组71例经右侧颈内静脉植入，B组29例经右侧锁骨下静脉植入，C组37例经左侧颈内静脉植入，D组38例经左侧锁骨下静脉植入）。通过术中记录的置管长度及术后当日胸片判读计算TIVAP理想置管长度，采用Pearson检验分析各组TIVAP理想置管长度与患者身高的相关关系。结果 A组和B组患者TIVAP理想置管长度（Y）与身高（X）之间存在正相关关系（r=0.363、0.845，P<0.05），回归方程如下：A组Y=0.09X-0.57（R²=0.132），B组Y=0.14X-5.72（R²=0.715）。C组和D组患者TIVAP理想置管长度与身高之间不存在线性相关关系（P>0.05）。结论 推荐经右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉途径行TIVAP植入，通过身高的回归方程计算理想置管长度，可以提高导管头端理想位置的到位率。     

PICC换药架的设计及其在肿瘤患者中的应用效果

目的 验证PICC换药架在肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2017年1~12月在合肥市第一人民医院肿瘤科接受PICC导管换药的40例肿瘤患者，依据随机数字表法分为两组，每组20例。试验组和对照组换药时分别使用移动式PICC换药架和常规治疗车，比较并评价两组用具对患者舒适度、消毒直径和换药时长的影响。结果 试验组和对照组在用具使用舒适度上的差异具有统计学意义（P<0.05），试验组评分（9.50±0.69）分，高于对照组的（8.00±1.38）分；两组在消毒直径达标率上差异无统计学意义（P>0.05），但试验组消毒直径达标率（100%）较对照组（80%）高；两组在护士换药时长合格率上的差异具有统计意义（P<0.05），试验组护士换药时长合格率（95%）高于对照组（60%）。结论 PICC导管换药过程中，应用PICC换药架可提升患者舒适度，缩短护士换药时间，改善换药质量。     

血管造影导丝引导下更换复尔凯胃管的效果

目的 观察血管造影导丝引导下更换复尔凯胃管的效果。方法 选取2014年1月至2015年12月解放军第105医院收治的长期应用复尔凯胃管行鼻饲的患者60例，按更换胃管先后顺序排号，按单双号分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组在胃管到期时采用血管造影导丝引导更换，对照组则采用常规方法更换。观察两组一次性更换成功率、一次性更换成功的操作时间、操作引发的不适反应及对心率、经皮血氧饱和度（SaO₂）、动脉平均压（MAP）的影响。结果 观察组一次性更换成功率（96.67%）较对照组（73.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不适反应及心率、SaO₂、MAP的变化均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组一次性更换成功的操作时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血管造影导丝引导下更换复尔凯胃管，换管成功率高、不适反应小，值得临床采用和推广。     

超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的应用价值

目的 评价超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的成功率及安全性。方法 选择2017年4月至2018年3月深圳市龙岗中心医院需要行动脉测压的择期手术患者163例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组81例采用触摸法定位行桡动脉穿刺置管,观察组82例于超声辅助下定位行桡动脉穿刺置管,比较两组患者首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺置管平均时间,记录并发症发生率。结果 观察组首次穿刺、置管成功率明显高于对照组[89.02%vs 75.31%;89.02%vs 69.14%],差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总穿刺、置管成功率均高于对照组[100.00%vs 92.59%;100.00%vs 88.89%],差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组首次穿刺置管时间、总穿刺置管时间明显短于对照组[（15.44±2.09）min vs（24.48±4.31）min;（22.36±3.17）min vs（33.72±4.26）min],差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者穿刺部位均无明显血肿、渗血、栓塞等并发症。结论 超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管可提高穿刺置管准确性和成功率,缩短诊疗时间。     

30度角扩皮潜行固定器控制PICC扩皮出血的效果评价

摘要：目的 评价30度角扩皮潜行固定器对控制B超引导下经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术（PICC）出血 量的效果。方法 选择2016年2月—10月在我院住院的需行PICC置管的患者60例，随机分为试验组和对照组，每 组30例。试验组在30度角扩皮潜行固定器下进行纵向扩皮，对照组采用传统方法进行纵向扩皮，比较2组患者扩皮 后即刻、第2天、第7天出血差异。结果 试验组即刻出血量和第2天出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；2组患者第7天穿刺点出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在30度角扩皮潜行固定器下行纵向 扩皮，可使扩皮角度及深度精确化，缩小穿刺点伤口范围及出血量，值得临床推广和使用。     

孟鲁司特对儿童支气管哮喘肺功能及炎症因子水平的影响

目的 研究孟鲁司特对儿童支气管哮喘的临床疗效、肺功能及炎症因子水平的影响。方法 选择2014年9月-2016年3月在铜川市妇幼保健院进行诊治的支气管哮喘患儿124例，随机分为观察组与对照组，每组62例。对照组给予常规吸入激素治疗，观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片。治疗3个月后，观察两组的疗效，进行日夜间症状评分，用酶联免疫吸附法测定血清中白介素（IL）-6、IL-8、核转录因子κB（NF-κB）的水平，用肺功能测试仪检测肺功能。结果 观察组的有效率为88.71%，明显高于对照组的62.90%（P<0.05）；治疗后，两组患儿的日夜间症状评分均明显降低（P<0.05），且观察组降低更为明显（P<0.05）；治疗后，两组患儿的呼气流量峰值（PEF）、一秒钟用力呼气量（FEV1）、50%肺活量最大呼气流速（V₅₀）与25%肺活量最大呼气流速（V₂₅）均明显升高（P<0.05），且观察组升高更为明显（P<0.05）；治疗后，两组患儿的IL-6、IL-8、NF-κB水平均明显降低（P<0.05），且观察组降低更为明显（P<0.05）。结论 孟鲁司特对儿童支气管哮喘具有较好的临床疗效，能明显改善患儿的日夜间症状和肺功能，并降低IL-6、IL-8、NF-κB水平。     

偏心导杆在经皮椎间孔镜手术穿刺中的应用效果分析

目的 探讨腰椎经皮椎间孔镜手术穿刺过程中应用偏心导杆的价值。方法 选择2017年9月至2018年11月合肥市滨湖医院36例L4/5或L5/S1节段腰椎间盘突出拟行手术的患者,依据随机数字表以及随机余数分组法,分别纳入A组（普通穿刺组）、B组（偏心导杆穿刺组）,每组18例。比较两组患者的穿刺次数、时间、透视次数、术后临床症状的变化和影像学结果差异。结果 B组的穿刺次数、透视次数、穿刺置套管时间均少于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后根据患者临床症状的改变和影像学改变对手术效果进行评价,两组手术效果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用偏心导杆穿刺可减少经皮椎间孔镜腰椎手术穿刺时间和次数。     

Toll样受体4及肝细胞生长因子水平与急性肾损伤病变程度的关系

目的 观察血清及肾组织中Toll样受体4（TLR4）、肝细胞生长因子（HGF）水平与急性肾损伤病变程度的关系。方法 上海市松江区中心医院肾内科2015年5月至2017年5月收治的90例急性肾损伤患者根据疾病分期不同，分为A组33例（急性肾损伤Ⅰ期）、B组29例（急性肾损伤Ⅱ期）、C组28例（急性肾损伤Ⅲ期）。分别取患者静脉血及穿刺活检肾组织，检测血清及肾组织中TLR4、HGF的表达情况，并以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE Ⅲ）分析其与急性肾损伤病变程度的相关性。结果 C组血清TLR4、HGF水平高于B组、A组，B组TLR4、HGF水平高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组肾组织中TLR4、HGF阳性表达率差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组TLR4、HGF阳性表达率高于A组，C组TLR4、HGF阳性表达率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.017）。TLR4、HGF水平随肾损伤病变程度的加重而升高，TLR4与APACHE Ⅲ评分呈正相关（r=0.942，P<0.05），HGF与APACHE Ⅲ评分呈正相关（r=0.926，P<0.05）。结论 不同分期急性肾损伤患者血清及肾组织中TLR4、HGF水平存在差异。TLR4、HGF与急性肾损伤病变程度呈正相关。