睡眠-觉醒节律与围术期神经认知障碍的研究进展

<正>随着社会老龄化的到来,老年手术患者日益增加,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)也逐渐被人们关注。PND是指患者术前、术后短时间和术后长时间的认知功能损害或改变,包括了以往临床上所说的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)~([1])。PND是老年患者围术期常见的问题之一,主要表现为定向力、注意力、记忆力、思     

术后神经认知障碍中枢机制的研究进展

正术后神经认知障碍(postoperative neurocognitive disorders,PND)是麻醉手术后常见的并发症,主要表现为认知能力下降,严重影响术后恢复、降低生活质量、增加术后死亡率,在老年患者中尤甚[1]。PND是多因素作用的结果,手术创伤通过破坏血脑屏障(blood brain barrier,BBB)导致中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎症继而引发PND[2],而神经网络对神经炎症损伤的个体差异决定了PND是否发生以及如何发展。本文旨在从细胞学角度总结近年来PND的CNS相关研究进展,对其病理机制进行综述,为今后的临床预防与治疗研究提供参考。     

认知筛查量表评定老年患者围术期神经功能障碍的研究进展

<正>随着老龄化社会的到来,"围术期神经功能障碍"( perioperative neurocognitive disorders,PND)已成为围术期医学的热门话题之一~[1]。PND特指患者在术前或术后出现的认知功能损害或改变,它包含了以往常用术语"术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)"的研究范畴~[2]。对于临床工作及研究而言,选择合适的围术期认知功能评估工具格外重要。国际学     

围手术期神经认知功能障碍评估方法的研究进展

围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)包括术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)和术后谵妄(postoperative delirium,POD),目前的评估方法主要依靠量表,尚无金标准。文章通过对传统的纸笔评估量表和近年来基于计算机的评估技术进行综述,为临床科研实践中量表的选择提供参考。传统的纸笔评估量表目前依然广泛应用,同时基于计算机技术的评估方法逐渐得到推广应用,针对不同患者群体选择几种量表组合评估,以达到较高的特异性和灵敏性是重要的方法。     

肺移植患者围手术期神经认知障碍发生率及危险因素分析

目的了解肺移植患者围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)的发生率,探究PND的危险因素及其模型预测效能。方法选择2019年6月—2020年5月于无锡市人民医院行肺移植手术患者为研究对象,于术前1 d和术后第7天、1个月、3个月分别接受简易精神状态检查(Mini Mental Status Examination,MMSE)量表及蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表检测判定是否发生PND,根据是否发生PND分为非PND组和PND组。记录患者一般资料、围手术期情况[包括ASA分级、入室肺动脉压、供肺冷缺血时间、体外膜氧合器(extracorporeal membrane oxygenator,ECMO)使用、肺动脉阻断时间、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中尿量、术中总输液量、术中总输血量、去甲肾上腺素用量、术中Hb下降率等]、术后入ICU后ECMO转流时间、拔管时间、ICU滞留时间、术后前3 d乳酸值等情况。采用Logistic回归模型分析肺移植患者术后第7天发生神经认知障碍的独立危险因素,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线检验相关模型对PND的预测效能。结果共纳入101例患者,术后第7天PND发生率为32.7%(33/101),术后1个月PND发生率降至14.9%(15/101),术后3个月PND发生率为8.9%(9/101)。在单因素分析中,术后第7天PND组供肺冷缺血时间、ECMO的使用、术后ECMO转流时间、ICU滞留时间和术后第2天乳酸值高于非PND组;术后1个月时PND组术后ECMO转流时间高于非PND组;术后3个月时PND组ICU滞留时间高于非PND组。多因素Logistic回归分析显示,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的独立危险因素,术后第7天ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.709(95%CI 0.603~0.815,P<0.01),预测PND敏感度为45.5%,特异性为88.2%。结论肺移植患者术后第7天、1个月、3个月PND发生率分别为32.7%、14.9%和8.9%,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的早期危险因素。     

肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍的研究进展

正随着手术麻醉的普及和医学人文的发展,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)受到越来越多的关注。2018年11月麻醉学领域6大权威期刊同步刊发关于PND的最新定义,明确PND是指发生在术前和术后12个月内,且符合第五版神经障碍手册(diagnostic and statistical manual of mental disorders-fifth edition,DSM-5)中神经认知障碍诊断标准的围术期认知功能损害[1]。PND好发于老年患者,主要表现为注意力、记忆力、语言思维能力等减     

类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。     

围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素

围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是指在围术期发生的神经认知功能的减退,主要表现为学习记忆等认知能力的下降[1]。大脑多个脑区广泛分布中枢胆碱能系统,不同脑区的胆碱能系统功能与学习和记忆等认知功能存在着密切联系[2]。中枢胆碱能系统功能受到围术期多种因素的损害,可能导致PND的发生。本文对围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素研究进展作一综述,为临床预防PND的发生提供参考。     

心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化

目的探讨心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化。方法纳入2018年5月—2019年12月于北京朝阳医院行冠状动脉旁路移植术的患者102例。于术前1 d、术后7 d采用一套组合型神经心理学量表测试患者认知功能, 根据Z计分法诊断患者是否发生围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder, PND)。根据是否发生PND将患者分为PND组(P组, 33例)和未发生PND组(NP组, 69例)。比较两组患者一般资料及术前5 min(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)的血清TNF-α、IL-1、IL-6、S100β、丙二醛(malonic dialdehyde, MDA)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity, T-AOC)浓度。结果 102例患者中33例(32.4%)发生PND。P组年龄高于NP组、受教育年限短于NP组(P<0.05);T2时P组血清IL-6、MDA、S100β浓度高于NP组, T-AOC浓度低于NP组(P<0.05);T3时P组S100β...     

围术期神经认知障碍患者远期认知功能下降的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是老年患者围术期常见的并发症之一，表现为围术期注意力不集中、思维逻辑能力下降、学习记忆能力减退，严重影响患者术后康复。近年来，大量研究表明术前已存在或术后早期出现的认知功能损害与术后远期认知功能下降相关，而干预术后早期认知功能改变或可影响术后远期认知发展轨迹，因此探索术后早期认知功能改变的干预方法和相关机制至关重要。本文对PND患者术后12个月后患者认知功能的发展轨迹及影响因素进行综述，以提供干预术后早期认知功能改变的思路或方法。     

术后认知功能紊乱的防治

认知的定义是感知、记忆、处理信息的心理过程。人们通过认知可以获得知识、处理问题、计划未来。术后认知功能紊乱（postoperative cognitive disorders）是指术前无认知功能紊乱的病人在术后出现认知过程的损害^[1,2],包括谵妄（delirium）和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction POCD）。Dijkstra等发现术后认知功能紊乱可持续存在数年甚至永久性存在^[3,4]。     

围术期神经认知障碍脑源性生物标志物的研究进展

围术期神经认知障碍（PND）是一种常见于老年患者的术后并发症，其特征是患者出现认知功能下降、记忆受损、注意力不能集中等改变。随着老年患者手术数量的持续增长，出现PND的患者数量也将随之上升。PND的危险因素及诱发因素十分复杂，具体机制尚不清楚，且无统一的诊断标准。本文总结近年来各类PND脑源性生物标志物的研究进展，以期为PND的预测和诊断提供参考。     

术前参麦注射液干预对患者围术期神经认知功能紊乱影响的Meta分析

目的评价参麦注射液术前干预对患者围术期神经认知功能紊乱的影响。方法通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方医学、PubMed、Embase等数据库,纳入参麦注射液术前干预对改善患者围术期神经认知功能紊乱影响的随机对照试验(RCT),检索年限为建库至2020年2月。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果纳入7项RCT研究,567例患者,其中参麦干预组284例,对照组283例。参麦干预组围术期神经认知功能紊乱(PND)的发生率明显低于对照组(OR=0.26,95%CI 0.16~0.42,P<0.001),术后简易智能精神状态量表评分(MMSE)明显高于对照组(MD=3.13,95%CI 2.89~3.36,P<0.001)。结论术前应用参麦注射液进行干预能够降低患者PND的发生率。     

术后认知功能障碍发病机制研究进展

背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症,其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见,可持续数月或数年,甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者的生活质量,常...     

影响术后认知功能障碍发生的非外科疾病因素研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者术后新发生的认知功能减退,由于目前仍缺乏统一的认知能力评定量表[1],故对POCD的诊断缺乏统一的标准。POCD是术后常见并发症之一。有研究表明,非心脏手术患者术后3个月的POCD发生率     

脑内胰岛素与围术期神经认知障碍相关性的研究进展北大核心CSCD

围术期神经认知障碍(PND)是老年患者常见的围术期并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,严重影响患者生存质量,增加社会和家庭负担。PND是多种因素共同作用的结果,脑内胰岛素信号通路异常或胰岛素抵抗是PND发生的重要原因之一。脑内胰岛素具有调节能量代谢、促进神经元再生以及改善记忆和认知等作用,其功能失调可能导致老年患者发生认知障碍。麻醉及手术等破坏脑内胰岛素功能,引发神经炎症反应、突触功能受损、β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化等病理变化,最终导致PND。因此,本文就脑内胰岛素对PND的影响进行综述,以期为探究PND的发病机制和寻找新的治疗靶点提供参考。     

围术期神经认知障碍的中枢机制：基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。     

老年患者术后认知功能障碍病理生理机制的研究进展

背景 以往研究显示老年患者更易受到术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的困扰,近年来随着接受手术治疗的老年患者的增加,POCD的发生率随之增加,POCD是指在多种因素影响下发生于术后的精神紊乱综合征,包括术后人格、社交能力及认知能力的改变,可导致术后并发症...     

术中脑电爆发抑制与患者术后转归

脑电爆发抑制(burst suppression, BS)作为临床麻醉中常见的神经电生理现象, 越来越受到关注。研究发现, BS与患者年龄、基础状态以及麻醉管理等因素密切相关。但是, 全麻期间BS与术后谵妄(postoperative delirium, POD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)以及病死率等并发症的关系仍存争议。文章阐述了BS的概念, 对BS的影响因素、术中脑电BS与术后转归进行总结, 期望能为临床麻醉管理提供参考。     

2017版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是指患者经历外科手术后出现的谵妄,是手术后常见的并发症,主要发生在术后1~3天~([1]),通常可以完全缓解。新近研究认为,术后谵妄与术后长期的认知和非认知疾病的发生相关,可导致创伤后应激障碍、影响患者生活质量、延长住院时间、增加住院花费,并与术后短期及远