经静脉肝内门体分流术

本综述了经静脉肝内门体分流术的临床应用现状及其存在的问题。     

常规超声联合超声造影在经颈静脉肝内门体分流术术后随访中的临床应用

正肝硬化是常见的内科综合征,其中门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂导致的上消化道大出血为该病的常见死因,死亡率高[1,2]。目前,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)作为一种安全、有效的减轻门静脉压力的治疗方法,临床使用率逐渐增加[3]。TIPS具有疗效显著与创伤小的优点,能持续降低门静脉压力,并预防控制食管、胃底等曲张静脉破裂出血,提高肝硬化患     

超声造影在经颈静脉肝内门体支架分流术后支架管通畅性监测中的应用价值

目的评价超声造影(CEUS)在监测肝硬化患者经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)后支架管通畅情况中的应用价值。方法回顾性分析2012年1—10月四川大学华西医院211例TIPS术后肝硬化患者的超声检查资料,其中40例行CEUS检查,14例行增强CT检查。以增强CT检查及临床随访结果作为金标准,分别计算彩色多普勒血流成像(CDFI)及CEUS诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果二维超声显示所有支架管均位于门静脉与下腔静脉之间;CDFI显示171例患者支架管内血流充盈良好,38例支架管内未见血流信号,2例支架管血流充盈缺损。CEUS显示21例支架管通畅,17例支架管闭塞,2例支架管附壁血栓。17例CEUS诊断为支架管闭塞的患者中3例失访,14例行增强CT检查,均显示支架管闭塞。CDFI诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测者及阴性预测者分别为100%、89%、40%和100%;CEUS诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测者及阴性预测者均为100%。结论超声检查作为监测肝硬化患者TIPS术后支架管是否通畅的常规检查手段,CEUS能更加准确的显示支架管闭塞,尤其是CDFI显示支架管血流困难时采用CEUS可明确支架管的通畅情况。     

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静脉分流术──初期实验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展。我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果。２例随访４个月，分流道仍保持通畅。研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。     

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术.Transi-ugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,以下简称为TIPSS),是一种介入放射学新技术.其基本概念是采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入性方法建立肝内的、位于肝静脉及门静脉主要分枝之间的分流通道,并以特殊的金属支撑架维持其永久性通畅,达到治疗门脉高压或同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血.该技术首先由德国海德堡大学外科医院的     

经静脉肝内门体分流术

本文综述了经静脉肝内门体分流术的临床应用现状及其存在的问题:     

经颈静脉肝内门体分流术诊治先天性肝纤维化1例

先天性肝纤维化（CHF）是一种罕见的与胆管板畸形相关的肝内胆管遗传发育障碍疾病,无特异性临床表现,易误诊或漏诊。现报道1例误诊为肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者在行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗时发现,最后经病理学检查确诊为CHF患者的临床资料,以期提高CHF的诊治水平。     

颈静脉肝内门体分流术的临床应用与评价

颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic parto-systemic stent shunt,TIPS)是通过右侧颈内静脉,借助金属支架在肝实质内建立肝静脉与门静脉主要分支间的通道,从而通过门腔分流降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压并发症的技术.     

经颈静脉肝内门体分流术相关内科问题

门静脉高压时侧支循环的开放是造成消化道出血的重要原因,因此,针对静脉曲张大出血的患者,完整传统经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的概念除肝内门体分流之外,还应包括对侧支曲张静脉的栓塞(断流),也有观点认为还应包括限流(部分脾栓塞术).     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝肺综合征

我们采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗了３例肝肺综合症（ＨＰＳ）患者，现报道如下。 １．资料与方法：（１）临床资料：３例ＨＰＳ患者，为肝炎后肝硬化，均为男性，年龄４５－５２岁．慢性肝炎病史 １０－１５年。１例于１０年前行脾切除术；３例患者均有呕血便血史，术前胃镜检查食道静脉曲张中到重度；活动性肝硬化２例，静止性肝硬化１例。Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１例，Ｂ级２例。３例患者均排除支气管肺部疾病，超声心动及心电图检查正常。３例符合ＨＰＳ的诊断标准［１］， 低氧血症经血气分析、动脉血氧分压（ＰａＯ２…     

经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展

门脉高压是肝硬化患者的主要并发症,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门脉高压的有效方法,但有研究表明TIPS可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变,从而对肝癌的发生发展存在影响,迄今为止,二者之间的关系尚无定论;因此,本文主要对TIPS与肝癌关系的研究进展予以综述,并着重讨论其潜在病理生理机制,以期对肝...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗食道静脉曲张破裂出血

采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗5例肝硬化门静脉高压症(CPH)食管静脉反复破裂出血病人，平均门静脉压力由术前3．6±0．7kPa，降至术后1.73±0．35kPa，术后24小时全部病例出血均停止，门静脉血流阻力系数降低，曲张静脉消失或减轻。TIPSS治疗门脉高压食管静脉反复性出血具有损伤小、合并症少，近期疗效确切等特点，是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的首选方法。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一项专门治疗门静脉高压症的介入治疗新技术.该技术于1969年首先报道,经过30多年的探索与发展,已日臻成熟,现已被广泛用于伴有食管胃底静脉曲张出血,顽固性腹水、Budd-Chiari综合征(BCS)等的门静脉高压症的治疗,并取得了显著疗效.     

经颈静脉肝内门体分流术对肝功能的影响

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts TIPSS)是治疗门脉高压的介入放射学新疗法.TIPSS对缓解门静脉高压作用迅速而显著.但是它也可能带给患者一些并发症,如肝性脑病、腹腔内出血、分流道阻塞、肝功能损害等[1].通过对我校开展的TIPSS手术病例进行回顾性分析,进一步验证TIPSS对肝功能的损害,并对其作用机制及其影响因素做一探讨.     

肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术

肝静脉压力梯度(HVPG)是临床上监测肝硬化门静脉高压重要的指标,以肝静脉楔入压(WHVP)减去肝静脉游离压(FHVP)而获得。正常值为3~5mmHg。当HVPG≥10mmHg时,称为有意义的门脉高压,即可导致静脉曲张;当HVPG≥12mmHg时,可致使曲张静脉破裂出血。近年来,HVPG的临床价值再次受到研究者的关注。HVPG在预测肝硬化门静脉高压并发的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)风险,筛选对非选择性β受体阻滞剂应答患者,预估活动性EGVB患者药物和内镜治疗效果,以及指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的潜在价值等方面有较深入的研究,在不同版本的肝硬化门静脉高压诊治指南中被推荐应用。     

颈静脉肝内门体分流术后行原位肝移植1例报告

2004年1月，我们成功的为1例颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后发生严重肝性脑病的患者施行原位肝移植术。现报告如下。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺静脉的右支或左支，以建立起肝静脉-门静脉通道，继而用球囊扩张通道，放入可扩张性血管支撑夹，以防止肝回缩，保持分流道通畅。     

内镜超声引导下门静脉压力梯度测定在动物实验中的应用初探

目的探究内镜超声引导下门静脉压力梯度（EUS-PPG）测定在正常小型猪模型中的应用及安全性。方法选取4只小型猪，雌雄各2只，月龄8~12个月，体重20~30 kg，在全麻下经线阵内镜超声引导，使用22 G穿刺针穿刺门静脉、肝静脉、下腔静脉，再使用中心静脉压模块测压，每条血管测3次取平均值。术中及术后监测生命体征，记录门静脉压力梯度（PPG）结果（PPG为门静脉压力与肝静脉或下腔静脉压力差值）以及操作相关并发症情况。结果4只猪均成功测压，门静脉压力（11.0±1.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肝静脉或下腔静脉压力（7.3±1.1）mmHg，计算PPG为（3.8±0.9）mmHg。术中、术后无并发症发生。结论EUS-PPG测定技术成功率高，反映门静脉压力准确，且安全性好。     

经颈静脉肝内门体支架分流术的并发症及其防治

目的探讨经颈静脉肝内门体支架分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔ－ｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳＳ）的并发症及其防治。方法分析３１例行ＴＩＰＳＳ术患者的情况。结果手术成功率９６７％，术后近期并发症有转氨酶升高（１００％）、术后炎性反应（３２２％）、胆道出血（６４％）、术后死亡（６４％）、腹膜炎（３２％）。术后远期并发症有胆红素升高（５４８％）、白蛋白下降（２９０％）、支架狭窄或阻塞（１９３％）、低蛋白水肿（１６１％）、肝性脑病（１６１％）、合并肝癌（６４％）。结论ＴＩＰＳＳ术应严格掌握适应证并应严密注意术后并发症的防治。